A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpeszes keratitis
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A herpés keratitisz előfordulása folyamatosan növekszik.
A herpesz a felnőtt betegek 50%-ánál, gyermekeknél pedig 70-80%-ánál okoz keratitist. A herpesz terjedése az elmúlt években a szteroid gyógyszerek széles körű használatával, valamint az influenzajárványok számának növekedésével jár, amelyek vírusos szemkárosodások kitörését provokálják.
[ Mi okozza a herpés keratitist?
A herpes simplex vírus egy DNS-vírus, amely csak emberre patogén. A fertőzés széles körben elterjedt: a lakosság közel 90%-a rendelkezik antitestekkel az I-es típusú herpes simplex vírus (HSV-1) ellen, de a betegek többségénél a betegség klinikai tünetei nem vagy csak gyengék. Az I-es típusú herpes simplex vírus fertőzése esetén a felsőtest (arc, beleértve az ajkakat és a szemeket) elsősorban érintett. A II-es típusú herpes simplex vírus (HSV-2) esetén, amely a szerzett nemi betegségek tipikus oka, általában az alsótest érintett (genitális herpesz). A szem HSV-2-vel történő fertőzése a nemi szervekből származó fertőzött váladékkal való érintkezés következtében alakulhat ki nemi közösülés vagy szülés során.
- Elsődleges fertőzés herpes simplex vírussal
Az elsődleges fertőzés kora gyermekkorban, levegőben lévő cseppek útján, ritkábban közvetlen érintkezés útján történik. Az élet első 6 hónapjában a gyermek nem fogékony a fertőzésre a vérben lévő magas anyai antitestszint miatt. Az elsődleges fertőzés során a betegség klinikai képe hiányozhat, vagy szublázas hőmérsékletben, rossz közérzetben és a felső légúti károsodás tüneteiben nyilvánulhat meg. Immunhiányos betegeknél a folyamat generalizációja és életveszélyes állapotok előfordulása lehetséges.
- Visszatérő herpeszvírus-fertőzés
Az elsődleges fertőzés után a vírus az érzőrostatok axonjain keresztül jut be a ganglionba (a HSV-1 esetében a trigeminálisba, a HSV-2 esetében pedig a spinálisba), ahol látens formában marad.
Bizonyos körülmények között a vírus újraaktiválódik, replikálódik, és ugyanazon axonok mentén mozog az ellenkező irányba, mint a célszövet, ami a betegség kiújulását okozza.
Profilaktikus kezelés nélkül a herpés keratitisz visszatérő rohamai az esetek körülbelül 33%-ánál egy éven belül, 66%-ánál pedig 2 éven belül jelentkeznek.
Az elsődleges herpés keratitisz olyan keratitisz, amely akkor alakul ki, amikor a szervezet először találkozik a vírussal, amikor még nincsenek specifikus antitestek a vérben. Az élet első hat hónapjában a gyermeket az anyától kapott antitestek védik a fertőzéstől, így a fertőzés 6 hónapos és 5 éves kor között következik be.
Az elsődleges herpés keratitisz akut módon kezdődik, súlyos és hosszan tartó, gyakran influenza vagy más megfázás hátterében. A fültőmirigy nyirokcsomói megnagyobbodnak; kötőhártya-gyulladás alakul ki, majd fehéres beszűrődési gócok vagy fekélyesedésre hajlamos hólyagok jelennek meg a szaruhártyában. A szaruhártya-szindróma (fényérzékenység, könnyezés, szemhéjgörcs) élesen kifejeződik, a szaruhártya bőséges neovaszkularizációja alakul ki, az írisz és a sugártest is érintett lehet a kóros folyamatban. A gyulladásos folyamat durva szaruhártya-leukóma kialakulásával végződik. Az elsődleges herpeszre a kialakult szaruhártya-heg szélén visszatérő gyulladások jellemzőek.
A posztprimer herpés keratitisz a szaruhártya gyulladása egy korábban fertőzött személyben, akinek gyenge az antigén titere, amikor a szervezetben letelepedett vírusok és az antitestek szintje közötti egyensúly felborul.
A lehűlés, a stressz, az ultraibolya sugárzás, a gyulladásos folyamatok a szervezet ellenálló képességének csökkenéséhez vezetnek. Szeptikus gócok más szervekben is előfordulhatnak. A posztprimer herpés keratitisz szubakut lefolyású, patogenetikai szempontból krónikus fertőző betegség megnyilvánulása. A herpés keratitiszhez általában nem társul kötőhártya-gyulladás. A szaruhártya érzékenységének csökkenésével a fényérzékenység és a könnyezés gyengén kifejeződik, a neovaszkularizáció jelentéktelen. Kiújulásra való hajlam figyelhető meg.
A herpés keratitisz tünetei
A klinikai tünetek jellegétől függően megkülönböztetjük a herpetikus keratitisz felszínes és mély formáit.
A herpés keratitisz felszínes formái közé tartozik a hólyagos (vezikuláris) szaruhártya herpesz, a dendritikus, a tereprendezéses és a marginális keratitisz. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban hólyagos és dendritikus keratitiszekkel kell foglalkoznunk.
A szaruhártya hólyagos herpesze kifejezett fényérzékenységgel, könnyezéssel, szemhéjgörcsöléssel, idegentest-érzéssel kezdődik, melyeket a szaruhártya felszínén kiemelkedő hámréteg formájában megjelenő apró buborékok okoznak. A buborékok gyorsan kipukkadnak, erodált felületet hagyva maguk után. A hibák gyógyulása lassú, gyakran fertőzöttek coccus flórával, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását. Az eróziók helyén beszűrődések jelennek meg, amelyek gennyes jelleget ölthetnek. Szövődménymentes lefolyás esetén, a hibák bezárása után, felhőszerű finom hegek maradnak a szaruhártyában, amelyeknek a szem működésére gyakorolt hatása a lokalizációjuk helyétől függ.
A herpés keratitisz a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- Hólyagos kiütések a szemhéjak és a periorbitális terület bőrén.
- Akut, egyoldali, follikuláris kötőhártya-gyulladás a fül előtti nyirokcsomók megnagyobbodásával,
- Bizonyos esetekben a könnycsatornák másodlagos elzáródása léphet fel.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Herpeszes keratitisz kezelése
A herpetikus keratitisz kezelése a keratitisz előfordulásának megelőzésére irányul. Az aciklovir kenőcsöt naponta 5 alkalommal alkalmazzák 3 héten keresztül. Azonban a szem primer herpeszével a keratitisz nagyon ritkán fordul elő.
Az antivirális kezelés magában foglalja a kemoterápiát, a nem specifikus és a specifikus immunterápiát. A betegség különböző szakaszaiban megfelelő gyógyszerkombinációkat alkalmaznak. A betegség kezdetén a kerecide, dezoxiribonukleáz, tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax kenőcsök gyakori, napi 3-4 alkalommal történő beadását alkalmazzák. 5-10 naponta a gyógyszereket cserélik. Az aciklovirt szájon át 10 napig szedik. Ha a szembetegséget más lokalizációjú herpeszes gyulladással kombinálják, a kezelés időtartama 1-2 hónapra nő. Súlyos szövődmények esetén az aciklovir intravénás infúzióját 8 óránként adják be 3-5 napig. Ez egy nagyon aktív gyógyszer, de szűk hatásspektrummal rendelkezik, ezért a herpes simplex és a herpes zoster vírusok ellen alkalmazzák.