Coccyx ciszta

Az embereknek olyan veleszületett rendellenességeik vannak, amelyekkel hosszú ideig élnek, és semmit sem gyanakszanak. Ide tartozik például a coccygealis ciszta, amely azért fordul elő, mert a sacrococcygealis régió lágy szövetei nem fejlődtek ki megfelelően.

A pilonidális ciszták főként 15-30 éves fiataloknál, gyakran férfiaknál jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ]

A pilonidális ciszta okai

A pilonidális ciszta veleszületett jelenség, de vannak olyan tényezők, amelyek kiváltják annak megnyilvánulását:

• mechanikai sérülések;
• fertőző betegségek;
• hypothermia;
• csökkent immunitás.

[ 3 ]

Coccygeal ciszta férfiaknál

Széles körben elterjedt a nézet, hogy a farkcsonti ciszta csak férfiaknál fordul elő. Valójában ez alapvetően téves. A lényeg az, hogy a férfiak hámhártyájú farkcsonti járataiban nagyobb a gyulladás valószínűsége. Durva becslések szerint a férfiak 3-4-szer gyakrabban szenvednek farkcsonti cisztától, mint a nők. De annak a valószínűsége, hogy egy nőnél hámhártya-farkcsonti járat alakul ki a farfalközi redőben, pontosan megegyezik az emberiség erősebbik felével. Csakhogy az erősebbik nemnél gyakrabban gyullad be.

[ 4 ], [ 5 ]

A pilonidális ciszta tünetei

Amikor pilonidális ciszta alakul ki:

• egy kis, fájdalommentes beszűrődés jelenik meg;
• idegen tárgyat éreznek az intergluteális redő területén, mozgás közben kellemetlen érzés jelentkezik;
• fáj a farkcsontom, amikor ülök;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• a farokcsont környékén a bőr megduzzad és bőrpír jelentkezik.

A farkcsonti ciszta diagnosztizálása általában nem vesz igénybe sok időt, itt nem alkalmaznak speciális módszereket. De a pontos diagnózis meghatározásához feltétlenül orvosra van szükség: csak ő tudja megérteni, hol található a farkcsonti ciszta, és hol vannak más betegségek. A gyulladás lokalizációjának helye a diagnózis bizonyítéka. Ezenkívül a személy sajgó és rángatózó fájdalomtól szenved, amelynek intenzitása üléskor vagy háton fekvéskor, valamint tapintáskor fokozódik.

A pilonidális ciszta főbb jelei:

• duzzanat vagy csomó a fenék között, kissé a farkcsont felett, a végbélnyílás felett. A gyulladt terület különböző méretű és alakú lehet, és balra vagy jobbra is átnyúlhat a farizom közötti redő vonalán.
• A fenék közötti vonalon egy nyílás található, amelyből genny vagy színtelen beszűrődés szabadulhat fel.
• Lehet egy vagy több másodlagos nyílás is. Az epiteliális farkcsonti járatnak sok kijárata lehet kifelé, ez különösen súlyosbodik gyulladás esetén. A kijáratból váladék szivároghat, azaz aktív, vagy lehet passzív, heges. Az ilyen nyílás leggyakrabban az első közelében található, attól néhány centiméterre.

Ha a fertőzés áthatol a farkcsonti hámcsatorna nyílásán, nagy a valószínűsége annak, hogy a farkcsonti ciszta akut gyulladása alakul ki. A hőmérséklet emelkedhet, a nyílás közelében lévő bőr megduzzadhat, és hiperémia figyelhető meg.

A farkcsont dermoid cisztája

Az orvosi elméletben a farkcsonti hámpálya és a dermoid ciszta teljesen különböző jelenségek, de a háziorvosok egyetlen diagnózisnak tekintik őket. A farkcsonti hámpálya abban különbözik a farkcsont dermoid cisztájától, hogy kialakulásakor egy nyílás keletkezik a farkcsont közötti redőben. Bár a kiterjedt gennyesedés miatt nagyon ritka esetekben a nyílás eltakarható lehet. Dermoid ciszta esetén a daganat szükségszerűen tartalmaz egy jól körülhatárolható tokot. Előfordul, hogy a tok áttörik, ilyenkor a farkcsonti hámpálya és a dermoid ciszta közötti egyetlen különbség a nyílás megléte vagy hiánya.

[ 6 ], [ 7 ]

A pilonidális ciszta következményei

Ha a pilonidális ciszta nem gyógyult meg teljesen, a következő következmények lehetségesek:

• másodlagos fisztula, gyakran nem is egy, hanem többszörös;
• visszatérő tályog;
• flegmon (gennyes gyulladás).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pilonidális ciszta szövődményei

A pilonidális ciszta szövődményei két szakaszban figyelhetők meg: akut (krónikus) gyulladás (fisztula) és remisszió. Ha a hám salakanyagainak felszabadulása a hám pilonidális traktusából késik, egy kis, fájdalommentes, éles kontúrokkal rendelkező, gyakran mozgást akadályozó beszűrődés jelenik meg. Amikor fertőzés jut be a nyíláson, akut gyulladás alakul ki, amelyet fájdalom, hőmérséklet-emelkedés, a nyílás körüli bőr megduzzad, és vérbőség figyelhető meg.

A pilonidális ciszta diagnózisa és szövődményei:

• gennyes tályog;
• bőr ekcéma;
• sipoly.

Amikor a hám-coccygealis átjáró gyulladása krónikus, az nem befolyásolja különösebben a beteg általános állapotát, a váladékozás meglehetősen gyér, a bőr duzzanata és hiperémiája nem figyelhető meg. Néhány másodlagos nyílás akár hegesedhet is, míg mások továbbra is működnek.

Ha a gyulladásos folyamat több (vagy akár sok) hónapig remisszióban van, akkor a másodlagos nyílás (vagy több) hegesedik; amikor nyomást gyakorolunk az epiteliális farkcsonti átjáróra, nem figyelhető meg váladékozás, és nincs lehetőség szonda behelyezésére.

A betegnek, és különösen az orvosnak, nagyon óvatosnak kell lennie, nehogy összekeverje a farkcsonti cisztát a cisztás képződményekkel, a végbélsipolyt, a gennyes gyulladást a sipolyokkal, a keresztcsont és a farkcsont csontjainak osteomyelitisével. A pontos és helyes diagnózis felállításához rektoszkópia, valamint a farkcsont hámszövetének járatának vizsgálata javasolt szondával. Ha a szondázás kimutatta, hogy az járat a keresztcsont vagy a farkcsont irányába esik, akkor kiegészítésként a keresztcsont és a farkcsont röntgenfelvételét is előírják a csontok osteomyelitisének kizárására.

[ 11 ]

Pilonidális ciszta és rák

A hazai orvosi gyakorlatban nem találkoztak farkcsont-cisztából kifejlődő rák eseteivel, de nem ártana a kivágott szövetek tanulmányozása, mivel a külföldi szakirodalom olyan eseteket ír le, amikor a farkcsont-ciszta rákos megbetegedéssé alakult. Ha a betegséget hosszú ideig (több mint húsz évig) nem kezelik, és a tályogok és sipolyok gyakran kiújulnak, akkor laphámsejtes karcinóma alakulhat ki.

[ 12 ], [ 13 ]

A pilonidális ciszta gennyesedése

A hámpálya (coccygeal ciszta, dermoid coccygeal ciszta, pilonidal coccygeal ciszta) egy keskeny cső, amely a farkcsonti redő közepén helyezkedik el. Egy vagy több nyílásként nyílik a bőrön. Ezek sokáig nem jelentkeznek. Sérülések következtében azonban a coccygeal ciszta gyulladása alakul ki, ami hozzájárul a gennyes váladék megjelenéséhez, aminek következtében a pálya kitágul és összeomlik. A gyulladás a környező szövetekben is megnyilvánul, ami tályog kialakulásához vezet, amely kitör. Így ez egy újabb nyílás megjelenéséhez vezet.

Pilonidális ciszta kezelése

Amikor egy orvos antibiotikumot ír fel a farkcsont-ciszta kezelésére, a legfontosabb szempont a farkcsont-ciszta gyulladását okozó mikroorganizmus típusának és fajtájának meghatározása. Ehhez hosszú és gyakran drága laboratóriumi vizsgálat szükséges. Ezért sok orvos egyszerűen széles spektrumú antibiotikumot ír fel. Az ilyen gyógyszerek hátrányai az erős mellékhatások és az alacsony hatékonyság. És ha az antibiotikum képes volt megszüntetni a kellemetlen érzést, akkor is csak átmeneti megoldás, amely csak kis késleltetést biztosít a műtétben és enyhíti a farkcsont-ciszta okozta fájdalmat.

A gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom megszüntetését és a pilonidális ciszta gyulladásának leküzdését. De ezek csak a tüneteket enyhítik, így használatuk még megbízhatatlanabb és átmenetibb, mint akár az antibiotikumok. Mindenesetre műtétre van szükség.

Számos szakember javasolja a szőrtelenítő krémek használatát a sacrococcygealis régió szőrzetének eltávolítására. Véleményük szerint ez pozitív hatással lehet a betegség lefolyására.

A gyulladás és a kapcsolódó folyamatok tályog (gennyes tartalmú tályog) kialakulásához vezetnek a farkcsont területén. Két lehetséges forgatókönyv létezik: amikor orvos nyitja fel, és amikor természetes úton nyílik meg. Mindkét esetben a fájdalom és a gyulladás kifelé halad, a sebek bezáródnak, sőt, olyan helyzetek is vannak, amikor nem alakul ki sipoly. Ez azonban csak látszólagos áldás. A helyzet az, hogy ilyen körülmények között a farkcsont cisztája nem gyógyul meg teljesen - az elváltozás megmarad, és egy idő után újra romlik.

A coccygeal ciszta sebészeti kezelése

A farkcsont cisztájának teljes eltávolításához radikális sebészeti beavatkozásra van szükség. A sebész eltávolítja a gyulladás forrását - a hámcsatornát, valamint annak elsődleges és másodlagos nyílásait. A mai napig csak a farkcsont cisztájának sebészeti kezelése hoz eredményt.

Az orvosok, akik coccygeal cisztákat kezelnek

Először is, vegye fel a kapcsolatot egy körzetében élő háziorvossal, aki fel tudja mérni, hogy melyik sebészhez kell fordulnia, és beutalót küldeni Önt egy speciális proktológiai osztályra diagnosztikára. A kezelést tapasztalt proktológus felügyelete mellett kell végezni, bár első pillantásra úgy tűnhet, hogy ennek a szakembernek semmi köze a farkcsont cisztájához, mivel a betegség nem kapcsolódik a végbélnyíláshoz. De a sacrogluteális régió szerkezetének sajátossága és a farkcsonti ciszta kiújulásának valószínűsége a műtét után a proktológus szakterületévé teszi ezt a betegséget.

[ 14 ]

Felkészülés a pilonidális ciszta eltávolítására irányuló műtétre

A farkcsonti ciszta eltávolítására irányuló műtét általában nem hirtelen és sürgős – leggyakrabban tervezett esemény. Ezért a diagnózis felállítása után a betegnek több napja vagy akár hete is van a műtétre való felkészülésre.

Érdemes tisztázni a műtétet végző sebészrel a következő pontokat:

• Mennyi ideig kell kórházban maradnia a műtét után? A lényeg az, hogy a műtét módjától és az Ön konkrét körülményeitől függően a felépülési idő és a kórházi kezelés szükségessége eltérő lesz. Előfordul, hogy a beteget még aznap hazaengedik, ilyenkor csak a kötözésre és a konzultációra kell jönnie. Ha a helyzet nagyon bonyolult, vagy szövődmények merülnek fel, néha akár több hetet is kórházban kell töltenie.
• Mennyi ideig nem fog tudni ülni a műtét után? Ez az egyik legfontosabb kérdés, amit tisztáznia kell orvosával. Természetesen minden ismét az Ön konkrét körülményeitől függ. Ez az időszak gyakran két hétre hosszabbodik, de általában hosszabb és rövidebb is lehet.
• Mikor térhet vissza a munkába? Foglalkozásától függően a sebész meg tudja becsülni, hogy mikor térhet vissza a munkába.
• Mennyire valószínű, hogy a farkcsonti ciszták kiújulnak? Általános szabály, hogy senki sem tudja garantálni, hogy a farkcsonti ciszta nem fog kiújulni. A kiújulás valószínűségét befolyásolja a műtét módja, a sebész képzettsége és a posztoperatív felépülés helyessége.

Pilonidális ciszta eltávolítására szolgáló műtét

A pilonidális ciszta eltávolítására irányuló műtétet remisszió esetén, bár néha súlyosbodás esetén végzik. Helyi vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak, a műtét 20-60 percig tart.

A pilonidális ciszta teljes gyógyításához sebészeti beavatkozásra van szükség. Ezenkívül kivétel nélkül mindenkinek, akinél a betegség szövődménymentes, és a hámréteg gyulladásának bármely szakaszában van. Minél előbb távolítja el az orvos a pilonidális cisztát, annál kevesebb időbe telik, amíg a szervezet teljesen felépül, és annál kisebb a valószínűsége a kiújulásoknak és szövődményeknek. A gyakorlat azt mutatja, hogy a sebész tapasztalata is fontos szerepet játszik: a nem specializált sebészeti osztályokon, ahol a pilonidális ciszta eltávolítására irányuló műtéteket végeztek, a kiújulások sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint a pilonidális ciszta tapasztalt proktológus sebész általi eltávolítása után. Emellett a sebészeti szakemberek ismerik a pilonidális ciszta eltávolításának modern módszereit, amelyek elősegítik a gyors felépülést. Az általános sebészek viszont esetleg nem ismerik ezeket a módszereket.

Ezenkívül léteznek modern sebészeti beavatkozási módszerek a farkcsonti ciszták esetében, amelyek jelentősen lerövidíthetik a gyógyulási időt. Egy olyan sebész, aki nem specializálódott a farkcsonti ciszta műtétjére, lehet, hogy nem sajátította el ezeket.

A pilonidális ciszta eltávolítására irányuló műtétet helyi érzéstelenítésben és altatásban is elvégezhetik. A helyi érzéstelenítés általában elegendő. A beteg kérésére vagy összetett hámrendszeri traktusok esetén azonban altatás is alkalmazható. A műtét a betegség stádiumától és a műtét módjától függően 20 perctől egy óráig tart. A műtét célja a hámcsatorna eltávolítása a kivezető nyílásokkal együtt. A pilonidális ciszta eltávolítására irányuló műtétet a betegek általában könnyen tolerálják. A remissziós időszakban tervezett műtét után a seb egy hónapon belül gyógyul, a munkaképesség pedig 1-3 héten belül helyreáll.

A műtét után a beteg több órától több napig kórházban marad, amíg állapota teljesen stabilizálódik.

Az első napon a beteg ágynyugalmat kap, a második napon már felkelhet. A 4-5. napon ajánlott gyalogolni. A 10-14. napon eltávolítják a varratokat. A műtét után 3 hétig semmilyen esetben sem szabad ülni vagy súlyokat emelni.

A posztoperatív terápia antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat tartalmaz. A kötszereket naponta alkalmazzák a sebész rendszeres felügyelete és megfigyelése mellett hosszú ideig - amíg a posztoperatív seb állapota teljesen stabilizálódik.

A gyulladt farkcsonti hámszövet előbb-utóbb újra begyullad. A farkcsont bőr alatti járatainak állandó fertőzése sebészeti beavatkozást igényel. A farkcsont cisztájának egyéb kezelési módszerei csak átmeneti hatást hozhatnak, vagy szövődményekhez vezethetnek a műtét hosszú távú elutasítása miatt. A szakértők szerint a farkcsont cisztájának kimetszése az egyetlen módszer a betegség teljes megszabadulására. Ez a betegség nem halálos, akár egy ideig is együtt lehet élni vele, megszüntetve a tüneteket, de eljön az idő, amikor műtéttel kell megoldani a problémát. A helyzet az, hogy minden alkalommal, amikor a farkcsont ciszta újra begyullad, a helyzet egyre bonyolultabbá válik, a munkaképesség helyreállítása egyre nehezebb és hosszabb időt vesz igénybe. A műtét teljesen megszünteti a problémát, a gyulladás okozta kellemetlenségek elviselése sokkal nehezebb próbatétel.

A coccygeal ciszta kimetszésének módszerei

A farkcsonti ciszta eltávolításának módja attól függ, hogy mennyire összetett az epiteliális farkcsonti átjáró, hol lokalizálódik. Mindezt és még sok minden mást figyelembe véve a sebész határozza meg, hogy melyik módszert alkalmazza a farkcsonti ciszta eltávolítására. Eddig a meglévő módszerek egyike sem volt a fő, és nem általánosan elismert.

A pilonidális ciszta eltávolítására szolgáló sebészeti módszerek léteznek:

• amikor a seb nyitott. A kiújulások ebben az esetben a legkevésbé valószínűek, a szervezet felépülése körülbelül két hónapot vesz igénybe. Ezt a módszert a farkcsonti ciszta bonyolult formája esetén alkalmazzák. Az orvos teljesen eltávolítja a farkcsonti cisztát, a sebet az aljához varrja, természetes elvezetést biztosítva. A műtét után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia.
• amikor a seb zárva van. Ezzel a módszerrel nagyobb a valószínűsége a kiújulásnak, de a műtét kevesebb kellemetlenséggel jár, és a felépülés sokkal rövidebb időt vesz igénybe. Ez a módszer különösen hatékony, ha a betegség remisszióban van - ekkor a kiújulás a legkevésbé valószínű. A sebész teljesen kimetszi a farkcsont cisztáját, összevarrja a sebet, és rést hagy a váladék elvezetésére. Nyolc nap-két hét elteltével a varratokat eltávolítják. Amíg a seb teljesen meg nem gyógyul, naponta kötözik.
• Bascom-módszer. Ennél a műtétnél a sebet is zárják. A módszer lényege, hogy a coccygealis cisztát a bőr alatt, az elsődleges nyílástól a másodlagosak felé haladva kimetszik. A műtét során az elsődleges nyílást teljesen összevarrják, és a másodlagos nyílásokban drénezést hagynak az infiltrátum eltávolítása érdekében.
• Karydakis-módszer. Nem egészen helyes ezt a módszert csak a szakember nevén nevezni, mivel Dr. Bascom is közvetlenül kapcsolódik hozzá. Egyes orvosi kézikönyvekben ezt a módszert Bascom-módszernek is nevezik. De a műtét itt teljesen más. A bőrlebeny és a farkcsonti ciszta teljesen eltávolításra kerül, az egész érintett terület kissé elmozdul, és a teljes seb a fenék közötti vonalig terjed. Széles körben elterjedt az a nézet, hogy így a beteg gyorsabban felépül a műtét után, ráadásul ritkábban fordulnak elő visszaesések és szövődmények.

A coccygeal ciszta eltávolításának műtéti árai

A farkcsonti ciszta eltávolítására irányuló műtét költsége számos kapcsolódó tényezőtől függ: a várostól, az adott klinikától és sebésztől, a farkcsonti ciszta eltávolításának módjától. Általánosságban elmondható, hogy ez nem a legbonyolultabb és viszonylag megfizethető sebészeti beavatkozás. Az átlagos költségtartomány 200-1000 USD. Az összeg a szövődményektől, a hámréteg összetettségétől, a műtét előtti fertőtlenítés szükségességétől stb. függően növekedhet. Ezenkívül minél előbb fordul orvoshoz a beteg, annál valószínűbb, hogy kevesebb pénzre lesz szükség a műtéthez.

Azonban csak az a sebész tudja pontosan meghatározni, hogy mennyi pénzre lesz szüksége a coccygeal ciszta eltávolítására irányuló műtéthez, aki közvetlenül részt vesz az ügyében.

A coccygeal ciszta posztoperatív időszaka

A seb négy héten belül gyógyul, két nap után a beteg már áll, négy-öt nap után jár, az ülő helyzet további három hétig ellenjavallt. A pilonidális ciszta eltávolítására irányuló műtét után gyógyszeres kezelést (antibiotikumok, fájdalomcsillapítók) végeznek, a sebet bekötözik, esetleg fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a seb gyorsabb gyógyulása érdekében.

A műtét során eltávolítják a pilonidális cisztát, amely után általában nem fordul elő relapszus.

Posztoperatív nehézségek

Sokan kérdezik: hogyan juthatnak haza a műtét után, ha nem tudnak ülni a farkcsont cisztájának eltávolítása után? Nem fognak tudni önállóan autót vezetni. A tömegközlekedés is szóba jöhet, ha tudnak állni. Bár érdemes megfontolni, hogy mennyire lesz kényelmes a tömegközlekedés a műtét után. Az ideális megoldás azonban az, ha valaki a közelükben autóval felveszi Önöket, vagy taxit használ. Így lefekhetnek a hátsó ülésre, és „fekvő” helyzetben, hogy ne legyen nyomás a farkcsontjukon, hazaviszik.

Ha ez a lehetőség nem lehetséges az Ön számára, akkor bent kell maradnia a kórházban fekvőbetegként, mivel a műtét utáni első időszakban a farkcsontra gyakorolt nyomás ellenjavallt.

A műtét előtt ajánlott beöntést végezni. Sokan azzal érvelnek, hogy ez nélkülözhetetlen. Igen, a végbélnyílás elég messze található a farkcsonti cisztától, így a váladék és a kórokozó flóra nem befolyásolja a műtét lefolyását. A műtét után azonban meglehetősen problémás a WC-re menni "egy nagy adagért". Beöntés segítségével megtisztíthatja a beleket, és a műtét után először nem kell aggódnia emiatt. A modern gyógyszerek lehetővé teszik, hogy ezt a műtétet fájdalommentesen, meglehetősen kényelmesen és gyorsan elvégezzék.

Pilonidális ciszták kezelése népi gyógymódokkal

Mint a legtöbb más esetben, a népi gyógyászat lehetővé teszi a pilonidális ciszta tüneteinek enyhítését, de nem szünteti meg a gyulladást és nem kezeli a léziót. Ezért kiegészítő kezelésként, átmenetileg, valamint a műtét előtti kellemetlenségek csökkentésére is alkalmazhatók.

A hagyományos orvoslás borogatást használ a pilonidális ciszták kezelésére. A következő receptek léteznek:

• két evőkanál vaj + egy evőkanál kátrány.
• propolisz tinktúra. Egy belőle készült borogatást a fájó helyre két-három órán át, naponta egy héten keresztül kell tenni.
• Egy hétig éjszakánként a méhkasból származó vászondarabot helyeznek a farokcsontra.