A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Epekőbetegség gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyermekek epekőbetegsége egy disztrófiás-diszmetabolikus betegség, amelyet az epehólyagban vagy az epevezetékekben kövek képződése jellemez. A gyermekek epekőbetegsége egy multifaktoriális betegség, amelyet az epehólyagban és/vagy az epevezetékekben kövek képződése kísér.
BNO-10 kódok
- K80. Epekövesség [cholelithiasis].
- K80.0. Epekövek akut epehólyag-gyulladással.
- K80.1. Epekövek egyéb epehólyag-gyulladással.
- K80.2. Epekövek epehólyag-gyulladás nélkül.
- K80.3. Epevezeték-kövek cholangitisszel.
- K80.4. Epevezeték-kövek epehólyag-gyulladással.
- K80.5. Epevezeték-kövek cholangitis vagy cholecystitis nélkül.
- K80.8. Az epekövesség egyéb formái.
Járványtan
Az epekőbetegség előfordulása a felnőtt lakosság 10-20%-át, Írországban - 5%, Nagy-Britanniában - 10%, Svédországban - 38%, Japánban - 8-9%. Az észak-amerikai indiánok körében - akár 32%. Az epekőbetegség előfordulása a gyermekek körében nem ismert.
Az epekő a felnőtt lakosság 10-20%-át érinti. Az epekövek bármely életkorban kialakulhatnak, de 10 év alatti gyermekeknél ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél. Az elmúlt 10 évben az epekő előfordulása a gyermekek körében 0,1%-ról 1,0%-ra nőtt. Az epekövesség gyakoribb az iskoláskorú gyermekeknél; a 7 év alatti gyermekek körében a fiúk kétszer olyan gyakran betegszenek meg, mint a lányok; 7-9 éves korban a betegség előfordulásában nincsenek nemek közötti különbségek; 10-12 éves korban a lányok kétszer olyan gyakran betegszenek meg, mint a fiúk. A legtöbb gyermeknél pubertás előtt bilirubin kövek, pubertás és serdülőkorban pedig koleszterin kövek alakulnak ki.
Az epekövesség okai gyermekeknél
Az epekőképződés komoly egészségügyi probléma minden gazdaságilag fejlett országban. A kövek leggyakrabban az epehólyagban találhatók, de a vezetékekben is kialakulhatnak. Három tényező játszik vezető szerepet a kőképződés folyamatában gyermekeknél:
- örökletes hajlam;
- általános anyagcserezavarok;
- az epevezetékek fejlődésének rendellenességei.
A gyermekek epehólyagjában a kőképződés hátterében gyulladásos változások alakulnak ki - kalkuláris kolecisztitisz.
Az epehólyag gyulladásos változásai több szakaszban alakulnak ki.
- Kezdeti szakasz (I) - a szerv működő hipertrófiája mérsékelten expresszált gyulladásos aktivitással és a mikrokeringési ágy fokozott reakciójával.
- Átmeneti szakasz (II) - a dekompenzáció kezdeti jelei, a disztrófiás, destruktív folyamatok fokozódása az epehólyag falának minden rétegében.
- A kóros folyamat dekompenzációjának stádiuma (III) - az epehólyag izom- és submucosalis rétegének destruktív változásainak és szklerózisának kialakulása, keringési zavarok.
Az epekövek tünetei gyermekeknél
A gyermekkori epekőbetegség tünetei változatosak és gyakran nem specifikusak, a betegek fele enyhe tünetekkel hordozza a köveket. A klinikai tünetek jellegét az autonóm idegrendszer befolyásolja. A hiperszimpatikotóniát tipikus fájdalomforma jellemzi, az aszimpatikotóniával gyakrabban figyelhető meg enyhe tünetekkel járó lefolyás, vagotóniával a betegség más gyomor-bélrendszeri betegségek álcája alatt jelentkezik. A fájdalom szindróma jellege a kő lokalizációjától függ, akut hasi fájdalom rohama akkor jelentkezik, amikor a kő az epehólyag nyakába kerül. A májkólika ritka, és akut hasi fájdalom, hányás, sárgaság jellemzi.
- A betegség lefolyása:
- 1. év - I. stádiumú gyulladás, a micellaképződés zavara, kövek kicsapódása;
- 2. év - a máj anyagcsere-folyamatainak romlása, II. stádiumú gyulladás, átkristályosodási folyamat a kövekben;
- 3. év - III. stádiumú gyulladás, a máj fehérjeszintetizáló funkciójának zavara, az albuminok, immunglobulinok szintézisének csökkenése, a fagocita aktivitás gátlása;
- több mint 3 éves betegség - pigment behatolása a kőbe, az epehólyag fertőzésének fokozott valószínűsége, akut és krónikus bakteriális kolangitisz. Az anyagcserezavarok és a kőképződés a kóros HLA fenotípussal - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18 - társul.
Az epekőbetegség osztályozása
- I. szakasz - kezdeti vagy kőképződés előtti:
- sűrű heterogén epe;
- epeúti iszap képződése mikrolitok bevonásával; gittszerű epe; gittszerű epe és mikrolitok kombinációja.
- II. szakasz - epekövek képződése:
- lokalizáció: az epehólyagban; a közös epevezetékben; a májvezetékekben;
- kövek száma: egy: több; o összetétel: koleszterin; pigment; vegyes;
- Klinikai lefolyás: látens; klinikai tünetekkel - fájdalmas forma tipikus epeúti kólikával; diszpepsziás forma; más betegségek leple alatt.
- A III. stádium a krónikus, visszatérő kalkuláris epehólyag-gyulladás stádiuma.
- A IV. szakasz a szövődmények stádiuma.
Szűrés
Epekövek kimutatása az epehólyagban ultrahanggal.
A kolelitiázis diagnózisa gyermekeknél
Az epekövesség diagnózisa ultrahangvizsgálaton alapul, amely lehetővé teszi a kövek kimutatását, valamint röntgenvizsgálaton, amely lehetővé teszi a kőmeszesedés mértékének meghatározását.
A kolelitiázis diagnózisa gyermekeknél
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A kolelitiázis kezelése gyermekeknél
Az epekőbetegség kezelése a következő intézkedéseket foglalja magában:
- diétaterápia - mechanikailag és kémiailag kíméletes táplálkozás (kizárja a tojássárgáját, a sült és zsíros ételeket, a frissen sült termékeket, a csokoládét, a tejszínt, a tejfölt, a sós és fűszeres ételeket);
- a kolekinetikus hatás megelőzése;
- sebészeti kezelés;
- ursodeoxikólsav készítmények;
- kombinált kezelés.
Urzodeoxikólsav
Az ursodeoxikólsavnak számos hatása van: antikolesztatikus, litolitikus, hipokoleszterinémiás (a gyógyszert csak 1,5 cm-nél kisebb átmérőjű koleszterinkövek esetén, 10-nél nagyobb mennyiségű kis szuszpendált kövek esetén írják fel), antifibrolitikus, immunmoduláló (apoptózis szabályozása), antioxidáns.
Az ursodeoxikólsav hatásmechanizmusa:
- az epesavhiány pótlása;
- a koleszterin szintézisének és felszívódásának gátlása (koncentrációjának csökkentése az epében);
- a koleszterinkristályok újbóli képződésének megelőzése;
- koleszterin-epekövek feloldása;
- folyadékkristályok képződése.
A kezelést 24 hónapig végezzük, a gyógyszer folyamatos, a kornak megfelelő dózisban történő beadása szükséges, legfeljebb 7 napos időközönként. Ultrahangvizsgálatot 3 havonta végeznek.
Az ursodeoxikólsav optimális adagolási rendje gyermekeknél:
- újszülött teljes parenterális táplálással összefüggő kolesztázisa - legfeljebb 45 mg/(kg x nap) egyszer este;
- újszülöttkori epeúti elzáródás - 30-40 mg/(kg x nap);
- epekövesség - 10-15 mg/(kg x nap);
- Primer szklerotizáló kolangitisz - 12-15 mg/(kg x nap). Ursodeoxikólsav készítmények: ursofalk, ursosan, chenofalk (250 mg-os kapszulák).
Mellékhatások: hasmenés, viszketés, fokozott transzamináz aktivitás, epekövek meszesedése.
Hogyan kezelik az epekőbetegséget?
Ursodeoxikólsav szedése esetén a kis kövek (legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek) az esetek 100%-ában feloldódnak; az 1 cm átmérőjű egykövek az esetek 70%-ában oldódnak fel; a hólyag térfogatának legfeljebb 1/3-át elfoglaló, legfeljebb 1,5 cm átmérőjű többkövek az esetek 60%-ában oldódnak fel. Gyermekeknél az epekövesség kezelését 10 mg/kg/nap ursodeoxikólsav adaggal ajánlott kezdeni 2 adagban - a napi adag 2/3-át este kell bevenni, figyelembe véve a koleszterinszintézis éjszakai növekedését. A terápia hosszú távú - 6 hónaptól 2 évig. A kő feloldódása után további 3 hónapig litolitikus gyógyszert kell szedni. A litolitikus terápiát hepatoprotektorokkal - Essentiale-N, Hepatofalk stb. - kombinálják.
Использованная литература