Cytomegalovírus fertőzés - Okok és epidemiológia

A citomegalovírus fertőzés okai

A vírusok osztályozásában a citomegalovírus-fertőzés kórokozója, a Cytomegalovirus hominis fajnév alatt, a Herpesviridae családba, a Betaherpesviridae alcsaládba, a Cytomegalovirus nemzetségbe tartozik.

A citomegalovírus fertőzés jellemzői:

• nagy DNS-genom;
• alacsony citopatogenitás sejtkultúrában;
• lassú replikáció;
• alacsony virulencia.

A vírus 56 °C-on inaktiválódik, szobahőmérsékleten sokáig eláll, és -20 °C-ra fagyasztva gyorsan inaktiválódik. A citomegalovírus fertőzés gyengén érzékeny az interferon hatására, és nem érzékeny az antibiotikumokra. A vírus három törzsét regisztrálták: az AD 169-et, a Davis-t és a Kerr-t.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A citomegalovírus fertőzés epidemiológiája

A citomegalovírus fertőzés széles körben elterjedt fertőzés.

A fertőző ágens forrása egy személy. A citomegalovírus fertőzést a vírus hosszú távú látens hordozása jellemzi, amely időszakosan a környezetbe kerül. A vírus bármilyen biológiai folyadékban, valamint transzplantációhoz használt szervekben és szövetekben is megtalálható. Az egészséges terhes nők 20-30%-ánál a nyálban, 3-10%-ánál a vizeletben, 5-20%-ánál a méhnyakcsatornában vagy a hüvelyváladékban található meg a citomegalovírus. A vírus a szeropozitív anyák 20-60%-ának anyatejében található meg. A homoszexuális férfiak körülbelül 30%-ának és a házasságra lépő férfiak 15%-ának spermájában van jelen a vírus. A donorok körülbelül 1%-ának vére tartalmaz citomegalovírust. A fertőzés szexuális, parenterális, vertikális, valamint kontakt-háztartási úton is lehetséges, amit a kórokozó nyálon keresztüli aeroszolos átviteli mechanizmusa biztosít szoros kontaktusok során.

A citomegalovírus fertőzés egy klasszikus veleszületett fertőzés, amelynek előfordulása az összes született csecsemő körében 0,3-3%. A magzat szülés előtti fertőzésének kockázata primer citomegalovírus fertőzés esetén terhes nőknél 30-40%. A vírus reaktivációja esetén, amely az anyák 2-20%-ánál fordul elő, a gyermek fertőzésének kockázata jelentősen alacsonyabb (az esetek 0,2-2%-ában). A gyermek intranatális fertőzése citomegalovírus jelenlétében a terhes nők nemi szervében az esetek 50-57%-ában fordul elő. Az egy év alatti gyermek fertőzésének fő útja a vírus anyatejjel történő átvitele. Az egy hónapnál hosszabb ideig szoptatott szerológiai anyák gyermekei az esetek 40-76%-ában fertőződnek meg. Következésképpen az összes újszülött akár 3%-a is fertőzött citomegalovírussal a méhen belüli fejlődés időszakában, 4-5%-a pedig intranatálisan; Az élet első évére a fertőzött gyermekek száma 10-60%. A vírus kontakt-háztartáson keresztüli átvitele kisgyermekeknél jelentős szerepet játszik. Az óvodai intézményekbe járó gyermekek citomegalovírussal való fertőzöttségének aránya jelentősen magasabb (az esetek 80%-a), mint az azonos korú "otthoni" tanulóké (20%). A szerológiailag pozitív egyének száma az életkorral növekszik. A serdülők körülbelül 40-80%-a és a felnőtt lakosság 60-100%-a rendelkezik IgG antitestekkel a citomegalovírus ellen. Egy felnőtt citomegalovírussal való fertőzése valószínűleg szexuális úton, valamint vérátömlesztéssel és parenterális beavatkozásokkal terjed. A teljes vér és leukocitákat tartalmazó összetevőinek transzfúziója a vírus átviteléhez vezet, 0,14-10/100 adag gyakorisággal.

Nagy a kockázata a súlyos betegség kialakulásának a szerológiailag pozitív donoroktól újszülöttek, különösen a koraszülöttek ismételt vérátömlesztése esetén. A klinikailag kifejezett citomegalovírus-fertőzés a szervátültetés egyik leggyakoribb és legsúlyosabb fertőző szövődménye. A recipiensek körülbelül 75%-ánál a transzplantációt követő első 3 hónapban laboratóriumi úton aktív citomegalovírus-fertőzés jelei mutatkoznak. A vese- vagy májátültetésen átesett betegek 5-25%-ánál. Az allogén csontvelő-transzplantáció utáni betegek 20-50%-ánál. A tüdő- és/vagy szívátültetésen átesettek 55-75%-ánál alakul ki CMV-betegség, a citomegalovírus-fertőzés jelentősen növeli a transzplantátum kilökődésének kockázatát. A manifeszt citomegalovírus-fertőzés az opportunista betegségek egyik első helyét foglalja el a HIV-fertőzött betegeknél, és az AIDS-betegek 20-40%-ánál figyelhető meg, akik nem kapnak HAART-kezelést, valamint a HIV-fertőzött betegek 3-7%-ánál, ha azt felírják. Súlyos citomegalovírus fertőzés kialakulását onkohematológiai betegeknél, pneumocystis tüdőgyulladásban, tuberkulózisban, sugárbetegségben, égési sérülésekben szenvedő betegeknél, hosszú távú kortikoszteroid-terápián átesett személyeknél, valamint különféle stresszes helyzeteket átélt személyeknél írták le. A citomegalovírus fertőzés poszttranszfúziós és krónikus hepatitiszt, valamint különféle nőgyógyászati patológiákat okozhat. Feltételezhető, hogy a citomegalovírus az egyik kofaktor a szisztémás vaszkulitisz, az ateroszklerózis, a krónikus disszeminált tüdőbetegségek, a krioglobulinémia, a tumoros folyamatok, az ateroszklerózis, a cerebrális bénulás, az epilepszia, a Guillain-Barré-szindróma és a krónikus fáradtság szindróma kialakulásában. A szezonalitás, a járványok és a járványok nem jellemzőek a citomegalovírussal összefüggő betegségre.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]