Cor pulmonale: diagnózis

Instrumentális kutatás pulmonalis szívvel:

EKG

Krónikus tüdő szívének EKG jelei Widhmky által

Közvetlen EKG-jelek (a jobb kamra megnövekedett tömege miatt):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• a jobb kamra aktiválódási ideje V1-ben 0,03-0,05 ";
• a Guiss köteg jobb oldali részének hiányos blokkolása és a késői RV1 > 15 mm;
• a jobb kamrai túlterhelés jelei a V1-V2-ben;
• a QRV1 jelenléte a focalis myocardialis károsodás kizárásával.

Közvetett EKG jelek (korai stádiumban jelennek meg, gyakran a szív helyzetének megváltozása miatt):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 μm;
• RV5 / SV5 < 1,0;
• a megfelelő köteg ág hiányos blokkja és késői RV1 < 10 mm;
• a megfelelő kötegfogó és a késői RV1 teljes eltömődése < 15 mm;
• index (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• negatív fogak T 1-5;
• SV1 < 2 мм;
• P pulmonale > 2 mm;
• a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése (a > + 110 °);
• S-típusú EKG;
• P / QV avR > 1,0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A jobb kamrai szívizom hipertrófiájának kritériumai

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 мм;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 nm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 nm;
9. R / SV1 > 1,0;
10. a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra + 110 ° -nál nagyobb;
11. a jobb kamrának aktivációs ideje V1-2 0,04-0,07 ";
12. a TV1-2 csökkenése és inverziója R > 5 mm-nél;
13. csökken az ST avL és inverzió T avL vagy T avR.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphézia a mellkasban

A pulmonalis artériában a nyomás értékének meghatározása a "pulmonalis" rheogramot a következő képlet segítségével határozhatja meg:

Szisztolés nyomás a tüdőartériában = 702 * T - 52,8 (mm Hg)

Diasztolés nyomás a tüdőartériában = 345,4 * T - 26,7 (mm Hg)

T - jobb kamrai feszültség; annak időtartama megegyezik az EKG-hullámtól a rheogram hullám emelkedése előtti intervallummal.

Echokardiográfia pulmonalis szívvel

Az echokardiográfiás módszer a krónikus tüdő szívében a következő lehetőségeket kínálja:

• a jobb szív megjelenése a hypertrophia megerősítésével;
• a pulmonális hipertónia tüneteinek azonosítása;
• a pulmonális hipertónia mennyiségi értékelése;
• a központi hemodinamika fő paramétereinek meghatározása.

Az EchoCG a jobb kamrai hipertrófia következő jeleit tárja fel:

• a kamra falának vastagságának növelése (2-3 mm-es átlagban, átlagosan 2,4 mm);
• a jobb kamrai üreg kiterjedése (üregméret a test felszínénél) (jobb kamrai index értéke 0,9 cm / m ² ).

A pulmonalis hypertonia egyéb echokardiográfiás tünetei:

• csökkentése hullám „a”, ha teszi a tüdőartéria szelep, amelynek mechanizmusa kötődik egy részleges nyílással, a pulmonáris billentyű alatt pitvari szisztolé (normál hullám amplitúdó „egy” egyenlő 2-7 mm). Ez az amplitúdó a jobb kamrai pulmonalis artériában a diasztolés nyomás gradiensétől függ. Az "a" hullám amplitúdója 2 mm vagy annál kisebb a pulmonális hipertónia megbízható jele;
• a konfiguráció megváltozása és a diasztolés hanyatlás mértékének csökkenése;
• a tüdőartéria szelep nyitási sebességének növelése és viszonylag könnyen detektálható;
• A tüdőartéria félhold alakú W alakú mozgása a szisztolában;
• a pulmonalis artéria jobb oldali átmérőjének növekedése (több mint 17,9 mm).

[16], [17], [18], [19]

Mellkas röntgen

A krónikus tüdő szívének röntgenfelvételei:

• a jobb kamrának és a pitvarának növekedése;
• duzzadó kúp és pulmonáris artéria törzs;
• a perifériás vaszkuláris kimerültségű bazális vírusok jelentős kiterjedése;
• "A tüdő gyökereinek levágása";
• a tüdőartéria csökkenő ágának átmérőjének megemelkedése (számítógépes tomogrammal meghatározva - legalább 19 mm);
• a Moore index emelkedése - a pulmonalis arteria átmérőjének százalékos aránya a mellkas átmérőjének felére; az utóbbit az elülső és hátsó vetület röntgenéből határozzák meg a membrán jobb kupola szintjén. Tüdő-magas vérnyomás esetén az index emelkedik.

Általában a Moore index 16-18 éves korban = 28 ± 1,8%; 19-21 év = 28,5 ± 2,1%; 22-50 év = 30 ± 0,8%.

• a tüdőartéria ágai közötti távolság növekedése (normál esetben 7-10,5 cm).

[20], [21]

Radionuklid-ventriculográfia pulmonalis szívvel

A radionuklid-ventrikulográfia lehetővé teszi a szívkamrák és a fő hajók vizuális ellenőrzését. A vizsgálatot szcintillációs gamma kamerával végezzük, 99mTc alkalmazásával. A pulmonális hipertónia javára a jobb kamrai ejekciós frakció csökkenése, különösen a fizikai terheléses mintában, beszél.

A külső légzés funkciójának vizsgálata pulmonáris szívvel

Az alapbetegség miatti változások találhatók; a krónikus obstruktív bronchitisz obstruktív légzési elégtelenség kialakulásához vezet (< FVC, < MVL, < MSV); súlyos tüdőtágulás esetén korlátozó jellegű légzési elégtelenség alakul ki (< VC, < MOD).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

A pulmonalis szívbetegség laboratóriumi adatai

A krónikus tüdő szívét eritrocitózis, magas hemoglobinszint, késleltetett ESR, fokozott koagulációs hajlam jellemzi. A krónikus bronchitis súlyosbodásával a leukocitózis és az ESR növekedése lehetséges.

A pulmonáris szívvel végzett vizsgálat

1. Gyakori vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje, fehérjefrakciók, szialinsavak, fibrin, seromucoid.
3. EKG.
4. Az echokardiográfia.
5. A szív és a tüdő röntgensugara.
6. Spirography.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Krónikus csalánkiütéses obstruktív bronchitis az exacerbáció fázisában. Diffúz pneumoszklerózis. Tüdőtágulat. DN II a művészetben. Krónikusan kompenzált pulmonalis szív.

[28], [29], [30], [31], [32]