A téveszmés skizofrénia kezelése

A pszichiáter erőfeszítései a stabil remisszió elérésére irányulnak, azaz a személy személyes szabadságát korlátozó fájdalmas megnyilvánulások kiküszöbölésére, aminek szükséges feltétele a beteggel és hozzátartozóival való bizalmi kapcsolatok kialakítása, az együttműködés velük (az úgynevezett compliance). Ez hozzájárul a hatékonyabb terápiához, mivel a beteg önállóan és lelkiismeretesen betartja az ajánlott gyógyszerszedési rendet és a szükséges életmódbeli és viselkedési korlátozásokat, a közeli emberek pedig támogatják és ellenőrzik őt.

A skizofrénia korai kezelése sikeresebb, azaz az első epizód minőségi terápiája lehetővé teszi a pszichopatológiai produktív tünetek - téveszmék és hallucinációk - gyors megszüntetését és hosszú távú remissziót. Ha a terápia megkezdése késik, akkor a téveszmés-hallucinációs pszichózis későbbi epizódjainak megállítása nagyon nehéz. Nagyobb neuroleptikum dózisokat igényel, a tünetek rezisztenssé válnak a kezeléssel szemben, a deficitváltozások növekedése jobban észrevehető, valamint - a beteg kórházi kezelésének szükségessége és gyors rokkantságának kockázata is megnő.

Jelenleg nincs specifikus protokoll a skizofrénia kezelésére. A gyógyszereket és azok adagjait egyénileg választják ki, és a betegség stádiumától függően különböző kezelési megközelítéseket alkalmaznak.

Minden egyes további relapszus csökkenti a kedvező prognózis esélyét, és növeli a gyógyszeres terápiával szembeni rezisztencia kialakulásának valószínűségét. Ezért a relapszusok megelőzése a kezelés fő célja. [ 1 ]

A súlyosbodás enyhítését a delírium első jeleinek megjelenésekor azonnal meg kell kezdeni. Általában ugyanazt a gyógyszert írják fel, amely az előző epizódban hatásos volt, csak nagyobb adagokban.

A prognózis különösen jó a betegség prodromális stádiumában történő kezelésénél. Gyógyszeres terápiát általában nem írnak fel, de a beteget pszichiáter figyeli, együttműködik vele, ami biztosítja a gyógyszerek időben történő felírását az első tünetek megnyilvánulásának időszakában. Esetünkben ezek delírium és hallucinációk, az úgynevezett produktív tünetek, amelyeket jelenleg neuroleptikumokkal kell kezelni.

És bár az utóbbi időben számos pszichiáter véleményt nyilvánított arról, hogy a korai stádiumú kezelést legalább egy évvel a pszichózis első epizódjának kialakulása előtt meg kell kezdeni, a valóságban még mindig nincsenek egyértelmű kritériumok a betegség előjátékának felismerésére, ezért az első tünetek megnyilvánulásakor megkezdett kezelés nagyon fontos, mivel ez határozza meg a betegség további lefolyásának prognózisát. Hogyan lehet megszüntetni a téveszmés hallucinációkat egy skizofréniában szenvedő betegnél? Csak gyógyszeres kezeléssel.

A skizofrénia kezelésével kapcsolatos modern nézetek a monoterápiát javasolják, azaz egyetlen gyógyszerrel történő kezelést. Ez a megközelítés minimalizálja a mellékhatásokat, amelyek a pszichotróp gyógyszerek esetében nagyon jelentősek, és kombinációban alkalmazva nemkívánatos kölcsönhatásokhoz vezethetnek. További érv az egyetlen gyógyszer alkalmazására a szív- és érrendszeri funkciók rendszeres monitorozásának hiánya. [ 2 ]

A legtöbb pszichiáter világszerte az atipikus antipszichotikumokat tartja a kezdeti kezelésben választandó gyógyszereknek. Könnyebben tolerálhatók, széles hatásspektrummal rendelkeznek, és semlegesítik a deficittünetek kialakulását. Klasszikus antipszichotikumokat is alkalmaznak, bár főként másodvonalbeli gyógyszerként. Két vagy több ebbe az osztályba tartozó gyógyszer egyidejű alkalmazása nem ajánlott, és a legtöbb szakorvos veszélyesnek tartja a politerápiát. Növekszik a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata, és az együttes szedatív hatás, a vérlemezke-diszfunkció és egyéb mellékhatások is nemkívánatosak.

Minden egyes esetben a gyógyszerválasztás az orvos belátása szerint történik. A megfelelés részeként jelenleg ajánlott a beteget és hozzátartozóit, valamint a kapcsolódó szakembereket bevonni a gyógyszerválasztás folyamatába, természetesen nem az akut pszichózis megállításakor, hanem a hosszú távú megelőző alkalmazás során. A gyógyszert a terápia stádiumától (akut pszichózis enyhítése, az állapot stabilizálódásának stádiuma, fenntartása vagy megelőző jellege), a vezető szindróma súlyosságától, szerkezetétől és súlyosságától, a betegnél fennálló társbetegségek jelenlététől, az ellenjavallatoktól függően írják fel. Ha a beteg más gyógyszereket is szed, hatásuk jellemzőit elemzik a gyógyszerkölcsönhatások nemkívánatos hatásainak kizárása érdekében.

Az úgynevezett atipikus neuroleptikumok a klasszikusakhoz képest nem gyakorolnak olyan erőteljes hatást a beteg motoros funkcióira. Hatásukat a kifejezett extrapiramidális zavarok hiánya miatt nevezik atipikusnak, de mellékhatásaik is vannak. Alkalmazásuk szív- és érrendszeri zavarokhoz, vérképzavarokhoz, elhízáshoz és egyéb anyagcserezavarokhoz vezet. Még a motoros zavarok kialakulása sem kizárt. A kezelés ennek ellenére általában második generációs neuroleptikumokkal kezdődik.

Az olyan atipikus neuroleptikumok, mint az olanzapin, riszperidon és amiszulpirid, a vizsgálatok kimutatták, hogy még a klasszikusoknál is hatékonyabbak a pozitív tünetek, különösen a téveszmés-hallucinációs szindróma megállításában. Csökkentik a negatív tüneteket is, sőt hozzájárulnak a kognitív képességek és az érzelmesség bizonyos mértékű helyreállításához.

Az olanzapin súlyos téveszmés-hallucinációs szindróma esetén is felírható, különösen azokban az esetekben, amikor érzelmi zavarral jár, mivel a gyógyszer erős nyugtató hatású. Az olanzapin szedésének hátterében a betegek étvágyfokozódást tapasztalnak, amelyet gyors súlygyarapodás kísér, és amelyhez kapcsolódó szövődmények társulnak, például cukorbetegség formájában. A gyógyszer tipikus mellékhatásai, amelyek azonban ritkán fordulnak elő, a neutrofilek számának csökkenése a vérben (baktériumokat elnyelő kamikaze sejtek), a máj transzaminázok aktivitásának rövid távú változásai és a tardív diszkinézia.

A riszperidon a korábbi gyógyszerhez képest mérsékelt antipszichotikus aktivitással rendelkezik, amely még mindig magasabb, mint a klasszikus gyógyszereké. Gyakran alkalmazzák a súlyosbodások megelőzésére. Hosszú távú alkalmazás esetén a leggyakoribb mellékhatások a hiperprolaktinémia és a görcsrohamok. Közvetlenül a kezelés megkezdése után előfordulhat fokozott izgatottság, álmatlanság, fejfájás, amelyek végül elmúlnak. [ 3 ]

Az amiszulpiridet nagy dózisban (0,6-1 g) alkalmazzák a produktív tünetek csökkentésére. A gyógyszer jól kezeli a hagyományosan gyógyszerrezisztens állapotokat - krónikus szisztematizált delírium, rögeszmék. Statisztikailag szignifikáns kezelési hatékonyság figyelhető meg az első hét végére, a téveszmék relevanciája a második-harmadik hét végére észrevehetően csökken. Az amiszulpirid antipszichotikus hatása antidepresszáns és antideficiencia hatásokkal kombinálódik, és a mellékhatások minimálisak, mivel nagy szelektivitással rendelkezik, szelektíven blokkolja a limbikus rendszer dopaminerg (D2 és D3) receptorait és kiegyenlíti a dopamin egyensúlyát, ellentétben a fent említett két gyógyszerrel, amelyek nagy affinitással rendelkeznek a szerotonerg receptorok iránt. A kolinerg receptorokhoz sincs affinitása, így az antikolinerg hatások: szájszárazság, homályos látás, székrekedés, nyelési nehézség stb. szintén nem jellemzőek erre a gyógyszerre. Alapvetően a szedése során alvászavarok, túlzott étvágy jelentkezik, paradox hatások jelentkezhetnek - szorongás, fokozott ingerlékenység. Az amiszulpirid, más neuroleptikumokhoz hasonlóan, növelheti a prolaktinszintet, ami szexuális diszfunkció kialakulását provokálja.

A tipikus antipszichotikumokat a skizofrénia, különösen a paranoid skizofrénia kezelésében is alkalmazzák, mivel jól csökkentik a téveszmés-hallucinációs megnyilvánulásokat. Gyakran olyan esetekben írják fel őket, amikor a betegség pszichomotoros agitációval jelentkezik, és a keletkezése még nem tisztázott. Ha egy adott betegnél hatékonyak és jól tolerálhatóak, akkor a fenntartó terápia szakaszában is alkalmazzák őket. Nem ajánlott a gyógyszert megfelelő indok nélkül megváltoztatni.

A tipikus neuroleptikumok megakadályozzák a delírium-hallucinációs szindróma kiújulását, de gyakorlatilag nem csökkentik a deficitváltozásokat, azonban a betegség paranoid formájában ezek szinte észrevehetetlenek, különösen a kezdeti stádiumban. A klasszikus gyógyszereknek sincs antidepresszáns hatásuk, sőt fokozott szorongást, depressziós hangulatot és negatív tünetek megnyilvánulását is kiválthatják. A tipikus neuroleptikumok közül a flupentixolt, a zuklopentixolt és a haloperidolt tartják a legbiztonságosabbnak - a leghatékonyabbak a delírium és a hallucinációk megállításában, de számos mellékhatást is okoznak, különösen extrapiramidális mellékhatásokat, különösen nagy dózisokban.

A neuroleptikumok skizofrénia esetén történő felírásának nincsenek abszolút ellenjavallatai, kivéve a súlyos fulmináns allergiát. Relatív ellenjavallatok közé tartozik a terhesség, a dekompenzált szív- és érrendszeri betegségek, a súlyos máj- és veseelégtelenség, az alacsony vérnyomás, a prolaktin-függő daganatok, a glaukóma, a leukopénia, a prosztata adenoma, a leukopénia, a centrálisan ható gyógyszerek akut gyógyszermérgezése és a malignus neuroleptikus szindróma.

A mellékhatások kialakulása egyéni, és a beteg korától, bizonyos állapotok kialakulásának genetikai hajlamától, az egyidejű patológiák jelenlététől és az adott beteg farmakodinámiás jellemzőitől függ.

A neuroleptikumok számos mellékhatást okozhatnak, és a betegek közel egyharmada súlyosan is tapasztalja ezeket. [ 4 ]

A neuroleptikumok szedése után fellépő leggyakoribb neurológiai szövődmény az extrapiramidális zavarok. Ezek az új gyógyszerek folyamatos keresésének okai, mivel komolyan bonyolítják ennek a már amúgy is súlyos betegségnek a lefolyását és csökkentik a beteg életminőségét, valamint a terápia elutasításának okai is. Ezek a rendellenességek ezen spektrumának bármely tünetében megnyilvánulhatnak: remegés a végtagokban és az egész testben; izomgörcsök és rángatózás; belső és külső motoros nyugtalanság, kaotikus, rángatózó mozgások előfordulása, amelyek illeszkednek az akathisia, tikk, athetosis, chorea tüneteibe; sztereotípiák; néha a neurológiai tünetek teljes skálája alakul ki - gyógyszer okozta parkinsonizmus. Ennek a mellékhatásnak a legsúlyosabb megnyilvánulása a malignus neuroleptikus szindróma. A kialakuló motoros zavarok komplexe az agy dopaminerg aktivitásának megváltozásával jár, az első generációs neuroleptikumok, különösen a haloperidol szedése gyakran extrapiramidális szövődmények kialakulásához vezet. Az újabb gyógyszerek szedése azonban nem garantálja ennek a hatásnak a hiányát. Még nagyobb a kialakulásának kockázata, ha egy neuroleptikumot antidepresszánsokkal, kolinomimetikumokkal, görcsgátlókkal, antiaritmiás szerekkel és más, a delíriummal és hallucinációkkal járó tünetek enyhítéséhez szükséges központilag ható gyógyszerekkel kombinálnak, mivel ezek maguk is motoros zavarok megjelenéséhez vezethetnek. [ 5 ]

A későbbi generációs gyógyszerek fő mellékhatásai a szív- és érrendszerre gyakorolt negatív hatások, az anyagcsere-folyamatokra és a hormonális anyagcserére gyakorolt kifejezettebb hatások, amelyek elhízáshoz, hiperprolaktinémiához, szexuális diszfunkcióhoz és cukorbetegség kialakulásához vezetnek.

A betegek körében végzett felmérések azt mutatják, hogy nehezen tolerálják az olyan hatásokat, mint a túlzott szedáció, az erőtlenség, a levertség, az álmosság, a feledékenység és a koncentrációs nehézségek.

Az antikolinerg hatások sem teszik kellemesebbé az életet - szájszárazság, látászavarok és hólyagürítési problémák, akár vizelési zavarok is. A neuroleptikumok, különösen a klozapin, képesek megváltoztatni a vérképet, egyéb kóros elváltozásokat okozva a szomatikus egészségben - a gyógyszer használati utasításában hosszú lista található a lehetséges szövődményekről. A skizofrénia kezelése során kialakuló szomatikus patológiák néha nagyon súlyosak, mégis a betegek (felmérések szerint) jobban aggódnak a mentális zavarok területén jelentkező mellékhatások miatt. Az izgatottság, álmatlanság, szorongás enyhíthető rövid benzodiazepin-kúrákkal (fenazepám, diazepam).

Figyelembe véve a kezelés mellékhatásait és azt a tényt, hogy a terápiának folyamatosnak és hosszú távúnak kell lennie, a gyógyszer felírása és adagolása a legfontosabb feladat, és minden beteg esetében egyéni megközelítést igényel. Jelenleg a skizofrénia nem gyógyítható teljesen; a kezelés fő feladata a terápiás hatás hosszú távú elérése és fenntartása. A pszichózis gyakori exacerbációi esetén hatékony neuroleptikum egész életen át tartó alkalmazása javasolható.

A kutatók megfigyelései szerint a gyógyszer hirtelen spontán abbahagyása (és ez gyakran előfordul - fájdalmas mellékhatások, az életmód megváltoztatásának és a rossz szokások elhagyásának elutasítása stb.), a súlyosbodás a legtöbb esetben nem tart sokáig, és a következő hetekben megtörténik. Ezért a hosszú távú kezelés motivációjának kialakulása és az orvosi ajánlások betartása nagyon fontosnak tekinthető a skizofrénia kezelésében.

A beteg tudatának befolyásolására különféle módszereket alkalmaznak – a pszichoterápia különböző módszereit, a beteg állandó támogatását a családtagok, a szociális szolgálatok és az orvosi személyzet részéről, akiknek minden erejükkel meg kell próbálniuk fenntartani vagy helyreállítani a beteg társadalmi és munkaügyi státuszát.

Megfigyelték, hogy a skizofréniával diagnosztizált, minden lehetséges oldalról átfogó támogatást kapó betegeknek kevésbé van szükségük neuroleptikumokra, különösen nagy dózisú alkalmazás esetén, mint azoknak a betegeknek, akiknek a segítsége csak a gyógyszeres terápiára korlátozódik. Ugyanakkor fordított összefüggés is megfigyelhető - azok, akik megfelelő gyógyszeres terápiában részesülnek, hajlamosabbak az együttműködésre és a korlátozások betartására, beleegyeznek a pszichoterapeuta felkeresésébe, és nem utasítják vissza a különféle segítségnyújtási formákat, és ennek megfelelően a kezelési eredményeik is magasabbak.

A pszichoterápia nagy jelentőséggel bír a szkizofrénia súlyosbodásának megelőzésében, a kezelésben, a rehabilitációban és a kezelési módok betartásában. Különböző formákban – egyéni, családi és csoportos – zajlik. A lehető legkorábban elkezdődik, a fő feladat a skizofrén beteg stigmatizációjának vagy címkézésének leküzdése. A skizofrén beteggel végzett munka stílusa általában direktív, de az orvosnak meg kell próbálnia elkerülni a betegre nehezedő nyilvánvaló nyomást, hogy ne váltson ki elutasító, szorongásos és félelmetes reakciót. Nem kívánatos olyan pszichoterapeutát lecserélni, akivel bizalmi kapcsolat alakult ki. [ 6 ]

A pácienssel való munka különböző módszereit alkalmazzák: pszichoanalitikusan orientált, egzisztenciális, kliensközpontú, kognitív-viselkedésterápia, hipnoterápia, foglalkozásterápia, zooterápia és ezek kombinációi. A szociális támogatással (oktatásban, foglalkoztatásban nyújtott segítség, lakhatási körülmények javítása) együtt ez az átfogó megközelítés meglehetősen magas kezelési eredményeket biztosít.