A kolangiókarcinóma kezelése

A kolangiokarcinóma kezelése sebészeti

Ha a cholangiocarcinoma az epeúti rendszer disztális szakaszában lokalizálódik, kimetszhető; az 1 éves túlélési arány körülbelül 70%. Ha a lokalizáció proximálisabb, a daganat eltávolítását májreszekcióval kombinálják, egészen lobektómiáig; ebben az esetben a közös epevezeték bifurkációját kimetszik, és kétoldali hepaticojejunostomiát végeznek.

Egyes szerzők a faroklebeny eltávolítását javasolják, mivel ennek a lebenynek 2-3 epevezetéke közvetlenül az összefolyásuk helyén áramlik a májcsatornákba, ezért nagy a valószínűsége annak, hogy daganatot kapnak.

A reszekálható kolangiokarcinómák aránya a specializált központokban az 1970-es évekbeli 5-20%-ról az 1990-es évekre 40%-ra vagy többre nőtt. Ez a betegek korábbi diagnózisának és ilyen központokba történő beutalásának, a pontosabb és teljesebb műtét előtti vizsgálatnak, valamint a műtét nagyobb radikalitásának köszönhető. A műtét összetettsége annak köszönhető, hogy a daganatot az egészséges szöveten belül kell eltávolítani. A májporta kolangiokarcinómájának kiterjesztett reszekciója utáni átlagos túlélés 2-3 év; ezen időszak nagy részében meglehetősen jó életminőséget érnek el. A bizmut I. és II. típusú daganatok lokális reszekciója esetén a perioperatív mortalitás nem haladja meg az 5%-ot. A III. típusú elváltozások esetén májreszekció szükséges, amelyet magasabb mortalitási és szövődményarány kísér.

A cholangiocarcinoma májátültetése hatástalan, mivel a legtöbb esetben a relapszusok a korai posztoperatív időszakban jelentkeznek.

A palliatív sebészeti beavatkozások közé tartozik a jejunum és a bal lebeny III. szegmensének kivezetőcsövének anasztomózisának kialakítása, amely általában a májhílus daganat általi károsodása ellenére is hozzáférhető. Az esetek 75%-ában a sárgaság legalább 3 hónapra megszüntethető. Ha a III. szegmens kivezetőcsövével nem lehetséges anasztomózist létrehozni (atrófia, áttétek), akkor jobb oldali intrahepatikus anasztomózist hoznak létre az V. szegmens kivezetőcsövével.

A kolangiokarcinóma röntgen-sebészeti és endoszkópos palliatív kezelési módszerei

Műtét előtt és nem reszekálható daganatok esetén a sárgaság és a viszketés endoszkópos vagy perkután stent behelyezésével szüntethető meg.

Ha az endoszkópos stent beültetése sikertelen, perkután stent beültetéssel kombinálják, amely az esetek közel 90%-ában sikert eredményez. A leggyakoribb korai szövődmény az epeúti gyulladás (7%). A 30 napon belüli halálozás 10-28% között mozog a májhílusban lévő daganat méretétől függően; a túlélés átlagosan 20 hét.

A perkután transzhepatikus stent beültetés szintén hatékony, de nagyobb a szövődmények, többek között a vérzés és az epe szivárgásának kockázata. A stentek és fémhálók 5 vagy 7 F-es katéteren keresztül történő behelyezés után 1 cm átmérőjűre tágulnak; drágábbak, mint a műanyagból készültek, de periampulláris szűkületekben hosszabb ideig megőrzik áteresztőképességüket. Ezek a stentek a hilum területén lévő szűkületek esetén is alkalmazhatók. Kezdeti tanulmányok kimutatták, hogy ebben az esetben is megközelítőleg ugyanolyan előnyökkel rendelkeznek, mint a műanyag stentek, de a sebésznek több tapasztalatra van szüksége a behelyezés során.

A sebészeti és nem sebészeti palliatív beavatkozások összehasonlító értékelését még nem végezték el. Mindkét megközelítésnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. A nem sebészeti módszereket a magas kockázatú csoportokban kell alkalmazni, amikor a várható túlélés alacsony.

Az epeúti drenázs kombinálható belső sugárterápiával irídium-192 vezetődrótok vagy rádium tűk segítségével. Ennek a kezelési módszernek a hatékonysága nem bizonyított. A citosztatikus gyógyszerek alkalmazása hatástalan. A távoli sugárterápia retrospektív vizsgálatok szerint bizonyos hatékonysággal rendelkezik, amit randomizált vizsgálatokban nem erősítettek meg. A tüneti terápia a krónikus kolesztázis korrigálására irányul.

A kolangiokarcinóma prognózisa

A prognózist a daganat elhelyezkedése határozza meg. Ha distálisan helyezkednek el, a daganatok gyakrabban reszekálhatók, mint ha a májkapuban lokalizálódnak.

A differenciáltabb daganatok prognózisa jobb, mint a differenciálatlanoké. A prognózis a polipoid rák esetében a legkedvezőbb.

Az 1 éves túlélési arány reszekció nélkül 50%, 2 év alatt 20%, 3 év alatt pedig 10%. Ezek az adatok azt mutatják, hogy egyes daganatok lassan nőnek, és késői stádiumokban áttétet képeznek. A sárgaság sebészeti úton, endoszkópos vagy perkután stent beültetésével megszüntethető. Az életveszélyt nem annyira a daganat rosszindulatúságának mértéke, mint inkább az elhelyezkedése okozza, ami a daganatot inoperábilissé teheti. A daganat eltávolítása után a betegek átlagos várható élettartama megnő, ami alapos vizsgálatot tesz szükségessé a sebészeti beavatkozáshoz.