A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Vastagbél divertikulák - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A divertikuláris betegség felismerése nem könnyű feladat. Ezt a patognomonikus tünetek hiánya, a divertikulumok eltérő lokalizációjának lehetősége, és ezáltal a betegség fő klinikai tüneteként jelentkező fájdalom, valamint az időseknél általában előforduló társbetegségek jelenléte magyarázza, amelyek tünetei elfedhetik a divertikuláris betegség tüneteit. Ugyanakkor a divertikuláris betegség korai diagnózisa rendkívül fontos a szövődmények kialakulásának magas potenciális kockázata miatt, amelyek gyakran életveszélyesek. A klinikai tünetek alapján csak akkor feltételezhető a hashártyagyulladás, a bélvérzés és más szövődmények divertikuláris jellege, ha már ismert, hogy a betegnek divertikulumai vannak a vastagbélben.
A vastagbél divertikuláris betegségének diagnosztizálásában a vezető módszer a röntgen, amelyből az irrigoszkópia előnyösebb, mivel a divertikulumok számát még hozzávetőlegesen sem lehet megítélni, ha a vastagbelet orálisan bárium-szulfát szuszpenzióval töltik fel. A hiperszekréció, a divertikulumokban való tartalomretenció, amelyet görcs és nyaki ödéma súlyosbít, megakadályozhatja kimutatásukat. Ezért fontos a beteg gondos előkészítése a vizsgálatra.
A divertikulumokat kerek, ujjszerű alakú, további üregekként észlelik, amelyeket egy szűkület köt össze a bél lumenével. Leggyakrabban a külső és belső kontúr mentén helyezkednek el, ritkábban a bél teljes kerülete mentén. A divertikulumok jobban definiálhatók a bél kiürítése után a beöntésben bevitt kontrasztanyag fő tömegéből, amikor plakk formájában tartalmazzák annak maradványait, és jól láthatóak a nyálkahártya domborzatának hátterében. A divertikulumok különösen jól láthatók kettős kontrasztanyaggal, mivel levegő bevezetésekor kitágulnak, és a bennük visszatartott bárium-szulfát szuszpenzió kiemeli kontúrjaikat. Szoros töltés esetén kevesebb divertikulum észlelhető, mivel azokat átfedi a szuszpenzióval töltött bél.
Vastagbél divertikulózis esetén az irrigoszkópia kimutathatja a motoros funkciók kifejezett zavarait: görcsöket, a divertikulumokat tartalmazó bélszakaszok hipermotilitását, a haustra deformációját és egyenetlen kiürülést. Ezek a jelek ugyanolyan gyakran megfigyelhetők divertikulózisban és divertikulitiszben is.
Báriumos beöntést csak a gyulladás megszűnése után szabad alkalmazni a perforáció veszélye miatt (legkorábban 7-14 nappal a terápia megkezdése után), és ilyen helyzetekben a kettős kontrasztanyag alkalmazása nem ajánlott.
A nem teljes divertikulumokat esetenként a bélfalon belüli kis kontrasztanyag-raktárakként (pontok formájában) ismerik fel, amelyeket vékony, szaggatott csatornák kötnek össze a bél lumenével, vagy hasonló csatornák formájában, harmonikaszerű kontúrt alkotva. Ez a röntgenjel azonban nem specifikus. Előfordulhat a teljes divertikulumok nem telődése, a bélizomzat hipertrófiája divertikulózis esetén, illetve annak hiánya esetén.
Divertikulumok kimutatásának minden esetben meg kell állapítani a gyulladásos folyamat jelenlétét. A divertikulum egyetlen megbízható radiográfiai jele a bárium-szulfát szuszpenzió hosszú - 2 nap vagy több - visszatartása a divertikulum üregében. Ebben az esetben ki kell zárni a húgyúti és epeúti kövek jelenlétét, a hasnyálmirigy meszesedését, a hasüregben és a kismedencében lévő phlebolithok jelenlétét. A divertikulum egyéb leírt radiográfiai jelei - a divertikulum egyenetlen kontúrjai, csak az alja vagy csak a nyaka látható, vízszintes folyadékszint a divertikulum üregében - nem megbízhatóak. Az első kettőt gyakran divertikulózisban, az utolsót ritkán divertikulózisban észlelik. A vastagbél divertikulumainak diagnózisában a radiográfiai vizsgálat, a divertikulum kimutatásában pedig a beteg általános klinikai vizsgálata fontos.
A kolonoszkópia lehetővé teszi a divertikulumok kimutatását, (bizonyos esetekben) a divertikulitisz diagnosztizálását és a vastagbél nyálkahártyájának állapotának felmérését is. Ez a vizsgálat azonban ellenjavallt idős és szenilis betegek számára.
A kolonoszkópia a divertikulumok kerek vagy ovális alakú szájnyílásait mutatja, amelyek néha bezáródnak és hasítottá válnak. A divertikulum ürege gyakran nem vizsgálható teljes hosszában, mivel általában nagyobb, mint a divertikulum bejáratának mérete. A divertikulumok gyakran tele vannak tartalommal, és időnként megfigyelhető a bél lumenébe való bejutása. A divertikulitisz endoszkópos jelei közé tartozik a divertikulum szájnyílásának deformációja.
A kolonoszkópia nagy segítséget nyújthat a bélvérzés forrásának diagnosztizálásában. Ez a módszer különösen fontos a gyulladásos infiltrátum és a karcinóma differenciáldiagnózisában, a divertikuláris betegség elkülönítésében a fekélyes vastagbélgyulladástól, a Crohn-betegségtől, az ischaemiás vastagbélgyulladástól és más vastagbél-patológiáktól.
Laboratóriumi vizsgálatok segítségével felismerhető a divertikulitisz. Először is, ez az ESR emelkedése, hiperleukocitózis. A koprológiai adatok ritkábban igazolják a gyulladás jelenlétét - neutrofilek kimutatása a székletben, nagyszámú mononukleáris sejt keveredése a nyálkában, hámhám hámlása.
[