Csalódó skizofrénia

A delírium szinte mindig jelen van a szkizofréniában, még a kezdeti időszakban is gyorsan progresszív rosszindulatú formák esetén, amelyek eltűnnek, amikor „magukba megyek”, és növelik a mentális unalmat. Az első fokú skizofrénia tüneteinek szerzője Kurt Schneider téves betegségnek nevezte őt a szó legteljesebb értelmében. A betegség leggyakoribb formájára - a paranoidra - szisztematikus krónikus delírium (verbális, a valós tények helytelen értelmezésén alapszik) jellemző a többieknél inkább a "tévesztett skizofrénia" meghatározására.

A szkizofrénia klasszikus tipikus formájában a legproduktívabb tünetek a legjelentősebbek - delirium és hallucinációk. Az első tünet, általában, pontosan téves hit valami olyanban, ami nem igaz. Alapulhat valós tényeken, vagy kész cselekmény formájában is felmerülhet. Először a hülyeség viszonylag érthető, és logikailag összefüggő következtetések láncát képezi, néha akár valószínűleg is értelmezve a helyzetet. Később, a betegség kialakulásával és a gondolkodás egyértelmű romlásával, általában hallási hallucinációk jelentkeznek. A fejben és a test más részeiben hallható belső hangok, amelyeket „idegen” gondolatok és kényszerített kifejezések inspirálnak, skizofrénia betegek lopott gondolatainak érzése hallucinatív deliriummá alakulnak át, és kezdődik a téves káosz.

A betegség más formáiban a produktív tünetek sokkal kevésbé kifejezettek vagy teljesen láthatatlanok, azonban sok klinikus azt gondolja, hogy a skizofrénia általában a belső és a külső események téves észlelése. A beteg agy rejtett "csaló munkája" nem mindig nyilvánvaló pszichózismá alakul, hanem a növekvő pesszimizmus, szorongás, a környezet iránti érzékelés és az elkerülhetetlen katasztrófa hátterében áll, és arra kényszeríti a beteget, hogy bezárja magát és elzárja magát a világtól.

Affektív-paranoid szindróma - depressziót, üldözés téveszmékkel, önvádokkal és hallucinációkkal jellemezve, világos vád jelleggel. Ezenkívül ezt a szindrómát a megalománia nemes eredetű kombinációja és a dicsőítő, dicsőítő és jóváhagyó természet hallucinációinak kombinációja jellemzi.

Járványtan

A téves vagy paranoid skizofrénia, amely az ilyen diagnózissal rendelkező betegek kb. 70% -át érinti, a betegség más formáival szemben tekinthető legkedvezőbbnek. A statisztikák a legtöbb klasszikus skizofrénia manifesztációját a 25-35 éves korosztályban jelentik. Előfordul, hogy a betegség első epizódja későbbi, még előrehaladott életkorban fordul elő.

Okoz téves skizofrénia

Az Egészségügyi Világszervezet e mentális betegségről szóló hírlevelében azt jelzi, hogy a rendelkezésre álló kutatási adatok (és a skizofrénia szempontjából több mint száz éve vizsgálták) nem támasztják alá megbízhatóan az esetleges kötelező etiológiai tényezőket. Számos hipotézis van azonban a skizofrénia lehetséges okairól. A legtöbb kutató hajlamos arra a feltételezésre, hogy a betegség kialakulása egyre inkább hajlamosak több belső és külső tényező hatására, egymásra helyezve, vagyis a modern pszichiátria ezt polyetiológiai mentális patológiának tekinti. [1]

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők különböző területekre vonatkoznak. Nagyon fontos ok az öröklődés. A szkizofrénia paranoid formájú betegek körében a megterhelt családi anamnézia meglehetősen gyakori. Igaz, hogy a skizofréniára specifikus génmutációkat nem találtak, ezek más mentális patológiákban is előfordulhatnak.

A modern diagnosztikai berendezés lehetővé tette a skizofrénák in vivo az agyban fennálló strukturális rendellenességek jelenlétének azonosítását, szintén nem specifikus. Az ilyen, kisebb mértékben kifejezett rendellenességeket gyakran a betegek közeli rokonaiban észlelik.

Az egyén szkizoid személyiségjegyei (szorongás, elakadási hajlandóság, gyanú, gyanú, elszigeteltség, kritika iránti érzékenység) nemcsak a betegre, hanem rokonaira is jellemzőek. Egyes genetikusok szerint ők is örökletesen meghatározottak. Az ilyen kiemelések jelenléte a káros pszichoszociális környezeti stresszorokkal kombinálva kiváltó tényezővé válhat a betegség kialakulásában. Az erőszakos kultusz, alacsony társadalmi helyzet, magányosság, gyakori költözés, megértés és a hozzátartozók támogatásának hiánya által elkövetett gyermekek éveiben eltöltött évek akár a megalopolis életének ritmusa is provokálhatják a skizofreniform tünetek kialakulását.

A debütált és a skizofrénia súlyosbodásának fokozott időszakát életkori válságnak tekintik, amely a hormonális és pszichoszociális állapot megváltozásával jár - serdülőkor, terhesség és szülés, menopauza, nyugdíj.

A legtöbb skizofrén esettanulmányban azonban egy adott exogén faktor és a betegség megnyilvánulása közötti kapcsolat nincs egyértelműen nyomon követhető.
Veleszületett hajlam esetén a skizofrénia kialakulása intrauterin fertőzéseket válthat ki, amelyek káros környezeti feltételek mellett élnek, és a várandós anya pszichoaktív anyagokat használ. A neurofiziológusok tanulmányai szerint a skizofrénia megnyilvánulásakor az agyi szerkezetekben már vannak olyan rendellenességek, amelyek közvetlenül a születés után alakulnak ki, és későbbi életkorban nem változnak. Ez arra utal, hogy a lézió az agy fejlődésének nagyon korai szakaszában jelentkezik, és a betegség előrehaladtával egyre több neurokémiai komponens vesz részt a kóros folyamatban. Ennek következménye a fő neurotranszmitterek kóros kölcsönhatása, számos funkcionális és anyagcsere-folyamat egyidejű megsértése következik be a különféle neurotranszmitter rendszerekben, ami a beteg viselkedésének olyan változásait eredményezi, amelyek illeszkednek a skizofrénia-szerű tünetekhez. A skizofrénia patogenezisének legmodernebb neurogenezis elméletei viszonylag nemrégiben merültek fel, amikor az agy elektrofiziológiai aktivitásának intravitalis, nem invazív tanulmányozására és szerkezetének megjelenítésére került sor.

Korábban a neuroendokrinológiai hipotézisek vannak. Megjelenésük oka a pszichiáterek által elsősorban serdülőkorban és fiatalkorban megfigyelt betegség debütálása, nőkben a recidívumok a terhesség alatt és közvetlenül a szülés után, súlyosbodások a szexuális funkció romlásakor, gyakori endokrin patológiák a skizofrénákban.

A neuroendokrin hipotézis apológusai mentális patológia kialakulását javasolták belső (auto-toxicitás az endokrin mirigyek megbontása következtében) és káros külső tényezők hatására, amelyek érzékeny képessége előrevetítette az endokrin rendszer gyengeségét. Ennek ellenére a skizofrénia specifikus endokrin zavarát nem azonosították, bár a legtöbb kutató elismeri a patogenezis hormonális változásainak bizonyos szerepét. [2]

Skizofrénia betegeknél megfigyelték a sejtes és humorális immunitás változásait, amelyek alapját képezték a neuroimmunológiai elméletek fejlődésének, néhány szerző kifejlesztett egy elméletet a skizofrénia vírusos eredetéről, ám jelenleg a javasolt verziók egyike sem magyarázza meg teljesen a betegség patogenezisét.

A skizofrénia pszichózisának egyik fő megnyilvánulása a delírium. Az ő vagy legalábbis tévesztett világérzékelése a skizofrénia diagnosztizált betegek 4/5 részében található. A gondolkodási rendellenességnek ez a jelensége leginkább a betegség paranoid formájában jelentkezik.

Pathogenezis

A delírium skizofrénia kialakulásával kapcsolatos különféle pszichiátriai iskolák és területek képviselői szintén eltérő módon magyarázzák. Egyesek szerint a beteg élettapasztalatából nő ki, amelyet különös jelentéssel kell értelmezni a körülötte lévő világ tudatosságának megváltozásával kapcsolatban. Például, ha a beteg kórtörténetében emésztőrendszeri patológia fordulhat elő, a delírium mérgező lehet. Mások szerint az téveszmék gyengén függenek a beteg valós eseményeitől és személyes tulajdonságaitól. Először a tudatosság megosztása következik, amelynek hátterében átalakul a skizofrénus létezése, majd megjelenik a téveszmés (rendellenes érzések), amelyből maga az ostobaság nő, amikor megpróbáljuk megmagyarázni ezeket az érzéseket, eredetüket, és a magyarázatok a leghihetetlenebbek.

Jelenleg úgy gondolják, hogy az agykéreg bizonyos típusú személyiségére és patológiájára, különösen annak frontális lebenyére, szükség van a delírium fejlődési mechanizmusának elindításához, amelynek agykéreg neuronok kifejezett atrófiája hozzájárul a különféle érzések érzékelési folyamatainak torzulásához. A megrontott észlelés szerepét az téveszmék kialakulásában rendkívül fontosnak tartják és eddig bebizonyították.

Tünetek téves skizofrénia

A skizofrénia megtévesztő formája a beteg kijelentéseiben és viselkedésében nyilvánul meg, aki hamis hitét kétségtelenül kitartással védi. Ennek a betegségnek a legjellemzőbb a fokozatosan fejlődő krónikus delírium. [3]

A német pszichiáter K. Konrad a skizofrén delírium kialakulásának dinamikájának több szakaszát vázolta fel. Fejlődésének első jeleit (trema fázis) olyan tünetek jellemzik, mint a zavar és a szorongás. Megtanul egy új, megváltozott tudatossággal élni, új megmagyarázhatatlan érzésekkel tele van, amelyek nem mindig tiszták, ami feszültséget és félelem érzetét okozza. Az első téveszmék gondolatától függően bűntudat érzés léphet fel, amely ellen öngyilkossági gondolatok merülnek fel. A megemelt hangulat ebben a fázisban sokkal ritkábban fordul elő. [4]

A delírium képződésének következő, második lépése az (apofénia), téveszmés "betekintés". Megkezdődik a delírium kristályosodása - a beteg konkretizálja téveszmékeit, fogságban van. Ugyanakkor a helyzet határozottabbá válik, a kétségek eltűnnek, a zavar és a feszültség elmúlik. Ebben a szakaszban a betegek gyakran úgy érzik magukat, mint "a világegyetem központja", akik csak az igazi tudással rendelkeznek. A delírium ebben a szakaszban általában logikus és nagyon hihető.

A katasztrófa vagy az apokalipszis szakaszát nem koherens hallucinációs delírium jellemzi. Ez a szakasz egyáltalán nem fordul elő. Jellemzője a gondolkodás súlyos rendezetlensége, beszédzavarok, visszafordíthatatlan negatív tünetek.

Nem mindig a delírium előfordulása szakaszosan. Ez akut paranoid kitörés formájában manifesztálódhat, vagy egy valós élet tényein alapuló túlértékelt gondolatból származhat, amelyből a beteg arra a következtetésre jut, amely ellentmond a gyakorlati tapasztalatoknak. A delíriumnak meggyőződése van, a beteg nem igényel bizonyítékot ártatlanságáról. Meg van róla győződve róla.

A hivatalos pszichiátriában a delírium kialakulásának kezdeti szakaszát paranoidnak nevezik. Ebben a szakaszban a delírium még nem kíséri hallucinációkat, és logikusan felépített. A beteg meglehetősen valószínűleg értelmezi a körülötte lévő emberek eseményeit és viselkedését. Ebben a szakaszban a delírium tünetei gyakran még nem értek el jelentős magasságot, és nem különösebben észrevehetők. A körülöttük lévő személyek karakter furcsaságaiként értelmezik őket. A beteg néha orvoshoz fordul, de nem a pszichiáterhez, hanem a terapeutához, neurológushoz, kardiológushoz, erőszak elvesztésével, fejfájással vagy szívfájdalommal, elalvási nehézségekkel, szokatlan érzésekkel a test különböző részein. Előfordulhat, hogy bizonyos excentrikumok, rögeszmék, ingerlékenység, rossz koncentráció, feledékenység szorongás közepette vagy ritkábban túl örömteli hangulat, de a beteg panaszának kezdeti stádiumában rendszerint vegetosztatikai rendellenességeket, neurózist vagy az osteochondrosis megnyilvánulásait diagnosztizálják. És bizonyossággal egy pszichiáter továbbra sem lesz képes a skizofrénia diagnosztizálására a kezdeti szakaszban a delírium kialakulásának fejlődő folyamata során. Ehhez a beteg hosszú távú monitorozására van szükség.

A pszichiáterek ismerik az úgynevezett Kandinsky-tünetet, amely a skizofrénia kezdeti stádiumára jellemző, és amelyet feltehetően a vestibularis készülék és az autonóm idegrendszer rendellenességei okoznak. A betegek súlyos mirha-szerű fejfájásokról panaszkodnak, amelyek ellen alig tartják fenn az űrben való koordinációt, súlytalanság érzi magát, és a beteg csak elhagyja a talajt a lába alatt, úgy érzi, hogy „Armstrong a Holdon”.

Világosabb debütálás az akut pszichózis. Ez a tünetek hirtelen és gyors növekedésével nyilvánul meg. A gondolkodás nyilvánvaló rendezetlenségein túlmenően a beteg a legtöbb esetben rendellenesen izgatott, agresszív, hajlamos a romboló cselekedetekre, vagy - ritkábban - túlzottan lelkes és megszállottja a gyakran globális arányú elképzelésnek. Pszichomotoros agitációt fejleszt és sürgős kórházi ápolást igényel pszichiátriai kórházban. A beteg szakemberek felügyelete alatt áll, és valószínűbb, hogy időben elkezdi a kezelést.

A delírium kialakulásának fokozatos kialakulása a beteg viselkedésének állandó, nem túl észrevehető változásaihoz vezet. Egyre kevésbé aggódik az élet valósága, a családi és a munka problémái. Távolítja el őket tőlük, és egyre önállóbbá válik. Ennek ellenére az általános iránti elkülönültség hátterében a beteg találékonyságot és aktivitást mutat, és megpróbálja megvalósítani ötleteit: leveleket ír a különféle hatóságoknak, nyomon követi a riválisokat, megpróbálja kitalálni a rosszindulatúkat vagy felismerni reformerként. Semmilyen logikus érv és bizonyíték nem tudja meggyőzni a helytelenségről, vagy energiája átirányítható egy másik, valóságosabb irányba. [5]

A skizofrén delírium jellemző tünete a céltalan filozófia vagy a skizofázia. A beteget nem lehet megállítani, folyamatosan, sőt következetesen, parazita szavak nélkül beszél. Monológjában azonban nincs értelme.

A paranoid stádium sokáig fennállhat, de a szkizotípiás rendellenességekkel ellentétben a szkizofrénia progresszív betegség, és az idő múlásával a delírium szisztematikus struktúrájának szétesése, többnyire monotematikus, és a hiányváltozások növekedése nagyobb vagy kisebb mértékben megfigyelhető.

A paranoid delírium fokozatosan paranoidá válik - új témák jelennek meg, többirányúak, nincs valóság, a delírium egyre kaotikusabbá válik. A betegnek megszakadt a gondolkodása, amelyet beszédzavarok mutatnak: hirtelen megállás, hirtelen tárgyváltás, következetlenség, mentalizmus, elvont állítások, amelyek a beszédet észrevehetően értelmetlenné teszik. A szókincs szintén csökkent, gyakran nem használ előszókat és / vagy összefüggéseket, nem vesz fel kezdeményezést a beszélgetésben, röviden és lényegében nem válaszol, de a kedvenc témára függesztve nem tud megállni. A beszéd tele van ismétlésekkel, amelyeket a neologizmusok nem mindig értnek meg, és a nyelvtani szerkezet elvesztésével. Ezen tünetek jelenléte nem szükséges, a pszichés sérülés mélységétől függően jelennek meg.

A pszichiáterek a betegek megfigyelései alapján felhívják a figyelmet a skizofréniával kapcsolatos delírium következő tulajdonságaira: ez gyakorlatilag nem tükrözi a beteg jóindulatú személyiségjegyeit, mivel a patológiás folyamat hatására teljesen új személyiségi vonások jelentkeznek (A.Z. Rosenberg), ezt megerősíti O. V. Kerbikov ezt a jelenséget újjászületés deliriumának hívják. A pszichiáterek azt is megfigyelik, hogy a téveszmékek, az igényesség, az absztrakciók és a szimbolizmus tele van lassú rendszerezésével, és nagy különbség van a valóságtól.

A paranoid stádiumban pszeudo- és valódi hallucinációk lépnek fel a deliriumba - a ténylegesen hiányzó tárgyak akaratlan észlelése. A skizofréniában az ál-hallucinációk gyakrabban fordulnak elő, a beteg megérti azok valóságtalanságát, de nem képes kritikusan viselkedni velük szemben. Vitathatatlanul engedelmeskedik és hisz olyan hangzó hangokban, amelyeket „belső fülével” hall. Alapvetően a téveszméses skizofrénia esetén a betegek halló hallucinációkat tapasztalnak, és a legjellemzőbbek azok a hangok, amelyek parancsokat adnak, vádló, fenyegető vagy egyszerűen rögeszmés hangok (üvöltő szél, vizet öntöző vagy csepegő, holtdarabok, sípok, botlik) szóbeli regisztráció nélkül. Más típusú hallucinációk (vizuális, szaglás, tapintható) szintén előfordulhatnak, ám ezek nem foglalják el a klinikai képben a fő helyet. A hallucinációk megjelenése után a delírium „kristályosodik”, megkülönböztetõbbé válik, tartalma bonyolulttá válik, és fantasztikus színûvé válik.

Ekkor a betegség parafrenikus stádiuma léphet fel. Jellemzője az úgynevezett „patológiai intellektuális kreativitás” (M. I. Rybalsky). A parafrenikus delírium sajátosságai a parcella első egyes alkotóelemeinek, majd bizonyos eseményeknek a következetlensége és változékonysága, ami az egész parcella változásával végződik. A beteg ebben a stádiumban jobban érzi magát, elkezdi „emlékezni” korábbi életére, úgy tűnik, hogy a betegség visszatér. A parafrenikus szindrómás betegek hangulata általában jó, a beszéd érzelmi, szisztematikus. Karizmatikusak és meggyőzőek, különösen azokban az esetekben, amikor a delírium telje meglehetősen valóságos. De a legtöbb esetben a paraphrenia delirium fantasztikus abszurd tartalmával különbözik. A betegnek gyakran megalomania alakul ki. Úgy érzi, hogy a Messiás képes az emberiség történetének megváltoztatására, nagy felfedezéseket hajt végre magának, idegenekkel vagy más világi erőkkel érintkezve.

Idős betegek téves duzzadó skizofrénia gyakran azonnal paraphrenikus szindrómával kezdődik. Ebben az esetben jellemző a depressziós típusa és a "kis léptékű" téveszmék - az idős skizofrénusok többnyire meg vannak győződve arról, hogy a képzeletbeli rosszindulatúak (rokonok vagy szomszédok gyakran játszják ezt a szerepet) elnyomják őket, nem szeretik őket, meg akarnak szabadulni tőlük, megpróbálják becsapni és károkat okozhat (mérgezni, sérüléseket okozhat, házát megfoszthatja). Még a nagyság téveszmék jelenlétében is pesszimista jellegű: alábecsülték, körülötte a rosszindulatúak "kerekeket raktak" stb. [6]

A paranoid vagy parafrenikus stádiumú psziché struktúrájának mély patológiás változásaira nemcsak a hallucinációk, hanem a mentális automatizmusok is jellemzőek. Motoros felosztásra kerülnek - a beteg azt állítja, hogy nem saját akarata szerint mozog, hanem kívülről szóló utasításokat követve; ötletes, a gondolati folyamatot illetően (a gondolatok kívülről fordulnak, helyettesítik a sajátjukat); szenzoros - az érzések külső bevezetése. A betegek szerint a külsõ befolyás legfantasztikusabb forrásai a külföldi hírszerzõ szolgálatok, idegenek, boszorkányok, gyakran egy régi ismerõs, kolléga vagy szomszéd személyében. A betegre gyakorolt hatás ötletei szerint hullám sugárzással valósítható meg, például egy rádióáramon vagy egy villanykörtebe épített adón keresztül. A mentális automatizmusokat, az expozíció téveszmékkel kiegészítve, a pszichiátriában Kandinsky-Clerambo szindrómának nevezik, amely a leggyakoribb a fejlett skizofrénia tünetkomplexében.

A szkizofrénia általános klinikai képében, a téveszmékkel együtt, különféle érzelmi zavarok történnek: depressziós hangulat, mániás epizódok, pánikrohamok, apátia vagy agresszió rohamai.

Az igaz skizofrénianak előre kell haladnia, és egy specifikus skizofrén hiba megjelenéséhez kell vezetnie, különben a betegséget skizotípusos személyiségzavarként diagnosztizálják. A negatív tünetek kialakulása gátolhatja a helyes kezelést, a betegség lassú lefolyását. Általánosságban elmondható, hogy a paranoid téveszmés skizofrénia nem jellemzi olyan kifejezett megnyilvánulásokat, mint az inkoherens beszéd, az elégtelen asszociációk, az érzelmek elszegényedése, az érzelmek simulása, a katatonikus rendellenességek, a viselkedés feltűnő rendezetlensége. Ennek ellenére a negatív tünetek, noha nem túl kifejezettek, a betegség hosszú időszakában jelentkeznek, vagy annak minden rohama némi veszteséggel végződik - a kapcsolatok, az érdekek körének szűkítése és a motoros aktivitás csökkenése.

Komplikációk és következmények

A skizofrénia deliriumja már az észlelés és a gondolkodás folyamatának zavarára utal. A téveszmék jelenléte még a betegség kezdeti stádiumában is megakadályozza a kommunikációt, a családi és munkaügyi problémák megoldását. A skizofrénia esetén a figyelem és az emlékezet szenved, a beszéd és a motoros készségek romlanak, az érzelmi és intellektuális deficit lassan, de folyamatosan növekszik. [7]

A skizofrénia leggyakoribb mellékhatása a depresszió. A depressziós hangulat gyakran kíséri a skizofréniákat a prodromális szakaszban. És a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a tartós észlelési rendellenességek által okozott fokozott szorongás az öngyilkossági szándékok és kísérletek okavá válik. A szkizofréniát általában olyan betegségnek tekintik, amelynek öngyilkossági kockázata magas. Különösen veszélyes ebben a tekintetben a depresszió, amely hat hónapon belül alakul ki a pszichózis első epizódja után.

A szkizofréniák hajlamosak az alkohol és más pszichoaktív anyagok visszaélésére, ami atipikus kimenetelhez, gyakori visszaesésekhez és gyógyszer-ellenálláshoz vezet. Az alkoholizmus vagy a kábítószer-függőség a skizofrénákban gyorsan állandóvá válik. A betegek leállnak, félnek a kezeléstől és antiszociális életmódot folytatnak, gyakran megsértik a törvényeket.

A tanulmányok szerint a pánikrohamok a betegek körülbelül egyharmadán alakulnak ki, tüneteik a prodromális időszakban, a pszichotikus epizódok alatt és után is megjelenhetnek.

Gyakrabban, mint a lakosság körében, sok szomatikus patológia megtalálható a skizofrénikus betegek körében, különösen az elhízás és a kardiovaszkuláris rendszer patológiái.

A skizofrénia gyakran fogyatékosságot okoz, és az ilyen diagnózissal rendelkező betegek várható élettartama átlagosan 10-15 évvel rövidebb. Úgy gondolják, hogy maga a szkizofrénia nem erre vezet (néhány beteg nagyon hosszú ideig él), hanem a rossz szokások iránti elkötelezettség és az öngyilkossági hajlam.

Diagnostics téves skizofrénia

A skizofrénia egyértelmű klinikai kritériumainak kérdése - és általában sok pszichiáter nem tartja önálló mentális betegségnek - továbbra is nyitott kérdés. A kérdés megközelítése a különféle országokban szintén nem azonos.

Ha skizofrénia gyanúja merül fel, a betegség kezdeti diagnosztizálásához a beteg teljes szomatikus neurológiai kórtörtékének összegyűjtése szükséges. Az orvosnak nemcsak a beteggel, hanem rokonaival is beszélnie kell.

A beteg szomatikus egészségi állapotának vizsgálata magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatokat és a teljes kardiológiai vizsgálatot. A laboratóriumi diagnózis nem tudja megerősíteni a skizofrénia diagnózist, ilyen elemzés még nem létezik, de képet ad a beteg általános egészségi állapotáról, segít megelőzni a diagnosztikai hibákat, megkülönböztetni a szkizofrénia megnyilvánulásait az ehhez hasonló tünetektől, endokrin patológiákkal, kollagenózisokkal, neuroinfektációkkal, neurodegeneratív tünetekkel járó betegségeknél. és így tovább

A betegnek a vér és a vizelet általános elemzéséből különféle vizsgálatokat ír elő a glükóz, pajzsmirigyhormonok és az agyalapi mirigy, kortikoszteroid és reproduktív, plazma elektrolitok, C-reaktív fehérje, karbamid, kalcium, foszfor és biokémiai vizsgálatok meghatározására. A gyógyszerek és a HIV-fertőzés jelenlétének vizsgálata, a Wasserman-reakció, a gerincvelő cerebrospinalis folyadékának vizsgálata.

A műszeres diagnosztikát sokféle módon írják elő, lehetővé téve a test összes rendszerének munkáját. A neurofiziológiai vizsgálat kötelező, amely magában foglalja elektroencephalography, duplex angioscanning, mágneses rezonancia képalkotást. Noha a hardver vizsgálatok morfológiai és neurodegeneratív agyi rendellenességek jelenlétét mutatják, ezek sem tudják pontosan megerősíteni a skizofrénia diagnózisát. [8]

Az európai pszichiáterek az ICD-10-ben felvázolt diagnosztikai kritériumok alapján vezérelnek. A skizofrénia megtévesztő formáját akkor diagnosztizálják, ha a betegnek kifejezett téveszmés szindróma van. Egy adott tartalom téves tüneteinek (expozíció, elsajátítás, hozzáállás, üldözés, gondolatok nyitottsága) hosszú ideig, legalább egy hónapig rendelkezésre kell állniuk, függetlenül attól, hogy a beteget ebben az időszakban kezelték-e. A téveszmés vagy hallucinatív tévedés tüneteit nem szabad valamilyen intoxikációnak vagy neurológiai patológiának okozni, és a beteg megfigyelésében a viselkedés kvalitatív változásainak jelei vannak - az érdekek szűkülése, a társadalmi kör, a passzivitás növekedése, elszigeteltség, a megjelenés iránti közömbösség.

A neurokognitív (figyelem, képzelet, memória, beszéd) és végrehajtó funkciókkal kapcsolatos hiányváltozásokat különféle pathopszichológiai és neuropszichológiai tesztekkel határozzuk meg.

Megkülönböztető diagnózis

Meglehetősen nehéz megkülönböztetni a téveszmés skizofréniát a többi mentális rendellenességtől, egy kifejezett téveszmékkel. Ajánlott a beteg hosszú távú nyomon követése - legalább hat hónappal a skizofrénia diagnosztizálása előtt.

Mindenekelőtt a gondolkodás és az érzelmi állapot folyamatáért felelős agyi struktúrák szerves patológiáit, különösen az agyalapi mirigydaganatokat, az agy elülső struktúrájának elváltozásait, érrendszeri rendellenességeket, tályogokat, cisztákat, hematómákat nem zárjuk ki. Elhalasztott és krónikus neuroinfekciók - herpeszes, neurosifilisz, tuberkulózis, HIV, más vírusok, a kollagenozisek következményei, traumás agyi sérülések, neurodegeneráció, anyagcsere-rendellenességek (ártalmas vérszegénység, foláthiány, metakromatikus leukodisztrófia, hepatocerebralis disztrofózis). A központi idegrendszer egyértelmű betegségével fertőzést vagy intoxikációt, beleértve az alkoholt, az agy kábítószer-károsodását, a szkizofréniát nem diagnosztizálják, kivéve ha egyértelműen megállapítják, hogy tünetei fertőző betegséget, traumát vagy pszichoaktív anyagokkal való visszaélést megelőztek. [9]

A diagnózis során figyelembe veszik a skizofrén állapot időtartamát. Azokban az esetekben, amikor a tünetet kevesebb mint egy hónapon keresztül figyelik meg, és önállóságra vagy orvosilag leáll, a beteg állapotát (az ICD-10 szerint) skizotípusos vagy skizoafektív pszichotikus rendellenességekké kell besorolni.

Maga az izolált téveszmés, még a skizofrénia-specifikus delírium megnyilvánulásaival (zaklatás, kapcsolatok, interakció) csak a központi idegrendszer patológiáját jelzi, és nem abszolút diagnosztikai kritérium. Annak ellenére, hogy a téveszmék szerkezete és a terv teljesen azonos, bizonyos jellemzők továbbra is fennállnak. Epilepsziában, neurosyphilisben, súlyos fertőzések utáni encephalitisben, szomatogén intoxikációval komplikált atheroscleroticus léziókban, depresszióban, poszt-traumás, alkoholikus és narkotikus pszichózisban a delírium általában egyszerűbb és pontosabb. Ezenkívül megjegyezték, hogy a járványos encephalitisben szenvedő betegek kifejezik a betegség gyógyításának vágyát, és ezt még az orvosi személyzethez is „ragaszkodnak”, az epileptikumok és a depressziós betegek alkonyatkor járnak, míg a skizofréniaknál a tudat nem változik. Téveszmékeiket és téveszméiket megkülönbözteti az igényesség és összetettség. Ezenkívül a skizofrénia esetén a delírium nem annyira a fizikai hatásokra vonatkozik, mint a beteg szubjektív élményeire, tükrözi az akarata és gondolkodása invázióját és elfogását. [10]

A szkizofrénia és a tévesztési rendellenességek szintén megkülönböztetésre kerülnek, amelyekben mono- vagy politematikus krónikus delírium alakul ki, amely szerkezete és felépítése megegyezik a skizofrénis betegséggel. Ugyanazok a témák - üldöztetés, féltékenység, saját ronda, verulencia, nagyszerűség depressziós epizódokkal, szaglásos és tapintható hallucinációkkal, valamint idős betegek esetében a szkizofrénia klinikai képéhez tartozó hallóképeket is megfigyelik a téveszmékben. Vannak, akik egész életükben betegségben szenvedtek, ilyen betegeknél azonban soha nincs krónikus kóros hangja, állandó expozíciós delíriuma és még enyhe negatív tünetei sem. A delíriumhoz közvetlenül kapcsolódó viselkedésen kívül a téveszmékkel küzdő betegek hangulata, beszéde és cselekedetei eléggé megfelelnek a helyzetnek és nem haladják meg a normát. [11]

Tehát a megtévesztő személyiségzavar esetén a delírium az egyetlen vagy legszembetűnő tünet. Elég logikus, valósághű és gyakran élethelyzetek által kiváltott, és ezt legalább három hónapig is meg kell figyelni, személyes jellegűnek kell lennie, és nem csak a szenvedély romlásának időszakaiban kell folytatódnia, hanem azon kívül is. Nem szabad befolyáscsökkentés, gondolatok átadása és nyitottsága, ritka átmeneti halló hallucinációk megengedettek. Az agy szerves károsodásának semmi jele sem lehet.

A skizofrénia fő diagnosztikai kritériuma továbbra is a mentális aktivitás gyengülésének progresszív jellege.

Kezelés téves skizofrénia

A téveszmés skizofrénia részletes kezeléséről olvassa el ezt a cikket .

Megelőzés

Az örökletes teher nem változtatható meg, de ez nem az egyetlen kockázati tényező a betegség kialakulásához, továbbra is szükség van külső körülményekre annak érdekében, hogy minimalizáljuk az erőfeszítéseket.

Genetikai hajlam esetén a terhesség a legjobb. Már a kialakulása előtt meg kell vizsgálni és kezelni kell a rendelkezésre álló patológiákat, hogy elkerüljék a gyógyszernek a magzatnak való kitettségét. Fontos, hogy a várandós anya súlya megfeleljen a normának, és a terhesség előtt képes volt feladni a rossz szokásokat, a terhesség ideje alatt nem dohányzott és nem iszik. A kiegyensúlyozott étrend, a mérsékelt testmozgás, a stabil és nyugodt családi kapcsolatok olyan tényezők, amelyek hajlamosak az egészséges gyermek születésére. Fizikai és mentális egészségének gondozása, pozitív érzelmi támogatása, a családban ápolt egészséges életmód lehetővé teszi számára a lehető leggyorsabb növekedést, és minimalizálja a téveszmélyes skizofrénia kialakulásának kockázatát.

A serdülőkorban kerülni kell a túlzott érzelmi kifejeződést, ellenőrizni kell a gyermek viselkedését, tevékenységeit és ismerős köreit, a „középút” megfigyelésével, hogy elkerülhető legyen a túlzott függőség és az ellenőrzés hiánya. Depressziós hangulat vagy más befolyásváltozás esetén a gyermek pszichoterapeuta mentén vehet részt, speciális tréningeken, amelyek segítenek belső mechanizmusok kialakításában a stresszhatások leküzdésére.

Bármely életkorban a mentális rendellenességek kialakulásának megakadályozása érdekében fontos prevenciós lépéseknek tekintik az önfogadás, a másokkal való kommunikáció és a segítségnyújtás megtalálásának képességét; lehetőség a "beszélgetésre"; fizikai aktivitás, előnyben részesítve a csoportos gyakorlatokat; képesség a reakció stresszorok kezelésére; az alkohol és más pszichoaktív anyagok teljes elutasítása, vagy annál jobb; új készségek elsajátítása, kreatív és szellemi tevékenységek, az élet társadalmi életében való részvétel, jó barátok és egy erős család jelenléte.

Előrejelzés

A skizofrénia mint egyetlen betegség fennállásának kérdése továbbra is nyitott, e betegség diagnosztizálásának kritériumai szintén jelentősen különböznek a különféle országok pszichiátriai iskoláiban. Általánosságban elmondható, hogy a téveszmés skizofrénia, mintha nem hívják volna, komoly és gyógyíthatatlan betegségekre utal. Ennek ellenére a jó előrejelzés növeli a kezelés korábbi kezdetét, folyamatosságát és a megbélyegzés hiányát. A tanulmányok azt mutatták, hogy a megbélyegzés a skizofrénia kifejezettebb tüneteinek vezettek, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiket a diagnózis ismerete nélkül kezeltek.

A hosszú távú terápiás hatást jó prognózisnak tekintik, néha a betegeknek még a gyógyszereket is abba kell hagyniuk. A siker teljes mértékben az előírt kezelés megfelelőségétől és a beteg személyiségének egyedi erőforrásaitól függ. A modern pszichiátria, a kezelés integrált megközelítésével, nagy arzenállal rendelkezik a beteg állapotának stabilizálására.