A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Genitális herpesz
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A genitális herpesz évekig kívül esett a gyakorlati egészségügyi szakemberek figyelmén, ami elsősorban a herpeszvírus-fertőzés laboratóriumi diagnosztikai képességeinek elégtelenségével, a herpes simplex vírus (HSV) emberi fertőző patológiában betöltött szerepének alábecsülésével és a hatékony kezelési módszerek hiányával magyarázható.
[ A genitális herpesz epidemiológiája
A herpesz egy gyakori vírusfertőzés emberekben, és komoly orvosi és társadalmi problémát jelent. Az 1970-es évek elején az Egyesült Államokban és az európai országokban a genitális herpesz előfordulásának hirtelen növekedését figyelték meg, amely az 1980-as évekre tízszeresére nőtt, és Angliában és Franciaországban 100 000 főre vetítve 80 esetet, az Egyesült Államokban pedig 100 000 főre vetítve 178 esetet jelentett. A WHO szerint a herpeszvírus által terjedő betegségek a második leggyakoribb halálokok (15,8%) az influenza (35,8%) után.
Megállapították, hogy a világ minden országában a városi lakosság mintegy 90%-a fertőzött egy vagy több herpeszvírus-típussal. A fertőzés klinikai tünetei 20%-uknál jelentkeznek. A különböző országok lakosainak 9-12%-ánál ismétlődő herpeszfertőzések fordulnak elő. A genitális herpesz legmagasabb előfordulása a 20-29 éves és a 35-40 éves korosztályban fordul elő.
A genitális herpesz okai
A genitális herpesz kórokozója a herpes simplex vírus két szerotípusa: az 1-es típusú herpes simplex vírus (HSV-1) általában száj-ajak herpeszt okoz, a 2-es típusú herpes simplex vírus (HSV-2) gyakran okoz nemi szerveken elváltozásokat. A neurodermotropizmussal rendelkező HSV a bőrt és a nyálkahártyákat, a központi idegrendszert és a szemet érinti. A HSV a terhesség és a szülés patológiáját okozza, gyakran "spontán" vetélésekhez és magzati halálhoz vezet. A fertőzés után a vírus látens állapotban van egy helyileg elhelyezkedő érzékszervi ganglionban, és időszakosan újra aktiválódik, tünetekkel járó elváltozásokat okozva, vagy tünetmentes, de nem kevésbé fertőző vírusürítést. Ezen vírusok bármelyikével való fertőzés azonos első epizódot okozhat a betegségben. A későbbi relapszusok gyakorisága azonban magasabb a HSV-2 fertőzés esetén, mint a HSV-1 fertőzés esetén.
A fertőzés érintkezés útján történik, általában bőrkontaktuson keresztül. A lappangási idő 2-12 nap (átlagosan 6 nap).
Tekintettel arra, hogy a betegség lappangási ideje és kiújulása során magas a fertőzőképesség, ebben az időszakban tartózkodni kell a szexuális együttléttől. A vírus terjedésének kockázata férfiról nőre nagyobb. A HSV vírussal való elsődleges fertőzés csökkenti a HSV-2 szerokonverzió kockázatát a szerodiszkordáns pároknál. A genitális herpesz gyakoribb a nőknél és a fekete bőrűeknél, mint a fehéreknél. A HSV-1 által okozott genitális fertőzés sokkal ritkábban ismétlődik, mint a HSV-2 által okozott fertőzés gócának genitális lokalizációja esetén, ami a visszatérő genitális herpeszes (RGH) betegek teljes számának 95%-át teszi ki. A HSV-t neurotropizmus jellemzi (hajlam az idegsejtekben való élőlényegre).
A herpeszfertőzés patogenezisének főbb kapcsolatai a következők:
- az autonóm idegrendszer szenzoros ganglionjainak fertőzése és a HSV egész életen át tartó perzisztálása;
- A HSV tropizmusa az epiteliális és idegsejtekhez, ami meghatározza a herpeszfertőzés klinikai megnyilvánulásainak polimorfizmusát.
Bizonyos körülmények között a HSV szaporodik a beteg T- és B-limfocitáiban.
Az utóbbi években megállapították, hogy a HSV a bőr, a nyálkahártyák és a váladékok epidermocitáiban is perzisztál. A fertőzés különböző klinikai tüneteit és súlyosságát a helyi és általános immunitás sajátosságai magyarázzák.
A genitális herpesz tünetei
A herpes simplex vírussal fertőzött betegek 50-70%-a nem panaszkodik, vagy csak fájdalomra és égő érzésre panaszkodik. A HSV klinikai lefolyásában szokás megkülönböztetni az elsődleges és a visszatérő herpeszt.
Az elsődleges herpesz egy akut betegség, amely a HSV-vel való első érintkezés során jelentkezik, specifikus antitestek hiányában.
Az elsődleges genitális herpesz elsősorban nőknél jelentkezik vulvovaginitis formájában, de a méhnyak is érintett lehet. Az elsődleges herpés vulvovaginitist a nagy és kis szeméremajkak, a hüvely nyálkahártyája, a gáti terület és gyakran a combok belső részének kifejezett ödémája és hiperémiája jellemzi. Fájdalom, viszketés, vizelési nehézség, hüvelyi folyás vagy húgycsőváladékozás figyelhető meg.
Férfiaknál az elsődleges elemek gyakran a fejen, a pénisz testén, a fej nyakán, a herezacskón, a combokon és a fenéken lokalizálódnak. Csoportos hólyagok jelennek meg, először átlátszó, majd zavaros tartalmúak. A hólyagok felnyílása után kiterjedt, nedves eróziók képződnek, amelyek összeolvadva kiterjedt, nedves felszínű fekélyeket képeznek. A hámhiányok 2-4 hét alatt gyógyulnak, hiperpigmentált foltokat hagyva maguk után. Általában nincsenek hegek.
Amikor a húgycső nyálkahártyája érintett, gyakori vizelési inger lép fel, és néha hólyaggyulladás alakul ki. Atipikus esetekben hólyagok hiányozhatnak, és a fityma területén vérbőség alakul ki, égő érzés és viszketés figyelhető meg. Súlyos esetekben eróziós és fekélyes elváltozások, bőrödéma, súlyos mérgezés és láz jelentkezik. A gyakori visszaesések nyirokcsomó-gyulladáshoz és a nemi szervek elefántiázisához vezetnek.
A visszatérő genitális herpesz prodromális jelenségei, mint például az égő vagy bizsergő érzés, megelőzik a kiütések megjelenését. Visszatérő genitális herpesz esetén a kiütés elemei megegyeznek a primer herpeszével, de kevésbé hangsúlyosak. Egy 2 cm átmérőjű hiperémiás plakkot hólyagok borítanak. A felnyílás után eróziók képződnek, amelyek 1-2 héten belül gyógyulnak. Relapszus esetén az elváltozás elemei férfiaknál a pénisz testén és fején, nőknél a nagy és kis szeméremajkakon, a gátban és a combok belső felszínén helyezkednek el. A regionális nyirokcsomók a második vagy harmadik héten megnagyobbodnak, besűrűsödnek, fájdalmasak lesznek, nincs ingadozás, az elváltozás általában egyoldali. Ha a medencei nyirokcsomók is érintettek, alhasi fájdalom jelentkezik. A betegséget gyakran fejfájás, láz, rossz közérzet és izomfájdalom kíséri. A genitális herpesz atipikus formáiban a gyulladásos folyamat egyik fejlődési szakasza a lézióban (bőrpír, hólyagosodás) vagy a gyulladás egyik összetevője (ödéma, vérzés, nekrózis) vagy szubjektív tünetek (viszketés) dominál, amelyek a genitális herpesz atipikus formájának megfelelő nevet adják (bőrpír, hólyagos, vérzéses, nekrotikus, viszkető stb.).
Az atipikus formák gyakoribbak nőknél, mint férfiaknál. A legtöbb betegnél a genitális herpesz atipikus, és olyan tünetekkel jár, amelyek könnyen összetéveszthetők más nemi fertőzésekkel vagy dermatózisokkal.
A genitális herpesz lefolyása
A visszatérő genitális herpesz lefolyása szerint 3 súlyossági fok van:
- enyhe - évente 3-4 alkalommal súlyosbodások, legalább 4 hónapos remissziók;
- közepesen súlyos - exacerbációk évente 4-6 alkalommal, remissziók - 2-3 hónap;
- súlyos - havi exacerbációk.
A vírus egy éven belüli elsődleges fertőzés utáni újraaktiválódása a betegek 50-80%-ánál fordul elő. A vírusellenes gyógyszerek csak a beteg által a környezetbe kibocsátott vírus titerét csökkentik, és 100-1000-szeresére csökkentik a fertőzés átvitelének kockázatát.
Hisztopatológia
A kóros elváltozások ugyanazok, mint az egyszerű hólyagos zuzmó esetében.
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A genitális herpesz kezelése
A genitális herpesz diagnózisának minden esetben antivirális terápiát kell alkalmazni. Célja a betegség tüneteinek súlyosságának enyhítése, a szövődmények és a kiújulások megelőzése.
A húgyúti herpeszes betegek szexuális partnereit aktívan azonosítani kell. A kezelést a herpesz klinikai tünetei jelentkezésekor kell elvégezni. A súlyosbodások idején ajánlott tartózkodni a szexuális élettől vagy óvszert használni.
A genitális herpesz kezdeti epizódjának kezelése aciklovirral, valaciklovirral vagy famciklovirral történik.
A genitális herpesz primer epizódjában az aciklovirt (Ulkaril, Herpsevir stb.) naponta háromszor 400 mg-os dózisban vagy naponta ötször 200 mg-os szájon át szedik 7-10 napig (az USA-ban) vagy 5 napig (Európában). Ez csökkenti a vírusürítés és a klinikai tünetek időtartamát. Ezenkívül az aciklovir befolyásolhatja a neurológiai szövődmények, például az aszeptikus agyhártyagyulladás és a vizeletretenció lefolyását.
A Proteflazitot széles körben alkalmazzák a gyakorlatban, mivel vírusellenes és immunkorrekciós hatással rendelkezik. A gyógyszert naponta kétszer 15-20 cseppben írják fel. A terápia hatékonysága fokozódik, ha a Proteflazitot az érintett területekre alkalmazzák.
Súlyos, neurológiai szövődményekkel járó esetekben az aciklovirt intravénásan, napi 3-szor 5-10 mg/kg dózisban adják be. A genitális herpesz fertőzés kezelésében a nagy orális dózisú aciklovir (4 g/nap) és a standard dózis (1 g/nap) alkalmazásának összehasonlító vizsgálata nem mutatott ki klinikai előnyöket a nagyobb dózisból.
Az Egyesült Államokban a valaciklovirt engedélyezték a genitális herpesz primer epizódjának kezelésére, napi kétszer 1000 mg-os dózisban 7-10 napig.
A genitális herpesz kezdeti epizódjában a napi háromszor 250 mg famciklovir 5-10 napig ugyanolyan hatékony, mint az aciklovir.
A betegség relapszusai során az aciklovirt orálisan, napi 3-szor 400 mg-os vagy napi 5-ször 200 mg-os dózisban, 5 napon keresztül adják be. Bár ez a kezelés a vírusürítés időtartamának csökkenéséhez és az egyes epizódok tüneteinek megnyilvánulásához vezet, nem szünteti meg a relapszusok közötti intervallumot.
A valaciklovir a visszatérő genitális herpesz epizodikus kezelésére ajánlott, 500 mg szájon át, naponta kétszer, 5 napig.
A famciklovirt epizodikus kezelésként alkalmazzák visszatérő genitális herpesz esetén, 125 mg-os dózisban, szájon át, naponta kétszer, 5 napig.
A genitális herpesz megelőző kezelése
A genitális herpesz megelőző (megelőző, elnyomó) kezelése aciklovir, valaciklovir vagy famciklovir hosszú távú, folyamatos alkalmazásából áll. Az ilyen kezelést olyan betegeknél javallják, akiknél az exacerbációk gyakorisága évi 6 epizód.
A napi kétszer 400 mg aciklovir szájon át történő bevétele megakadályozza a genitális herpesz relapszusainak kialakulását. Ilyen alkalmazás esetén az exacerbációk gyakorisága 80%-kal csökken, és a betegek 25-30%-ánál egyáltalán nem jelentkeznek az aciklovir szedésének teljes időtartama alatt.
A valaciklovirt szuppresszív terápiára 500 mg-os dózisban, naponta egyszer szájon át (évente legfeljebb 10 relapszus esetén) vagy naponta egyszer (évente egynél több relapszus esetén) kell alkalmazni.
A famiklovir napi kétszer 250 mg-os orális dózisban hatékonyan gátolja a visszatérő genitális herpeszt is.
A külső kezelés ugyanaz, mint az egyszerű hólyagos zuzmó esetében.
További információ a kezelésről