Hogyan kezelik az epekőbetegséget?

Az epekőbetegség nem gyógyszeres kezelése

Epekövesség súlyosbodása esetén a gyermeket kórházba kell utalni. Az epe kiáramlásának javítását célzó fizioterápiát írnak fel: paraffin és ozokerit alkalmazását, induktotermiát a máj területén. Célszerű magnéziumelektroforézist, 1%-os papaverin oldatot, 0,2%-os platifillin oldatot alkalmazni. Hasznosak a friss vagy fenyőfürdők, 37-37,5 °C hőmérsékleten, minden második nap 7-12 percig. A kúra 10-12 fürdőből áll. Szanatóriumi és gyógyfürdői kezelések javasoltak Zseleznovodszk, Esszentuki, Gorjacsij Kljucs üdülőhelyein, valamint a helyi gyógyulási és rehabilitációs központokban.

Az étkezést szabályozni kell; az 5. táblázatot írják elő. A tévénézés és a számítógépes játékok napi 2 órára korlátozódnak. A fizikai aktivitás, beleértve a sportversenyeket is, korlátozott, hogy ne okozzon hasi fájdalmat, azonban a testmozgás és a friss levegőn tett séták teljes kizárása elfogadhatatlan a hipokinetikus szindróma kialakulásának kockázata miatt.

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése

Epesavkészítményeket használnak - dezoxikólsav származékait. Gyermekkorban csak urzodeoxikólsavat alkalmaznak, 3 év alatti gyermekeknek a gyógyszert szirup formájában, 4 év feletti gyermekeknek kapszulákban, szájon át 10 mg/kg/nap adagban írják fel. A teljes adagot este lefekvés előtt kell bevenni, folyadékkal (víz, tea, gyümölcslevek, tej stb.) lemosva. Az urzodeoxikólsav jól tolerálható, nincsenek mellékhatásai. A kezelés időtartama folyamatos kúrában 6-24 hónap.

Hosszú távú gyógyszeres epeköves litolízis esetén kombinált hatású májvédőket írnak fel - gepabént, hofitolt. A gyógyszer kiválasztásakor az epeutak funkcionális állapotára összpontosítanak. Hipertóniás diszfunkció esetén gepabént alkalmaznak (1 kapszula étkezés közben naponta 3-szor, 1 kapszula lefekvés előtt 1-3 hónapig), amely görcsoldó hatású. Az epehólyag hipotenziója esetén a hofitolt szájon át írják fel, 5-10 éves korban 1 tablettát, 15 éves korban pedig 2 tablettát naponta 3-szor étkezés előtt 2 héten keresztül.

A konzervatív kezelés ellenjavallatai:

• a epekövesség bonyolult lefolyása (akut és krónikus epehólyag-gyulladás, epeúti kólika és egyéb betegségek);
• fogyatékkal élő epehólyag;
• elhízás III. stádium;
• krónikus hepatitis és májcirrózis;
• krónikus hasmenés:
• 15 mm-nél nagyobb átmérőjű, többszörös, az epehólyag lumenének több mint 50%-át elfoglaló egyszeres kövek;
• terhesség;
• epehólyag-karcinóma;
• choledocholithiasis.

Súlyos epekőbetegség esetén litolitikus kezelést javallnak azokban az esetekben, amikor a sebészeti beavatkozás kedvezőtlen kimenetelének valószínűsége magasabb, mint a epekőbetegség halálos kimenetelének kockázata, például veleszületett szívhibákkal, hemolitikus anémiával és más súlyos szomatikus betegségekkel küzdő gyermekeknél.

A kezelés megkezdése előtt a szülőket és a gyermeket tájékoztatni kell a kezelés időtartamáról, amely 6 hónaptól 2 évig terjed, valamint a kőképződés kiújulásának gyakoriságáról a kezelés befejezése után.

Az alkalmazott gyógyszerek terápiás hatását és mellékhatásait az első 3 hónapban 4 hetente ellenőrzik a vér enzimek aktivitásának vizsgálatával, majd 6 havonta az epeutak ultrahangvizsgálatával.

Az ursodeoxikólsavval történő kezelés során a hasmenés rendkívül ritkán alakul ki, a kezelés kezdetétől számított 4-5. napon vagy a gyógyszeradag csökkentése után magától elmúlik. Az adag későbbi emelése nem vezet a hasmenés újbóli kiújulásához.

Még a litolitikus kezelésre utaló indikációk esetén a betegek gondos kiválasztása és a gyógyszerek helyes megválasztása is csak az esetek 22-25%-ában eredményez sikert az epekőképződés stádiumában lévő epekövességben szenvedő gyermekeknél. Az epeiszap stádiumában lévő gyermekek 68%-ánál a kezelés nem akadályozza meg a kőképződés, az üledékképződés, az epeúti kólika rohamainak és a szövődmények kiújulását.

Az epekőbetegség sebészeti kezelése

A konzervatív módszer alternatívája a laparoszkópos kolecisztektómia. A sebészeti beavatkozás indikációit a következő tényezők figyelembevételével határozzák meg:

• a gyermek életkora;
• az epekövek mérete és elhelyezkedése;
• a betegség időtartama;
• az epekőbetegség klinikai formája (tünetmentes kőhordozás, fájdalmas forma, epeúti kólika).

3 év alatti gyermekeknél ajánlott gyermekorvos és sebész megfigyelése, a litolitikus terápiát az indikációk szerint írják fel, és visszatérő hasi fájdalom esetén sebészeti kezelést írnak elő. Ebben a korban az epekövek spontán feloldódása lehetséges.

3-12 éves korban tervezett sebészeti beavatkozás javasolt epekövességben és epeúti kólikában szenvedő gyermekeknél. Ebben a korban a kolecisztektómia patogenetikailag indokolt, mivel a sokkszerv eltávolítása nem vezet a máj és az epeutak funkcionális kapacitásának zavarához. Posztkolecisztektómiás szindróma nem alakul ki.

12-15 éves gyermekeknél csak sürgősségi esetekben végezzenek sebészeti beavatkozást. A neuroendokrin funkciók egyensúlyhiányának időszakában végzett műtét és érzéstelenítés örökletes krónikus betegségeket válthat ki; lehetséges az emésztési-alkotmányos elhízás, az artériás magas vérnyomás és az intersticiális nephritis gyors (1-2 hónapon belüli) kialakulása.

Előrejelzés

Korai diagnózis és megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]