Tüdőszív - Diagnózis

Pulmonális szívbetegség műszeres vizsgálatai:

Elektrokardiográfia

Krónikus pulmonális szívbetegség EKG jelei Widhmky szerint

Közvetlen EKG-jelek (a jobb kamra megnövekedett tömege miatt):

• RV1 > 7 mm;
• RV1/SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10,5 mm;
• jobb kamra aktivációs ideje V1-ben 0,03-0,05";
• inkomplett jobb Tawara-szárblokk és késői jobb kamrai első kamra > 15 mm;
• a jobb kamra túlterhelésének jelei a V1-V2-ben;
• a QRV1 jelenléte a fokális miokardiális károsodás kizárásakor.

Közvetett EKG-jelek (korai stádiumban jelentkeznek; gyakran a szív helyzetének megváltozása okozza őket):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5/SV5 < 1,0;
• inkomplett jobb Tawara-szárblokk és késői jobb kamrai első kamra < 10 mm;
• teljes jobb Tawara-szárblokk és késői jobb kamrai első kamra < 15 mm;
• index (RV5/SV5) /(RV1/SV1) < 10;
• negatív T-hullámok 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (a> + 110°);
• S-típusú EKG;
• P/Qв avR > 1,0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A jobb kamrai miokardiális hipertrófia kritériumai

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l,0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10,5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R/SV5-6 < 5 mm;
7. (R/SV5)/(R/SV1) < 0,4;
8. R avR > 5 mm;
9. R/SV1 > 1,0;
10. a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése nagyobb, mint +110°;
11. jobb kamra aktivációs ideje V1-2-ben 0,04-0,07";
12. a TV1-2 csökkenése és inverziója R > 5 mm-nél;
13. ST depresszió (avL) és T inverzió (avL) vagy T inverzió (avR).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mellkasi reumás vérzés

A pulmonális artériában uralkodó nyomás értékét a következő képlettel lehet meghatározni: pulmonális reogram.

Pulmonális artéria szisztolés nyomása = 702 * Τ - 52,8 (mmHg)

Diasztolés nyomás a pulmonális artériában = 345,4 * T - 26,7 (mmHg)

A T a jobb kamrai feszültség periódusa; időtartama megegyezik az EKG β-hullámától a reogram hullám emelkedésének kezdetéig eltelt intervallummal.

Echokardiográfia pulmonális szívbetegségben

Az echokardiográfiai módszer a következő képességekkel rendelkezik krónikus pulmonális szívbetegség esetén:

• a jobb szívkamrák vizualizációja a hipertrófiájuk megerősítésével;
• a pulmonális hipertónia jeleinek azonosítása;
• a pulmonális hipertónia kvantitatív értékelése;
• a központi hemodinamika fő paramétereinek meghatározása.

Az echoCG a jobb kamrai hipertrófia következő jeleit mutatja:

• a kamrai fal vastagságának növekedése (normális esetben 2-3 mm, átlagosan 2,4 mm);
• a jobb kamra üregének tágulása (az üreg mérete testfelületre vonatkoztatva) (a jobb kamrai index átlagértékei 0,9 cm/m2 ⁾.

A pulmonális hipertónia egyéb echokardiográfiás jelei:

• az „a” hullám csökkenése a pulmonális artéria billentyűjének vizualizálásakor, amelynek kialakulásának mechanizmusa a pulmonális artéria billentyűjének részleges nyitásával jár a pitvarszisztolé során (normális esetben az „a” hullám amplitúdója 2-7 mm). Ez az amplitúdó a jobb kamra - pulmonális artéria szakasz diasztolés nyomásgradiensétől függ. A 2 mm-es vagy annál kisebb „a” hullám amplitúdója a pulmonális hipertónia megbízható jele;
• a konfiguráció változása és a diasztolés csökkenés ütemének csökkenése;
• a pulmonális billentyű nyitásának megnövekedett sebessége és viszonylag könnyű észlelése;
• A pulmonális billentyűk félhold alakú W-alakú mozgása szisztoléban;
• a pulmonális artéria jobb ágának átmérőjének növekedése (több mint 17,9 mm).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mellkasröntgen

A krónikus tüdőbetegség radiológiai jelei a következők:

• a jobb kamra és a pitvar megnagyobbodása;
• a tüdőartéria kúpjának és törzsének kidudorodása;
• a gyökérerek jelentős tágulása kimerült perifériás érrendszeri mintázattal;
• a tüdő gyökereinek "levágása";
• a pulmonális artéria leszálló ágának átmérőjének növekedése (számítógépes tomográfián meghatározva - 19 mm vagy több);
• a Moore-index növekedése - a pulmonális artéria ívének átmérőjének és a mellkas átmérőjének felének százalékos aránya; ez utóbbit a rekeszizom jobb kupolájának szintjén, az anteroposterior vetületben végzett röntgenfelvétel határozza meg. Pulmonális hipertónia esetén az index növekszik.

Normális esetben a Moore-index 16-18 éves korban = 28 ± 1,8%; 19-21 év = 28,5 ± 2,1%; 22-50 év = 30 ± 0,8%.

• a pulmonális artéria ágai közötti távolság növekedése (normális esetben 7-10,5 cm).

[ 20 ], [ 21 ]

Radionuklid kamraigráfia pulmonális szívbetegségben

A radionuklid kamrai vizsgálat lehetővé teszi a szívkamrák és a fő erek vizuális vizsgálatát. A vizsgálatot szcintillációs gamma kamerán végzik 99mTc felhasználásával. A jobb kamrai ejekciós frakció csökkenése, különösen fizikai megterheléssel járó teszt során, a pulmonális hipertónia mellett szól.

A külső légzésfunkció vizsgálata pulmonális szívbetegségben

Az alapbetegség okozta elváltozásokat észlelik; a krónikus obstruktív hörghurut obstruktív légzési elégtelenség kialakulásához vezet (< FVC, < MVL, < MRV); súlyos emfizéma esetén restriktív típusú légzési elégtelenség alakul ki (< FVC, < MVL).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratóriumi adatok pulmonális szívbetegségben

A krónikus pulmonális szívbetegséget eritrocitózis, magas hemoglobinszint, lassú ESR és fokozott véralvadási hajlam jellemzi. Krónikus hörghurut súlyosbodása esetén leukocitózis és megnövekedett ESR is előfordulhat.

Pulmonális szívbetegség vizsgálati program

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Vér biokémiája: összfehérje, fehérjefrakciók, szialinsavak, fibrin, szeromukoid.
3. EKG.
4. Echokardiográfia.
5. A szív és a tüdő röntgenvizsgálata.
6. Spirometria.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Krónikus gennyes obstruktív hörghurut akut fázisban. Diffúz pneumoszklerózis. Emfizéma. II. stádiumú légzési elégtelenség. Krónikus kompenzált pulmonális szívbetegség.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]