Császármetszés a magzat érdekében

Jelenleg a császármetszésnek a perinatalis morbiditás és halálozás csökkentésében játszott szerepével kapcsolatos kérdések mélyreható elemzése. Bezár vizsgálatok megállapították, hogy a tágulás során a jelzések erre a műveletre csökken perinatális morbiditás és mortalitás, de ezek a paraméterek nagymértékben függ az időszerűségét a magzat és állapotának meghatározására működésének gyártási idő. A tudósok jelentősen hozzájárultak a probléma kialakulásához. Vissza 1908-ban, NN jelenség volt kézi „Operatív nőgyógyászat» írta, hogy az érdeke a magzat császármetszéssel kell predprinimaema lehetséges kezdete előtt a szülés. A tudósok figyelmét, hogy a szerepe a császármetszés csökkentésében perinatális morbiditás és mortalitás lehet tisztázni, hogy bizonyos mértékben a vizsgálat során a munkaerő végződött halva gyermekszületéssel állapotban súlyos fulladás. A szerzők azt mutatták, hogy az esetek 85% -ában ezek a születések együtt jártak az ősi erő gyengeségével, amely nem alkalmas a gyógyszerterápiára. Néhány női nő egyidejűleg a magzat súlyos betegsége vagy nagy kiterjedése volt. A magzat kismedencei megjelenésében a szüléseknél a gyengeség és a nagy méretű gyermekek mérete különösen kedvezőtlen. Ugyanakkor, a gyenge törzsi erők felmerülő I. Szakaszában a munka minden 2. Vagy súlyosbít anyák folytatják a II időszakában, így a súlyos állapotban az újszülött. Felhívjuk a figyelmet a primigravid vének kis százalékára, akinek gyermekei komoly állapotban születtek. Ezért a szerzők, perinatális morbiditás és mortalitás csökkenthető bővül a jelzéseket a császármetszés terhes nők tartós gyengesége a munkaerő, különösen a jelenléte nagy magzat farfekvéses, perenashivanie terhesség. De a császármetszésnek a magzatra gyakorolt hatását nagymértékben meghatározza a művelet időszerűsége. A tudósok arra utalnak, hogy császármetszéssel, terhesség alatt termelődő, perinatális halálozás 3%, a gyermekek születése súlyos asphyxia találtak 4,3% az újszülöttek. A gyermekek állapotának súlyossága a késői toxikózis, a méhlepülés korai feloldódása, a gyermekek mély prematurenessje miatt jelentkezett.

A 16-17 órás szülést követő császármetszésnél a perinatalis halálozás jelentős, a gyermekek születése 7% -kal. A műtétet megelőző, több mint 17 órát megelőző szülések időtartama hozzájárult a perinatális halálozás növekedéséhez és a súlyos asphyxia kialakulásának gyakoriságához. A szülést követő császármetszéssel az újszülöttek állapotának súlyossága leggyakrabban a fulladás és az intracranialis trauma miatt következett be.

újszülött állam súlyosságától függ késedelmes toxicosis anyja, időszerűsége és a szállítási módok. Császármetszés állapotát gyermekek jobb volt, amikor a műveletet hajtottak végre a tervezett módon a komolyabb anyai szövődmények. Császármetszés, mint módszer a szállítási betegek sochetannym toxikózis előnye szállítás előtt vaginálisan. Azonban súlyos toxémia, és nem volt hatása az intenzív terápia indokolt szállítás volt, császármetszéssel, különösen a nők gyanúja immunhiányos. A megvitatása taktika a terhesség és a szülés az intenzív súlyos késői toxicitás arra utalnak, hogy a hasi szállítás tanácsos terhes nőknél a legsúlyosabb toxicitás hiányában a terápiás hatás és a jelenléte egy életképes magzat, amikor éretlen méhnyak, valamint a romló terhes nő vagy a magzat spontán szállítás.

Más körülményre figyelni kell. Így a kutatások szerint az elmúlt évtizedben csökkent szintjét perinatális mortalitás a következő típusú szülészeti patológia: klinikailag keskeny medence, a heg a méh, kóros munkaerő. A terhes nők ezekben a csoportokban nem szenvedtek gyermeket. Ugyanakkor, a perinatális mortalitás terhes nőknél a magas kockázati tényezők (életkor 35 év feletti, primigravidas terhelt szülészeti történelem, farfekvéses bemutatása a magzat, extragenitális betegségek, a végén mérgezés, stb) A patológiai a méhlepény rögzítési és csökkentik, amíg meg nem. Úgy véljük, hogy a használata a császármetszés a patológia egy életveszélyes magzati és újszülött Hivatala az ellátást a koraszülöttek és a trauma, valamint a rendelkezésre álló képzett személyzetet és intenzív terápia segít csökkenteni a perinatális mortalitás.

Fontos, hogy fordítsanak figyelmet a másikra. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a császármetszés indikációinak kiterjesztése a magzat érdekében nem oldja meg a perinatális halálozás csökkentésének problémáját. Több igazi tényező ebből a szempontból figyelembe kell venni széleskörű bevezetése korai diagnózis magzati distressz és a magzati hipoxia és kezelésére, ezáltal csökkentve az előfordulási császármetszést jelzésekről a magzatot. Ebben a tekintetben meg kell állítani a figyelmet más munkákban. Így a tudósok kimutatták, hogy egy meglehetősen nagy csoport - 36,5% volt nők, akiknek a hasi szállítását a magzat érdekében végezték el. Átfogó felmérés a magzati állapotban 26,4% -ában az összes megfigyelt lehetővé teszik időben felveti a szüléskor a császármetszés nők kizárólag az érdeke a magzat. Úgy véljük, hogy a bővítés a jelzések műtét kapcsán alkalmazása bonyolult intézkedések korai diagnózis magzati hipoxia és az elutasítás a magzat traumás hüvelyi műtét szállítási útvonalat. Amikor struktúrájának elemzésére jelzések császármetszéssel érdekeit a magzat, a szerzők rámutatnak, hogy az elmúlt három évtizedben, a működési frekvencia nőtt 19,5-51,3%, elsősorban a korai kimutatására magzati oxigénhiány, ami hozzájárul az eredmény a szállítás a magzat és a perinatális halálozás csökkentése. Ugyanakkor a perinatalis halálozás a tervezett műveletek után sokkal alacsonyabb, mint a vészhelyzet után. Ugyanakkor néhány orvos hangsúlyozza, hogy egy császármetszés a munka kezdete előtt az újszülött kockázati tényezője. Ennek az az oka - hiánya szállítási tényező kell mérni az élettani hatást a magzatra, hogy időszerű indítson kompenzációs válasz a magzat és a legoptimálisabb fenntartását való áttérés felnőtt élet. Hangsúlyozzák továbbá, hogy a császármetszéssel megszületett gyermekek adaptációja az élet első napjaiban nehezebb, mint fiziológiai szüléseknél. Ezért egyes orvosok azt sugallják, hogy amikor a babák császármetszéssel születnek, helyezzük be őket a köldökzsinór edényébe.

Egyesek szerint az orvosok, a tartalékok csökkentése perinatális és az anyák halálozási nem jár fokozott sebességgel császármetszés megállapított, az ésszerű gazdálkodás terhesség és szülés, a korai diagnózis és a kezelés szülészeti és ekstrgenitalnoy patológia a terhesgondozóval. A legtöbb tudós megjegyzi, hogy egy időben történő működés csökkenti a perinatális halálozást. Így a korszerű hasi szállítás érdekében a magzat elég fejlettek, nem dolgozták ki a leginkább informatív mutatóknak az egyes műveletek végén a terhesség, a szülés során. Ezért a klinikai és megfigyelési megfigyeléseken alapuló császármetszés indikációinak és ellenjavallatainak kidolgozása során két fő szempontot kell megkülönböztetni:

• a különböző objektív módszerek által feltárt magzati szenvedések legérzékenyebb jeleit feltárva;
• integrált megközelítés megszüntetése rendellenességek a magzati élet és időzítése császármetszéssel késik művelet visszafordíthatatlan változásokat szervek és rendszerek a magzat ad rossz prognosztikai azonnali és hosszú távú eredményeket.

A külföldi szakirodalom jelentős fejlesztési munkát, amely kitér a jelenlegi jelzések császármetszés érdekében a magzat. Ugyanakkor a kritikai elemzése a művek száma nem teszi lehetővé, hogy beszélni egységét ebben a kérdésben, még általánosságban. Ez a különböző pozíciókat és nézőpontok bizonyítja a probléma összetettségét. Számos tanulmány készült ebben a témában az elmúlt években. Értékük nem kétséges. Azonban meg kell jegyezni, valami mást: jelentős módszertani eredmények, különösen az átfogó értékelést a magzati állapot, a rendelkezésre álló széles körű szakemberek, hogy elérjék a teljes nem sikerült, és ezek az eredmények arra számíthatunk, sok remény. A szerepe a monitor megfigyelése a feltétele a magzat, hogy növelje a császármetszés aránya az USA-ban továbbra is ellentmondásos. Így szerint Mann, Gallant, az utóbbi 4 évben az USA-ban császármetszés ráta 6,8-17,1%, míg a szenvedés a magzat emelkedett 28,2%, majd csökkent az elmúlt két évben a 11 , 7%. Egy azonos minta figyelhető meg a munka Gilstrap, Hauth munkatársai .. Egy különleges gyakoriságának növekedése a császármetszések az érdeke a magzat megfigyelt kórházak funkcionáló perinatális központ. Elemzés a fejlesztési irányok fejlődésének olvasási problémák, hogy a művelet szignifikáns változást, amikor egyensúlyhiány a medence és a baba feje, vérzés a III trimesztertől malposition. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a legtöbb amerikai intézmények rándul ügyletek vákuum tapadást és magzati elszívó, csipesszel. Ugyanakkor a komplex értékelését a magzat a vajúdás alatt fájdalom CTG, és meghatározzuk a tényleges pH a magzati fejbőr (Zalingei minta), kiderült, hogy összefüggés van az pH a gyümölcs a gyümölcs detseleratsii csökkentette a magzat veszélyeztetett 24,4-11,7%. Így csökken a perinatális mortalitás 9,8% volt 1000-ben csecsemők súlya nagyobb, mint 1000, számos szerző javasoljuk szélesebb körű alkalmazása császármetszéssel át gepertenzivnyh körülmények között a terhesség alatt, ha súlyos késői toxicitás, eclampsia. Néhány szerző úgy véli részletesen a kérdést a prenatális magzati distressz terhes nők nagy kockázatot, különösen, ha komplikációk, mint például a magas vérnyomás, a késői mérgezés, a cukorbetegség, az alultápláltság, a magzat és az elmaradás a magzat fejlődését. A szerzők azt javasolják, hogy az ilyen helyzetekben, hogy végezzen a teszt és az oxitocin oxigénhiányos lassítást kimutatható dip-típusú H, mert ha ilyen reakciók veszélyt a magzatra lehet, még normál szülés. Ezek a terhes nők, a szerzők szerint, legyen rodorazresheny császármetszés. A szülés a magzati distressz történik bonyolult szülés. Így a magzati distress (a terminológia a külföldi szerzők - magzati distressz) lehetséges koraszülés, placenta leválás és previa, oksitoticheskih alkalmazó eszközzel. A mekónium a magzatvíz a vajúdás lehet objektív mutatója alacsony gyümölcs- pO ₂ , és így, a magzati distress. Ezek az alábbiak: annak jelzése, hogy nyomon felügyelet a vajúdás alatt, ami lehetővé teszi a gyors azonosítására magzati oxigénhiány, így okoz nagyobb gyakorisággal császármetszés, miközben csökkenti a perinatális mortalitás. Így asphyxia nyilvánul hipoxiás lassítást. Továbbá, ezek a lassulások miatt lehet kompresszió a kábelt. Ebben az esetben, ha a pH-ja a bőr, a fej egyenlő 7,25 és alatta - az azt jelzi, szállítási a műtét.

Egy fontos pont, hogy vegye figyelembe még a terhességi kor, mint a császármetszés, között előállított 37-38 hetes terhesség 10-szer nagyobb a hialinmembrán. Ez azt jelenti, jelentős logikus következtetés és ajánlás - a magzatvíz, hogy meghatározza az arány a lecitin / szfingomielinből dönt a gyártási időt műveleteket. Egyes szerzők rámutatnak, hogy a világ növelte a császármetszés aránya, és a legtöbb esetben az, hogy növelje az üzemi frekvencia társított értékeket a magzatot. Ugyanezen Manuel, Mohan, Sambavi, császármetszés az érdeke a magzat került elő 22,5% -a nő. Jones, Caire a tendenciák elemzésére a fejlesztés jelzések császármetszés saját anyagok és adatok további 50 amerikai intézmények, azt mutatta, hogy a császármetszés az anyai és magzati jobb, mint a nagy csipesszel. Elert és mások megjegyezték, hogy a magzati hipoxia kapcsán császármetszést végeztek 32,1% -ban. Így, a modern szülészeti jelentése császármetszés jelzésekről magzati tól 26,1% szerint Patek, Larsson, hogy 61,6 tömeg% Eberhardinger adatok, Hirschfeld, és ha jelzett csak 5% -a az anya , más nőknél, elsősorban a magzat kismedencei megjelenítésében.

Egy másik nehézség, hogy a császármetszés jelzéseinek kérdése nem elég egyértelmű, a magzat terhesség és szülés közben történő megfigyelésének eredményétől függően. Ami a speciális kutatási módszereket illeti, ismert, hogy később megjelentek a klinikai perinatológia kifejlesztésével. Úgy gondolják, hogy elvileg a császármetszés működésére vonatkozó jelzéseknek a magzat lehető legteljesebb vizsgálatán kell alapulniuk. A szerzők hangsúlyozzák, hogy jó ismeretekre van szükség a megfigyelési adatok elemzésének képességével kapcsolatban, akkor a császármetszés jelzései a magzati szenvedés kezdeti szakaszaiban feltárhatók. Számos tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a megfigyelés nyomon követése nem jár a császármetszés növekedésével, és pontosan intranatálisan értékeli a magzati állapotot. Tekintettel a probléma összetettségére, a tudósok azt javasolják, hogy az ultrahang meghatározása biparietal méret meghatározása idején a termelés a visszaesés a császármetszés szakasz. Tehát, ha a 38. Héten a vemhesség 38. Hetében a biparietal mérete 9,3 cm vagy annál nagyobb volt, akkor a művelet elvégezhető további módszerekkel a magzat érettségének meghatározására. Ezekben a megfigyelésekben a gyermeknek nem volt hyaline membránja. A klinikai megfigyelések felében a szerzők amniocentezist végeztettek a lecitin / szfingomijelin arányának meghatározása céljából, miközben az összes gyerek egészséges volt.

Számos műben kevés figyelmet fordítanak a császármetszés indikációira és a légzési distressz szindróma veszélyére a terhesség és a szülés komplikációival kapcsolatban. Tehát Goldberg, Cohen, Friedman úgy vélik, hogy a császármetszés megkezdése előtt a munkaerő jelenléte nem csökkentette a légzési distressz szindróma kialakulásának kockázatát, de csak a korai placenta torzítás fokozta. Az újszülötteknél a légzési distressz szindróma kialakulásának kockázata szigorúan összhangban van a terhesség idejével, és valószínűleg magasabb a császármetszéssel született gyermekeknél, mint a természetes születési csatornákon keresztül történő szállítás során.

Egyes kutatók arról számoltak be, fokozott a kockázata a légzési distressz szindróma, attól függően, hogy a jelzések császármetszés, beleértve a szülés előtti vérzés, a cukorbetegség, a végén mérgezés, kóros CTG görbék. Fedrick, Butler azt jelzi, hogy a megfigyelt növekedése légzőszervi distressz szindróma csecsemők tanult császármetszés során rutinszerűen nélkül (munkaerő), míg a gyerekek a szállítás a műtét, amely során kialakult munkaerő. Ezért, néhány orvos azt sugallják, a megelőzés a légzőszervi distressz-szindróma, hialinmembrán intravénás oxitocin 3-4 méhösszehúzódások per 10 perc 30-60 perccel a műtét előtt. Így a kialakuló légúti distressz szindróma megakadályozhatná 70 újszülöttek, szállítás között 34-én és 41-én terhességi héten, míg a kontroll csoportban - 13,3%.

Végül, a kérdés továbbra is fennáll, hogy a császármetszés gyakoriságának növekedését figyeljük azokban az esetekben, amikor megfigyelt magzati állapotot alkalmaztunk mind a terhes nők, mind a nők esetében. Ugyanakkor Neutra et al. Nem észlelték a méhen belüli gyakoriság növekedését, amikor megfigyelték a magzatot. Hollmen az érzéstelenítés során 35% -kal csökkentette a véráramlást a császármetszés során. Hollmen et al. Amikor hosszú epidurális fájdalomcsillapítás esetén súlyos Sang-reflexeket észleltek az újszülötteknél az élet első két napján.

Így a közelmúltbeli irodalom elemzéséből kiderül, hogy nem lehet beszélni a császármetszésnek a magzat érdekeire vonatkozó egyértelműen kialakult indikációival kapcsolatban, és nem teljesen más nézőpontokról.

[1], [2],