A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Herpeszes keratitis - Tünetek
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klinikai tünetek jellegétől függően megkülönböztetjük a herpetikus keratitisz felszínes és mély formáit.
A herpés keratitisz felszínes formái közé tartozik a hólyagos (vezikuláris) szaruhártya herpesz, a dendritikus, a tereprendezéses és a marginális keratitisz. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban hólyagos és dendritikus keratitiszekkel kell foglalkoznunk.
A szaruhártya hólyagos herpesze kifejezett fényérzékenységgel, könnyezéssel, szemhéjgörcsöléssel, idegentest-érzéssel kezdődik, melyeket a szaruhártya felszínén kiemelkedő hámréteg formájában megjelenő apró buborékok okoznak. A buborékok gyorsan kipukkadnak, erodált felületet hagyva maguk után. A hibák gyógyulása lassú, gyakran fertőzöttek coccus flórával, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását. Az eróziók helyén beszűrődések jelennek meg, amelyek gennyes jelleget ölthetnek. Szövődménymentes lefolyás esetén, a hibák bezárása után, felhőszerű finom hegek maradnak a szaruhártyában, amelyeknek a szem működésére gyakorolt hatása a lokalizációjuk helyétől függ.
A dendritikus keratitisz, a hólyagos keratitiszhez hasonlóan, hólyagos kiütések megjelenésével kezdődik. Ezek összeolvadnak, és bizarr mintázatot alkotnak egy faág formájában a szaruhártya közepén. Réslámpával végzett alapos vizsgálat után minden ág végén egy megvastagodás vagy hólyag látható. Ez a herpés keratitisz jellegzetes jele, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a szaruhártya egy másik, ritka, faszerű patológiájától. A gyulladásos infiltráció jellegzetes mintázatát a vírusnak a szaruhártya szubepitheliális idegeinek ágai mentén történő terjedése magyarázza. A betegséget nemcsak a herpes simplex vírus, hanem a bárányhimlő vírus is okozza.
A dendritikus keratitiszhez kifejezett szaruhártya-szindróma és neuralgikus fájdalom társul a szemben. Az erek perikorneális befecskendezése kezdetben lokális, majd az egész szaruhártyára kiterjedhet. Az érintetlen területeken a szaruhártya érzékenysége csökken. A hám hámlása után fekélyek alakulnak ki. A betegség akut kezdetét lassú, tartós lefolyás váltja fel, amely 3-5 hétig tart. A gyulladásos infiltráció gyakran nemcsak a hámréteget érinti, hanem a sztróma felszíni részeibe is átjut. Az újonnan képződött erek későn, csak az epitelializáció időszakában jelennek meg. Minden harmadik betegnél a betegség kiújul, amit iridociklitisz szövődményezhet.
A tájherpetikus keratitisz a dendritikus gyulladás széles, felületes fekélybe történő átmenetének következménye, szaggatott szélekkel; a betegséget gyakran a szteroidterápia szövődményének tekintik.
A marginális herpetikus keratitisz klinikai képében és lefolyásában hasonló a bakteriális marginális keratitiszhez. Az etiológiai diagnosztika laboratóriumi vizsgálati eredményeken alapul.
A herpetikus keratitisz mély (stromális) formái abban különböznek a felületesektől, hogy a gyulladásos folyamat a szaruhártya mély rétegeiben terjed, és az írisz és a sugártest is érintett. Bizonyos esetekben ezzel szemben először a herpetikus iridociklitisz jelenik meg, majd a szaruhártya is részt vesz a kóros folyamatban. A fertőzés a szaruhártya hátsó hámjából hatol be a sztrómába. Ezt elősegítik a hatalmas gyulladásos kicsapódások, amelyek hosszú ideig tapadnak a hátsó felszínhez, megbénítva az anyagcsere-funkciót a szaruhártya középső és alsó részében. A gyulladásos folyamat a szem teljes elülső részét lefedi (keratoiridociklitisz), súlyos és hosszú távú lefolyás jellemzi, kiújulási hajlammal. Gyakori kiújulások esetén fennáll a második szem károsodásának veszélye.
A szaruhártya mély herpetikus elváltozásai közé tartozik a metaherpetikus, a diszkoid és a diffúz stromális keratitis.
A metaherpés keratitisz felületes dendrites gyulladásként kezdődik, amely gyorsan átjut a sztróma mély rétegeibe. Az infiltrátum szétesésének fázisában kiterjedt, mély fekély alakul ki, szabálytalan körvonalakkal. A nem gyógyuló elsődleges góc hátterében új infiltráció jelenhet meg a fekély közelében vagy annak szélén. A dendrites körvonalak kimutatása a fekély körüli gyulladásos infiltráció zónájában megerősíti a gyulladás herpetikus jellegét. Az újonnan képződött erek a szaruhártyában későn - 2-3 hét után - jelennek meg. A betegség teljes időtartama 2-3 hónap, néha több. A szaruhártya nyílt fekélyes felszíne másodlagosan fertőződhet coccus flórával, gennyes plakk, hypopyon jelenik meg, a kicsapódás fokozódik. A coccus fertőzés hozzáadása a betegség relapszusaira jellemzőbb.
A korong alakú herpetikus keratitisz a szaruhártya közepén alakul ki, nagy fehér-szürke beszűrődési gócként a mélyebb rétegekben. A szaruhártya 2-3-szorosan megvastagodhat. Felülete általában nem fekélyes. A korong alakú keratitisz mindig iridociklitiszhez társul. A szaruhártya közepén jelentkező jelentős homály és a perifériás részek ödémája miatt nehéz észrevenni a kicsapódásokat és az írisz hiperémiáját, valamint felmérni a pupilla állapotát.
A szaruhártya tüneteinek triásza és a perikorneális erek befecskendezése gyengén kifejezett. A gyulladásos folyamat több hónapig lassú, újonnan képződött erek megjelenése nélkül. A szaruhártya érzékenysége jelentősen csökken. Gyakran a második, egészséges szem szaruhártyájának érzékenysége is csökken. Amikor a szaruhártya duzzanata csökken, a Descemet membrán redői láthatók. A betegség durva leukóma kialakulásával végződik, amelyben a gyulladás kis gócai hosszú ideig megmaradnak a szaruhártya klinikailag nyugodt állapota mellett. Ezek a keratoplasztika során eltávolított homályos szaruhártya szövettani vizsgálata során kimutathatók. Lehűléssel, megfázással az ilyen gócok a betegség kiújulásához vezethetnek.
A korong alakú szaruhártya-elváltozások nem szigorúan specifikusak a herpeszvírusra, ezért differenciáldiagnózist kell végezni adenovírus, vacciniavírus, gombák okozta fertőzésekkel, valamint specifikus bakteriális fertőzésekkel (szifilisz, tuberkulózis).
A mély, diffúz herpés keratitisz (intersticiális keratouveitis) klinikai tünetei hasonlóak a diszkoid keratouveitishez, attól elsősorban abban különbözik, hogy a gyulladásos infiltrációnak nincsenek egyértelmű, lekerekített határai. A szaruhártya sztrómájának mély, diffúz károsodása a herpés keratouveitis kiújulásaként a régi hegek hátterében alakulhat ki, majd a szaruhártya-károsodás atipikus képe figyelhető meg.
[