Cystitis vérrel: okok, tünetek, diagnózis

A húgyhólyaggyulladást gyakori és fájdalmas vizelési inger jellemzi. Előfordulhat véres húgyhólyaggyulladás is, amely a vizelés végén jelenik meg, vagy egyszerűen csak jelen van a vizeletben, vöröses vagy rózsaszínes árnyalatúvá színezve azt. Az első esetben akut húgyhólyaggyulladásról beszélünk, a második esetben pedig egy összetettebb problémáról, a vérzéses húgyhólyaggyulladásról.

Járványtan

A statisztikák szerint a véres hólyaggyulladás gyakrabban fordul elő női betegeknél. Ennek fő oka anatómiai, fiziológiai és hormonális okok.

Hazánkban évente több millió hólyaggyulladásos esetet regisztrálnak. A betegséget a nők 25%-ánál és a férfiak 5%-ánál diagnosztizálták életük során legalább egyszer. Minden harmadik betegnél a hólyaggyulladás visszaesésekkel jelentkezik, és az esetek 10%-ában az akut, véres hólyaggyulladás krónikussá válik.

A vérzéses hólyaghurut gyakran fordul elő 25-30 éves gyermekeknél vagy fiataloknál, illetve 55 év feletti nőknél. A vér a vizeletben főként akut vagy visszatérő hólyaghurut esetén fordul elő.

Okoz cystitis vérrel

• A véres valódi hólyaggyulladás (hemorrhagiás) gyakran az adenovírus-fertőzés következménye, amely a vérből a húgyúti rendszerbe jut. Az ilyen patológiát főként gyermekeknél diagnosztizálják - különösen fiúknál.
• A vizeletben lévő vér citosztatikus gyógyszerekkel történő kezelés eredményeként jelentkezhet, amelyek az emberi szervezetben akroleinné alakulnak, amely irritálja a húgyhólyag belső falát.
• A véres hólyaggyulladás a sugárterápia következménye lehet.
• A vér megjelenése nőknél gyakran mikrobiális fertőzésekkel jár - például amikor az E. coli bejut a húgycsőbe és a húgyhólyagba.

A véres hólyaggyulladás bármilyen ok hatására kialakulhat, amely károsíthatja a húgyhólyag belső nyálkahártyáját. Ilyenkor az erek szabaddá válnak, és a vér a szerv lumenébe áramlik. [ 1 ]

A következő betegkategóriák vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak a vérhólyaggyulladás kialakulására:

• szexuálisan aktív nők és férfiak, különösen azok, akik sok alkalmi szexet élnek át;
• specifikus fogamzásgátló módszereket alkalmazó betegek, például spermicid anyagokat tartalmazó membránok;
• menopauzában lévő nők;
• olyan betegek, akik hosszú ideig vagy időszakosan húgyúti katétert használnak.

Kockázati tényezők

A cystitis során a vér megjelenését elősegítő specifikus tényezők a következők lehetnek:

• a húgyúti szerv falainak izmainak csökkent összehúzódási funkciója;
• idegen testek bejutása a húgycsőbe, például kövek vagy homok, amelyek károsítják a nyálkahártyákat és gyulladásos folyamatot okoznak;
• a hólyag kiürülésének hosszan tartó hiánya, ami keringési zavarokat okoz a szervben;
• a vizeletürítés anatómiai rendellenességei – például a húgyhólyag lumenének szűkülete, daganatos folyamatok.

Pathogenezis

A bakteriális vagy vírusos fertőzés behatolása a húgyúti rendszerbe különböző módon történhet:

• felszálló pálya (más néven húgycsőpálya, azaz a húgycsövön keresztül);
• hematogén út (a fertőzés a véráramon keresztül jut be);
• limfogén út (a fertőzés a nyirokéren keresztül jut be).

Nőknél a húgycsőgyulladás a leggyakoribb, míg gyermekeknél a hematogén fertőzés.

A vérrel járó mikrobiális cystitis kialakulásának fontos feltétele a kórokozó mikroorganizmusok vonzása az uroteliális sejtekhez, majd azok inváziója.

Az urotélium képes mukopoliszacharid anyagot termelni és kiválasztani a hólyag falára, amely belső védelmet képez. Ez az anyag antiadhéziós szerepet is betölthet. A mukopoliszacharid védelem károsodása vagy módosulása a húgyhólyag sejtjeihez vonzza a fertőzést: ez a szervben a vérkeringés zavarával, a mikrobiális adhéziós receptorok megnövekedett tartalmával magyarázható. A hólyag mechanikai sérülései is előfordulhatnak, amelyek az erek szabaddá válásához és a vér vizeletbe jutásához vezetnek. [ 2 ]

Tünetek cystitis vérrel

A húgyhólyaggyulladás első jelei nem a vérvizelésben jelentkeznek. A leggyakoribb tünetek a következők:

• erős és hirtelen vizelési inger;
• hamis és gyakori késztetések;
• súlyos égő érzés vizelés közben;
• erős vizelési inger kis mennyiségű vizelet hátterében;
• zavaros vizelet, szagváltozás;
• kellemetlen érzés és nyomás az alsó hasban;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés – körülbelül 37, ritkábban – 38°C-ig.

Kisgyermekeknél az akut vérhólyaggyulladás gyakran vizelet-inkontinencia, láz, étvágytalanság és alvászavarok formájában jelentkezik.

A betegség rostos-fekélyes vagy üszkös formájára jellemző a véres húgyhólyaggyulladás akut rohama, amelyet mérgezési tünetek (szapora szívverés, hányás, jelentős hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás) kísérnek. Az ilyen formák gyakran olyan betegeknél alakulnak ki, akiknél nyilvánvaló immunhiány vagy pyelonephritis szövődményei vannak.

Krónikus hólyaggyulladás esetén a vér csak a súlyosbodás során mutatható ki. További tünetek közé tartozik az általános szorongás és a fájdalmas tapintás a szeméremcsontok feletti területen. [ 3 ]

Vérrel járó cisztitisz nőknél

A nőknél a hólyaggyulladás gyakran előfordul, és néha krónikussá is válik. Ennek oka az öngyógyítás, a betegséggel szembeni könnyed hozzáállás, az orvoslátogatás figyelmen kívül hagyása. További okok lehetnek:

• az immunrendszer éles gyengülése;
• ülő életmód, hosszan tartó ülő helyzet, hosszan tartó vizelet-visszatartás a hólyagban;
• édességek, fűszeres és sült ételek fogyasztása, alacsony folyadékbevitel;
• kezeletlen nőgyógyászati problémák;
• állandó stressz, krónikus fáradtság;
• a személyes és intim higiéniai szabályok be nem tartása;
• szabados szexuális élet, védekezés nélküli szexuális kapcsolatok.

A gyulladásos folyamat kialakulásának kockázata jelentősen megnő, ha egy nő:

• kombinált anális-vaginális közösülést gyakorol;
• a székletürítés utáni törlőkendők nem elölről hátra, hanem fordítva;
• rendszeresen használ betéteket vagy tamponokat (beleértve a napi használatot is), és ritkán cseréli őket;
• sűrű szintetikus anyagból készült alsóneműt visel;
• gyakran megpróbálja elnyomni a vizelést.

Nőknél a betegség gyakran hormonális változások hátterében alakul ki – például a menopauza vagy a terhesség alatt.

Vérrel járó cisztitisz terhesség alatt

A gyulladásos folyamat a terhesség alatt gyakran jelentkezik, és ennek van magyarázata. Először is, a méh mérete megnő, és nyomást gyakorol a húgyvezetékekre és a hólyagra. Ez a szervek vérkeringésének zavarát okozza, megakadályozza a megfelelő vizeletürítést, és elősegíti a bakteriális fertőzés kialakulását. Másodszor, a várandós nők immunvédelmének minőségének csökkenését tapasztalják: a szervezet ezt szándékosan teszi, hogy a méh ne lökje ki a babát, az új szöveteket idegen testnek tekintve. Harmadszor, az erős hormonális változások is hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Ha egy nőnek korábban problémái voltak a húgyutakkal, akkor a terhesség alatt valószínűleg súlyosbodni fognak.

Meg kell jegyezni, hogy a terhes nőknél jelentkező véres hólyaghurut különleges és komoly hozzáállást igényel. Abban reménykedni, hogy „magától elmúlik”, és csak áfonyalevet inni legalábbis ésszerűtlen. Az orvosi segítség igénybevételének nemcsak kötelezőnek, hanem azonnalinak is kell lennie. Ha nem biztosítanak időben történő, magas színvonalú kezelést, megnő a spontán vetélés, a koraszülés és a baba méhen belüli fejlődésének károsodásának kockázata.

Vér a gyermek hólyaggyulladásában

A hólyaggyulladás a leggyakoribb húgyúti fertőzés a gyermekgyógyászati és gyermek urológiai gyakorlatban. A betegség minden korosztályú gyermeknél előfordulhat, de a 4-12 éves lányoknál körülbelül négyszer gyakrabban fordul elő. Ez az előfordulási arány összefügg a lányok anatómiájával: széles és rövid húgycső, a végbélnyílás közelsége stb.

A vizeletben lévő vér izolált vagy kombinált gyulladásos folyamatokban (például cystourethritis, cystopyelonephritis) figyelhető meg.

Gyermekek vizeletének bakteriális tenyésztésekor túlnyomórészt uropatogén E. coli törzseket tenyésztenek ki, ritkábban Proteust, Klebsiellát, Pseudomonas aeruginosát és Staphylococcus epidermidist. Körülbelül minden negyedik esetben a vizeletben lévő baktériumokat diagnosztikai eszközökkel nem mutatják ki.

A gyermekkori akut hólyaggyulladás leggyakrabban gyógyulással végződik. A betegség krónikus formája a fertőzés késleltetésének és szaporodásának anatómiai és funkcionális előfeltételei esetén alakul ki. A krónikus formában szenvedő gyermekeknek urológus felügyelete alatt kell állniuk, rendszeresen vizeletvizsgálatot kell végezniük, és vizsgálaton kell átesniük.

Vér a cystitisben férfiaknál

A hólyaghurut férfiaknál nem olyan gyakori, mint nőknél. Azonban kevesen tudják, hogy a férfi betegeknél a gyulladás súlyosabb, kifejezett tünetekkel és véres vizelettel jár. Ráadásul a betegség főként a prosztatával kapcsolatos problémákkal jár.

A betegség akkor alakulhat ki, miután az Escherichia coli mikrobiális kórokozó, amely normális esetben a belekben "él", bejut a hólyagba. A hólyaggyulladás azonban gyakran másodlagos, mivel először a prosztata gyullad be. A húgycső szűkül, a hólyag nem ürül ki teljesen, ami növeli a fertőző folyamat kialakulásának valószínűségét.

A férfiaknál a betegség kezelése elsősorban a prosztata gyulladásos reakciójának befolyásolását jelenti, ezt követően gyógyszeres terápiát írnak fel a cystitisre - különösen antibakteriális gyógyszerek szedésére van szükség. Ezenkívül diétát kell követni, sok folyadékot inni: ez lehetővé teszi a baktériumok eltávolításának felgyorsítását a húgyúti rendszerből és a sérült szövetek gyógyulásának fokozását.

Vérrel járó hólyaggyulladás intim intimitás után

Ezt a fajta betegséget posztkoitálisnak nevezik, mivel a gyulladás a szexuális érintkezést követő 24 órán belül alakul ki. Ebben az esetben a nemi aktus a fájdalmas folyamat provokáló tényezőjévé válik.

Több oka is lehet:

• a túl durva szex vagy a nem megfelelő természetes kenés a nemi szervek és a húgycső szöveteinek károsodásához vezet;
• a nemi szervek betegségei, amelyek fájdalmat okoznak a közösülés során;
• alacsony nemi hormonszint a női testben (különösen az ösztrogének);
• gyakori és szerény szexuális együttlét;
• anális és vaginális közösülés kombinációja.

A „bűnösök” lehetnek a nemi szervek anatómiai jellemzői is – például, ha a húgycső és a végbélnyílás közötti távolság kisebb, mint 4,5 cm.

Sugárhólyaggyulladás vérrel

Az onkológiai kezelés során a legtöbb beteg sugárterápián esik át. A nehézség az, hogy a rosszindulatú góc mellett más egészséges szervek is sugárkezelésnek vannak kitéve. Ezek közé tartozik a húgyhólyag: a sugarak befolyásolják a szöveteit, ami sugárhólyaggyulladás kialakulásához vezet.

Amikor a húgyhólyag természetes védőrétege, az urotélium, megsérül, a húgyúti folyadék elemei irritálni kezdik a nyálkahártyát, és befolyásolják a szabaddá vált idegvégződéseket. Hosszú távú sugárterápia esetén az urotélium fekélyekkel borítható be, ami tovább súlyosbítja a helyzetet. A fekélyek vérezni kezdenek, és vér jelenik meg a vizeletben.

Ilyen problémával az intravezikális kezelés gyakran az egyetlen helyes megoldás: nátrium-hialuronátot vagy alginátot, kondroitin-szulfátot írnak fel, azaz olyan anyagokat, amelyek helyreállíthatják a védőréteget és korrigálhatják az autoimmun reakciókat.

A véres sugárkezeléssel járó hólyaghurut egy bizonyos típusú terápia súlyos szövődménye. Azonban nem kell kétségbeesni: a modern eszközök segíthetnek a betegen és gyógyíthatják az alattomos betegséget. [ 4 ]

Komplikációk és következmények

Ha a véres hólyaggyulladás első jeleit követően a kezelés gyorsan és hatékonyan történt, akkor ebben az esetben a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. De ha a kezelési intézkedések nem időben történnek, az állapot súlyosbodhat, súlyos és kedvezőtlen következményekkel járva. [ 5 ]

A legvalószínűbb szövődmények közé tartozik mindenekelőtt a pyelonephritis – a vesék fertőző gyulladásos elváltozása. A fertőző folyamat a gyulladás fő forrásából – a húgyhólyagból – felszálló úton terjed a vesékbe, ami pyelonephritishez vagy akár a vese szövetében visszafordíthatatlan változásokhoz vezet.

A kisgyermekek és az idősek vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak a fertőző húgyhólyaggyulladás okozta vesekárosodásra. A rendszeres és különösen elhúzódó vérvizelés leggyakrabban vérszegénység kialakulásához vezet, amelynek jellemző tünetei a következők: szédülés, sötét karikák a szem alatt, sápadt bőr, gyengeség, fáradtság stb. [ 6 ]

Diagnostics cystitis vérrel

Az első diagnosztikai szakaszok, amelyeken a betegnek át kell esnie az orvos kinevezésekor, egy felmérés és egy fizikális vizsgálat. Csak a beteg panaszainak meghallgatása és külső kóros tünetek vizsgálata után az orvos bizonyos laboratóriumi vizsgálatokat és teszteket javasolhat, például:

• Az általános vizeletvizsgálat segít azonosítani a leukocituriát, az eritrocituriát és a nitriteket, amelyek bakteriális fertőzés jelenlétét jelzik a húgyutakban;
• A vizelet sterilitásának vizsgálatát akkor végzik, ha gyanú merül fel a hólyagban lévő fertőző folyamatokra, és segít azonosítani a kórokozó mikroorganizmusok típusát és számát;
• A cystitis általános vérvizsgálata nem specifikus gyulladásos változásokat mutat, és közvetett képet adhat a fertőző folyamat jelenlétéről és súlyosságáról a húgyutakban.

A húgyhólyaggyulladás során a vizeletben lévő vér nem feltétlenül csak laboratóriumi módszerekkel mutatható ki: néha önállóan is látható – például a vizelés végén (az úgynevezett „utolsó cseppek” a vizeletben). Gyakran a vizelet vöröses vagy rózsaszínes színű, ami szintén vér jelenlétére utal. Különösen veszélyes, ha a színe vörösre vagy „rozsdássá” válik, szálak és vérrögök jelennek meg, ami nagy mennyiségű vér jelenlétére utal a vizeletben. [ 7 ]

A vérben található hólyaggyulladásos leukociták a szervezetben zajló gyulladásos folyamat egyik markerének tekinthetők. Ezeknek a sejteknek a fő funkciója a vírusok és bakteriális fertőzések behatolásának megakadályozása. A gyulladás jelenlétét mind a leukociták szintjének jelentős növekedése, mind számuk jelentős csökkenése jelezheti.

Az instrumentális diagnosztika általában cisztoszkópiát, sima hasi röntgent vagy a retroperitoneális szervek ultrahangvizsgálatát foglalja magában. Szükség esetén kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatot, cisztográfiát vagy intravénás urográfiát írnak elő.

A cisztoszkóp használata néha egy kis szövetdarab (biopszia) eltávolításával jár további szövettani vizsgálat céljából.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis célja általában a másodlagos cystitis kizárása és az olyan primer betegségek kialakulásának valószínűsége, mint a hólyagkő, a daganatos folyamatok, a neurogén húgyúti diszfunkció és a preinvazív rák. Ezenkívül el kell különíteni a gyulladás speciális formáit (például a tuberkulózis típusát), meg kell határozni a kóros reakció stádiumát és terjedésének mértékét a húgyutakban. [ 8 ]

Kezelés cystitis vérrel

A vérhólyaggyulladás kezelésének felírása előtt az orvosnak diagnosztikát kell végeznie, hogy a lehető legteljesebb információkat szerezze be a hólyag állapotáról, és felmérje a specifikus és hosszú távú kezelés szükségességét.

A gyógyszeres terápia kötelező:

• antibiotikumok (a vizeletfolyadék bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján);
• amitriptilin (a triciklikus antidepresszánsok egyik alapvető képviselője, amely képes normalizálni a hízósejteket, növelni a húgyhólyag munkaképességét, csökkenteni a tünetek súlyosságát és nyugtatni);
• antihisztaminok (stabilizálják a hízósejteket, csökkentik a duzzanatot és a gyulladásos folyamat súlyosságát).

A véres cystitis kezelési rendjébe bevonható egyéb gyógyszerek közül a következőket lehet megnevezni:

• Uristat (fenazopiridin);
• nitrofurán sorozatú gyógyszerek;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• opioidok;
• gyógyszerek a mikrocirkuláció és az anyagcsere-folyamatok javítására.

Megelőzés

Megelőző célokból ajánlott betartani a következő szabályokat és elveket:

• a személyes és intim higiéniai szabályok szigorú betartása;
• a húgyutak anatómiai hibáinak időben történő korrekciója, ha erre utaló jelek vannak;
• nőgyógyászati problémák, szexuális úton terjedő fertőzések időben történő kezelése (a kezelést mindkét partner esetében egyidejűleg végzik), urológiai betegségek;
• a szexuális higiénia fenntartása;
• a mikroflóra minőségének ellenőrzése mind a belekben, mind a hüvelyben, különösen antibiotikumok hosszan tartó használata vagy spermicidek használata esetén;
• a hólyag időben történő kiürítése, elegendő mennyiségű folyadék fogyasztása (a kiszáradás megelőzése);
• kötelező vizelési cselekmény közvetlenül a nemi közösülés után (posztkoitális profilaxis olyan egyének számára, akiknél a nemi közösülés után állandó exacerbáció tapasztalható).

Előrejelzés

Megelőző célokból ajánlott betartani a következő szabályokat és elveket:

• a személyes és intim higiéniai szabályok szigorú betartása;
• a húgyutak anatómiai hibáinak időben történő korrekciója, ha erre utaló jelek vannak;
• nőgyógyászati problémák, szexuális úton terjedő fertőzések időben történő kezelése (a kezelést mindkét partner esetében egyidejűleg végzik), urológiai betegségek;
• a szexuális higiénia fenntartása;
• a mikroflóra minőségének ellenőrzése mind a belekben, mind a hüvelyben, különösen antibiotikumok hosszan tartó használata vagy spermicidek használata esetén;
• a hólyag időben történő kiürítése, elegendő mennyiségű folyadék fogyasztása (a kiszáradás megelőzése);
• kötelező vizelési cselekmény közvetlenül a nemi közösülés után (posztkoitális profilaxis olyan egyének számára, akiknél a nemi közösülés után állandó exacerbáció tapasztalható).