A szemherpesz kezelése

A herpeszes szembetegségek terápiás tényezői közül ki kell emelni a specifikus vírusellenes gyógyszereket. Ezek közé tartozik az 5-jód-2-dezoxiuridin (IDU vagy kerecid), amelyet 0,1%-os oldatban, szemcsepp formájában alkalmaznak. A gyógyszer egy metabolit, és magas vírusellenes aktivitással rendelkezik. Hatásmechanizmusa a sejt dezoxiribonukleinsavára gyakorolt hatása, amely megakadályozza a vírusos fertőző ágens kialakulását. Az 5-jód-2-dezoxiuridin polivinil-alkoholos oldatát hernlexnek nevezik. Mindkét gyógyszert (kerecid, herplex) sikeresen felírják cseppek formájában herpeszes keratitisz esetén, de főként a folyamat felületi lokalizációja esetén. Eleinte az 5-jód-2-dezoxiuridint akadálytalanul és hosszú ideig írták fel, de aztán arra a következtetésre jutottak, hogy 10 napnál tovább nem helyénvaló használni. A gyógyszer toxikus hatással lehet a szaruhártya és a kötőhártya hámjára, follikuláris allergiás kötőhártya-gyulladást és pontszerű keratitiszt okozhat.

Jó vírusölő gyógyszer, különösen mély keratitisz (korong alakú) esetén, amely a szaruhártya hámjának károsodása nélkül jelentkezik, az oxolin. Oldatban az oxolin instabilnak bizonyult, ezért főként 0,25%-os kenőcs formájában alkalmazzák. Az oxolin toxicitása alacsony, de a betegeknek történő felíráskor figyelmeztetni kell a gyógyszer irritáló hatására (dionszerű irritáló hatása van, égő érzést, kötőhártya-bőséget és akár kemotikus reakciót is okozhat). A gyógyszernek ez a látszólag nemkívánatos tulajdonsága azonban pozitív tényezőt is tartalmaz. Az oxolinnal történő kezelés hátterében, irritáló hatása miatt, felgyorsul a gyulladásos infiltrátumok felszívódása a szaruhártyában.

A herpeszes keratitisz kezelésében nagy jelentőséggel bírnak a vírusellenes gyógyszerek: a tebrofen, a florenal 0,25-0,5%-os kenőcs formájában. Bizonyos esetekben a florenal kenőcs használata enyhe égő érzést okoz a szemben, amire a beteget is figyelmeztetni kell.

Az interferonok és interferonogének új korszakot nyitottak a herpeszvírusos folyamatokra gyakorolt terápiás hatásban. A leukocita interferont ugyanazon séma szerint alkalmazzák, mint a vírusos kötőhártya-gyulladás esetén. A keratitisz mély formái esetén az interferon 0,3-0,5 ml-es szubkonjunktivális injekciók formájában alkalmazható. A kezelés általában 15-20 injekciót ír elő. A vírusos keratitisz kezelésének hatékonysága az interferon és a kerecid kombinációjával fokozódik.

Az interferonogének közül a pirogenal különösen jól bizonyított, és széles körben alkalmazzák a gyakorlatban. Csepp formájában, intramuszkulárisan és a szemgolyó kötőhártyája alá írják fel. Az utóbbi alkalmazási módok előnyösebbek mély keratitisz és iridociklitisz esetén. A gyógyszer fibrinolitikus hatású, és lassítja a hegképződést. A pirogenalt intramuszkulárisan, minden második nap 25 MPD-ben adják be, majd az adagot 25-50 MPD-vel növelik (felnőtteknek a maximális egyszeri adag 1000 MPD). A következő napokban olyan adagban írják fel, amely a testhőmérséklet 37,5-38 °C-ra emelkedését okozza. A kezelést addig folytatják, amíg a testhőmérséklet emelkedése megszűnik, majd az adagot fokozatosan 25-50 MPD-vel növelik. A kezelés kúra 10-30 pirogenal intramuszkuláris injekcióból áll. A kúrák közötti időközök 2-3 hónap. A pirogenalt kötőhártya alatt, 25-30-50 MPD-vel adják be, naponta többször. A pirogenal és a gamma-globulin szubkonjunktivális injekcióinak kombinációját, napi 0,2 ml-es vagy minden második napban, pozitívan kell értékelni. A kezelés során mindkét gyógyszerből legfeljebb 20 injekciót írnak fel.

Az új bioszintetikus interferonogének kategóriájába tartozik a poli-A:U és a poli-G:C, amelyeket 50-100 mcg dózisban adnak be a kötőhártya alá (0,3-0,5 ml gyógyszer). A kezelés 5-20 interferonogén injekcióból áll.

Az antivirális kezelés akkor adja a legjobb eredményt, ha deszenzibilizáló gyógyszerek alkalmazásával együtt végzik. Ezek közé tartozik a difenhidramin, a kalciumkészítmények, beleértve a helyi cseppek formájában történő alkalmazást is. Természetesen a leghatékonyabb antiallergén szerek a kortikoszteroidok (0,5%-os hidrokortizon szuszpenzió, 0,5%-os kortizon emulzió, 0,1%-os prednizolon oldat, 0,1%-os dexametazon oldat). Azonban a szaruhártya vírusfertőzéseiben való alkalmazásukat rendkívül óvatosan kell kezelni. A gyulladásos reakció csökkentésével ezek a gyógyszerek gátolják az antitestek képződését és az endogén interferon termelődését, ezáltal lassítva a herpes simplex vírus által érintett szaruhártya hámképződését és hegesedését. Bebizonyosodott, hogy a herpés keratitisz prednizolonnal történő kezelése során a vírus hosszabb ideig marad a szövetben, mint kezelés nélkül.

Az orvosi gyakorlatban az intenzív kortizon terápia hátterében, amikor a gyógyszert kötőhártya alá adták be, dezcemetokele és szaruhártya-perforáció eseteiről számoltak be. A kortikoszteroidokat csak cseppekben szabad felírni olyan keratitisz esetén, amely a szaruhártya szövetének intenzív szétesése nélkül jelentkezik, lehetőleg cseppekben adott gamma-globulin kezelés hátterében vagy a kötőhártya alatt, mivel ez fokozza a vírusellenes immunitást. Ididociklitisz esetén a kortikoszteroidok a kötőhártya alá is beadhatók, a szemnyomás monitorozásával. Hosszú ideig szteroidokat szedő betegeknél a herpeszvírushoz pneumococcus is csatlakozhat, amit a szaruhártya-infiltrátum sárgás elszíneződése is bizonyít. Ebben az esetben célszerű 20%-os nátrium-szulfacil-oldatot, 1%-os tetraciklin vagy 1%-os eritromicin kenőcsöt felírni. A herpeszfertőzés kedvezőbb lefolyását kétségtelenül elősegíti az A- és B-vitaminok, az aloe vera kivonat és a novokain blokád beadása.

Az autohemoterápia módszere vércseppentetés vagy szubkonjunktivális beadás formájában, a beteg szem antitest titerének növelése érdekében, minden szemész szakorvos számára elérhető. Az ilyen terápia a betegség kezdete után 2-3 héttel is elvégezhető, amikor a beteg szervezetében a vírusellenes antitestek titere megnő.

Ugyanezen profilú kezelés a gamma-globulin alkalmazása. A gamma-globulint intramuszkuláris injekcióként, 0,5-3 ml-es adagban, 3-szor 4-5 napos szünettel, szubkonjunktivális injekcióként, 0,2-0,5 ml-es adagban minden második nap, valamint csepp formájában lehet beadni. A csepegtető kezelési módszer természetesen előnyösebb a felületes keratitisz esetén, míg a gamma-globulin kötőhártya alá vagy intramuszkulárisan történő beadása a legmegfelelőbb a fertőző folyamat mély lokalizációja esetén a szaruhártyában, az íriszben és a sugártestben.

Herpeszes szembetegségek kezelésében, a gyógyászati anyagok aktívabb bevitele és az egyenáram neurotróf hatásának kihasználása érdekében hasznos a gyógyászati elektroforézis alkalmazása fürdőn, csukott szemhéjon vagy endonazálisan. Adrenalint, aloe verát, atropint, B1-vitamint, heparint, hidrokortizont, lidázt, novokaint, kalcium-kloridot lehet bejuttatni elektroforézissel. Az elektroforetikus beadásukhoz szükséges gyógyszerek kiválasztását szigorúan indokolni kell. Különösen az aloe vera kivonatot kell felírni a herpeszes folyamat visszafejlődése idején, a szaruhártya-homályok megszüntetése érdekében. Az aloe vera, a B-vitaminok és a novokain javallottak a beteg szövet trofizmusának javítására, a szaruhártya hámképződésének felgyorsítására. A heparint a herpeszes folyamat fordított fejlődésének aktiválására adják be, mivel kísérleti adatok szerint gátolja a vírus növekedését szövettenyészetben. A hidrokortizon, a lidázhoz hasonlóan, elősegíti az infiltrátumok felszívódását, a szövetek kíméletesebb hegesedését és a neovaszkularizáció csökkenését.

A szem herpeszes betegeinek diadinamikus áramokat, mikrohullámú sütőt, ultrahangterápiát és gyógyászati anyagok, különösen interferon és dexametazon fonoforézisét írják fel. Magnetoterápiát is végeznek. O. V. Rzhechitskaya és L. S. Lutsker (1979) szinusz alakú váltakozó mágneses mező (AMF) folyamatos üzemmódban történő alkalmazását javasolják. Az ülések száma 5-20. Bebizonyosodott, hogy a váltakozó mágneses mező növeli a szaruhártya permeabilitását, és ez lehetővé teszi a különböző gyógyászati anyagok aktívabb bejuttatását a szembe. Ezt a módszert magnetoelektroforézisnek nevezik. Súlyos herpés keratitisz esetén a magnetoelektroforézis különösen az 5-jód, a L-2-dezoxiuridin bejuttatására alkalmazható.

Külön meg kell vitatni a keratitisz krioterápiájának lehetőségeit. 1%-os dikainoldattal, instillációs érzéstelenítésben, minden második nap végzik. Egy kezelés során legfeljebb 10 eljárást írnak elő. A szövetfagyasztás időtartama 7 másodperc. A krio-csúcsot a kiolvasztás ideje alatt eltávolítják. Egyes szemészeket vonz a trepanoneurotomia műtéte. A módszer megakadályozza a szaruhártya tartós és durva opacitásának kialakulását. A szaruhártya perforációja, tartós fekélyek, gyakran visszatérő keratitisz esetén keratoplasztika javasolt. Sajnos ez az intézkedés nem járul hozzá a keratitisz kiújulásának megelőzéséhez. A kiújulások gyakrabban fordulnak elő a transzplantátum határgyűrűjének területén. Az elmúlt évek sikerei a szaruhártya-transzplantáció problémájában, a mikrosebészeti technikákon alapuló transzplantátum rögzítésének zökkenőmentes módszereinek kifejlesztése bioragasztóval (gamma-globulin) vagy lágy hidrogel kontaktlencsével, a keratoplasztika műtétet a szöveti bomlással járó szaruhártya herpeszes elváltozásainak komplex kezelésének fő módszerévé tették.

A gyakorlati munkában néha szükség lehet sebészeti beavatkozásra a korábban herpeszfertőzésen átesett szemgolyón. Ebben az esetben a gyulladás kitörése után 3-4 hónapnak kell eltelnie. A beavatkozás előtt célszerű interferont kombinálni bármilyen interferonogénnel (pirogén injekciók kúrája). Az utóbbi években lézeres argon koagulációt alkalmaztak herpeszes szaruhártya-fekélyek esetén, amely akár 70 °C-os hőmérsékletet is létrehoz a sugárterhelési zónában. A lézeres koaguláció kíméletesebb hegesedést eredményez, és vírusstatikus hatással bír. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy terápiás hatékonysága jobb, mint az intravénás droghasználat és a krioterápia, mivel a beteg kezelési idejét 2-3-szorosára csökkenti. A lézeres koaguláció a szemészeti herpesz gyógyszerrezisztens formái esetén is igazolja magát.

Meg kell jegyezni, hogy a súlyos herpés keratitisz sikeres kezelése után is évekig csökken a szaruhártya érzékenysége (különösen az ép szemben), valamint gyengül a beteg szaruhártya hámrétege, és néha kilökődik. Az ilyen állapotok, az úgynevezett posztherpés epitheliopátiák kezelése jelenleg gyengén fejlett. Javasolt az A és B csoportú vitaminok, a krioinfláció, a novokain elektroforézise, a lizozim cseppekben történő alkalmazása, a dexametazon mikrodózisú cseppjeinek (0,001%) alkalmazása és a lézeres koaguláció. Ezekben az esetekben nem helyénvaló vírusellenes gyógyszereket felírni.

A szemészeti herpeszes betegek komplex kezelése az esetek 95%-ában pozitív eredményt ad. Minden szemészorvos azonban tudja, hogy a herpeszes folyamat megállítása nem jelent teljes gyógyulást a szemészeti herpesz esetleges kiújulásának hiányával.

A betegség kiújulásának megelőzése, a megelőzés kérdései fontos helyet foglalnak el a herpeszes szembetegség problémájában. A klinikai felépülés ellenére a látens herpeszfertőzés jelenléte a szervezetben szükségessé teszi a külső környezet káros hatásainak kizárását. Szükséges a hipotermia elkerülése. Rendkívül veszélyesek a megfázás, a szemsérülések, a fizikai és mentális túlterhelés - mind olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a szervezet ellenálló képességének csökkenéséhez, a vírusellenes immunitás csökkenéséhez. A herpeszes szem gyakori, néha évenkénti kiújulása, főként a keratitisz és az iritisz esetén herpeszellenes polivakcina alkalmazása javasolt. A kezelést nem szabad a folyamat akut időszakában elkezdeni. A gyulladás összes klinikai tünetének eltűnése után 1 hónapot kell várni, és csak ezután kell elkezdeni az oltási kúrát. Ez annak köszönhető, hogy még akkor is, ha az oltást megfázás, azaz relapszusok közötti időszakban végzik, a folyamat súlyosbodása lehetséges, ami az oltás megszakítását és deszenzibilizáló, valamint vírusellenes kezelés kinevezését igényli.

A kiújulásgátló terápia módszere 0,1-0,2 ml polivakcina intradermális injekciójából (az alkar belső felületére) áll, egy "citromhéjjal" ellátott papulák kialakulásával. 5 injekciót adnak be 2 napos időközönként. Az első oltási kúrát kórházban kell elvégezni, a következőt 3-6 hónap elteltével (az első évben) járóbeteg-ellátásban lehet elvégezni. Ezt követően a kúrákat csak járóbeteg-ellátásban, 6 havonta egyszer végzik. A herpesz polivakcina alkalmazása nem zárja ki a szemészeti herpesz helyi megelőzését. A keratitisz következő lehetséges kiújulásának megelőző intézkedése az interferonogének (pirogenal 1000 MPD, azaz 1 ml 10 ml desztillált vízben, vagy Poludan 200 mcg 5 ml desztillált vízben) becsepegtetése. A herpes simplex vírus okozta szemészeti patológia különböző klinikai megnyilvánulásai elleni küzdelemben fontos szerepet játszik az orvosi ellátás (minden gyakori relapszusban szenvedő beteget orvosi megfigyelés alatt kell tartani).

Nem kevésbé fontos ismerni egy másik herpeszes szemfertőzést és annak függelékeit, az övsömört (herpes zoster). A betegség a bőrbetegségek kategóriájába tartozik, kifejezett neuralgikus fájdalom szindrómával jelentkezik, amit a vírus idegszövetre és bőrre való tropizmusa magyaráz. Az utóbbi években megállapították, hogy kétféle neurodermotróp szűrhető vírus létezik, amelyek meghatározzák az övsömör és a gyermekkori betegség - a bárányhimlő - klinikai képét. Egyértelművé váltak a gyermekek bárányhimlős fertőzésének esetei övsömörben szenvedő betegektől. Az övsömör lappangási ideje 2 hétig tart, a betegség gyakrabban ősszel vagy tavasszal jelentkezik, erős immunitást hagy maga után, gyakorlatilag kiújulás nélkül. Az övsömört kiváltó tényezők közé tartoznak a fertőző betegségek, a trauma, a mérgezés, a vegyi anyagoknak, élelmiszereknek, gyógyszereknek való kitettség, különösen az allergiás hajlam esetén. A betegséget levertség, apátia, fejfájás és a testhőmérséklet emelkedése előzi meg. Ezt követően, egy bizonyos területen, attól függően, hogy melyik csigolyaközi ganglion és az abból kinyúló idegtörzs érintett (leggyakrabban a III. vagy VII. ideg), a bőr kipirosodása, duzzanata papulák és hólyagok kialakulásával jelentkezik. A hólyagok általában nem nyílnak meg. Tele lehetnek gennyel, vérrel. Később a hólyagok helyén hegek jelennek meg, amelyek a 3. hét végére leesnek. A papulák és hólyagok helyén horpadások (himlőhelyek) maradnak, hasonlóan azokhoz, amelyek néha előfordulnak a bárányhimlős gyermekeknél. A zuzmóelemek helyén a bőr túlzottan pigmentált, vagy éppen ellenkezőleg, depigmentált. A folyamatot súlyos idegi fájdalom kíséri, amelyet az érintett terület görcsének kifejezett hipoesztéziája vagy fájdalomcsillapítása kombinál. A herpeszre jellemző, hogy a kiütések csak a test egyik oldalán helyezkednek el anélkül, hogy a másikra átterjednének.

Ugyanez vonatkozik a szemideg károsodására is, amely a herpes zoster más lokalizációjú eseteinek 10%-ában fordul elő. A folyamat a szemideg elágazási zónájában alakul ki (a felső szemhéj, a homlok, a halánték és a fejbőr bőre a középvonalig). Az esetek 50%-ában, azaz szinte minden második betegnél, a herpes zoster szemészeti lokalizációja esetén a szem megbetegszik. Herpeszes kötőhártya-gyulladás, keratitisz, iridociklitisz léphet fel. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nasociliáris ideg bizonyos ágai (nevezetesen a hosszú ciliáris idegek), amelyek a szemideg törzsének elágazása eredményeként alakulnak ki, érzékszervi és trofikus beidegzés funkcióját látják el.szaruhártya, írisz és sugártest, amely a szklerán keresztül a látóidegbe hatol a periokhoridális térbe. Amikor ezek az ágak részt vesznek a gyulladásos folyamatban, herpés keratitisz, néha iridociklitisz klinikai képe alakul ki, amely a herpes simplex vírusfertőzés keratitiszére és iridociklitiszére jellemző tulajdonságokkal rendelkezik.

Annak érdekében, hogy előre jelezzük az övsömör szemszövetre való terjedését, szorosan figyelemmel kell kísérni a bőr állapotát a szemhéjak belső sarkában és a szemhéjak belső commissura alatt. A helyzet az, hogy ezen bőrfelületek érzékeny beidegzését a subblokád idege végzi, amely a hosszú ciliáris idegekhez hasonlóan a nasociliáris törzsből indul ki. A bőr vérbőségének megjelenése, annak beszűrődése a jelzett területeken, a herpeszes elemek kiütése itt a subblokád idegének a folyamatban való érintettségére utal, ami után általában a hosszú ciliáris idegek is érintettek, és kóros elváltozások jelennek meg a szemgolyón.

Az időben meghozott intézkedések fokozott vírusellenes és deszenzibilizáló terápia, exogén interferon és interferonogének helyi alkalmazása megakadályozhatja a vírusfertőzés kialakulását a szemben. Orbitális övsömör lokalizációja esetén a szemésznek koordinálnia kell az általános kezelés kijelölését neurológussal és bőrgyógyásszal. A fájdalom enyhítésére általában 50%-os analgin oldatot írnak fel intramuszkulárisan, 1-2 ml-t. Széles spektrumú antibiotikumok, B1-vitamin, 1 ml 6%-os oldat intramuszkuláris alkalmazása javasolt minden második nap, amelyet 200 mcg B12-vitaminnal kell felváltva bevinni. A herpesz által érintett bőrfelületeket briljantzölddel, Castellani folyadékkal, néha 2%-os tanninoldattal, 1%-os ezüst-nitrát oldattal kenjük be. Hasznos a herpesz zóna öntözése interferonoldattal.

A keratitisz, az iridociklitisz kezelése megfelel a herpes simplex vírus okozta szemkárosodás kezelésére előírt kezelésnek. Az övsömörben szenvedő beteg gyógyításának folyamatában nem szabad elfelejteni, hogy a gyermekeket el kell különíteni tőle, mivel – mint fentebb említettük – az övsömör vírus és a bárányhimlő vírus sok jellemzőben szinte azonos.