Téveszmés skizofrénia

A delírium szinte mindig jelen van a skizofrén betegeknél, még a kezdeti időszakban gyorsan progrediáló rosszindulatú formákban is, amelyek eltűnnek, ahogy a betegek "magukba vonulnak" és egyre unalmasabbá válnak. Az elsőrangú skizofrénia tüneteinek szerzője, Kurt Schneider a szó legteljesebb értelmében téveszmés betegségnek nevezte. A szisztematikus krónikus delírium (verbális, a valós tények helytelen értelmezésén alapuló) a betegség leggyakoribb formájára - a paranoiára - jellemző, amely jobban megfelel a "téveszmés skizofrénia" definíciójának, mint mások.

A skizofrénia klasszikus, tipikus formájában a legvilágosabban jelentkeznek a produktív tünetek - a delírium és a hallucinációk. Az első tünet általában egy téveszméjű meggyőződés valamiről, ami nem felel meg a valóságnak. Valós tényeken alapulhat, vagy egy kész cselekmény formájában is felmerülhet. A delírium eleinte viszonylag érthető, és logikailag összefüggő következtetések láncolatát képviseli, néha még nagyon hihetően is értelmezve a helyzetet. Később, ahogy a betegség kialakul és a gondolkodás egyértelműen szétesik, általában hallási hallucinációk jelennek meg. A fejben, a test más részein megszólaló belső hangok, a sugallt "idegen" gondolatok és az erőltetett kijelentések, az ellopott gondolatok érzése a skizofréniában szenvedő betegeknél hallucinációs delíriummá alakul, és elkezdődik a téveszméjű káosz.

A betegség más formáiban a produktív tünetek sokkal kisebb mértékben fejeződnek ki, vagy egyáltalán nem észrevehetők, azonban sok klinikus úgy véli, hogy a belső és külső események téveszméinek érzékelése jellemző a skizofrén betegekre. A beteg agy rejtett „téveszméinek munkája” nem mindig vezet nyilvánvaló pszichózishoz, hanem a növekvő pesszimizmus, szorongás, a környezet ellenségességének érzése és az elkerülhetetlen katasztrófa kiváltó oka, arra kényszerítve a beteget, hogy visszavonuljon önmagába és elszigetelődjön a világtól.

Az affektív-paranoid szindrómát depresszió, üldöztetéssel kapcsolatos téveszmék, önvád és hallucinációk jellemzik, élénk vádló jellegűekkel. Ezenkívül ezt a szindrómát a nagyzási mánia, a nemes származás és a dicsérő, dicsőítő és helyeslő hallucinációk kombinációja is jellemezheti.

Járványtan

A téveszmés vagy paranoid skizofrénia, amely a diagnózisban szenvedő betegek körülbelül 70%-át érinti, a betegség más formáihoz képest a legkedvezőbbnek tekinthető. A statisztikák a klasszikus skizofrénia legtöbb megnyilvánulását a 25 és 35 év közötti korcsoportban rögzítik. Előfordul, hogy a betegség első epizódja később, akár idős korban jelentkezik.

Okoz téveszmés skizofrénia

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a mentális betegségről szóló tájékoztató közleményében rámutat, hogy a rendelkezésre álló kutatási adatok (és a skizofréniát több mint száz éve tanulmányozzák) nem erősítenek meg megbízhatóan semmilyen kötelező etiológiai tényezőt. A skizofrénia lehetséges okairól azonban számos hipotézis létezik. A legtöbb kutató hajlamos azt feltételezni, hogy a betegség kialakulása hajlamos embereknél több, egymást átfedő belső és külső tényező hatására következik be, vagyis a modern pszichiátria polietiológiai mentális patológiának tekinti. [ 1 ]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők különböző területekhez kapcsolódnak. Nagyon fontos ok az öröklődés. A paranoid skizofréniában szenvedő betegek körében meglehetősen magas a terhelt családi kórtörténet gyakorisága. Igaz, hogy a skizofréniára specifikus génmutációkat nem találtak, ezek más mentális patológiákban is előfordulhatnak.

A modern diagnosztikai eszközök lehetővé tették a skizofrén betegek agyának egyes részein előforduló, nem specifikus strukturális rendellenességek kimutatását életük során. Hasonló, kisebb mértékben kifejezett rendellenességeket gyakran észlelnek a betegek közeli hozzátartozóinál.

A skizoid személyiségjegyek (szorongás, elakadásra való hajlam, gyanakvás, gyanakvás, elszigeteltség, kritikára való érzékenység) nemcsak a betegre, hanem rokonaira is jellemzőek. Egyes genetikusok szerint örökletesen is meghatározottak. Az ilyen hangsúlyok jelenléte kedvezőtlen pszichoszociális környezeti stresszorokkal kombinálva a betegség kialakulásának kiváltó oka lehet. Az erőszakkultuszban szenvedő családban töltött gyermekkor, az alacsony társadalmi státusz, a magány, a gyakori költözések, a szeretteik megértésének és támogatásának hiánya, sőt, még a nagyvárosi élet ritmusa is kiválthatja a skizofrén tünetek kialakulását.

A hormonális és pszichoszociális állapot változásaival összefüggő életkori válságokat a skizofrénia kialakulásának és súlyosbodásának fokozott kockázatának időszakaiként ismerik el: serdülőkor, terhesség és szülés, menopauza, nyugdíjba vonulás.

A skizofrén betegek kórtörténeteinek többségében azonban nem egyértelműen nyomon követhető egy bizonyos exogén tényező és a betegség manifesztációja közötti kapcsolat.
Veleszületett hajlam esetén a skizofrénia kialakulását méhen belüli fertőzések, kedvezőtlen környezeti körülmények között élés, a várandós anya pszichoaktív szerek használata provokálhatja. A neurofiziológusok kutatásai azt mutatják, hogy a skizofrénia manifesztációjának idején már fennállnak az agyi struktúrák rendellenességei, amelyek közvetlenül a születés után alakulnak ki, és későbbi életkorban sem változnak. Ez arra utal, hogy a lézió az agyfejlődés legkorábbi szakaszában jelentkezik, és a betegség előrehaladtával egyre több neurokémiai komponens vesz részt a kóros folyamatban. Ennek következménye a fő neurotranszmitterek kóros kölcsönhatása, a különböző neurotranszmitter-rendszerekben több funkcionális-metabolikus folyamat egyidejű zavara, ami a beteg viselkedésében a skizofrénia-szerű tünetekbe illeszkedő változásokhoz vezet. A skizofrénia patogenezisének legmodernebb neurogenezis elméletei viszonylag nemrégiben jelentek meg, amikor lehetővé vált az agy elektrofiziológiai aktivitásának nem invazív intravitális vizsgálata és struktúráinak vizualizálása.

A neuroendokrinológiai hipotézisek korábbiak. Megjelenésük alapját a betegség pszichiáterek által főként serdülőkorban és fiatalkorban észlelt debütálása, a nőknél a terhesség alatt és közvetlenül a szülés után előforduló relapszusok, a szexuális funkció gyengülésének időszakában fellépő exacerbációk, valamint a skizofrén betegeknél gyakran előforduló endokrin patológiák képezték.

A neuroendokrin hipotézis hívei azt feltételezték, hogy a mentális patológia belső (autointoxikáció az endokrin mirigyek diszfunkciója miatt) és kedvezőtlen külső tényezők hatására alakul ki, amelyekre való hajlamot az endokrin rendszer gyengesége predisponálta. Azonban a skizofréniára jellemző endokrin szervek rendellenességeit nem azonosították, bár a hormonális eltolódások bizonyos szerepét a patogenezisben a legtöbb kutató elismeri. [ 2 ]

Skizofréniában szenvedő betegeknél megfigyelhetők a sejtes és humorális immunitás változásai, amelyek neuroimmunológiai elméletek kidolgozásának alapjául szolgáltak; egyes szerzők kidolgozták a skizofrénia vírusos eredetének elméletét; jelenleg azonban a javasolt változatok egyike sem képes teljes mértékben megmagyarázni a betegség patogenezisét.

A skizofréniában a pszichózis egyik fő megnyilvánulása a delírium. Ez, vagy legalábbis a környező világ téveszméinek érzékelése, a skizofréniával diagnosztizált betegek 4/5-énél fordul elő. Ez a gondolkodási zavar jelensége a betegség paranoid formájában nyilvánul meg a legvilágosabban.

Pathogenezis

A delírium patogenezisét skizofréniában a különböző pszichiátriai iskolák és irányzatok képviselői is eltérően magyarázzák. Egyesek szerint a beteg élettapasztalatából fakad, amelyet különleges jelentéssel értelmeznek a környező világról való tudatosság megváltozásával összefüggésben. Például a beteg kórtörténetében szereplő gyomor-bél traktusbeli patológiák mérgezési téveszmékhez vezethetnek. Mások szerint a téveszmék gyengén függenek a beteg valós eseményeitől és személyes jellemzőitől. Először is tudathasadás következik be, amelynek hátterében a skizofrén létezése átalakul, majd megjelenik a téveszmés észlelés (kóros érzések), amelyből maga a delírium nő ki, mint kísérlet ezen érzések, eredetük magyarázatára, és a magyarázatok a leghihetetlenebbek lehetnek.

Jelenleg úgy vélik, hogy a téveszmék kialakulásának mechanizmusának beindításához bizonyos személyiségtípus és az agykéreg patológiájának jelenléte szükséges, különösen a frontális lebenyeié, amelyek kérgi neuronjainak kifejezett atrófiája hozzájárul a különböző érzések érzékelési folyamatainak torzulásához. A károsodott érzékelés szerepe a téveszmék kialakulásában rendkívül fontosnak tekinthető, és a mai napig bizonyított.

Tünetek téveszmés skizofrénia

A skizofrénia téveszméi a beteg kijelentéseiben és viselkedésében nyilvánulnak meg, aki vitathatatlan kitartással védi téves hiedelmeit. A betegség legjellemzőbb jellemzője a szakaszosan kialakuló krónikus delírium. [ 3 ]

K. Conrad német pszichiáter a skizofrén delírium kialakulásának dinamikájában több szakaszt azonosított. Kialakulásának első jeleit (trema fázis) olyan tünetek jellemzik, mint a beteg zavartsága és szorongása. Megtanul egy új, megváltozott tudatállapottal élni, új, megmagyarázhatatlan, nem mindig érthető érzések töltik el, ami feszültséget és félelemérzetet okoz. Az első téveszmés gondolatok cselekményétől függően bűntudat jelentkezhet, amelynek hátterében öngyilkossági gondolatok merülnek fel. Sokkal ritkábban tapasztalnak emelkedett hangulatot ebben a fázisban a betegek. [ 4 ]

A téveszmék kialakulásának következő, második szakasza az (apophenia), a téveszmék „megvilágosodása”. Megkezdődik a téveszmék kristályosodása – a beteg téveszméi konkrétabbá válnak, fogságukba kerül. Ugyanakkor a helyzet is határozottabbá válik számára, a kétségek eltűnnek, a zavarodottság és a feszültség enyhül. A betegek ebben a szakaszban gyakran úgy érzik, hogy ők a „világegyetem középpontjai”, az egyetlenek, akik valódi tudással rendelkeznek. A téveszmék ebben a szakaszban általában logikusak és meglehetősen hihetőek.

Az anastrófiai vagy apokaliptikus fázist inkoherens hallucinációs delírium jellemzi. Ez a szakasz nem mindenkinél fordul elő. A gondolkodás súlyos szétesése, beszédzavarok és visszafordíthatatlan negatív tünetek megjelenése jellemzi.

A delírium nem mindig szakaszosan alakul ki. Megnyilvánulhat akut paranoid kitörésként, vagy kifejlődhet egy valós tényeken alapuló túlértékelt elképzelésből, amelyből a beteg saját, a gyakorlati tapasztalatainak ellentmondó következtetéseket von le. A delírium egy hiedelem jellegével bír; a betegnek nincs szüksége bizonyítékra az igazára. Meg van győződve róla.

A hivatalos pszichiátriában a téveszmék kialakulásának kezdeti szakaszát paranoidnak nevezik. Ebben a szakaszban a téveszmék még nem járnak hallucinációkkal, és logikusan strukturáltak. A beteg meglehetősen hihetően értelmezi a körülötte lévő emberek eseményeit és viselkedését. Gyakran ebben a szakaszban a téveszmék tünetei még nem értek el jelentős magasságot, és nem különösebben feltűnőek. A körülöttük lévő emberek jellembeli furcsaságként értelmezik őket. A beteg néha orvoshoz fordul, de nem pszichiáterhez, hanem terapeutához, neurológushoz, kardiológushoz, erőtlenség, fejfájás vagy szívfájdalom, elalvási nehézségek, a test különböző részein jelentkező szokatlan érzések panaszaival. Lehetnek nála különcségek, megszállottságok, ingerlékenység, koncentrációzavar, feledékenység a szorongás hátterében, vagy ritkábban túlzottan vidám hangulat, de a kezdeti szakaszban a beteg panaszait általában vegetatív-érrendszeri rendellenességekként, neurózisként vagy oszteokondrozis megnyilvánulásaiként diagnosztizálják. És még egy pszichiáter sem lesz képes magabiztosan diagnosztizálni a skizofréniát a téveszmék kialakulásának korai szakaszában. Ehhez a beteg hosszú távú megfigyelése szükséges.

A pszichiáterek ismerik az úgynevezett Kandinsky-tünetet is, amely a skizofrénia kezdeti szakaszára jellemző, és feltehetően a vesztibuláris apparátus és a vegetatív idegrendszer zavarai okozzák. A betegek súlyos, mirgenszerű fejfájásrohamokra panaszkodnak, amelyekkel szemben nehezen tartják fenn a térbeli koordinációt, súlytalanság érzése alakul ki, és a beteg egyszerűen elveszti a talajt a lába alól, úgy érzi magát, mint "Armstrong a Holdon".

Egy feltűnőbb debütálás az akut pszichózis. Ez a tünetek hirtelen és gyors fokozódásában nyilvánul meg. A gondolkodás nyilvánvaló zavara mellett a legtöbb esetben a beteg kórosan izgatott, agresszív, hajlamos lehet destruktív cselekvésekre, vagy ritkábban túlzottan lelkes és megszállott valamilyen, gyakran globális méretű gondolattal. Pszichomotoros agitáció alakul ki nála, és sürgős kórházi kezelésre szorul egy pszichiátriai kórházban. A beteg szakemberek felügyelete alatt áll, és nagyobb esélye van a kezelés időben történő megkezdésére.

A téveszmék fokozatos kialakulása állandó, nem túl észrevehető változásokhoz vezet a beteg viselkedésében. Egyre kevésbé törődik az élet realitásaival, a családi és munkahelyi problémákkal. Visszahúzódik tőlük, egyre inkább visszahúzódóvá válik. Mindazonáltal az általános elkülönülés hátterében a beteg találékonyságot és aktivitást mutat, megpróbálja megvalósítani elképzeléseit: leveleket ír különböző hatóságoknak, felkutatja riválisait, megpróbálja leleplezni a rosszakarókat, vagy reformerként valósítja meg magát. Semmilyen logikus érv és bizonyíték nem tudja meggyőzni tévedéséről, vagy energiáját egy másik, realisztikusabb irányba terelni. [ 5 ]

A skizofrén delírium tipikus tünete a céltalan filozofálás vagy skizofázia. A beteget nem lehet megállítani, szüntelenül és összefüggően beszél, töltelékszavak használata nélkül. Monológjában azonban egyszerűen nincs értelme.

A paranoid stádium hosszú ideig is fennállhat, de a skizofrénia, ellentétben a skizotípusos rendellenességekkel, progresszív betegség, és idővel kisebb-nagyobb mértékben a téveszmék szisztematizált struktúrájának dezorganizációja, gyakran monotematikus jellege, valamint a deficitváltozások növekedése figyelhető meg.

A paranoid delírium fokozatosan paranoiássá alakul át — új témák jelennek meg, többirányúak, valóságtól mentesek, a delírium egyre kaotikusabbá válik. A beteg gondolkodása fragmentált, ami beszédzavarokban nyilvánul meg: hirtelen megállások, hirtelen témaváltások, következetlenség, mentalizmus, elvont kijelentések, amelyek észrevehetően értelmetlenné teszik a beszédet. A szókincs is csökken, gyakran nem használ elöljárószavakat és/vagy kötőszavakat, nem kezdeményez a beszélgetésben, röviden és irrelevánsan válaszol, de miután megérintette a kedvenc témáját, nem tudja abbahagyni. A beszéd tele van ismétlésekkel, nem mindig érthető neologizmusokkal, a nyelvtani szerkezet elvesztésével. Az összes felsorolt tünet jelenléte nem szükséges, azok a psziché károsodásának mélységétől függően jelentkeznek.

A pszichiáterek a betegek megfigyelései alapján a delírium következő jellemzőit veszik figyelembe skizofréniában: gyakorlatilag nem tükrözi a beteg premorbid személyiségjegyeit, mivel a kóros folyamat hatására teljesen új személyiségjegyek jelennek meg (A. Z. Rosenberg), ezt O. V. Kerbikov is megerősíti, ezt a jelenséget degeneratív delíriumnak nevezve. A pszichiáterek a téveszmékkel kapcsolatos ítéletek lassú rendszerezését, a fellengzősséget, az absztrakciók és szimbólumok teljességét, valamint a valóságtól való nagy eltérést is megjegyzik.

A paranoid stádiumban a delíriumhoz – a valóságban hiányzó tárgyak akaratlan észleléséhez – pszeudo- és valódi hallucinációk csatlakoznak. A skizofrén betegek gyakran tapasztalnak pszeudo-hallucinációkat, a beteg megérti azok valószerűtlenségét, de nem képes kritikus hozzáállást tanúsítani velük szemben. Feltétlenül engedelmeskedik és hisz a "belső fülével" hallott hangoknak. A delúziós skizofrénia esetén a betegek főként hallási hallucinációkat tapasztalnak, a legjellemzőbbek az utasításokat adó, vádló, fenyegető vagy egyszerűen tolakodó hangok (szél süvítése, ömlő vagy csöpögő víz, nyikorgás, fütyülés, dobogás) verbalizáció nélkül. Más típusú hallucinációk (látási, szaglási, tapintási) is jelen lehetnek, de ezek nem foglalnak el jelentős helyet a klinikai képben. A hallucinációk megjelenése után a delírium "kikristályosodik", tisztábbá válik, tartalma összetettebbé válik és fantasztikus színt ölt.

Ezután következhet be a betegség parafrénikus stádiuma. Jellemzője az úgynevezett "kóros intellektuális kreativitás" (MI Rybalsky). A parafrénikus delírium sajátosságai az állandótlanság és a változékonyság, először a cselekmény egyes összetevőinek, majd egyes eseményeknek az állandósága, ami az egész cselekmény megváltozásával végződik. Ebben a szakaszban a beteg jobban érzi magát, elkezd "emlékezni" a múltjára, úgy tűnik számára, hogy a betegség visszahúzódóban van. A parafrénikus szindrómában szenvedő beteg hangulata általában emelkedett, beszéde érzelmes, rendszerezett. Karizmatikusak és meggyőzőek lehetnek, különösen azokban az esetekben, amikor a delírium cselekménye meglehetősen valóságos. De a legtöbb esetben a parafréniás delíriumot fantasztikus abszurd tartalom jellemzi. A beteg gyakran megalomániát alakít ki. Úgy érzi magát, mint egy messiás, aki képes megváltoztatni az emberiség történelmét, kisajátítja a nagy felfedezéseket, kapcsolatba lép idegenekkel vagy túlvilági erőkkel.

Az idős betegeknél előforduló téveszmés skizofrénia gyakran azonnal parafrén szindrómával kezdődik. Ebben az esetben jellemző a lefolyásának depresszív típusa és a „kis léptékű” téveszmék – az idős skizofrének főként abban vannak meggyőződve, hogy képzeletbeli rosszakarók (gyakran rokonok vagy szomszédok) elnyomják őket, nem szeretik őket, meg akarnak szabadulni tőlük, megpróbálják becsapni és ártani nekik (megmérgezik, megbántják, megfosztják őket a lakhatásuktól). Még a nagyzási téveszmék jelenlétében is pesszimista: alábecsülik, a rosszakarók mindenütt „küllőket tesznek a kerekekbe” stb. [ 6 ]

A paranoid vagy parafrén stádiumban a psziché szerkezetében bekövetkező mély kóros változásokat nemcsak hallucinációk, hanem mentális automatizmusok is jellemzik. Ezek motoros - a beteg azt állítja, hogy nem saját akaratából, hanem külső utasításokat követve mozog; ideacionalis, a gondolkodási folyamattal kapcsolatos (a gondolatok kívülről terjednek, a sajátjaikat velük helyettesítve); érzékszervi - az érzések külső rákényszerítése. A külső befolyás forrásai a betegek szerint a legfantasztikusabbak - külföldi hírszerző szolgálatok, idegenek, boszorkányok, és gyakran egy régi ismerős, kolléga vagy szomszéd személye. A betegre gyakorolt hatás, elképzelései szerint, hullámsugárzással is megvalósítható, például rádióaljzaton vagy villanykörtébe épített adón keresztül. A mentális automatizmusokat a befolyásolási téveszmékkel együtt a pszichiátriában Kandinsky-Clerambault szindrómaként írják le, amelyek leggyakrabban a fejlett skizofrénia tünetegyüttesében fordulnak elő.

A skizofrénia általános klinikai képében a delíriummal együtt különféle érzelmi zavarok jelentkeznek: depressziós lelkiállapot, mániás epizódok, pánikrohamok, apátia vagy agresszió rohamai.

Az igazi skizofréniának előre kell haladnia, és egy specifikus skizofrén defektus kialakulásához kell vezetnie, ellenkező esetben a betegséget skizotípusos személyiségzavarként diagnosztizálják. A negatív tünetek kialakulása megfelelően előírt kezeléssel, a betegség lassú lefolyásával lassítható. Általánosságban elmondható, hogy a paranoid téveszmés skizofréniát nem jellemzik olyan kifejezett megnyilvánulások, mint az összefüggéstelen beszéd, az asszociációk elégtelensége, az érzelmek elszegényedése, az érzések ellaposodása, a katatóniás zavarok, a viselkedés feltűnő rendezetlensége. Mindazonáltal a negatív tünetek, bár nem túl kifejezettek, a betegség hosszú ideje alatt jelentkeznek, vagy minden roham valamilyen veszteséggel zárul - a kommunikációs kör, az érdeklődési körök szűkülésével, a motoros aktivitás csökkenésével.

Komplikációk és következmények

A skizofréniában előforduló téveszmék már az érzékelés és a gondolkodási folyamat zavarát jelentik. Már a betegség kezdeti szakaszában is a téveszmék jelenléte megakadályozza a személyt a kommunikáció kiépítésében, a családi és munkahelyi problémák megoldásában. Skizofrénia esetén a figyelem és a memória romlik, a beszéd- és motoros készségek károsodnak, az érzelmi és intellektuális deficitek lassan, de folyamatosan növekednek. [ 7 ]

A skizofrénia leggyakoribb komorbid rendellenessége a depresszió. A depressziós hangulat gyakran kíséri a skizofrén betegeket a prodromális fázistól kezdve. A betegség kezdeti szakaszában pedig a tartós észlelési zavarok okozta fokozott szorongás öngyilkossági szándékok és kísérletek okaként jelenik meg. A skizofréniát általában magas öngyilkossági kockázattal járó betegségnek tekintik. Különösen veszélyes ebből a szempontból az a depresszió, amely az első pszichózisos epizód után hat hónapon belül alakul ki.

A skizofrén betegek hajlamosak az alkohol és más pszichoaktív szerek visszaélésére, ami atipikus lefolyáshoz, gyakori visszaesésekhez és gyógyszerrezisztenciához vezet. A skizofrén betegek alkoholizmusa vagy drogfüggősége gyorsan állandósul. A betegek abbahagyják a munkát, kerülik a kezelést, és antiszociális életmódot folytatnak, gyakran megszegve a törvényt.

A kutatások szerint a pánikrohamok a betegek körülbelül egyharmadánál alakulnak ki; tüneteik a prodromális időszakban, pszichotikus epizódok alatt és után is jelentkezhetnek.

A skizofrén betegek körében az átlagnépességhez képest gyakrabban fordul elő számos szomatikus patológia, különösen az elhízás és a szív- és érrendszeri patológiák.

A skizofrénia gyakran okoz fogyatékosságot, és az ilyen diagnózisú betegek várható élettartama átlagosan 10-15 évvel rövidebb. Úgy vélik, hogy ezt nem maga a skizofrénia okozza (egyes betegek nagyon sokáig élnek), hanem a rossz szokásokhoz való függőség és az öngyilkossági hajlam.

Diagnostics téveszmés skizofrénia

A skizofrénia egyértelmű klinikai kritériumainak kérdése továbbra is nyitott, és általánosságban elmondható, hogy sok pszichiáter nem tekinti önálló mentális betegségnek. A kérdés megközelítése a különböző országokban szintén nem egységes.

Skizofrénia gyanúja esetén a betegség elsődleges diagnózisához a beteg teljes szomatoneurológiai anamnézisének összegyűjtése szükséges. Az orvosnak nemcsak a beteggel, hanem a hozzátartozóival is beszélnie kell.

A beteg szomatikus egészségének vizsgálata laboratóriumi vizsgálatokat és teljes körű kardiológiai vizsgálatot foglal magában. A laboratóriumi diagnosztika nem képes megerősíteni a skizofrénia diagnózisát, ilyen elemzés még nem létezik, de képet ad a beteg általános egészségi állapotáról, és lehetővé teszi a diagnosztikai hibák megelőzését, valamint a skizofrénia manifesztációinak megkülönböztetését a hozzá hasonló tünetektől, amelyek endokrin patológiákban, kollagénózisokban, neuroinfekciókban, neurodegenerációs megnyilvánulásokkal járó betegségekben stb. alakulnak ki.

A betegnek különféle vizsgálatokat írnak fel, az általános vér- és vizeletvizsgálattól kezdve a glükóz, a pajzsmirigy- és az agyalapi mirigy hormonjainak, a kortikoszteroidoknak és a nemi hormonoknak, a plazma elektrolitoknak, a C-reaktív proteinnek, a karbamidnak, a kalciumnak, a foszfornak és a biokémiai vizsgálatoknak a meghatározásán át. Vizsgálatokat végeznek gyógyszerek és HIV-fertőzés jelenlétére, Wasserman-reakcióra és gerincvelői folyadék vizsgálatára.

A műszeres diagnosztikát többféleképpen írják fel, lehetővé téve a szervezet összes rendszerének működésére vonatkozó következtetések levonását. Kötelező a neurofiziológiai vizsgálat, amely magában foglalja az elektroencefalográfiát, a duplex angioscanninget és a mágneses rezonancia képalkotást. Bár a hardveres vizsgálatok morfológiai és neurodegeneratív agyi rendellenességek jelenlétét mutatják ki, a skizofrénia diagnózisát nem tudják pontosan megerősíteni. [ 8 ]

Az európai pszichiáterek az ICD-10-ben meghatározott diagnosztikai kritériumok alapján járnak el. A téveszmés skizofrénia diagnózisát akkor állítják fel, ha a betegnél kifejezett téveszmés szindróma áll fenn. Egy adott tartalmú téveszme tüneteinek (befolyás, birtoklás, kapcsolat, üldözés, gondolatok nyíltsága) hosszú ideig, legalább egy hónapig jelen kell lenniük, függetlenül attól, hogy a beteget ebben az időszakban kezelték-e. A téveszmés vagy hallucinációs-téveszmés tüneteket nem okozhatja semmilyen mérgezés vagy neurológiai patológia, és a beteg megfigyelése a viselkedésben bekövetkező minőségi változások jeleit mutatja - az érdeklődési körök, a társasági kör szűkülése, a passzivitás fokozódása, az elszigeteltség, a megjelenés iránti közöny.

A neurokognitív (figyelem, képzelet, memória, beszéd) és végrehajtó funkciók hiányosságait különféle patopszichológiai és neuropszichológiai tesztekkel határozzák meg.

Megkülönböztető diagnózis

A téveszmés skizofrénia elkülönítése más, kifejezett téveszmés komponenssel rendelkező mentális zavaroktól meglehetősen nehéz. A beteg hosszú távú megfigyelése ajánlott - legalább hat hónapig a skizofrénia diagnózisa előtt.

Először is, kizárhatók az agyi struktúrákban a gondolkodási folyamatokért és az érzelmi állapotért felelős szerves patológiák, különösen az agyalapi mirigy daganatai, az agy frontális struktúráinak elváltozásai, az érrendszeri rendellenességek, a tályogok, a ciszták, a vérömlenyek. Korábbi és krónikus neuroinfekciók - herpesz, neuroszifilisz, tuberkulózis, HIV, egyéb vírusok, kollagénózisok következményei, kraniocerebrális sérülések, neurodegeneráció, anyagcserezavarok (vészes vérszegénység, folsavhiány, metakromasztikus leukodisztrófia, hepatocerebrális disztrófia, szfingomielinózis). A központi idegrendszer nyilvánvaló betegsége, fertőzés vagy mérgezés esetén, beleértve az alkohol- és gyógyszerkárosodást az agyban, a skizofréniát nem diagnosztizálják, kivéve, ha pontosan megállapítják, hogy tünetei megelőzték a fertőző betegséget, sérülést vagy pszichoaktív szerek visszaélését. [ 9 ]

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a skizofrénia-szerű állapot időtartamát. Azokban az esetekben, amikor a tünetek egy hónapnál rövidebb ideig fennállnak, és gyógyszeres kezelés hatására maguktól elmúlnak vagy enyhülnek, a beteg állapotát (az ICD-10 szerint) skizotípusos vagy skizoaffektív pszichotikus zavarként osztályozzák.

Egy önmagában fellépő téveszme szindróma, még a skizofréniára jellemző téveszmék megnyilvánulásaival (üldöztetés, kapcsolatok, interakció) együtt is, csak a központi idegrendszer patológiáját jelzi, és nem abszolút diagnosztikai kritérium. Bár a téveszme struktúra és a cselekmények teljes azonossága mellett is, bizonyos jellemzők mégis jelen vannak. Epilepszia, neuroszifilisz, súlyos fertőzések utáni encephalitis, szomatogén mérgezés által szövődött ateroszklerotikus elváltozások, depresszió, poszttraumás, alkoholos és drogpszichózisok esetén a delírium általában egyszerűbb és specifikusabb. Ezenkívül megfigyelték, hogy a járványos encephalitisben szenvedő betegek kifejezik vágyukat betegségük gyógyítására, sőt, az orvosi személyzetet is „zaklatják” miatta, az epilepsziás és depressziós betegek az alkonyati tudatállapotban delíriumosak, míg a skizofrén betegeknél a tudatállapot változásai nem figyelhetők meg. Delíriumukat és delíriumszerű kijelentéseiket fellengzősség és összetettség jellemzi. Sőt, skizofrénia esetén a delírium nem annyira a fizikai hatást, mint inkább a beteg szubjektív élményeit érinti, tükrözve akarati szférájának és gondolkodásának behatolását és megragadását. [ 10 ]

A skizofréniát és a téveszméket is megkülönböztetik, amelyekben mono- vagy politematikus krónikus téveszmék alakulnak ki, amelyek szerkezetükben és cselekményükben megegyeznek a skizofrén téveszmékkel. Ugyanezek a témák - üldöztetés, féltékenység, saját rútság, kverulantizmus, nagyság periodikus depressziós epizódokkal, szaglási és tapintási hallucinációk, idős betegeknél pedig hallási hallucinációk is megengedettek, amelyek a skizofrénia klinikai képének részét képezik - a téveszmékkel járó zavarban is megfigyelhetők. Egyesek egész életükben szenvednek tőle, azonban az ilyen betegeknek soha nincsenek krónikus felszólító hangjaik, állandó befolyásolási téveszméik, vagy akár gyengén kifejezett negatív tüneteik. A delíriumhoz közvetlenül kapcsolódó viselkedés mellett a téveszmékkel küzdő betegek hangulata, beszéde és cselekedetei is teljesen megfelelnek a helyzetnek, és nem lépik túl a normát. [ 11 ]

Így a téveszmés személyiségzavarban a delírium az egyetlen vagy legszembetűnőbb tünet. Meglehetősen logikus, realisztikus és gyakran élethelyzetek által kiváltott, és legalább három hónapig kell megfigyelni, személyes jellegűnek kell lennie, és nemcsak az affektív zavarok időszakaiban, hanem azokon kívül is folytatódnia kell. Nem lehetnek befolyásolási, átviteli és gondolatnyitottsági téveszmék, ritka, átmeneti hallási hallucinációk megengedettek. Semmilyen eredetű szerves agykárosodás jelei sem lehetnek.

A skizofrénia fő diagnosztikai kritériuma továbbra is a mentális aktivitás fokozatos gyengülése.

Kezelés téveszmés skizofrénia

Olvassa el ezt a cikket a téveszmés skizofrénia részletes kezeléséről.

Megelőzés

Az örökletes teher nem változtatható meg, de nem ez az egyetlen kockázati tényező a betegség kialakulásában; külső feltételek is szükségesek, és törekedni kell azok minimalizálására.

Genetikai hajlam esetén jobb a terhességet megtervezni. Már a terhesség kezdete előtt is szükséges a kivizsgálás és a meglévő kóros állapotok kezelése, hogy elkerüljük a gyógyszer magzatra gyakorolt hatásait. Fontos, hogy a várandós anya testsúlya normális legyen, és a terhesség előtt fel tudjon hagyni a rossz szokásokkal, a terhesség alatt pedig ne dohányozzon és ne igyon alkoholt. A kiegyensúlyozott étrend, a mérsékelt fizikai aktivitás, a stabil és nyugodt családi kapcsolatok mind olyan tényezők, amelyek hajlamosítanak az egészséges gyermek születésére. A fizikai és mentális egészségének ápolása, a pozitív érzelmi támogatás, a családban ápolt egészséges életmód lehetővé teszi számára, hogy a lehető legegészségesebben nőjön fel, és minimalizálja a téveszmés skizofrénia kialakulásának kockázatát.

Serdülőkorban kerülni kell a túlzott érzelmi kifejezést, a gyermek viselkedését, tevékenységeit, ismeretségi körét ellenőrizni kell, betartva az „aranyközéputat” mind a túlzott függőség, mind a kontrollhiány elkerülése érdekében. Depresszív hangulat vagy egyéb érzelmi változások esetén a gyermek felkereshet egy pszichoterapeutát, speciális képzéseket, amelyek segítenek kialakítani a stresszfaktorok hatásának leküzdésére szolgáló belső mechanizmusokat.

Bármely életkorban a mentális zavarok kialakulásának megelőzésére szolgáló fontos megelőző lépéseknek tekintik az önmagunk elfogadásának képességét, a másokkal való kommunikációt és a segítséget nyújtók megtalálását; a „kiszólás” képességét; a fizikai aktivitást, előnyösebben a csoportos tevékenységeket; a stresszorokra adott reakciók kezelésének képességét; az alkohol és más pszichoaktív szerek fogyasztásának csökkentését, vagy még jobb, ha teljesen elhagyjuk azokat; új készségek elsajátítását, kreatív és spirituális tevékenységeket, a társasági életben való részvételt, a jó barátságokat és az erős családot.

Előrejelzés

A skizofrénia, mint önálló betegség létezésének kérdése továbbra is nyitott, a betegség diagnosztikai kritériumai is jelentősen eltérnek a különböző országok pszichiátriai iskolái között. Általánosságban elmondható, hogy a deluziós skizofrénia, bárminek is nevezik, továbbra is a súlyos és gyógyíthatatlan betegségek közé tartozik. Mindazonáltal a jó prognózist növeli a korai kezelés, annak folytonossága és a stigmatizáció hiánya. Az elvégzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a stigma a skizofrénia kifejezettebb tüneteihez vezetett, mint azoknál a betegeknél, akiket a diagnózis ismerete nélkül kezeltek.

A jó prognózis a hosszú távú terápiás hatás elérése, néha a betegeket még a gyógyszerek szedésének abbahagyására is sor kerül. A siker teljes mértékben az előírt kezelés megfelelőségétől és a beteg személyiségének egyéni erőforrásaitól függ. A modern pszichiátria, a kezelés átfogó megközelítésével, nagy eszköztárral rendelkezik a beteg állapotának stabilizálására.