Gallstone betegség gyermekeknél

A gerincbetegség gyermekeknél dystrophis-dysmetabolikus betegség, amely az epehólyagban vagy az epevezetékben keletkező kövek képződésével jellemezhető. A gasztrikus megbetegedések gyermekeknél egy multifaktoriális betegség, melyet az epehólyag és / vagy az epevezetékekben kialakult elváltozások kísérnek.

ICD-10 kódok

• K80. Gallstone betegség [cholelithiasis].
• K80.0. Az epehólyag akut kolecisztitisz kövei.
• K80.1. Az epehólyagok kövei egy másik cholecystitussal.
• K80.2. Az epehólyag kövei kolecisztitisz nélkül.
• K80.3. Az epevezeték csontjai a cholangitissal.
• K80.4. Az epevezeték kövei a kolecisztitissel.
• K80.5. Az epevezeték csonkok kolangitisz vagy cholecystitis nélkül.
• K80.8. A kolelítiás egyéb formái.

Járványtan

A kolelízia morbiditása a felnőtt lakosság 10-20% -a, Írországban - 5%, az Egyesült Királyságban - 10%, Svédországban - 38%, Japánban - 8-9%. Észak-amerikai indiánok - akár 32% -kal. A cholelithiasis prevalenciája a gyermekek körében ismeretlen.

A kolótiázis a felnőtt lakosság 10-20% -át érinti. A köhögés minden korban kialakulhat, de 10 év alatti gyermekeknél ritkábban lehet megfigyelni a kolelitiazist, mint a felnőtteknél. Az elmúlt 10 évben a kolelitiás betegek prevalenciája a gyermekek körében 0,1 és 1,0% között nőtt. Epekövesség gyakoribb az iskoláskorú gyermekek, fiúk beteg 2-szer gyakrabban év közötti lány 7-9 év nemi különbségek a betegség gyakorisága nem tartozik a gyermekek 7 éves, a 10-12 éves lányok beteg 2-szer gyakrabban, mint a fiúk. A legtöbb gyermekben, a pubertás kora előtt, a bilirubin kövek detektálódnak, és pubertás és serdülőkorban a koleszterin kövek detektálódnak.

[1], [2], [3], [4],

A kolelitiás betegség okai gyermekeknél

A kolóliázis súlyos egészségügyi probléma az összes gazdaságilag fejlett országban. A kövek gyakran megtalálhatók az epehólyagban, de kialakulhatnak a csatornákban. A gyermekek kőképződésének folyamatában a vezető szerepet három tényező játssza:

• örökletes hajlam;
• általános anyagcserezavarok;
• anomáliák az epeutak fejlesztésében.

Az epehólyag kőképződésének hátterében a gyermekek gyulladásos változásokat - számszerű kolecisztitist fejlesztenek ki.

Gyulladásos változások az epehólyagban több lépcsőben alakulnak ki.

1. Az első szakasz (I) a szerv működő hipertrófiája, enyhén kimondott gyulladásos aktivitással és a mikrocirkulációs ágy reakciójának fokozásával.
2. Átmeneti szakasz (II) - a dekompenzáció kezdeti jelei, a dystrophikus, destruktív folyamatok intenzívebbé tétele az epehólyag falának minden rétegében.
3. Step dekompenzáció kórfolyamat (III) - fejlesztése pusztító változások és megkeményedése az izom és az epehólyag nyálkahártya alá, rossz vérkeringés.

A kolelitiazés okai

[5], [6]

Gyermekek kolelitiás tünetei

A gyermekkori kolelithiasis tünetei változatosak és gyakran nem specifikusak, a betegek felében alacsony tüneteket mutató meszesedés figyelhető meg. A klinikai megnyilvánulások természetét az autonóm idegrendszer befolyásolja. A hipersympaticotónia esetében tipikus fájdalmas forma jellemzõ, aszimptikotoniával gyakrabban megfigyelhetõ a malosymptomnoe áramlás, vagotónia esetén a betegség más gasztrointesztinális betegségek maszkja alatt következik be. A fájdalom szindróma jellege függ a kő helyétől, akut fájdalom támad a hasban, amikor a kő az epehólyag nyakába esik. A máj-kólika ritka és akut fájdalom jellemzi a hasat, hányást, sárgaságot.

• A betegség lefolyása:
• I év - az I. Színpad gyulladása, a micella kialakulása, a kövek elvesztése;
• 2 év - a metabolikus folyamatok súlyosbodása a májban, II. Stádiumú gyulladás, a kövekben történő átkristályosítás folyamata;
• 3 év - a III. Stádiumú gyulladás, a máj károsodott májfunkciója, az albuminok, az immunglobulinok szintézise, a fagocitikus aktivitás gátlása;
• a betegség több mint 3 éve - a pigment behatolása a kőbe, az epehólyag fertőzése, akut és krónikus bakteriális kolangitis. A metabolikus rendellenességek és a kőképződés összefügg a kóros HLA fenotípussal - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

A cholelithiasis tünetei

A kolelitiazés osztályozása

• Én szakasz - kezdeti vagy pre-stone:
  • sűrű heterogén epe;
  • epefolyadék képződése mikrolitok bevitelével; gitt epe; A gipsz epéje mikroliterekkel.
• II. Szakasz - epekőképződés:
  • lokalizáció: az epehólyagban; a közös epevezetékben; a májcsatornákban;
  • Konkréciók száma: egyszemélyes: többszörös; a készítményről: koleszterin; pigment; vegyes;
  • klinikai tanfolyam: látens; klinikai tünetekkel - fájdalmas forma tipikus biliáris kólikával; diszpeptikus forma; más betegségek maszkja alatt.
• III. Szakasz - a krónikus, ismétlődő számított kolecisztitis állapota.
• IV. Stádium - a szövődmények színvonala.

[7], [8], [9], [10], [11]

árnyékolás

Az epehólyagok ultrahanggal történő kimutatása.

Gyermekekben a kolelitiás megbetegedések diagnózisa

A cholelithiasis diagnózisa ultrahangon alapul, amely lehetővé teszi a kövek azonosítását és a röntgenvizsgálatot, amely lehetővé teszi a kő meszesedésének mértékét.

Gyermekekben a kolelitiás megbetegedések diagnózisa

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gyermekek kolelitiazésének kezelése

A kolelitiás kezelés a következő tevékenységeket foglalja magában:

• dietetika - mechanikailag és kémiailag szelíd élelmiszer (kivéve tojássárgája, sült és zsíros ételeket, friss sütés, csokoládé, krém, savanyú, sós és fűszeres ételek);
• a kolekinetikus hatás megelőzése;
• sebészeti kezelés;
• készítmények ursodeoxycholic acid;
• kombinált kezelés.

Ursodeoxikarbonsav

Urzodeoxikolsav számos hatással jár: anticholestatic, litholytic, koleszterinszint-csökkentő (hatóanyag csak alatt beadott koleszterin kövek kisebb, mint 1,5 cm átmérőjű, kisebb kövek szuszpendáljuk mennyiségben több mint 10), antifibrolitichesky, immunmoduláló (apoptotikus rendelet) antioxidáns.

Ursodeoxycholic acid hatásmechanizmusa:

• az epesav hiányának pótlása;
• a szintézis gátlása és a koleszterin felszívódása (epe koncentrációjának csökkentése);
• a koleszterin-kristályok újraképződésének megakadályozása;
• a koleszterin-epeköves kövek feloldódása;
• folyadékkristályok képződését.

A kezelést 24 hónapig végezzük, a korhatárhoz tartozó dózis folyamatos adagolása legfeljebb 7 napig szükséges. 3 havonta ultrahangot végzünk.

A ursodeoxycholic acid optimális adagolási rendje gyermekeknél:

• az újszülöttek cholestasis, teljes parenterális táplálással, - akár 45 mg / (kghsut) egyszer éjszakánként;
• újszülöttkori koleszázis - 30-40 mg / (kghsut);
• cholelithiasis - 10-15 mg / (kilogramm);
• primer szklerotizáló kolangitisz - 12-15 mg / (kghsut). Ursodeoxycholic acid készítmények: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapszula).

Mellékhatások: hasmenés, viszkető bőr, a transzaminázok fokozott aktivitása, az epekő meszesedése.

Hogyan kezelik a kolelitiazt?

Ursodeoxi-kólsav kapásakor kis koncentrátumok (legfeljebb 0,5 cm átmérőjűek) feloldódnak az esetek 100% -ában; Egyetlen, 1 cm átmérőjű kövek feloldódnak az esetek 70% -ában; több mint 1,5 cm átmérőjű kövek, amelyek a hólyag térfogatának 1/3-ait foglalják el, feloldódnak az esetek 60% -ában. Gyermekeknél ez ajánlatos kezdeni kezelésére epekövesség dózis UDCA kiszámítása 10 mg / kghsut) 2 órás - 2/3 napi dózist figyelembe véve a növekedés a este koleszterin szintézis az éjszakai. Hosszú távú terápia - 6 hónapról 2 évre. A kő feloldódása után további 3 hónapig litholytikus készítményt kell készíteni. A lithitolikus terápiát hepatoprotektorokkal kombinálják - Essential-H, hepatofalk, stb.