Vastagbél diverticula: tünetek

A klinikai jellemzők alapján megkülönböztetik az aszimptómás divertikulákat, a nem szövődményes divertikuláris betegségeket és a komplikációkkal járó divertikuláris betegséget.

A vastagbél szövődményes divertikuláris betegsége. Hosszú ideig észlelték, hogy a vastagbél szövődményes divertikuláris betegsége tünetmentes. Az utóbbi évtizedek munkája azt mutatja, hogy a legtöbb beteg klinikai megnyilvánulásokkal jár. A diverticulák csak a komplikált divertikulózisos esetek mindössze 14% -ában és az észlelésük 5% -ában voltak tünetmentesek.

A vastagbél szövődményes divertikulózisának jellegzetes tünete a fájdalom, amelynek lokalizációja általában megfelel a divertikula helyének, vagyis gyakrabban a bal alsó kvadránsban. A fájdalom általában rövid, visszaeső, néha sugárzik előre-hátra. Gyakran megkönnyebbül a széklet és a gázok után. A székrekedés gyakran megfigyelhető, főleg nem tartós, átmeneti hasmenés jellegével, gyakran cserejével. Nagyon sok beteg van nadrágtalanságban. Kevésbé a betegek panaszkodnak arról, hogy hiányzik a teljes kiürülés érzése a kiürítés után. Ha a hastestet több esetben is tapintják, az érintett bélterület görcsös összehúzódását és fájdalmát meghatározzák.

Így a vastagbél szövődményes divertikuláris betegsége a funkcionális rendellenességek tüneteit hordozza. Viszonylag ritka, tünetmentes.

A vastagbél divertikuláris betegségeinek szövődményei. A Diverticulitis különleges helyet foglal el. A kettőspontban lévő örökség a felfedezésük idején már a legtöbb esetben divertikulitisz jele. Néha a betegség első jelei csak a divertikula gyulladásos folyamatának kifejlődésével jelennek meg.

A divertikulitisz klinikai képében a fő tünet a hasi fájdalom, különösen a bal oldali alsó kvadránsban, amelyet gyakorlatilag minden beteg jelez. Gyakori átmeneti vagy állandó székrekedés, szakaszos hasmenés vagy változás. Gyakran figyelik a laposodást. Többszöri defecáció, teneszmus, a széklet utáni teljes ürülésérzet hiánya szigma diverticulitisben szenvedő betegek által. Lehetséges patológiás szennyeződések a székletben (nyálkahártya, vér, kevésbé genny). Néha dysuria jelentkezik, amelyet a vastagbélből a hólyagba vagy a kötődés kialakulásához vezet.

A gyulladás jellegzetes közös megnyilvánulásai: láz, hidegrázás, ESR-gyorsulás, hyperleukocytosis, stab-shift.

A krónikus diverticulitis súlyosbodása néha hányingert, hányást, általános gyengeséget, étvágytalanságot, fogyást eredményez.

A krónikus divertikulitisz fizikai vizsgálatakor a súlyosbodás során a tapasztalt fájdalom tünete a korlátozott helyszínen kimutatható. A mély tapintással szinte minden esetben, még a súlyosbodáson kívül, meghatározták a bél érintett szakaszának fájdalmát. Gyakran előfordul, hogy a bél tömörödése érezhető, néha egy daganatszerű alakzat, amely határozatlanul elhatárolt, egyenetlen felületű.

A krónikus divertikulitisz súlyosbodásának idején kívül a betegek munkaképessége megmaradt.

A krónikus divertikulitisz klinikai folyamatának 3 változata létezik: latens, colitis-szerű és "hasi válság" formájában.

Latent változat. A divertikulitisz sokáig tarthat észrevehető fogyatékosság nélkül. Vannak azonban bizonyos anamnesztikus és diagnosztikai tünetek: epizodikus fájdalom, székletzavarok, flatulencia.

Colitis-szerű változat. A hasfájás gyakran aggodalomra ad okot. Megfigyelhető súlyos székrekedés vagy hasmenés, gyakran aggódva puffadás. Gyakran előfordul a nyálka, vér a székletben. Néha a testhőmérséklet emelkedik, általában a subfebrile. A vastagbél érintett területének tapintása utáni hányás kifejeződik.

Opció "hasi válság" formájában. Leggyakrabban a krónikus diverticulitis kialakulása az akut hasi betegséget hasonlító hasi fájdalom támadásaival történik. Jellemző a betegség hirtelen "kialakulása", és ezután a súlyosbodás. A helyi hasi fájdalom intenzitása növekszik, ami később egyre gyakoribbá válik. A hőmérséklet emelkedik néhány óra - 2 nap, gyakran hideg. A székrekedés sokkal makacsabb, vagy hasmenés következik be, felgyulladás következik be. A nyálka, a vér a székletben, néha a gázska keveredik. Meghatározható a peritoneum irritációjának tünete. A belek érintett területe élesen fájdalmas lesz a tapintás után. A jövőben meg lehet vizsgálni a beszivárgást. A gyulladásos folyamat fordított fejlődésével fokozatosan csökken a klinikai tünetek.

A diverticulitis ezen változatát "baloldali appendicitisnek" nevezik, mivel a tünetei hasonlítanak össze az appendicitis megnyilvánulásai. A krónikus divertikulitisz folytonosságának e variánsa, hogy a diverticulum gyakran mikroperforálódik vagy a bél mikroabszaftok képződnek.

A krónikus divertikulitist a tartós áram jellemzi. A krónikus divertikulitisz exacerbációja gyorsan abbahagyja az időben történő kezelést, de jellemző visszaesés.

A vastagbélben a diverticularis betegségben jelentkező bélvérzés az esetek 9-38% -ában fordul elő. Ennek a szövődménynek a nagy gyakorisága a divertikuláknak az erekhez való közelségéből adódik. A vérzés forrása lehet duzzadt nyálkahártya és granulációs szövet is. A legtöbb vérzés fordul elő, amikor diverticulitis, de lehetőség van a gyulladás távollétében, amelyek traumás vérzés véredény Foster érelmeszesedés és a magas vérnyomás, divertikulum-megbetegedés gyakran kapcsolódik.

Az intesztinális vérzés masszív (2-6%) és (gyakrabban) mérsékelt, változatlan vér és kátrányos széklet formájában, egyetlen és visszatérő. Gyakran a vérzés a betegség első megnyilvánulása.

Bélelzáródás. A bélelzáródás gyakorisága különböző szerzők szerint 4-42% között változik. A bélelzáródás oka lehet a gyulladásos infiltráció kialakulása, a bél szűkítése vagy összenyomódása, a bél vagy a mezentéria deformációjához vezető tapadás. Néha a krónikus diverticulitisben fordul elő a simaizmok görcsös volta miatt, amelyek a bél falában reverzibilis gyulladásos változásokkal kombinálódnak.

A divertikulitisz miatti szűkület kialakulásával nehéz lehet a neoplazmás differenciáldiagnózis. A daganatos konglomerátumban néha a vékonybél hurkái is vannak, így egyes esetekben a vékonybél elzáródása alakul ki.

A divertikulum perforálása. A legtöbb kutató szerint a divertikulum perforációja a divertikulitisz leggyakoribb szövődménye. Ennek oka a gyulladásos folyamat terjedése a divertikulum fal mélységében és az intesztinális nyomás növekedése. Nagy jelentőséggel bír a széklet hatása, ami a divertikulum falának nekrózisához vezethet. A perforáció a diverticulum gyulladása hiányában is lehetséges, mivel a bél lumenben a nyomás hirtelen megemelkedik.

A divertikulum szabad és fedett perforációja van. A gyulladás lassú progressziójával, a szérum membrán "ragaszt" a környező szervekkel, fedett perforáció van. A krónikus diverticulitis miatt a mikroperforáció gyakran gyakori, gyakran újra megnyílik, és nem mindig diagnosztizáltak laparoszkópos vizsgálattal. Az ilyen kisméretű perforációk klinikailag nyilvánvalóak, mint a krónikus divertikulitisz akut vagy exacerbációja.

Hashártyagyulladás. A peritonitis okozta örökletes gyulladás a negyedik helyen a gyomorpanaszok, a gyomor perforált fekélyei és a duodenum és az ileus. A peritonitis kialakulása összefügghet a diverticulum perforációjával, a tályog szakadásával, a gyulladás terjedésével a vastagbélen kívül.

A bélfalon abszolút (3-21% gyakorisággal) előfordulhat gyulladás és a hiányos pszeudodivertek nyakának ödémája és elzáródása. Gyakrabban a diverticulum fedett perforációjának eredményeképpen jönnek létre. Ha a divertikuláris tályog gyakran előidézett daganatszerű formáció, amelyet meg kell különböztetni a karcinómától.

A diverticulum perforálásával és a tályog áttörésével fisztulák (1-23% gyakoriság) alakulnak ki. A leggyakoribb bél-fisztula fisztulák. Leggyakrabban férfiakban találhatók, mint a bél és a húgyhólyag közötti nőknél a méh. Kevésbé gyakoriak a húgyvezeték, hüvely, méh, a vastagbél egyéb részei, vékonybél, bélfistula. A vastagbél jobb felének szórványos gyulladását ritkán bonyolítja az epehólyag fistulája.

Perivistserit. A krónikus diverticulitis gyakran vezet a periviszterit kialakulásához. Ezt megkönnyíti egy hamis diverticulum vékony fala. Azonban nem lehet megítélni a szövődmény valódi prevalenciáját, mivel a perikolita jelenségek instrumentális vizsgálattal és laparotómiával viszonylag ritkák.

Ritkán előforduló szövődmények. Amikor diverticulitist fordulhat elő fertőzéses vénagyulladás vena portae és ágai a máj tályog, tüdő, agy, szepszis, torziós diverticulum, masszív vérzés arrozirovannoy divertikulózisa tályog csípőartériából.

Egyidejű betegségek. A vastagbél örökletes betegségét gyakran az elülső hasfal hernáival, az alsó végtagok varicose veinjeivel, a vékonybél divertikulumával, húgyhólyaggal, aranyérrel kombinálják. Gyakran találta össze annak kombinációját számított kolecisztitisz és a membrán nyelőcsöve - az Sent hármasával. Nyilvánvalóan vannak olyan közös tényezők, amelyek hajlamosak ezeknek a betegségeknek az előfordulására. Ezek közé tartozik egyrészt, megnövekedett hasi nyomás, és a fejlődést elősegítő diverticula, és hiatus hernia, a másik, - epepangás, képződésének kedvez konkréciók. A divertikuláris betegség és a vastagbélrák kombinációja a kutatók többsége szerint nem haladja meg az idősek és időskorúak utolsó csoportját. Az egyes szerzők gyakran leírják a vastagbélben lévő ördöngőbetegség kombinációját policisztás vesebetegséggel és bronchiectasisszal.

A divertikuláris betegség prognózisa a legtöbb esetben kedvező, de súlyos, akár életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Ez nem csak a komplikációk súlyossága miatt következik be, hanem az idős és idősebb betegek elsődleges elváltozásai miatt is, amelyek gyakran együttes betegségeivel, kevésbé ellenállnak ebben a korcsoportban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]