Csigolya bazilaris elégtelenség - diagnózis

Fizikális vizsgálat

A cochleovestibularis rendellenességek jellemzői a vaszkuláris eredetű perifériás cochleovestibularis szindrómák diagnózisán alapulnak. A vizsgált betegek többségénél kétoldali spontán nystagmus alakult ki, és csak elszigetelt esetekben egyoldali. Az egyoldali nystagmus általában a karok és a törzs harmonikus eltérésével párosul a nystagmus lassú komponense felé, ami jellemző a perifériás cochleovestibularis szindrómára a betegség akut időszakában. A kétoldali nystagmus jelenléte a perifériás és a központi vestibularis struktúrák egyidejű ischaemiás károsodását jelzi. A belső fül és az agyi struktúrák (medulla oblongata, pons, középagy, kisagy, agyféltekék) kombinált károsodásának tüneteinek elemzése azt mutatta, hogy az esetek 80%-ában a perifériás cochleovestibularis szindróma a pons károsodásának tüneteinek hátterében alakult ki. Ez annak köszönhető, hogy a perifériás vestibularis struktúrák és a központi vestibularis traktusok és magvak vérellátása egyetlen forrásból származik, az anteroinferior cerebelláris artéria ágaiból és az agytörzs penetráló artériáiból.

Laboratóriumi kutatás

A kísérletes vestibularis vizsgálatok a legtöbb betegnél kétoldali hiperreflexiát (akut periódus), ritkábban kétoldali hiporeflexiát mutatnak, ami a betegség remissziójának időszakával egyezik meg. Ezt a betegcsoportot a labirintus aszimmetriája is jellemzi; a kétoldali vestibularis hiperreflexia egyoldali halláskárosodással kombinálódik, ami a belső fül és az agyi struktúrák kombinált (perifériás és centrális) ischaemiás károsodásának klinikai alapja. A nystagmus irányú aszimmetriája (a centrális károsodás jele) általában egyetlen betegnél észlelhető, és a pons anterolaterális részeinek és a perifériás cochleovestibularis struktúrák egyidejű ischaemiájára utal. A vestibularis reakció összes komponensének (nystagmus, vegetatív és szenzoros manifesztációk) értékelését harmonikus megfelelés jellemezte. Perifériás cochleovestibularis szindrómában szenvedő betegeknél nem észleltek optokinetikus nystagmus zavarokat.

Műszeres kutatás

Az érrendszeri eredetű vestibularis rendellenességek diagnosztizálásának alapja az otoneurológiai vizsgálat, amely számos speciális, objektív módszert alkalmaz a halló- és vestibularis analizátorok funkcionális állapotának meghatározására (számítógépes elektronisztagmográfia, audiometria, halláskiváltott potenciálok). Az otoneurológiai vizsgálatot impedancia tachooszcillográfia egészíti ki, amely lehetővé teszi a vérnyomás rögzítését a kísérleti vestibularis terhelések előtt és után, meghatározva a központi hemodinamika fő paramétereit (a keringő vér löket- és perctérfogata). Ultrahangos dopplerográfiát és neuroimaging technikákat is alkalmaznak. A kapott eredmények lehetővé teszik a halló- és vestibularis analizátorok károsodásának mértékének pontos meghatározását, és a kialakulásuk alapjául szolgáló hemodinamikai rendellenességek jellemzőinek azonosítását.

Minden perifériás cochleovestibularis szindrómában szenvedő betegnél halláskárosodást észlelnek audiográfiával. A halláskárosodás jellemző jellemzője a szenzorineurális halláskárosodás, amely a legtöbb betegnél kétoldali. Vezetéses halláskárosodást észlelnek azoknál a betegeknél, akiknél egyidejűleg hegesedéses-adhezív középfülkárosodás is fennáll. A vezetéses halláskárosodás megerősítésére a Weber-kísérletben szereplő hang lateralizációs vizsgálatokat (a rosszabbul halló fül felé), valamint otoszkópiás adatokat (a dobhártya hegnyúlványa) és tympanometriát használnak. Egyes betegeknél a belső fül akut ischaemiája következtében egyoldali süketséget észlelnek.

A labirintus akut ischaemiája általában különféle hemodinamikai helyzetek hátterében alakul ki, mint például a csigolyaartériák átmérőjének aszimmetriája, hipoplaziája megnövekedett artériás nyomással kombinálva, ateroszklerotikus szűkületük, az aortaívből eredő rendellenességeik. A szívritmuszavarok (roxizmális tachycardia), a vénás kiáramlás, valamint a megnövekedett vérlemezke-aggregáció és a vér viszkozitásának csökkenése szintén a labirintus akut ischaemiájához vezet.

A perifériás cochleovestibularis szindrómák kialakulása az agy szerves változásainak hátterében történik, amelyek közül a leggyakoribb a szubarachnoidális tér tágulása. A féltekék fókuszos változásai leggyakrabban az agykamrák körüli változásoknak felelnek meg, amelyek az artériás hipertóniában szenvedő betegekre jellemzőek. A törzsben és a kisagyban észlelt kis méretű gócok megerősítik a vertebrális-basiláris medence különböző ereiben egyidejű ischaemia otoneurológiai diagnózisát.

A fej fő artériáiban bekövetkező szerkezeti változásokat, valamint a csigolya- és a belső carotis artériákban a véráramlás hemodinamikai paramétereit ultrahangos dopplerográfiával és duplex szkenneléssel vizsgálják; egyes esetekben transzkraniális dopplerográfiát, angiográfiát és venosinusográfiát végeznek. Az agy szerkezeti változásait és a cerebrospinális folyadékterek állapotát az agy CT-jével és MRI-jével értékelik.

A vertebrobasiláris elégtelenség differenciáldiagnosztikája

Az érrendszeri eredetű vestibularis diszfunkció megkülönböztethető a Menière-kórtól, a neurinómától és a sclerosis multiplextől. Menière-kór esetén szédülési rohamok alakulnak ki olyan betegeknél, akiknek korábban nem volt érrendszeri betegségük, a vestibularis zavarok gyorsan kompenzálódnak, és labirintusz-hydrops alakul ki. A VIII. agyideg neurinómájának jelenlétében a cochleovestibularis szindróma mellett a cerebellopontin szögletéből származó tünetek (az V, VII és XIII agyidegek diszfunkciója) is kimutathatók. Szklerózis multiplex esetén a beteg szédülése hosszú távú, nem kíséri egyidejű hallási zavar, neurológiai tünetek és centrális változások észlelhetők az hallási és vizuális kiváltott potenciálok vizsgálata során; MRI során demyelinizációs gócok észlelhetők.

A vestibularis diszfunkcióban szenvedő betegnek konzultálnia kell egy gyászoló szakemberrel, egy neuro-szemész szakorvossal (a szemfenék ereinek állapota), ultrahangdiagnosztikával és neuroimaging szakemberekkel.

Szűrés

E betegcsoport szűrése kiterjedt otoneurológiai vizsgálat elvégzéséből áll, beleértve a klasszikus otoneurológiai vizsgálatot, audiometriát és SEP-et, a fej fő artériáinak ultrahangos vizsgálatára szolgáló módszereket és neuroimaging módszereket. A vestibularis analizátor károsodásának mértékének diagnosztizálására a spontán és kísérleti vestibularis reakciók, a hallásfunkció és a SEP vizsgálatát végzik, meghatározzák a többi agyidegek (szagló, trigeminális, arcideg, glossopharyngealis és vagus) funkcionális állapotát. A perifériás cochleovestibularis szindrómát a fokális otoneurológiai tünetek hiánya, az egyoldali spontán nystagmus jelenléte, a vestibularis ingerlékenység aszimmetriája a labirintus mentén, a megőrzött optokinetikus nystagmus a hallóanalizátor perifériás károsodásával kombinálva jellemzi. A perifériás vestibularis szindrómát a fő artériákban bekövetkező kóros elváltozások jellemzik, az egyik csigolyaartéria átmérőjének aszimmetriája és hipopláziája formájában, valamint az agyi ischaemia gócainak hiánya CT-ben és MRI-ben.

A centrális vestibularis szindrómát fokális otoneurológiai tünetek, kétoldali vagy többszörös spontán nystagmus, hiperreflexia és a vestibularis kísérleti tesztek szubtentoriális jellege, az optokinetikus nystagmus zavara, centrális halláskárosodással kombinálva jellemzi. A centrális vestibularis szindróma a fej fő artériáiban bekövetkező kifejezettebb változások - a csigolyaartéria és a belső nyaki verőerek szűkülete és elzáródása - hátterében alakul ki, ami az agy ereiben a véráramlás jelentősebb hiányához vezet, amelyet az agy különböző részein ischaemiás gócok jelenléte kísér.