Cystalgia nőkben és férfiakban

A cystalgia elavult kifejezés, amely eltűnt a hazai és a külföldi orvosi irodalom használatából. Mit jelent a cystalgia? Görögül fordítva: "hólyag" plusz "fájdalom". Felismerték a nőkben előforduló, a vizelettel kapcsolatos megmagyarázhatatlan rendellenességeket. Megfelelőbb meghatározás az intersticiális cystitis, amely számos nehézségi megnyilvánulást tartalmaz a szerv ürítésében. Az intersticiális cystitis olyan szindróma, amelyet a hólyagfájdalom és az irritáló tünetek jellemznek, több mint 6 hónapig.

Az interstitialis cystitis szövetség a cystalgiát fájdalmas hólyagszindrómának / intersticiális cystitisnek (PBS / IC) nevezi [Hanno et al. 2005]. [1]A közelmúltban az intersticiális cystitis tanulmányozására szolgáló európai társaság (ESSIC) „hólyagfájdalmi szindróma” (BPS) nevet javasolt [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Járványtan

Az egyértelmű diagnosztikai kritériumok hiánya nem teszi lehetővé a cystalgia pontos prevalenciájának meghatározását. A cystalgia minden faji és etnikai csoportban és korban férfiak és nők körében fordul elő. A nőkben ez azonban gyakoribb, mint a férfiakban. A korai prevalencia-tanulmány kimutatta, hogy a cystalgia az 1 000-enként 100 000-től 5,1-ig terjed minden 100 000-nél az általános népességben; de a 2006-ban elvégzett frissített epidemiológiai tanulmány azt mutatja, hogy a nők legfeljebb 12% -ánál lehetnek korai intercitialis cystitis tünetei. [3]

Okoz tsistalgii

A patológia a hólyag neuromuskuláris szerkezeteinek megsértése miatt alakul ki, amelynek oka a következő:

• hormonális rendellenességek;
• nemi betegségek;

A vizsgálat meghatározta az intersticiális cystitis, endometriosis és a krónikus medencefájdalom kapcsolatát. [4]

• keringési rendellenességek a medence szerveiben;
• autoimmun betegségek;

Megnövekedett CD8 + és CD4 + T-limfociták [MacDermott et al. 1991],  [5]plazmasejtek és immunoglobulinok, például IgG, IgA és IgM [Christmas, 1994]  [6]megtalálhatók a hólyag urotéliumában és a saját lemez cisztalgiában. Ugyanakkor továbbra is komoly kételyek vannak abban, hogy ezek az eredmények ok-okoak-e, vagy válaszuk van-e az okra.

• urogenitális tuberkulózis, a hólyag károsodásával; [7]
• nyaki allergiás ödéma. [8]
• fertőzés;

Korábban azt hitték, hogy a cystalgia során megfigyelt változások fő oka a bakteriális fertőzés. Wilkins és munkatársai szerint a baktériumok, például a Gardnerella vaginalis és a Lactobacillus felelősek lehetnek a cystalgia kialakulásáért [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue és munkatársai kimutatták a bakteriális 16S rRNS gének jelenlétét a hólyagszövetben a cystalgiában szenvedő betegek 29% -ában [Domingue et al. 1995]. [10]Számos másik tanulmány azonban nem erősítette meg ezt a következtetést, és ma általánosan elfogadott tény, hogy a fertőzés nem a cystalgia oka.

• környezeti tényezők;

A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a cystalgia tünetei súlyosbodnak a stressz, a fűszeres ételek és a dohányzás miatt. Egy nemrégiben elvégzett ICP tanulmány szerint a fájdalom 97% -nál súlyosbodott bizonyos ételek és italok, például alkohol, citrusfélék, kávé, szóda, tea, csokoládé és paradicsom miatt [Warren et al. 2008]  [11]összehasonlítható az intersticiális cystitis (ICDB) adatbázisából származó adatokkal, ahol a 270 betegből 262 (97%) a fokozott fájdalom jelentkezett [Simon et al. 1997]. [12]

• genetikai hajlam.

A tanulmányok kimutatták, hogy az IC gyakrabban fordul elő krónikus fáradtsági szindrómás ikreknél. Warren és munkatársai a közelmúltban tanulmányozták a cystalgia gyakoriságát az első vonalbeli rokonokban a cystalgia betegekben, beszámolva, hogy a felnőtt első vonalbeli nőkben a cystalgia prevalenciája 17-szer magasabb, mint az általános népességben [Warren et al. 2004]. [13]Megvizsgálták a cystalgia prevalenciáját monozigóta és dizigótikus ikrekben is, jelezve, hogy az interctitialis cystitis nagyobb konzisztenciát mutat a monozigótikus ikreknél, mint a dizigótikus ikreknél, jelezve a cystalgia genetikai okait [Warreni et al. 2001]. [14]

Kockázati tényezők

A cystalgia fő mozgatórugói a pszichogén tényezők. A mellkasi krónikus fájdalom a központi idegrendszerből származó izgalomra adott reakcióval társul.

A Helicobacter pylori-t, a krónikus gastritis kórokozóját szintén kockázati tényezőnek tekintik, mivel mindkét szerv (gyomor és hólyag) hasonló szerkezetű, csőképződményekből áll. 

Pathogenezis

A cystalgia irritábilis hólyag-szindróma, amelynek etiológiáját nehéz megmagyarázni. [15]

Az intersticiális cystitis a hólyag komplex gyulladásos állapota. A cystalgia patofiziológiája nem teljesen egyértelmű, bár az epithelium megváltozott permeabilitása (az epithelialis diszfunkció elmélete), a hízósejtek aktiválása és az afferentus ideg fokozott érzékenysége döntő szerepet játszik. [16] Jelentős szerepet játszanak a patológia patogenezisében azok a hízósejtek, amelyek vazoaktív és gyulladásos mediátorokat tartalmaznak. Reagálnak a P anyaggal, más irritáló szerekkel (stressz, allergének, hormonok, baktériumok).

A nyálkahártya anyag védi a hólyagot a toxinok, karcinogének, mikroorganizmusok és a vizeletben található káliumsók behatolásától. A benne bekövetkező változások megsértik a permeabilitást, a káliumionok átjutását az urotéliumon, az idegek depolarizációját. A betegekben megfigyelhető az egy tachikinint (P anyag) tartalmazó receptor idegvégződéseinek számának növekedése, amely a sima izom összehúzódásáért felelős receptor. Úgy gondolják, hogy a cystalgia egy zsigeri neuropátiás fájdalom szindróma is, amelyet a medence, a gerincvelő és az agy idegeinek fokozott szabályozása közvetít. A hízósejtek által kiválasztott vazoaktív és gyulladásos molekulák, mint például SP és NGF, potenciálisan növelik az idegrostok proliferációját [Theoharides et al. 1995]. [17] A húgyhólyag szenzoros agferenciáinak túlérzékenysége a fokozott fájdalom vagy hiperalgeszia oka is lehet. [18]. [19]

Az immunmechanizmus részben szerepet játszik a cystalgia patofiziológiájában. Az intersticiális cystitis és a gyulladásos bélbetegség közötti párhuzam nyilvánvaló. [20]

Egy másik „ravaszt” magában foglalja a női hormonokat, különösen az ösztradiolt. Megállapítottuk, hogy a perivaszkuláris érzékeny idegvégződések túlérzékenyek az SP-re, ami helyi neurogenikus gyulladásos reakciók kaszkádjához vezet, amelyek felelősek a cystalgia patofiziológiai változásáért [Marchand et al. 1998]. [21]  Ez potenciálisan magyarázza a menstruáció előtti cisztalgiás nők tüneteinek súlyosbodását az ösztrogén felszabadulása miatt, amely felszabadítja a hisztaminot a hízósejtekből, majd SP szekréciót követ [Pang és mtsai. 1995a]. [22]Hasonlóképpen, a stressz súlyosbíthatja a cystalgia tüneteit a kortikotropint felszabadító faktor (CRF) felszabadulása és az ezt követő hízósejt-aktiválás következtében [Theoharides et al. 2004]. [23]

Tünetek tsistalgii

A betegség fő tünetei a gyakori vizelés, szükségszerű és fájdalmas, hiányos ürítés érzése, hólyagfájás, perineum, kellemetlen érzés a húgycsőben.

A betegség lefolyására hosszú idő jellemző: több hónaptól egy tucat évig. A csendes epizódok váltakozókkal váltakoznak, amelyek időtartama változó. Az első tünetek (fájdalom, amelyet súlyosbít a hólyag megtöltése, főleg nappali sürgősségek) összekapcsolása nélkül, ha a vizeletben nincs fertőzés, a cystalgia okainak súlyosbodása nem lehetséges azonnal. Az indokolt diagnózist általában nőknek kapják 5 év után, férfiaknál nehezebb, legalább 7 évre lesz szükségük.

Ez a tünetek nagyrészt a nők számára jellemzőek (a nők és a férfiak aránya 9: 1). Cisztalgiára utalnak terhes nők esetében is, ezt elősegíti a hormonális háttér megváltozása, mint a patológia egyik oka.

Komplikációk és következmények

Kezelés vagy elégtelen szint hiányában a betegségnek súlyos következményei és szövődményei vannak. Krónikus cystitis, pyelonephritis, nephrosclerosis, reflux és veseelégtelenség lehetséges.

Diagnostics tsistalgii

A cystalgia diagnosztizálása nem könnyű, a kizárás diagnózisa. Jelenleg széles körben úgy gondolják, hogy a cystalgia diagnózisának a tünetekre kell támaszkodnia, és hasonló feltételeket kell kizárnia, például medencefájdalom, húgyúti fertőzés (UTI), Candida fertőzések, endometriosis, medencei szervek prolapsa, nőgyógyászati vagy urológiai rosszindulatú daganatok, hólyag hiperaktivitása és krónikus prosztatagyulladás.

Nemrégiben az intersticiális cisztisz tanulmányozására szolgáló európai társaság (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] a cystalgiát krónikus medencei fájdalomként, nyomásként vagy kellemetlenségként határozta meg, amelyet feltételezhetően a hólyaggal társítanak, és legalább egy vagy két vizelési rendellenesség tünetével jár, például állandó vizelés vagy gyakori vizelés. Ezenkívül a cystalgia diagnosztizálásához nem szükségesek olyan vizsgálatok, mint például a biopszia vagy a hidrosztatikus cisztoszkópia, de segíthetnek az intersticiális cystitis osztályozásában.

A cisztalgiában szenvedő betegeknél szezonális allergiák és nemi közösülés miatt is fellépő fájdalom visszaesések tapasztalhatók [Parsons, 2002]. [24]Az ürítés általában enyhíti a fájdalmat [Metts, 2001],  [25]ezért a betegek gyakran kis mennyiségben vizelhetnek, hogy enyhítsék a fájdalmat a hólyag megtöltésekor. A cisztalgiában szenvedő betegeknél gyakrabban diagnosztizálnak más egyidejű betegségeket, mint például az IBS [Novi et al. 2005], [26]gyulladásos bélbetegség, allergiák, fibromialgia és szisztémás lupus erythematosus (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]A vizeletnapló hasznos lehet a frekvencia, a nocturia és a kiváltó események, például allergiák, bizonyos ételek és / vagy nemi közösülés megfigyelésére [Nickel, 2004]. [28]Tünet szűrés, például medencefájdalom és sürgősségi kérdőív (PUF) és O'Leary-Sant IC tünetek és mutatók [Parsons et al. 2002a]. [29]

Különféle módszereket kell alkalmaznia, ideértve az anamnézis elvégzését, és egy speciális kérdőív kitöltését, amely rögzíti a sürgetések gyakoriságát, a vizelet mennyiségét, a vizelet közötti intervallumot és egyéb információkat, amelyek segítik a tünetek súlyosságának meghatározását, valamint hüvelyi vizsgálatot.

A nőgyógyászati vizsgálat leggyakrabban a hólyag fájdalmát deríti fel. Az urodinamika normális, kivéve a húgyhólyag fokozott érzékenységét és az alacsony kapacitást. A vizeletvizsgálat, a vizelettenyészet és a cisztoszkópia szintén normális. [30]

A vizelet elemzésében meghatározzák a fertőzések, gombák, baktériumok, degeneratív sejtek jelenlétét. A nemi fertőzések azonosításához, amelyek kísérhetik a betegséget, vegyen be hüvelyi kenet.

Az instrumentális diagnosztika módszerei között medence ultrahang, MRI, CT, kontrasztanyaggal végzett urethroystográfia alkalmazható. A végső diagnózist azonban úgy lehet elvégezni, hogy a húgyhólyagot anesztézián keresztül folyadékkal feszítjük meg, és tükörképet kapunk róla (hidrodiszistencia). Miután felfedezték a változásokat, elkészítik az anyagot biopsziához.

Megkülönböztető diagnózis

A cystalgia megkülönböztetése az alábbi diagnózisokkal:

• irritált hólyag;
• húgycső-szindróma;
• krónikus nem specifikus cystitis;
• sürgős és gyors sürgősségi szindróma;
• nőgyógyászati gyulladás;
• endometriózis;
• húgyúti tuberkulózis;
• rosszindulatú daganatok.

Az intersticiális cystitit gyakran tévesen diagnosztizálják prosztatagyulladásként és jóindulatú prosztata hiperpláziaként a férfiaknál. 

Kezelés tsistalgii

A cystalgia kezelése továbbra is empirikus. [31] Az intersticiális cystitisban szenvedő betegek általában multimodális terápiát írnak elő a krónikus gyulladás ördögi körének megszakítására minden szakaszában.

A tanulmányok kimutatták, hogy sok beteg jól reagál a kezelési stratégiákra, amelyek különféle farmakológiai és nem farmakológiai módszereket alkalmaznak [Nickel és mások. 2005]. [32]

A cystalgia megszüntetésére szolgáló terápiás intézkedések a következők: a normál vizelés helyreállítása, a fájdalom kiküszöbölése, a hólyag kapacitásának növelése.

Megelőzés

Az egészséges életmód, a mérsékelt testmozgás, a megfelelő táplálkozás, a külső urogenitális szervek megfelelő higiéniai ellátása, a felmerülő problémák időben történő kezelése és a provokáló tényezők elkerülése megakadályozza a cystolgia kialakulását.

Előrejelzés

A betegség korai stádiumában történő felismerése és a kezelés kedvező előrejelzést ad, a betegek továbbra is dolgoznak, életminőségük javul, egyébként rokkantságot okozhat.