Az epekövesség tünetei

A gyermekkori epekövesség tünetei nem olyan tipikusak, mint felnőtteknél, mivel az epevezetékekben lévő kövek nem okoznak akut gyulladást az epehólyagban, amely a kalkulózus epehólyag-gyulladás vagy cholangitis klasszikus tüneteivel jár. Gyermekeknél azonban az epekövesség számos klinikai megjelenési formája lehet:

• látens lefolyás (tünetmentes kőhordás);
• fájdalmas forma tipikus epeúti kólikával;
• diszpeptikus forma;
• más betegségek leple alatt.

A tünetmentes epekőhordozást akkor diagnosztizálják, ha az epehólyagban vagy az epevezetékekben lévő kövek véletlenül jelennek meg egy panaszmentes gyermeknél. Az epekőbetegségnek ez a klinikai stádiuma a betegek körülbelül felét (41-48%) teszi ki.

Különös figyelmet kell fordítani azokra a gyermekekre, akiknél az „akut has” roham jellegében epeúti kólikára hasonlít, reflexes hányással, ritkábban az ínhártya és a bőr sárgaságával, a széklet elszíneződésével jár. A bőr és a látható nyálkahártyák sárgás elszíneződése nem jellemző az epekövességben szenvedő gyermekekre. Sárgaság esetén az epe útjának zavarát feltételezzük, ha pedig acholiás széklettel és sötét vizelettel kombináljuk, mechanikus sárgaság alakul ki. A tipikus epeúti kólika rohamai az epekövességben szenvedő gyermekek 5-7%-ánál fordulnak elő.

A diszpepsziás forma a gyermekkori epekitiázis leggyakoribb klinikai változata. A hasi fájdalom és a diszpepsziás rendellenességek a fő panaszok, amelyek lehetővé teszik az epekitiázis gyanúját gyermekkorban. A fájdalmak nagyon változatosak, és lokalizálódhatnak az epigastriumban, a pyloroduodenális zónában, a köldöktájon és a jobb hipochondriumban. Pre- és pubertáskorú gyermekeknél a fájdalmak a jobb hipochondriumban lokalizálódnak.

A fájdalom jellege a kövek méretétől függ. Több, kicsi, könnyen mozgó kövek, különösen hipermotoros típusú diszfunkcionális zavarokkal kombinálva, akut fájdalmat váltanak ki. Az egyetlen kövekkel és az epehólyag csökkent kiürülési funkciójával rendelkező betegeket tompa, kínzó, homályos hasi fájdalom jellemzi.

Figyelmet kell fordítani a klinikai kép jellegére a kövek lokalizációjától és mobilitásától függően. Gyermekeknél gyakrabban találhatók mozgó, lebegő kövek. Ezek a kövek okoznak bizonytalan lokalizációjú akut hasi fájdalmat. A mozdulatlan kövekkel rendelkező gyermekeket tompa, sajgó fájdalom zavarja a jobb hipochondriumban.

Az epehólyag alján lévő kövekkel rendelkező gyermekeknél a betegség gyakran tünetmentesen zajlik, ezt követően sajgó fájdalommal jár, míg a kövek testben és nyakban való lokalizációja akut hasi fájdalmat vált ki, hányingerrel és hányással együtt. Az epekövesség leírt klinikai tünetei az epehólyag beidegzésének sajátosságaival függnek össze.

Mint ismeretes, a hólyagfenék területe az úgynevezett néma (fájdalommentes) zóna. A test ezen területe mérsékelten fájdalmas; a hólyagnyak, a cisztás epevezeték és a közös epevezeték fokozott fájdalomérzékenységgel rendelkezik. Ha a kő érzékeny területekre kerül, az heveny hasi fájdalomrohamot okoz, míg a hólyagfenék területén lévő kő hosszú ideig tünetmentesen létezhet.

A fájdalmat megelőzi a zsíros ételek fogyasztása vagy a fizikai megterhelés. A korai fájdalom közvetlenül az étkezési hiba után jelentkezik, rohamokban jelentkezik, és általában az epe nyombélbe jutásának zavarával jár, amelyet egyidejű fejlődési rendellenességek, valamint a gyomor-bél záróizmok rendellenességei okoznak. A késői fájdalom ezzel szemben tompa, fájó, és a felső gyomor-bél traktus egyidejű betegségei (gasztroduodenitis, gyomorfekély stb.) okozzák.

Összefüggés van a fájdalom szindróma jellege és az autonóm idegrendszer jellemzői között. Így vagotoniában a betegség akut fájdalomrohamokkal jelentkezik, míg a szimpatikotióniában szenvedő gyermekeket a betegség elhúzódó lefolyása jellemzi, tompa, sajgó fájdalom dominanciájával. Ezenkívül az autonóm idegrendszer szimpatikus kapcsolatának tónusának növekedésével az epehólyag összehúzódási képessége jelentősen csökken, ami az epe pangásához, az emésztési folyamatok zavarához és a felső gyomor-bél traktus egyidejű betegségeinek súlyosbodásához vezet. A klinikai képet az epeutak hipomotoros diszkinéziájának tünetei uralják. Vagotoniás gyermekeknél a különböző pszichoemocionális túlterhelések és stresszek provokáló tényezők a fájdalomrohamhoz. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus része serkenti az epehólyag izmainak összehúzódását és ellazítja az Oddi-záróizmot.

Így a gyermekeknél előforduló epekövesség klinikai képe nem mutatja a felnőtteknél megfigyelt jellegzetes tüneteket a kalkulózus epehólyag-gyulladás súlyosbodásakor. Az óvodáskorú gyermekeknél a betegség az epeutak hipertóniás diszkinéziájának rohamára hasonlít. Az idősebb gyermekeknél az epekövesség nyelőcsőgyulladás, krónikus gastroduodenitis, peptikus fekély stb. formájában jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]