Csont- és ízületi sérülések röntgenfelvételei

A csontváz röntgenvizsgálatát a kezelőorvos előírása szerint végezzük. Minden mozgásszervi sérülés esetén javallt. A vizsgálat alapja a csont (ízület) röntgenfelvétele két egymásra merőleges vetületben. A képeknek a teljes csontot a szomszédos ízületekkel vagy az ízületet a szomszédos csontszakaszokkal kell ábrázolniuk. Minden olyan áldozatot, aki eszméleténél van, és nem mutatkoznak nála életveszélyes belső szerv- és erekkárosodás jelei, röntgenszobában vizsgálnak. Más áldozatokat, klinikai indikációk szerint, kórteremben vagy öltözőben mobil röntgengép segítségével lehet megvizsgálni. A röntgenfelvétel készítésének megtagadása csont- és ízületi sérülés esetén orvosi hiba.

A felvételek készítése traumatológus általi helyi érzéstelenítés után ajánlott, ami megkönnyíti a beteg állapotát és rögzíti a végtagot a felvétel során. Azokban az esetekben, amikor a sérülés jelenléte és jellege nem állapítható meg pontosan a két vetületben készült röntgenfelvételekből, további felvételeket készítenek: ferde vetületű röntgenfelvételeket, célzott felvételeket, lineáris tomogramokat. Ultrahangot, CT-t és MRI-t speciális indikációk szerint végeznek.

A csőszerű és lapos csontok töréseinek fő radiológiai jelei jól ismertek - ez a törésvonal (rés) és a töredékek elmozdulása.

A törésvonal, vagy repedés, egy vékony csík egyenetlen és gyakran szaggatott szélekkel. Klasszikus példa erre a vonalra a koponyaboltozat egyik csontjában lévő repedés. A törésvonal a csont kéregrétegében körvonalazódik tisztábban, majd különböző irányokban keresztezi azt. Ha nem éri el a csont szemközti szélét, akkor hiányos törésről beszélünk. Ezekben az esetekben a töredékek elmozdulása nem észlelhető. Teljes törés esetén általában a töredékek elmozdulása figyelhető meg. Ezt mind maga a sérülés, mind az izomhúzódás okozza.

A töredékek elmozdulásának jellegét két, egymásra merőleges vetületben lévő kép alapján határozzák meg. Különbséget tesznek a hossz szerinti (hosszanti, amely a töredékek átfedésével, beékelődésével vagy divergenciájával), szélesség szerinti (oldalirányú), tengely szerinti (szög szerinti) és kerület szerinti, azaz a töredékek egyikének a hossztengelye körüli elforgatásával történő elmozdulás között. A hosszirányú vagy oldalirányú elmozdulás nagyságát centiméterben, a szög szerinti és kerület szerinti elmozdulást pedig fokban adják meg.

A röntgenfelvételeken ellenőrizni kell, hogy a törésvonal áthalad-e a csont ízületi felszínén, azaz hogy a törés ízületen belüli-e. Ezenkívül figyelmet kell fordítani a törési rés körüli csontszövet állapotára is, hogy kizárjuk a kóros törést, azaz a már érintett csontban (különösen a daganat kialakulásának területén) bekövetkezett károsodást. Gyermekkorban esetenként megfigyelhető az epifiziolízis - a csont epifízisének traumás leválása a metafízisről. A törésvonal ebben az esetben a növekedési porc mentén halad, de általában enyhén a metafízisre hajlik, amelyből egy kis csontdarab letörik. A csőcsontok hiányos és subperiostealis törései viszonylag gyakoriak gyermekeknél. Ezekben az esetekben a törésvonal nem mindig látható, és a fő tünet a kéregréteg külső kontúrjának szöghajlása. Ennek a jelnek a felismeréséhez alaposan meg kell vizsgálni a csont kontúrját teljes hosszában.

A lőtt eredetű töréseknek számos jellemzőjük van. A koponyaboltozat, a medence és más lapos csontok töréseiben túlnyomórészt perforáltak, és számos radiális repedés kíséri őket. Hasonló sérülések figyelhetők meg a metaphysis és az epiphysis csontokban is. A diaphysisben gyakran előfordulnak apródott törések több töredékkel és repedésekkel. A lőtt sérüléseket gyakran kíséri idegen testek behatolása a csontokba és a lágy szövetekbe. A fémes idegentesteket röntgenfelvételekkel, míg a röntgenfelvételekkel nem kontrasztos idegentesteket ultrahanggal észlelik.

Így az esetek túlnyomó többségében a hagyományos röntgenfelvételek lehetővé teszik a csontkárosodás jellegének megállapítását. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a töredékek nem mozdulnak el, és a törésvonal nem látható tisztán, vagy nem különböztethető meg a normál anatómiai képződményektől, például a koponyaboltozat és a koponyaalapi csontok, az arckoponya, a csigolyák íveinek és nyúlványainak egyes csontjainak törései, valamint a nagy ízületek sérülése esetén. Ezekben az esetekben szükség van lineáris vagy komputertomográfia kiegészítő alkalmazására. Megbízható kiegészítő diagnosztikai módszer a radionuklid vizsgálat - az oszteoszcintigráfia. A szcintigramok lehetővé teszik a törés megállapítását, mivel az RFP nagyobb mennyiségben halmozódik fel a sérülés területén, mint a környező csontokban. Általánosságban elmondható, hogy az alábbiakban egy tipikus sémát mutatunk be az akut végtagsérüléssel élő áldozat radiológiai vizsgálatára. A törés konzervatív vagy sebészeti repozíciója után kontroll röntgenfelvételeket készítenek két egymásra merőleges vetületben. Ezek lehetővé teszik a repozíció hatékonyságának és a csapok és lemezek helyes elhelyezésének értékelését a fémes oszteoszintézis során.

A törés konzervatív kezelésében rögzítő kötszerekkel (pl. gipsz) minden kötéscsere után ismételt röntgenfelvételeket készítenek. Ezenkívül ismételt felvételeket készítenek, ha fennáll a törés szövődményének gyanúja.

Lövés okozta sérülések esetén a gázfertőzés súlyos szövődmény. A röntgenfelvételek a törés területén a lágy szövetek térfogatának növekedését és az egyes izomcsoportok körvonalainak elmosódását mutatják. Jellemző tünet a gázbuborékok megjelenése és az izomrostok gázfelhalmozódással történő rétegződése. A gáz kevésbé nyeli el a röntgensugárzást, mint a környező szövetek, ezért jól látható megvilágosodást okoz.

Ezt követően röntgenfelvételeket készítenek a felkarcsont fejrészei közötti csontkallusz állapotának felmérésére.

A sérülést követő első évtizedben a törési rés különösen jól látható a sérült csontgerendák felszívódása miatt a töredékek végein. Ebben az időszakban a töredékeket kötőszöveti kallusz köti össze. A második évtizedben ez osteoid kalluszsá alakul. Ez utóbbi szerkezetében hasonló a csonthoz, de nem tartalmaz kalciumot, és a képeken nem látható. Ekkor a radiológus még mindig érzékeli a törésvonalat, és feljegyzi a csontreorganizáció - csontritkulás - kezdetét is. A harmadik évtizedben az orvos már kitapinthatja a töredékeket rögzítő sűrű kalluszt, de ez a kallusz még nem látható a röntgenfelvételeken. A kallusz teljes meszesedése 2-5 hónap alatt következik be, és funkcionális reorganizációja nagyon hosszú ideig tart.

A törések sebészeti kezelése során a sebész határozza meg a kontrollfelvételek elkészítéséhez szükséges időt. Ellenőrizni kell a csontkallusz kialakulását, a fém rögzítőeszközök helyzetét, és ki kell zárni a szövődményeket (csontnekrózis vagy -gyulladás stb.).

A törésgyógyulási zavar magában foglalja a késleltetett kalluszképződést, de ezt nem szabad összetéveszteni a törés nem egyesülésével és a pszeudoarthrosis kialakulásával. A kallusz hiánya nem a pszeudoarthrosis bizonyítéka. Azt a töredékek végein a velőcsatorna összenövése és a szélük mentén záró csontlemez kialakulása bizonyítja.

A ficamok röntgendiagnosztikája viszonylag egyszerű: a képeken a fej hiánya látható a glenoid üregében - ez teljes eltérést jelent a csontok ízületi végei között. Különösen fontos figyelni, hogy a ficamot csontdarabok leválása kíséri-e az ízületi végekről. A csontdarabok megakadályozhatják a ficam normális visszahúzódását. A szubluxáció felismeréséhez gondosan meg kell vizsgálni az ízületi fej és a glenoid üreg kapcsolatát. A szubluxációt az ízületi felszínek részleges eltérése, valamint az ék alakú ízületi rés röntgenfelvételén jelzi.