Cochleovestibuláris zavarok nyaksérüléseknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Számos labirintopátia patogenezisében, az oszteokondrozis, a nyaki spondylosis, a kóros kanyarodás és a csigolyaartéria egyéb rendellenességei mellett, bizonyos szerepet játszanak az akut és krónikus nyaki sérülések, amelyek károsítják a belső fül funkcióiban fontos szerepet játszó ereket és idegeket (csigolyaartéria, nyaki szimpatikus plexus stb.). Ezt az álláspontot A. de Klein (1927) fogalmazta meg és fejlesztette ki, aki a nyaki szédülés jelenségét írta le, és W. Bertschy-Roshen (1949), aki a vestibularis diszfunkció néhány megnyilvánulását írta le nyaki sérülésekben.

A cochleovestibularis rendellenességek patogenezise és klinikai képe nyaki sérülések esetén. A nyaki sérülések krónikus és akut kategóriába sorolhatók.

A krónikus trauma gyakori mechanikai behatásokkal jelentkezik a nyak anatómiai struktúráiban, amelyek nem okoznak nyilvánvaló károsodást a nyaki gerinc szalag-, porc- és csontrendszerében. Ezeket a behatásokat vagy a test és a fej kényszerű munkapozíciói, vagy a megfelelő sportok gyakorlása (összeszerelési munkák szűk és alacsony helyeken, ökölvívás, birkózás stb.) okozza. Az ebben az esetben kialakuló tünetegyüttes a krónikus radikuloalgia mellett a Martland-szindróma jeleiben nyilvánul meg - poszttraumás encephalopathia, amely profi bokszolóknál jelentkezik a fej-nyaki sérülések következtében, memóriavesztésben, gondolkodási lelassulásban és az agy szklerózis multiplexében nyilvánul meg, ami parkinsonizmushoz vagy akár az Alzheimer-kórhoz hasonló tünetekhez vezet, a vertebrobasiláris érrendszeri elégtelenség jeleivel kombinálva. A vertebrogén labirintus diszfunkciók és a Martland-szindróma jelei a gerinc krónikus általános rezgésnek való kitettsége esetén figyelhetők meg súlyos rezgési betegség esetén.

Az ilyen betegek fejfájásra, álmatlanságra, ingerlékenységre, gyakori szédülésre panaszkodnak. Vegetatív-vaszkuláris dystonia jeleit mutatják, fokozott érzékenységet a gyorsulásokra, egyidejűleg csökkent reakcióképességet a provokatív tesztekre, és különböző fokú halláskárosodást.

Az akut nyaki trauma a nyak hirtelen, erőszakos hajlításával, kinyújtásával és csavarásával, ütés okozta fej éles oldalirányú elmozdulásával, magasból a lábra vagy a fejre eséskor jelentkezik. Az ostorcsapásos nyaki trauma a fej hirtelen, erőszakos hajlításával vagy kinyújtásával következik be, amely károsítja a nyak izmait és szalagjait, megnyújtja a gerincvelő felső részeit, néha az utóbbit a második nyakcsigolya fogánál zúzódással okozza. A nyaki gerinc trauma tipikus lokalizációja az V-VIII csigolyák. Ezen a területen fordul elő leggyakrabban csigolyaficam. A nyaki gerinc trauma leggyakrabban a nyak megnyúlásával történik, például kivégzés vagy öngyilkosság során felakasztáskor.

Nyakkisérülések esetén a gerincvelő a csigolyatestek vagy csonttöredékek közvetlen becsapódása következtében károsodik. Ez megzavarja a vérkeringést és a nyirokkeringést, ami intracerebrális és meningeális vérzéseket, ödémát és az agyszövet duzzanatát okozza. A koponyaalapi, foramen magnum területén található nagyméretű vérömlenyek Laruelle-szindróma elemeivel jelentkezhetnek - megnövekedett koponyaűri nyomás, rohamokban jelentkező fájdalom a fej hátsó részén, központi eredetű hányás, a nyaki izmok görcse, torticollis, tachypnea, görcsös nyelés, maszkszerű arc, látóideg-pangás, negatív Quekenstedt-teszt (tünet) (a teszt az agy-gerincvelői folyadék keringésének zavarára utal - egészséges embereknél a vena jugularis összenyomódása növeli az agy-gerincvelői nyomást, ami a lumbálpunkció során a csöpögés gyakoriságának növekedéséből fakad; amikor a foramen magnum területén lévő centrális csatornát daganat vagy vérömleny összenyomja, az agy-gerincvelői folyadék csöpögés gyakorisága nem növekszik) - vagy foramen magnum szindróma. A nyaki trauma utóhatásként károsíthatja az agytörzs különböző részeit (a neuronok degenerációja a laterális vestibularis magban, a retikuláris állományban és még a vörös magban is).

A csigolyaartéria sérülése kis aneurizmák kialakulásához vagy poszttraumás ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet, ami artériás szűkületet okoz.

Az ostorcsapásos nyaksérülés tünetei három időszakból állnak: akut, szubakut és reziduális.

Az akut időszakot számos, a sérülés után azonnal megjelenő tünet jellemzi, mint például a Charcot-triász (intenzív remegés, szkennelt beszéd, nystagmus - a sclerosis multiplex fő tünetei), valamint fejfájás, nyaki fájdalom tapintás és mozgás közben, szédülés, spontán nystagmus, hyperacusis, fülzúgás és különféle autonóm zavarok.

A labirintuszavarok diagnózisa ebben az időszakban a hallás élőbeszéddel történő vizsgálatára, hangvilla-tesztekre, lehetőség szerint hangküszöb-audiometriára és a spontán kóros vestibularis reakciók jelenlétének megállapítására korlátozódik. Minden vizsgálatot szigorú ágynyugalom mellett végeznek.

A szubakut időszakot késleltetett tünetek jellemzik, amelyek a sérülés után 2-3 héttel jelentkeznek. Éles fájdalomrohamok jelentkeznek a nyakban, mind spontán, mind a nyak mozgásából eredően, a nyakszirt izmainak védő (nem meningeális) merevsége, amelyet egy kifejezett radikuláris szindróma okoz. A nem szisztémás szédülés hátterében, passzív fejforgatásokkal (ezeket nagyon lassan, nagy óvatossággal, korlátozott szögben kell végezni, mivel éles radikuláris fájdalmat okoznak), szisztémás szédülés és spontán vízszintes-rotációs pozíciós nystagmus jelentkezik. Ezek a jelek a nyak neurovaszkuláris apparátusában bekövetkező súlyos kóros elváltozások előhírnökei, amelyek az úgynevezett ataxiás szindróma kialakulását okozzák. Ez utóbbit a felső végtagok finom koordinációjának zavarai (ataxiájuk), statikus és dinamikus egyensúlyzavarok (Romberg-pozícióban való tántorgás és esés, járászavarok), nyaki pozíciós nystagmus és szédülés, valamint a váll-lapocka régióba és a felső végtagokba kisugárzó, erős, állandó radikuláris nyakfájdalom jellemzi.

A nyaki szimpatikus plexusban bekövetkező, elsődleges trauma és másodlagos jelenségek (vérzés, ödéma, kompresszió) által okozott kóros elváltozások okozzák a fül labirintusában, valamint az agyhártyákban és az agy távoli területein jelentkező kifejezett érrendszeri diszfunkciókat, migrénes rohamokat és gyakran „villogó” gócos tüneteket. A belső fülben a vazomotoros zavarok legjellemzőbb jelei az állandó fülzúgás, szédülés, nyaki pozicionális nystagmus. Általánosságban elmondható, hogy ebben az időszakban a klinikai tüneteket a Barre-Lieou és a Bertschy-Roshen szindrómákhoz közeli tünetek jellemzik. A szubakut időszak több héttől 3 hónapig is eltarthat. Az időszak végére a sérült állapota fokozatosan normalizálódik, de munkaképessége a sérülés súlyosságától függően vagy hiányzik, vagy hosszú ideig korlátozott.

A reziduális hatások időszakában a beteget továbbra is zavarja a fülzúgás, egyes esetekben a hangérzékelés típusú progresszív halláskárosodás, hányingerrel és gyengeséggel járó szédülési rohamok, állandó, rohamokban jelentkező nyakfájdalom, különösen éjszaka és éles fejfordulatoknál. A tonális audiogramon szimmetrikus vagy aszimmetrikus jellegű, leszálló típusú csont- és légvezetési görbék láthatók, a provokációs tesztek (bitermális és küszöbrotációs tesztekkel) vegyes típusú interlabirintus aszimmetriát mutatnak. A harmadik időszak több hónaptól több évig is eltarthat, és egyes esetekben a nyaki radikoalgia, migrén, nyaki gerincmerevség, halláskárosodás stb. formájában jelentkező reziduális hatások egész életen át fennmaradhatnak.

A cochleovestibularis rendellenességek kezelése nyaksérülések esetén. A gerincvelő, az idegtörzsek és -fonatok, az erek, a szalag-ízületi és csontrendszerek károsodásával járó nyaksérülések számos szakember részvételét igénylik az ilyen betegek kezelésében (idegsebész, neurológus, traumatológus, ortopéd szakorvos, fül-orr-gégész, fül-orr-gégész, audiológus stb.). Hallás- és vestibularis rendellenességek esetén antineuritikus és szedatív kezelési módszereket alkalmaznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]