Vastagbél divertikulák - A fejlődés okai

A béldivertikulumok lehetnek veleszületettek és szerzettek. A veleszületettek lokális fejlődési rendellenesség miatt alakulnak ki. A szerzett divertikulumok kialakulásának okai és mechanizmusa máig sem tisztázott. Úgy vélik, hogy két tényezőcsoport felelős a kialakulásáért: a bélnyomást növelő tényezők (székrekedés, puffadás, hashajtók szisztematikus használata, bélszűkület stb.), és azok, amelyek a bélfal gyengülését okozzák (avitaminózis, disztrófia, gyulladás, ischaemia, pangás a portális vénában, hasi trauma, a bélizom zsíros degenerációja, a bélfal veleszületett elégtelensége).

A következő adatok alátámasztják a megnövekedett bélnyomás szerepét a pszeudodivertikulumok kialakulásában.

A szigmabélben divertikulumokkal rendelkező betegeknél a nyomáshullámok frekvenciája és amplitúdója étkezés, proszerin és morfin beadása után jelentősen megnő, mint a kontrollcsoportban, különösen a divertikulákkal rendelkező területeken. Divertikulózis esetén gyakran meghatározzák a bélizomzat hipertrófiáját, ami a bél fokozott motoros aktivitására utal. A röntgenkinematográfiai vizsgálatok eredményei, a bélnyomás egyidejű meghatározásával kombinálva, azt mutatják, hogy a bél szegmentális összehúzódásai nagynyomású zónák kialakulásához és a nyugalmi időszakban nem észlelt divertikulumok megjelenéséhez vezetnek.

A következő tények jelzik a bélfal relatív gyengeségének fontosságát: a divertikulumok gyakoribb előfordulása a vastagbélben, ahol a hosszanti izmok nem alkotnak folytonos réteget, hanem a vastagbél 3 sávjába csoportosulnak; a divertikulumok főként azokon a helyeken fordulnak elő, ahol az erek áthaladnak, a bél elégtelen ellenállású területein; gyakoribb divertikulózis idős és szenilis egyéneknél; vastagbél-divertikulumokról szóló jelentések Marfan-szindrómában, Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedő gyermekeknél és serdülőknél, kollagénhiány esetén, szklerodermával, amelyet gyakran a bélfal szerkezetének megsértése kísér; a vastagbél-divertikulózis gyakori kombinációja más, a szöveti ellenállás csökkenése által okozott betegségekkel (sérvek, lábszár-visszér, visceroptózis).

Jelenleg elfogadott, hogy a patogenetikai jelentőség az étrendi sajátosságoknak köszönhető. A vastagbél divertikulumbetegsége gyakoribb azokon a területeken, ahol finomított élelmiszereket fogyasztanak, mint azokon a régiókban, ahol a növényi alapú élelmiszerek dominálnak, és ritkábban fordul elő vegetáriánusoknál, mint az ugyanazon ország lakóinál, akik normálisan étkeznek.

A szerzett divertikulumok patogenezisének számos elmélete létezik: a veleszületett hajlam, a vaszkuláris, a mezenchimális, a mechanikai vagy a pulzációs. Az utóbbi a legelterjedtebb, amely szerint a bélizmok fokozott aktivitásával a bél túlzott és gyakori szegmentációja alakul ki, ami a bél egyes területein magas intraintesztinális nyomás kialakulásához vezet. Hatására a nyálkahártya a bélfalon keresztül süllyed, leggyakrabban az erek által alkotott alagutakon keresztül. A divertikulumok kialakulásának mechanizmusa nyilvánvalóan összetett, és a betegség okait több tényező kombinációja képviseli, nem pedig egyetlen tényező hatása.

Az intraluminális nyomás nagysága és a bélfal ellenállásának mértéke független tényezők. A divertikulumok kialakulásában való részvételük eltérő aránya határozza meg a betegség heterogenitását nemcsak az etiopatogenezis, hanem a manifesztációk, a lefolyás és a kezelés megválasztása tekintetében is.

Általánosan elfogadott, hogy a divertikulitisz kialakulásának vezető tényezője a divertikulum tartalmának kiürülésének zavara. A divertikulum tartalmának pangása, ami hozzájárul a nyálkahártya károsodásához, valamint a béltartalomból származó fertőzés hozzáadása gyulladást okoz. Nagy jelentőséggel bír a bélflóra állapota, amely H. Haenal szerint potenciális veszélyt jelent. A szövődménymentes divertikulózisban szenvedő betegek 80%-ánál és a krónikus divertikulitiszben szenvedő betegek összesénél a széklet bakteriológiai vizsgálata mélyreható minőségi változásokat mutat a mikroflóra és mennyiségi eltolódásokat a különböző mikroorganizmus-csoportok arányában. Divertikulitisz esetén a változások kifejezettebbek.

A divertikulitisz kialakulását lokális keringési zavarok, kémiai, toxikus tényezők is okozhatják. Egyesek úgy vélik, hogy a fertőzés hematogén, limfogén úton is behatolhat a divertikulum falába. A gyulladásos folyamat a bélfalból átterjedhet a divertikulumra. A divertikulumban elkezdődött gyulladás átterjedhet a bélfalra, a bélfodrozódásra, amit az áldivertikulum vékony fala is elősegít.

Amikor gyulladásos jelenségek alakulnak ki a divertikulumban, gyakran vagy egy váladékozó (gennyes) folyamat dominál, amely bizonyos mértékig reverzibilis lehet, vagy egy zsugorodásra hajlamos fibroplasztikus folyamat. Mindkét esetben előfordulhat a bél részleges vagy teljes szűkülete. Az első esetben a betegség gyorsabb lefolyása figyelhető meg, a másodikban a visszafordított fejlődés lehetősége korlátozott.

A lefolyás jellege szerint akut és krónikus divertikulitist különböztetünk meg. A kóros anatómiai értelemben vett akut divertikulit ritka, és főként valódi divertikulumokban fordul elő. Az akut divertikulit diagnózisát gyakran tévesen állítják fel krónikus divertikulitis esetén.

A diverticulitis a legtöbb esetben több divertikulummal rendelkező betegeknél alakul ki. Leggyakrabban a szigmabélben és a leszálló vastagbélben jelentkezik, a divertikulumok kedvelt lokalizációjának helyén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]