Cytomegalovírus fertőzés - Diagnózis

A citomegalovírus fertőzés klinikai diagnózisa kötelező laboratóriumi megerősítést igényel.

A beteg vérvizsgálata specifikus IgM és/vagy IgG antitestek jelenlétére nem elegendő az aktív CMV replikáció tényének megállapításához vagy a betegség manifeszt formájának megerősítéséhez. Az anti-CMV IgG jelenléte a vérben csak a vírussal való érintkezés tényét jelenti. Az újszülött IgG antitesteket kap az anyától, és ezek nem szolgálnak bizonyítékként a citomegalovírus fertőzésre. Az IgG antitestek mennyiségi tartalma a vérben nem korrelál a betegség jelenlétével, a fertőzés aktív, tünetmentes formájával vagy a gyermek méhen belüli fertőzésének kockázatával. Bizonyos diagnosztikai értékkel a "párosított szérumokban" a 14-21 napos időközönként végzett vizsgálat során a CMV IgG mennyiségének négyszeres vagy annál nagyobb növekedése bír. Az anti-CMV IgG hiánya specifikus IgM antitestek jelenlétével kombinálva akut citomegalovírus fertőzést jelez. Az anti-CMV IgM kimutatása az élet első heteiben élő gyermekeknél fontos kritérium a vírussal való intrauterin fertőzés kimutatására, de az IgM antitestek meghatározásának komoly hátránya a gyakori hiányuk aktív fertőző folyamat jelenlétében és a gyakori álpozitív eredmények. Az akut citomegalovírus-fertőzés jelenlétét a vérben a vírussal való fertőzés pillanatától számított legfeljebb 60 napig jelen lévő neutralizáló IgM antitestek jelzik. Az anti-CMV IgG aviditási indexének meghatározása, amely az antigén antitesthez való kötődésének sebességét és erősségét jellemzi, bizonyos diagnosztikai és prognosztikai értékkel bír. Az antitestek alacsony aviditási indexének (kevesebb, mint 0,2 vagy kevesebb, mint 30%) kimutatása megerősíti a vírussal való friss (3 hónapon belüli) primer fertőzést. Az alacsony aviditású antitestek jelenléte terhes nőben a kórokozó magzatba történő transzplacentális átvitelének magas kockázatát jelzi. Ugyanakkor az alacsony aviditású antitestek hiánya nem zárja ki teljesen a friss fertőzést.

A citomegalovírus-fertőzés virológiai diagnosztikája a citomegalovírus biológiai folyadékokból történő izolálásán alapul sejtkultúrában, specifikus, de munkaigényes, hosszadalmas, drága és érzéketlen.

A gyakorlati egészségügyben a gyors tenyésztési módszert alkalmazzák a vírusantigén kimutatására biológiai anyagokban, fertőzött sejtkultúrák elemzésével. A korai és nagyon korai citomegalovírus antigének kimutatása aktív vírus jelenlétét jelzi a betegben.

Az antigén kimutatási módszerek érzékenysége azonban gyengébb a PCR-en alapuló molekuláris módszereknél, amelyek a lehető legrövidebb idő alatt lehetővé teszik a citomegalovírus DNS közvetlen kvalitatív és kvantitatív kimutatását biológiai folyadékokban és szövetekben. A citomegalovírus DNS vagy antigén különböző biológiai folyadékokban történő meghatározásának klinikai jelentősége nem azonos.

A kórokozó jelenléte a nyálban csak a fertőzés markere, és nem jelez jelentős vírusaktivitást. A citomegalovírus DNS vagy antigén jelenléte a vizeletben bizonyítja a fertőzés tényét és bizonyos vírusaktivitást, ami különösen fontos egy gyermek életének első heteiben történő vizsgálatakor. A legfontosabb diagnosztikai érték a vírus DNS-ének vagy antigénjének kimutatása a teljes vérben, ami a vírus nagyon aktív replikációját és etiológiai szerepét jelzi a meglévő szervpatológiában. A citomegalovírus DNS kimutatása terhes nő vérében a magzati fertőzés magas kockázatának és a veleszületett citomegalovírus fertőzés kialakulásának fő markere. A magzati fertőzés tényét a citomegalovírus DNS jelenléte bizonyítja a magzatvízben vagy a köldökzsinórvérben, és a gyermek születése után a vírus DNS kimutatása megerősíti bármely biológiai folyadékban az élet első 2 hetében. Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a manifeszt citomegalovírus fertőzés a citomegalovírus DNS jelenlétén alapul a vérben; Immunszuppresszált egyéneknél (szervátültetésben részesültek, HIV-fertőzött betegek) szükséges a vírus DNS mennyiségének meghatározása a vérben. A teljes vérben a 3,0 loglO vagy annál nagyobb citomegalovírus DNS-tartalom 10"-es leukocitákban megbízhatóan jelzi a betegség citomegalovírus jellegét. A citomegalovírus DNS mennyiségi meghatározása a vérben szintén nagy prognosztikai értékkel bír. A citomegalovírus DNS-tartalom megjelenése és fokozatos növekedése a teljes vérben jelentősen meghaladja a klinikai tünetek kialakulását. A citomegalosejtek kimutatása a biopsziás és boncolási anyagok szövettani vizsgálata során megerősíti a szervpatológia citomegalovírus jellegét.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A citomegalovírus-fertőzésben szenvedő betegek szakorvosi konzultációjának indikációi közé tartozik a tüdő (pulmonológus és füsioterapeuta), a központi idegrendszer (neurológus és pszichiáter), a látás (szemész), a hallószervek (otolaryngológus) és a csontvelő (onkohematológus) súlyos károsodása.

Kórházi kezelés indikációi

A súlyos citomegalovírus-fertőzés kórházi kezelést igényel.

A citomegalovírus fertőzés diagnosztikai szabványa

Terhes nők szűrése az aktív citomegalovírus-fertőzés jelenlétének és a vírus magzatra való vertikális átvitelének kockázatának mértékének meghatározására.

• Teljes vérvizsgálat citomegalovírus DNS-re vagy vírusantigénre.
• Vizeletvizsgálat citomegalovírus DNS vagy vírusantigén jelenlétére.
• Vérvizsgálat a citomegalovírus elleni IgM antitestek jelenlétére ELISA módszerrel.
• A citomegalovírus elleni IgG antitestek aviditási indexének meghatározása ELISA módszerrel.
• A CMV-ellenes IgG mennyiségének meghatározása a vérben 14-21 napos időközönként.
• A magzatvíz vagy a köldökzsinórvér vizsgálata citomegalovírus DNS jelenlétére (a jelzett módon).

A DNS vagy a vírus intigénjének jelenlétére vonatkozó vér- és vizeletvizsgálatokat rutinszerűen legalább kétszer végzik terhesség alatt, vagy klinikai indikációk szerint.

Újszülöttek szűrése a születés előtti citomegalovírus fertőzés (veleszületett citomegalovírus fertőzés) megerősítésére.

• Vizelet vagy szájnyálkahártya-kaparék vizsgálata citomegalovírus DNS vagy vírusantigén jelenlétére a gyermek életének első 2 hetében.
• Teljes vérvizsgálat citomegalovírus DNS vagy vírusantigén jelenlétére a gyermek életének első 2 hetében; ha az eredmény pozitív, a citomegalovírus DNS kvantitatív meghatározása javasolt a teljes vérben.
• Vérvizsgálat a citomegalovírus elleni IgM antitestek jelenlétére ELISA módszerrel.
• Az IgG antitestek mennyiségének meghatározása a vérben 14-21 napos időközönként.

Lehetőség van az anya és a gyermek vérvizsgálatára CMV-ellenes IgG kimutatására, hogy összehasonlítsák az IgG antitestek mennyiségét a „párosított szérumokban”.

Gyermekek vizsgálata a citomegalovírus intranatális vagy korai posztnatális fertőzésének megerősítésére, valamint az aktív citomegalovírus-fertőzés jelenlétére (vírus hiányában a vérben, vizeletben vagy nyálban, anti-CMV IgM az élet első 2 hetében).

• Vizelet- vagy nyálvizsgálat citomegalovírus DNS vagy vírusantigén jelenlétére a gyermek életének első 4-6 hetében.
• Teljes vérvizsgálat citomegalovírus DNS vagy vírusantigén jelenlétére a gyermek életének első 4-6 hetében; ha az eredmény pozitív, a citomegalovírus DNS mennyiségi meghatározása javasolt a teljes vérben.
• Vérvizsgálat a citomegalovírus elleni IgM antitestek jelenlétére ELISA módszerrel.

Akut CMV-fertőzés gyanúja esetén kisgyermekek, serdülők és felnőttek vizsgálata.

• Teljes vérvizsgálat citomegalovírus DNS-re vagy vírusantigénre.
• Vizeletvizsgálat citomegalovírus DNS vagy vírusantigén jelenlétére.
• Vérvizsgálat a citomegalovírus elleni IgM antitestek jelenlétére ELISA módszerrel.
• A citomegalovírus elleni IgG antitestek aviditási indexének meghatározása ELISA módszerrel.
• Az IgG antitestek mennyiségének meghatározása a vérben 14-21 napos időközönként. Gyanított aktív citomegalovírus-fertőzés és a betegség manifeszt formájának (citomegalovírus-betegség) kivizsgálása.
• Teljes vérvizsgálat citomegalovírus DNS vagy citomegalovírus antigén jelenlétére, a vér citomegalovírus DNS-tartalmának kötelező kvantitatív meghatározásával.
• Citomegalovírus DNS meghatározása cerebrospinális folyadékban, pleurális folyadékban, bronchoalveoláris mosófolyadékban, hörgő- és szervbiopsziákban megfelelő szervpatológia jelenlétében.
• Biopsziás és boncolási anyagok szövettani vizsgálata citomegalosejtek jelenlétére (hematoxilin-eozin festés).

A citomegalovírus fertőzés differenciáldiagnózisa

A citomegalovírus fertőzés differenciáldiagnosztikáját rubeola, toxoplazmózis, újszülöttkori herpesz, szifilisz, bakteriális fertőzés, újszülöttkori hemolitikus betegség, szülési trauma és örökletes szindrómák esetén végzik. A citomegalovírus fertőzés specifikus laboratóriumi diagnosztikája a gyermek életének első heteiben, a méhlepény molekuláris diagnosztikai módszerekkel végzett szövettani vizsgálata döntő fontosságú. Mononukleózis-szerű betegség esetén az EBV, a 6-os és 7-es típusú herpeszvírusok okozta fertőzések, az akut HIV-fertőzés, valamint a streptococcus okozta mandulagyulladás és az akut leukémia kialakulása kizárt. Kisgyermekeknél a légzőszervek citomegalovírus betegségének kialakulása esetén differenciáldiagnosztikát kell végezni szamárköhögéssel, bakteriális tracheitisszel vagy tracheobronchitisszel és herpetikus tracheobronchitisszel. Immunhiányos betegeknél a manifeszt citomegalovírus fertőzést meg kell különböztetni a pneumocystis pneumóniától, a tuberkulózistól, a toxoplazmózistól, a mikoplazma pneumóniától, a bakteriális szepszistől, a neuroszifilisztől, a progresszív multifokális leukoencephalopathiától, a limfoproliferatív betegségektől, a gombás és herpeszfertőzésektől, a HIV-encephalitistől. A citomegalovírus etiológiájú polyneuropathiát és polyradiculopathiát differenciálni kell a herpeszvírusok, a Guillain-Barré-szindróma, a kábítószerek, alkohol és narkotikumok, pszichotróp anyagok okozta toxikus polyneuropathiától. Az időben történő etiológiai diagnózis felállításához az immunstátusz felmérése, standard laboratóriumi vizsgálatok, az agy és a gerincvelő MRI-vizsgálata, valamint a citomegalovírus DNS jelenlétének kimutatására vérvizsgálatot végeznek. Instrumentális vizsgálatok cerebrospinális folyadék, mosófolyadék, pleurális folyadékgyülem és biopsziás anyagok vizsgálatával a kórokozó DNS jelenlétére.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]