A szemherpesz diagnózisa

A herpetikus és metaherpetikus keratitisz diagnózisa a folyamat klinikai manifesztációjának tipikus jellemzőinek hiányában nagyon nehéz. Ezekben az esetekben laboratóriumi vizsgálatokra van szükség. A leggyakoribb módszer a kötőhártya citológiai vizsgálata és a fluoreszcens antitestek módszere, amelyeket a vírusos kötőhártya-gyulladás diagnosztizálásában alkalmaznak. Ezenkívül a herpesz esetében a kötőhártya hámsejtjeinek specifikus változásai mellett limfociták, plazmasejtek és monociták is kimutathatók a kaparásban. Ezen laboratóriumi diagnosztikai módszerek nyilvánvaló gyakorlati jelentősége ellenére nem mindig elégítik ki a szemészt. Jelenleg az antiherpetikus vakcinával végzett intradermális teszt egyre inkább diagnosztikai célokra használatos.

A vakcina az I. és II. típusú herpes simplex vírus törzseiből származó, formalinnal inaktivált készítmény. A vakcina hatóanyaga a vírus specifikus antigénjei. A herpes polivakcinából 0,05 ml-t az alkar belső bőrébe kell injektálni, míg a másik alkar bőrébe ugyanekkora dózisú, nem fertőzött anyagból származó kontroll antigént kell injektálni. Ha 24 óra elteltével a herpes poliantigén injekció beadásának zónájában kialakuló bőrpír területe 5 mm-rel nagyobb, mint a kontroll oldalon, a tesztet pozitívnak kell tekinteni.

Létezik egy fokális allergiás teszt is, amelyet antiherpetikus vakcinával végeztek, AA Kasparov és munkatársai (1980) javasoltak. Diagnosztikai etiológiai tesztként javallt olyan betegeknél, akiknél gyakori a kötőhártya-gyulladás, keratitisz, iridociklitisz és a szemészeti herpesz egyéb klinikai formáinak kiújulása, lassú folyamatokkal. A teszt nagyon fontos, mivel a szemben lévő gyulladásos folyamat súlyosbodásának (fokozott perikorneális injekció, fájdalom, új infiltrátumok megjelenése a szaruhártyában, kicsapódások, újonnan képződött erek a szaruhártyában és az íriszben) alapján értékelik. A folyamat kitörésének ezek a jelei sürgős aktív kezelési intézkedéseket igényelnek fokozott deszenzibilizáló és specifikus vírusellenes terápia formájában.

Számos ellenjavallat van a tesztre, amelyek magukban foglalják az akut folyamatot a szemben, fertőző és allergiás betegségek jelenlétét, az endokrin rendszer betegségeit, a tuberkulózist és a vesebetegségeket.

A góctesztet, amely bizonyos esetekben általános reakciót is kiválthat, csak kórházi környezetben szabad elvégezni. A teszt módszere 0,05-0,1 ml antiherpetikus vakcina befecskendezése az alkar bőrébe. Ha a szem folyamatának súlyosbodására utaló fenti jelek 48 óra elteltével hiányoznak, a gyógyszer injekcióját 1-2 nap elteltével ugyanabban a dózisban megismételjük. A gócteszt diagnosztikai értéke 28-60%, ami nyilvánvalóan a gyulladásos folyamat szem membránjaiban való lokalizációjától függ. Az objektivitás érdekében meg kell jegyezni, hogy a teszt nemcsak a gyulladásos folyamat súlyosbodása esetén tekinthető pozitívnak, hanem a szem állapotának javulása esetén is, amelyet számos szemészeti módszerrel értékelnek, a biomikroszkópos módszertől a látószerv funkcionális vizsgálati módszereiig. A herpés keratitisz etiológiai diagnózisának legmeggyőzőbb módszere egy kísérlet elvégzése, amelynek során nyúl szaruhártyáját oltják be, vagy emberi szaruhártyából vett anyagot juttatnak egér agyába. A herpés keratitisz klinikai képének kialakulása nyúlban, vagy az anyag bejuttatását követően encephalitis kialakulása betegben vírusfertőzésre utal.

Jelentős nehézségekkel jár a vírusos iridociklitisz diagnózisa, amely önmagában, a szaruhártya klinikai tünetei nélkül jelentkezik. A vírusfertőzés szerepét az érrendszer patológiájában nem vizsgálták kellőképpen. Úgy vélik, hogy a herpés iridociklitiszben szenvedő betegek az iridociklitiszben szenvedő betegek teljes számának 17-25%-át teszik ki. A fertőző ágens kétféleképpen juthat be a szembe (kívülről a szaruhártya hámján keresztül, majd az uveális traktusba és hematogén úton). A fiatalok és a gyermekek leggyakrabban érintettek. Az esetek 17%-ában az iridociklitisz kétoldali, 50%-ában pedig kiújul. Az iridociklitisz kialakulását általában a szemészeti herpeszre jellemző tényezők előzik meg. Ezek közé tartozik a láz, a hipotermia, a herpeszes kiütések megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon a test különböző részein. Az iridociklitisz gyakran olyan szemben fordul elő, amely korábban herpés keratitiszben szenvedett. A herpés iridociklitisz klinikai tünetei között, mint más típusú iridociklitiszek esetében, megkülönböztethető az akut és a lassú lefolyású forma. Az akut forma ritkábban figyelhető meg. Jellemzője az éles fájdalom, a szemgolyó kifejezett, vegyes jellegű bedörzsölődése, fibrines folyadékgyülem a szem elülső kamrájában. A sokkal gyakrabban megfigyelt lassú klinikai formát enyhe fájdalom vagy akár teljes hiánya, a szemgolyó jelentéktelen bedörzsölődése jellemzi. Jellemzője a központilag elhelyezkedő, nagy, zsíros típusú kicsapódások megjelenése, fibrines lerakódások a szaruhártya hátsó felszínén, herpeszes granulómák az íriszben, majd szöveti sorvadás a lokalizációjuk helyén. Ebben az esetben az érintett területeken az írisz elvékonyodik, elszíneződik, foltos (himlős) megjelenést kap.

Amikor a granulómák a pupillaszél területén lokalizálódnak, stromális hátsó szinekhiák alakulnak ki. A pupilla ellenáll a mydriatikumok hatásának. A folyamatot aktív fibrines folyadékgyülem kíséri az üvegtestbe, kifejezett opacitások kialakulása. Iridociklitisz esetén bonyolult szürkehályog, és ami meglehetősen jellemző, másodlagos szemnyomás-emelkedés alakulhat ki, ami a szemfolyadék kiáramlásának könnyűségi együtthatójának csökkenésével és gonioszkópos elváltozások megjelenésével jár. Az iridociklitisz gyakran az írisz hipervaszkularizációjával és visszatérő hifémával jár. A gyakorlati tapasztalatok meggyőztek minket arról, hogy az iridociklitisz általános klinikai képében a vérzéses komponensnek mindig riasztónak kell lennie a herpeszfertőzés szempontjából; a gyulladásos folyamat más kórokozói általában nem rendelkeznek ilyen képességgel érrendszeri reakciók kiváltására.

Azonban nem mondható el, hogy a vírusos iridociklitisz felsorolt tünetei tisztán patognómikus jellegűek. Ugyanezek a változások, bármilyen mértékben is kifejeződnek, jellemzőek a tuberkulózisos etiológiájú szerózus-fibrinózus iridociklitiszre, a streptococcus fertőzés alapján kialakult iridociklitiszre, a szarkoidózis eredetű iridociklitiszre. E tekintetben nem könnyű a herpeszes iridociklitisz etiológiai diagnózisa. Szükséges más tünetek azonosítása is, különösen a szaruhártya érzékenységének meghatározása, amely herpeszes iridociklitiszben csökkenthető. Fontos szerepet játszik a kötőhártya hámjából vett kaparással meghatározott jellegzetes kötőhártya-citogram meghatározása. A megfelelő antiherpeszes szérum alkalmazásakor a kötőhártya hámjában pozitív immunfluoreszcens reakciót vesszük figyelembe.

Végül nem szabad megfeledkezni az antiherpetikus polivakcinával végzett intradermális teszt lehetőségeiről sem. Ez már bizonyított izolált, lassú lefolyású és relapszusos iridociklitisz esetekben. Az allergiás reakció diagnosztizálásakor nem szabad elfelejteni a folyamat súlyosbodásának lehetőségét herpeszfertőzés esetén, ami deszenzibilizáló szerek kinevezését és fokozott vírusellenes kezelést igényel.

A herpes simplex vírus kifejezett neurotropizmusával járó herpés iridociklitisz esetén megfigyelhetők a központi és perifériás idegrendszer változásai, a tempoadaptáció csökkenése, valamint mind a beteg, mind az egészséges szem látóterének megváltozása. A szivárványhártyából és a sugártestből származó herpés fertőzés közvetlenül terjedhet az anatómiai folytatás mentén mind elöl, mind hátul, hátsó szaruhártya-herpesz és bullózus herpés keratitisz kialakulásával, fokális chorioretinitisz, látóideg-gyulladás, retina periphlebitis és másodlagos exudatív retinaleválás előfordulásával. Herpés fertőzés esetén azonban a felsorolt patológiának nincsenek specifikus differenciáldiagnosztikai jellemzői, és csak az etiológiai diagnózis felállításában szolgálhat segédeszközként.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]