Vastagbél divertikulák - Tünetek

A klinikai tünetek alapján megkülönböztetünk tünetmentes divertikulumokat, szövődménymentes divertikulumokat és szövődményekkel járó divertikulumokat.

Szövődménymentes vastagbél divertikulózis. Sokáig az volt a vélekedés, hogy a szövődménymentes vastagbél divertikulózis tünetmentes. Az elmúlt évtizedek kutatásai azt mutatják, hogy a szövődménymentes divertikulózisban szenvedő betegek többségének klinikai tünetei vannak. A szövődménymentes divertikulózisnak csak 14%-ában, az összes észlelt eset 5%-ában voltak tünetmentesek a divertikulumok.

A szövődménymentes vastagbél divertikulózis jellegzetes tünete a fájdalom, amelynek lokalizációja általában a divertikulum helyének felel meg, azaz leggyakrabban a bal alsó negyedben található. A fájdalom általában rövid ideig tart, visszatérő, néha hátra és lefelé sugárzik. Gyakran székletürítés és gázok távozása után enyhül. Gyakran megfigyelhető székrekedés, amely többnyire nem tartós jellegű, átmeneti hasmenés, amely gyakran váltakozik. Sok betegnél puffadás jelentkezik. Ritkábban a betegek panaszkodnak a bél teljes kiürülésének érzésének hiányára a székletürítés után. Bizonyos esetekben a hasi tapintás görcsös összehúzódást és fájdalmat mutat a bél érintett területén.

Így a vastagbél szövődménymentes divertikuláris betegsége funkcionális zavarok tüneteit mutatja. Viszonylag ritkán tünetmentes.

A vastagbél divertikulumbetegségének szövődményei. A divertikulitisz különleges helyet foglal el. A vastagbél divertikulumai már a legtöbb esetben a felismerésükkor divertikulitisz jeleit mutatják. Néha a betegség első jelei csak a divertikulumokban zajló gyulladásos folyamat kialakulásával jelentkeznek.

A divertikulitisz klinikai képében a fő tünet a hasi fájdalom, különösen a bal alsó negyedben, amelyről szinte minden beteg beszámol. Gyakori az átmeneti vagy állandó székrekedés, az időszakos hasmenés, vagy ezek váltakozása. Gyakran megfigyelhető a puffadás. A szigmabél divertikulitiszben szenvedő betegeknél többszörös székletürítés, tenezmus és a székletürítés utáni teljes bélkiürülés érzésének hiánya jelentkezik. A székletben kóros szennyeződések (nyák, vér, ritkábban genny) is előfordulhatnak. Néha vizelési zavar (dysuria) is megfigyelhető, amelyet a gyulladás vastagbélből a hólyagba terjedése vagy a hólyaggal való összenövések kialakulása okoz.

A gyulladás általános megnyilvánulásai jellemzőek: megnövekedett hőmérséklet, hidegrázás, megnövekedett ESR, hiperleukocitózis a sávsejtek felé való eltolódással.

A krónikus divertikulitisz súlyosbodását néha hányinger, hányás, általános gyengeség, étvágytalanság és fogyás kíséri.

A krónikus divertikulitisz fizikális vizsgálata során a súlyosbodás során korlátozott területen jelentkező ütőfájdalom és izomfeszültség tünete észlelhető. A mély tapintás szinte minden esetben, még súlyosbodáson kívül is, fájdalmat mutat a bél érintett szakaszában. Gyakran a bélterület tömörödését tapintják ki, néha daganatszerű képződményt, amely nem egyértelműen határolt, egyenetlen felszínű.

A krónikus divertikulitisz súlyosbodásának időszakán kívül a betegek munkaképessége megmarad.

A krónikus divertikulitisz klinikai lefolyásának 3 változata van: látens, vastagbélgyulladás-szerű és „hasi krízisek” formájában.

Látens változat. A divertikulitisz hosszú ideig is eltarthat a munkaképesség észrevehető károsodása nélkül. Vannak azonban bizonyos anamnesztikus és diagnosztikai jelek: epizodikus fájdalom, székletzavarok, puffadás.

Vastagbélgyulladás-szerű változat. Gyakori probléma a hasi fájdalom. Súlyos székrekedés vagy hasmenés jelentkezik, és gyakran jelentkezik puffadás is. A székletben gyakran jelenik meg nyálka és vér. A testhőmérséklet néha emelkedik, általában szublázig. A vastagbél érintett területének tapintása során jelentkező fájdalom súlyossá válik.

Változat "hasi krízis" formájában. Leggyakrabban a krónikus divertikulitisz hasi fájdalomrohamokkal jelentkezik, amelyek akut hasi betegségre emlékeztetnek. Jellemző a betegség hirtelen "kezdése", majd annak súlyosbodása. Lokális hasi fájdalom jelentkezik, amely intenzitása fokozódik, majd széles körben elterjedtté válik. A hőmérséklet emelkedik, több óra - 2 nap alatt fokozódik, gyakran hidegrázás jelentkezik. A székrekedés tartósabbá válik, vagy hasmenés jelentkezik, puffadás lép fel. A székletben nyálka, vér, néha genny keveréke jelenik meg. A hashártya-irritáció tünetei meghatározhatók. A bél érintett területe tapintásra élesen fájdalmassá válik. Ezt követően beszűrődés tapintható. A gyulladásos folyamat fordított fejlődésével a klinikai tünetek fokozatosan enyhülnek.

A diverticulitis ezen változatát „baloldali vakbélgyulladásnak” nevezik, mivel tünetei hasonlóak az appendicitishez. A krónikus diverticulitis ezen változatában gyakran fordul elő a divertikulum mikroperforációja vagy a bélrendszeri mikrotályogok kialakulása.

A krónikus divertikulitiszre jellemző a tartós lefolyás. Időben történő kezeléssel a krónikus divertikulitisz súlyosbodása viszonylag gyorsan megszűnik, azonban jellemző a kiújulásra való hajlam.

A vastagbél divertikuláris betegsége esetén az esetek 9-38%-ában fordul elő bélvérzés. E szövődmény magas gyakorisága a divertikulumoknak az erekhez való közelségének köszönhető. A vérzés forrása lehet a duzzadt nyálkahártya és a granulációs szövet is. A vérzés leggyakrabban divertikulitisz esetén fordul elő, de gyulladás hiányában is előfordulhat érsérülés miatt. Az ateroszklerózis és a magas vérnyomás, amelyek gyakran kísérik a divertikulum betegséget, elősegítik a vérzést.

A bélvérzés lehet masszív (2-6%) és (gyakrabban) ritka, változatlan vér és szurokszerű széklet formájában, egyszeri és ismétlődő. A vérzés gyakran a betegség első megnyilvánulása.

Bélelzáródás. A bélelzáródás előfordulása különböző szerzők szerint 4 és 42% között változik. A bélelzáródást okozhatja egy gyulladásos infiltrátum kialakulása, amely szűkíti vagy összenyomja a belet, egy adhéziós folyamat, amely a bél vagy a bélfodrozódás deformációjához vezet. Néha krónikus divertikulitiszben fordul elő simaizom-görcs következtében, a bélfal reverzibilis gyulladásos változásaival kombinálva.

Amikor a diverticulitis miatt a bél egy szakaszának szűkülete alakul ki, a daganattal való differenciáldiagnózis nehézkes lehet. A daganatkonglomerátum néha a vékonybél hurkait is magában foglalja, így egyes esetekben vékonybélelzáródás alakul ki.

Divertikulum perforációja. A legtöbb kutató szerint a divertikulum perforációja a divertikulitisz leggyakoribb szövődménye. A gyulladásos folyamatnak a divertikulum falába való mélyen való terjedése és a megnövekedett bélnyomás okozza. Nagy jelentőséggel bír a székletnyomás, amely a divertikulum falának nekrózisához vezethet. A perforáció a divertikulum gyulladásának hiányában is lehetséges a béllumenben uralkodó nyomás hirtelen megnövekedése miatt.

A divertikulum szabad és fedett perforációja is előfordulhat. A gyulladás lassú előrehaladtával a serózus membrán "leragad" a környező szervekhez, és fedett perforáció alakul ki. Krónikus diverticulitis esetén gyakoriak a mikroperforációk, amelyeket gyakran másodlagosan fednek be, és amelyeket még laparoszkópiával sem mindig diagnosztizálnak. Az ilyen apró perforációk klinikailag krónikus divertikulum akut vagy súlyosbodó formájaként jelentkeznek.

Hashártyagyulladás. A divertikulitisz, mint a hashártyagyulladás oka, a negyedik helyen áll a vakbélgyulladás, a perforált gyomor- és nyombélfekély, valamint az ileus után. A hashártyagyulladás kialakulása összefüggésben állhat a divertikulum perforációjával, tályog megrepedésével vagy a gyulladás vastagbélen túlra terjedésével.

A bélfalon belül tályogok (gyakoriság 3-21%) alakulhatnak ki a hiányos pszeudodivertikulum nyakának gyulladása és duzzanata, valamint annak elzáródása miatt. Gyakrabban a divertikulum fedett perforációja következtében alakulnak ki. Divertikuláris tályog esetén gyakran tapintható daganatszerű képződmény, amelyet meg kell különböztetni a karcinómától.

A sipolyok (gyakoriság 1-23%) divertikulum perforációjából és tályog megrepedéséből alakulnak ki. A leggyakoribbak a bél-hólyag sipolyok. Gyakoribbak férfiaknál, mivel nőknél a méh a belek és a húgyhólyag között helyezkedik el. Ritkábban fordulnak elő sipolyok a húgyvezetékkel, a hüvelyvel, a méhvel, a vastagbél más részeivel, a vékonybéllel, valamint a bél-bőr sipolyokkal. A vastagbél jobb felének divertikulitiszét ritkán szövődményezi sipoly kialakulása az epehólyaggal.

Perivisszeritisz. A krónikus diverticulitis gyakran perivisszeritisz kialakulásához vezet. Ezt elősegíti az áldivertikulum vékony fala. Azonban lehetetlen megítélni ennek a szövődménynek a valódi prevalenciáját, mivel a perikolitisz jelenségeit viszonylag ritkán észlelik műszeres vizsgálat és laparotomia során.

Ritka szövődmények. Diverticulitis esetén esetenként előfordulhat a vena portae és ágainak gennyes visszérgyulladása, tályogképződéssel a májban, a tüdőben, az agyban, szepszis, a divertikulum torziója, a divertikuláris tályog által erodált csípőartériából származó masszív vérzés.

Kapcsolódó betegségek. A vastagbél divertikulumbetegsége gyakran kombinálódik az elülső hasfal sérveivel, az alsó végtagok visszérével, a vékonybél divertikulumaival, a húgyhólyaggal és az aranyérrel. Gyakran kombinálódik kalkulusos epehólyag-gyulladással és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével - Sent-triászsal. Úgy tűnik, vannak közös hajlamosító tényezők e betegségek mindegyikének előfordulására. Ezek közé tartozik egyrészt a megnövekedett hasűri nyomás, amely hozzájárul mind a divertikulumok, mind a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulásához, másrészt az epepangás, amely elősegíti a kövek képződését. A divertikulumbetegség és a vastagbélrák kombinációja a legtöbb kutató szerint nem haladja meg az utóbbi gyakoriságát az idősek és az idősek körében. Egyes szerzők gyakran írták le a vastagbél divertikulumbetegségének policisztás vesebetegséggel és hörgőtágulattal való kombinációját.

A divertikuláris betegség prognózisa a legtöbb esetben kedvező, de súlyos, akár életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Ezt nemcsak maguknak a szövődményeknek a súlyossága, hanem az idősek és szenilis emberek túlnyomó többsége, akiknél gyakran előfordulnak társbetegségek, valamint az ebben a korcsoportban alacsonyabb ellenálló képesség is magyarázza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]