A craniocerebrális traumák típusai

A craniocerebrális trauma különböző típusú szerkezeti zavarokat okozhat. A szerkezeti változások makro- vagy mikroszkopikusak lehetnek, a sérülés mechanizmusa és a hatás erőssége függvényében.

A kevésbé súlyos kraniocerebrális traumával rendelkező betegeknél nem lehet nagy szerkezeti elváltozás. A kraniocerebrális sérülés tünetei súlyosan és következményekkel járnak. A károk általában nyitott és zárt.

A craniocerebrális trauma kórélettana

Közvetlen sérüléssel (például stroke, sérülés) az agy funkciója azonnal megzavarható. A kezdeti sérüléstől kezdve a folyamatok kaszkádja megkezdődhet, ami további károkat okozhat.

Bármilyen kraniocerebrális sérülés duzzanatot okozhat a sérült szövetben. A koponya térfogatát a csontjai rögzítik, és szinte teljes egészében elfogyasztja a nehezen hozzáférhető cerebrospinális folyadék (CSF) és az enyhén összenyomható agyi szövet; ezzel összefüggésben az ödéma, a vérzés vagy a véraláfutás következtében fellépő térfogat-növekedésnek nincs szabad helye erre, és elkerülhetetlenül az artériás nyomás növekedéséhez vezet. Az agyi véráramlás arányos az agyi perfúziós nyomás (MTD) szintjével, ami az átlagos arteriális nyomás (SBP) és az átlagos intraokuláris nyomás közötti különbség. Így, ahogy a koponyaűri nyomás emelkedik (vagy csökken az SBP), az MTD csökken és 50 Hgmm alá esik. Kezdődik az agy ischaemia. Ez a mechanizmus iszkémiát okozhat helyi szinten, amikor a helyi ödéma vagy hematomák következtében fellépő nyomás súlyosbítja az agyi véráramlást a sérülés területén. Az ischaemia és az ödéma provokáló stimuláló neurotranszmittereket és szabad gyököket szabadíthat fel, amelyek tovább fokozzák az ödémát és növelik a belső vérnyomást. Szisztémás komplikációit trauma (pl hipotenzió, hipoxia) is hozzájárulhatnak a kialakulásához agyi iszkémia, amelyet gyakran neveznek másodlagos stroke agyban.

A túlzott intraokirális nyomás először az agyműködés globális károsodásához vezet. Ha vnutricherenoe nyomás nem csökken, ez okozhatja herniatio agyszövet a öreglyuk és a kisagyi alatt vágta alkotnak agyi sérv, ami nagymértékben növeli a szövődmények kockázata és a halál. Ezenkívül, ha az intra-artériás nyomást összehasonlítjuk az SBP-vel, akkor az MTD nullává válik, ami teljes agyi ischaemiához vezet, ami gyorsan agyhalálhoz vezet. Az agyi véráram hiánya az agyhalál egyik kritériumaként használható fel.

Szemészeti kraniocerebrális sérülés

A craniocerebrális sérülések megnyitása olyan károsodást jelent, amely áthatol a fejbőrön és a koponyán (és általában a dura mater és az agyszöveten) keresztül. Nyitott sérüléseket figyeltek meg lőtt sebeken vagy éles tárgyak által okozott sérüléseken, de a koponya törései a burkoló szövetek sebével a nehéz, tompa objektum által okozott erőkifejtés hatására nyitottnak is tekinthetők.

Zárt craniocerebrális sérülés

Zárt fejsérülések általában akkor jelentkeznek, amikor a feje nekiütközik egy tárgy vagy egy éles agyrázkódást vezet azonnali gyorsulása és lassulása mozgását az agy a koponyában. A gyorsulás és a lassulás károsíthatja az agyszövetet a közvetlen hatású helyszínen vagy az ellenkező zónában (sokk) és diffúz módon. Az elülső és az időbeli lebenyek leggyakrabban szenvednek. Lehetséges könnyek vagy elváltozások az idegrostok, az erek, vagy mindkettő. Sérült hajók válnak túlzottan permeábilis, amely képződéséhez vezet a zónák sérülése, intracerebrális vagy subarachnoidealis vérzés és hematóma (szubdurális és epidurális).

[1]

Agyrázkódás

A rázást definiáljuk poszttraumás ideiglenes és visszafordítható változások a tudati szint (például, eszméletvesztés vagy a memória), időtartama néhány másodperctől, és percet feltételesen meghatározott időszakon <6 órán át. Nagy szerkezeti agykárosodást és maradék neurológiai változásokat nem, bár az ideiglenes funkcionális rendellenességek lehetnek jelentős.

[2], [3], [4]

Diffúz axonális sérülés

Diffúz axon degenerációt (WCT) akkor beszélünk, amikor egy hirtelen fékerő kialakul egy folytonossági hiány okozza a generalizált elosztott axonkárosodás szálak és mielinhüvelyek (bár WCT és után lehetséges kisebb sérülések). Nincsenek jelentős szerkezeti elváltozások, de a CT fehérvérsejtjeiben gyakran észlelhető apró petechiális vérzések (és szövettani vizsgálat). Klinikailag a DAP néha úgy definiálódik, mint a tudatosság elvesztése, amely> 6 órán át fennáll a fokális neurológiai tünetek hiányában. A traumás ödéma gyakran növeli az intracraniális nyomást (ICP), ami számos klinikai megnyilvánuláshoz vezet. A WCT rendszerint az úgynevezett bababaleset-szindróma alapja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Agysérülés

Az agy zúzódása (agyrázkódás) lehetséges nyílt (beleértve a behatolást is) és zárt sérülésekkel. A kóros állapot az agyi funkciók széles skáláját zavarhatja, a fókusz méretétől és helyétől függően. A nagy zúzódások kiterjedt agyi duzzanatot okozhatnak és az intraoculáris nyomás hirtelen növekedését okozhatja.

[11], [12], [13], [14]

Agyi hematóma

Hematok (az agyban vagy annak környékén felhalmozódva) lehetnek penetráló és zárt sérülések; lehet epidurális, szubdurális és intracerebrális. A subarachnoidis vérzés (SAH) a craniocerebrális traumára jellemző.

A szubdurális hematoma a vér felhalmozódása a dura mater és az arachnoid között. Akut szubdurális vérömleny gyakran által okozott pusztulása az agy vagy a kéreg vénákban vagy szakadás kommunikál vénák között a kéregben és a melléküregek a dura mater, leggyakrabban fordulnak elő esés után és autofailures. Az agyszövet hematoma kompressziójának következményeként kialakulhat az ödéma kialakulása az artériás nyomás növekedésével, amelynek manifesztációja eltérő. A halálozás és a komplikációk a hematómák után jelentősek.

A krónikus subduralis hematoma tünetei fokozatosan, a trauma utáni néhány héten belül megjelenhetnek. Gyakran előfordul az időseknél (főleg azoknál, akik antitrombocita gyógyszereket és véralvadásgátló szereket szednek), akik jelentéktelennek találják a fejsérülést, sőt el is felejtik, mi történt. Az akut szubdurális hematómától eltérően az ödéma és a megnövekedett koponyaűri nyomás a krónikus hematómák esetében nem jellemző.

Az epidurális hematómák (a koponya és a dura mater között kialakuló vérösszehúzódás) kevésbé gyakori szubdurális. Az epidurális hematómát általában az artériás vérzés okozza, klasszikusan a középső meningealis artériának a temporális csonttörésekben való megszakadása miatt. Sürgősségi beavatkozás nélkül a nagy vagy artériás epidurális hematoma betegének állapota gyorsan romolhat, és meghalhat. A kis, vénás epidurális hematoma ritka, a halálozás nem magas.

Intracerebrális haematoma (a vér felgyülemlését az agyszövet is) gyakran az eredménye a progresszió a sérülés, hogy a klinikailag határ között sérülések és intrakraniális haematoma nem egyértelműen tisztázott. Ezt követően fokozott intraokuláris nyomást, herniációt, az agytörzs működésképtelenségét, különösen ha a hematómákat a temporális lebenyeken vagy a kisagyban végezték.

[15]

A koponya csontjai törései

A behatoló károsodást, definíció szerint, törések okozzák. Zárt craniocerebrális traumával azonban lehetséges a koponyacsontok törése, amelyek lineárisan, fogazottan és aprítva vannak osztva. Bár súlyos és akár végzetes kraniocerebrális sérülés is lehetséges törések nélkül, jelenlétük jelentős ütőerőt jelez. A diffúz traumás agysérülésben szenvedő betegeknél a törések a koponyaűri elváltozások nagy kockázatát jelzik. A helyi craniocerebrális traumával járó törések (például egy kicsi objektum hit), ezzel szemben nem feltétlenül jelentik a koponyaűri elváltozások nagy kockázatát. Egyszerű lineáris törés is általában nem társul magas kockázattal, hacsak neurológiai tünetekkel járnak, vagy ha nem jelentkezik a csecsemőben.

Leromlott törések esetén a dura mater és / vagy agyszövet törése kockázata a legnagyobb.

Ha az időleges csonttörés áthalad a középső meningealus átmeneti zónáján, nagyon valószínű, hogy epidurális hematoma alakul ki. A durva anyag nagyméretű szinuszai bármelyikében áthaladó törések masszív vérzést és vénás epidurális vagy szubdurális hematoma kialakulását okozhatják. A karotidon áthaladó törések a carotis artériák szakadásához vezethetnek.

A nyakszirt csontok és a koponya bázisok nagyon vastagok és erősek, törésük nagy intenzitású külsőt jelez. Törések a koponya bázis, áthalad a sziklacsont része halántékcsont, gyakran károsítják a szerkezet a külső és a belső fül, zavarhatják a funkciója a arc, vesztibuláris-cochlearis és vestibularis idegeket.

Gyermekeknél a koponya lineáris törésében a meningeseket lehet sérteni, a leptomeningealis ciszták későbbi kifejlődésével és az elsődleges törés növekedésével ("növekvő" törés).