Cystalgia nőknél és férfiaknál

A cystalgia egy elavult kifejezés, amely mára eltűnt mind a hazai, mind a külföldi orvosi szakirodalomból. Mit jelent a cystalgia? Görögből fordítva "hólyagot" és "fájdalmat" jelent. Korábban a nőknél előforduló, nehezen magyarázható vizelési zavarok leírására használták. Megfelelőbb meghatározás az intersticiális cystitis, amely magában foglalja a szerv kiürítésének nehézségeinek többszörös megnyilvánulásait. Az intersticiális cystitis egy olyan szindróma, amelyet a hólyagfájdalom és a 6 hónapnál tovább tartó irritáló tünetek jellemeznek.

Az Interstitialis Cystitis Association a cystalgiát fájdalmas hólyag szindrómának/interstitialis cystitisnek (PBS/IC) nevezte el [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Nemrégiben az Európai Interstitialis Cystitis Tanulmányozásáért Társaság (ESSIC) a „hólyagfájdalom szindróma” (BPS) elnevezést javasolta [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Járványtan

A világos diagnosztikai kritériumok hiánya megnehezíti a cystalgia pontos prevalenciájának meghatározását. A cystalgia minden faji, etnikai és korú férfinál és nőnél egyaránt előfordul. Azonban gyakoribb nőknél, mint férfiaknál. Egy korai prevalenciavizsgálat becslése szerint a cystalgia előfordulása az általános populációban 100 000-ből 1 és 5,1 között mozgott; azonban egy 2006-ban végzett frissített epidemiológiai vizsgálat azt sugallja, hogy a nők akár 12%-ánál is jelentkezhetnek korai intersticiális cystitis tünetek.[ 3 ]

Okoz cystalgia

A patológia a húgyhólyag neuromuszkuláris struktúráinak diszfunkciója miatt alakul ki, amelynek oka a következőkben rejlik:

• hormonális zavarok;
• a nemi szervek betegségei;

A tanulmány összefüggést talált az intersticiális cystitis, az endometriózis és a krónikus kismedencei fájdalom között.[ 4 ]

• keringési zavarok a kismedencei szervekben;
• autoimmun betegségek;

Megnövekedett CD8+ és CD4+ T-limfociták [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] plazmasejtek és immunglobulinok, például IgG, IgA és IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] találhatók cisztalgia esetén a húgyhólyag urotéliumában és a lamina propriájában. Ugyanakkor továbbra is jelentős kétségek merülnek fel azzal kapcsolatban, hogy ezek a megállapítások ok-okozati összefüggésben állnak-e, vagy valamilyen okra adott válaszreakcióról van-e szó.

• húgyhólyag-elváltozásokkal járó urogenitális tuberkulózis; [ 7 ]
• allergiás duzzanat a nyakán. [ 8 ]
• fertőzések;

Korábban a bakteriális fertőzést tartották a cysttalgia kialakulásának elsődleges okának. Wilkins és kollégái szerint a Gardnerella vaginalis és a Lactobacillus baktériumok lehetnek felelősek a cystalgia kialakulásáért [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue és kollégái kimutatták a bakteriális 16S rRNA gének jelenlétét a hólyagszövetben a cystgalgiában szenvedő betegek 29%-ánál [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Számos más tanulmány azonban nem tudta megerősíteni ezt a megállapítást, és ma már általánosan elfogadott, hogy a fertőzés nem okozza a cystalgiát.

• környezeti tényezők;

Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a cisztalgia tüneteit súlyosbítja a stressz, a fűszeres ételek és a dohányzás. Nemrégiben egy Pre-IC tanulmány arról számolt be, hogy a betegek 97%-ánál bizonyos ételek és italok súlyosbították a fájdalmat [Warren et al. 2008] [ 11 ], ami összehasonlítható az Interstitial Cystitis Database (ICDB) adataival, ahol a 270 betegből 262 (97%) számolt be a fájdalom súlyosbodásáról [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• genetikai hajlam.

Tanulmányok kimutatták, hogy az IC gyakoribb a krónikus fáradtság szindrómában szenvedő ikrekben. Warren és kollégái nemrégiben vizsgálták a cystalgia prevalenciáját a cystalgiában szenvedő betegek elsőfokú rokonainál, és arról számoltak be, hogy a felnőtt elsőfokú nőknél 17-szer magasabb volt a cystalgia prevalenciája, mint az átlagpopulációban [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Vizsgálták a cystalgia prevalenciáját egypetéjű és kétpetéjű ikreknél is, és az intercystitis magasabb konkordanciájáról számoltak be a egypetéjű és a kétpetéjű ikrek között, ami a cystalgia kialakulásának genetikai alapjára utal [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Kockázati tényezők

A cisztalgia kialakulásának fő mozgatórugói pszichogén tényezők. A szeméremcsont feletti krónikus fájdalom a központi idegrendszerből kiinduló gerjesztésre adott válaszreakcióval jár.

A krónikus gasztritisz kórokozója, a Helicobacter pylori is kockázati tényezőnek tekinthető, mivel mindkét szerv (gyomor és húgyhólyag) hasonló szerkezetű, csőszerű képződményekből áll.

Pathogenezis

A cisztalgiát irritábilis hólyag szindrómának tekintik, amelynek etiológiája nehezen magyarázható. [ 15 ]

Az intersticiális cystitis a húgyhólyag komplex gyulladásos állapota. A cystalgia patofiziológiája nem teljesen tisztázott, bár a megváltozott hámpermeabilitás (hámdiszfunkció elmélete), a hízósejtek aktivációja és a fokozott afferens idegérzékenység döntő szerepet játszik. [ 16 ] A patológia patogenezisében jelentős szerepet tulajdonítanak a vazoaktív és gyulladásos mediátorokat tartalmazó hízósejteknek. Ezek reagálnak a P-anyagra és más irritáló anyagokra (stressz, allergének, hormonok, baktériumok).

A nyálkahártya védi a hólyagot a vizeletben található toxinok, rákkeltő anyagok, mikroorganizmusok és káliumsók behatolásától. Változásai a permeabilitás károsodásához, a káliumionok húgycsőn keresztüli átjutásához és az idegek depolarizációjához vezetnek. A betegeknél megnő a tachykinineket (P-anyag) tartalmazó idegvégződések száma, amely a simaizmok összehúzódásáért felelős receptor. A cystalgia a medence, a gerincvelő és az agy idegeinek fokozott szabályozása által közvetített zsigeri neuropátiás fájdalom szindrómájának is tekinthető. A hízósejtek által kiválasztott vazoaktív és gyulladásos molekulák, mint például az SP és az NGF, potenciálisan fokozhatják az idegrostok proliferációját [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] A hólyag szenzoros afferenseinek fokozott érzékenysége szintén fokozott fájdalomérzet vagy hiperalgézia oka lehet. [ 18 ], [ 19 ]

Az immunmechanizmus részben szerepet játszik a cysttalgia patofiziológiájában. A párhuzam az intersticiális cystitis és a gyulladásos bélbetegségek között nyilvánvaló. [ 20 ]

Egy másik „kiváltó ok” a női hormonok, különösen az ösztradiol. Kimutatták, hogy a perivaszkuláris szenzoros idegvégződések túlérzékenyek az SP-re, ami lokális neurogén gyulladásos válaszreakció-kaszkádot eredményez, amelyek felelősek a cystalgia patofiziológiai változásaiért [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Ez potenciálisan magyarázza a cystalgiában szenvedő nőknél a tünetek súlyosbodását a menstruáció előtt az ösztrogénszint megugrása miatt, ami hisztamin felszabadulását okozza a hízósejtekből, majd SP szekréciót [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Hasonlóképpen, a stressz súlyosbíthatja a cystalgia tüneteit a kortikotropin-felszabadító faktor (CRF) felszabadulása és a hízósejtek ezt követő aktiválódása miatt [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Tünetek cystalgia

A betegség fő tünetei a gyakori vizelési inger, a sürgető és fájdalmas vizelés, a hiányos kiürülés érzése, fájdalom a hólyagban, a gátban, kellemetlen érzés a húgycsőben.

A betegség lefolyása hosszú időszakot jelent: több hónaptól tíz évig is eltarthat. A nyugodt epizódok váltakoznak a relapszusokkal, amelyek időtartama változó. Az első tünetek (fájdalom, amely a hólyag teltségével fokozódik, főként nappali ingerek) vizeletfertőzés hiányában, ok nélküli exacerbációk esetén nem azonnal kapcsolhatók össze a cystalgiával. A megalapozott diagnózis általában nőknél 5 év után, férfiaknál nehezebb, számukra legalább 7 év szükséges.

Az ilyen tünetek főként nőkre jellemzőek (a nők és férfiak előfordulási aránya 9:1). Feltételezik, hogy terhes nőknél is előfordulhat cisztalgia, amelyet a hormonális szint változásai, mint a patológia kialakulásának egyik tényezője, elősegítenek.

Komplikációk és következmények

A betegség, ha nem kezelik, vagy nem megfelelő mértékben kezelik, súlyos következményekkel és szövődményekkel jár. Krónikus hólyaggyulladás, pyelonephritis, nephroszklerózis, reflux és veseelégtelenség is előfordulhat.

Diagnostics cystalgia

A cystalgia diagnózisa nem könnyű, és kizárási diagnózis. Ma már széles körben elfogadott, hogy a cystalgia diagnózisának a tüneteken kell alapulnia, valamint ki kell zárnia a hasonló állapotokat, mint például a kismedencei fájdalom, a húgyúti fertőzés (UTI), a Candida-fertőzések, az endometriózis, a kismedencei szervek süllyedése, a nőgyógyászati vagy urológiai rosszindulatú daganatok, a hiperaktív hólyag és a krónikus prosztatagyulladás.

Az Intersticiális Hisztitisz Tanulmányozásáért felelős Európai Társaság (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] a cystalgiát krónikus kismedencei fájdalomként, nyomásként vagy kellemetlen érzésként definiálta, amelyről feltételezik, hogy összefügg a húgyhólyaggal, és amelyet legalább egy vagy két vizelési zavar tünete kísér, például tartós vizelési inger vagy gyakori vizelési inger. Ezenkívül a biopszia vagy a hidrodistenzióval végzett cisztoszkópia nem szükséges a cystalgia diagnosztizálásához, de segíthetnek az intersticiális cystitis típusainak osztályozásában.

A cystalgiában szenvedő betegeknél a fájdalom visszatérhet szezonális allergiákkal és szexuális együttléttel összefüggésben is [Parsons, 2002]. [ 24 ] A vizelés jellemzően enyhíti a fájdalmat [Metts, 2001], [ 25 ], ezért a betegek gyakran, kis mennyiségben vizelhetnek, hogy enyhítsék a hólyagtöltéssel járó fájdalmat. A cystalgiában szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak más társbetegségeket is, például IBS-t [Novi et al. 2005], [ 26 ] gyulladásos bélbetegséget, allergiát, fibromyalgiát és szisztémás lupus erythematosust (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] A vizelési napló hasznos lehet a gyakoriság, az éjszakai vizelés és a kiváltó okok, például allergiák, bizonyos ételek és/vagy szexuális együttlét jelenlétének megállapítására [Nickel, 2004]. [ 28 ] Tünetiszűrés, például a Kismedencei Fájdalom és Sürgősségi Kérdőív (PUF) és az O'Leary-Sant IC Tünet és Index [Parsons et al. 2002a] is felhasználható ezen információk megszerzésére. [ 29 ]

Különböző módszereket kell alkalmazni, beleértve az anamnézis gyűjtését, egy speciális kérdőív-teszt kitöltését, amely rögzíti a sürgetések gyakoriságát, a vizelet mennyiségét, a vizelési intervallumot és egyéb információkat, amelyek segítenek meghatározni a tünetek súlyosságát, valamint a hüvelyi vizsgálatot.

Leggyakrabban a nőgyógyászati vizsgálat hólyagnyomás-érzékenységet mutat. Az urodinamikai paraméterek normálisak, kivéve a fokozott hólyagérzékenységet és az alacsony kapacitást. Az általános vizeletvizsgálat, a vizelettenyésztés és a cisztoszkópia is normális. [ 30 ]

A vizeletvizsgálat kimutatja a fertőzések, gombák, baktériumok és degeneratív sejtek jelenlétét. Hüvelykenetet vesznek a betegséggel járó esetleges nemi fertőzések kimutatására.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közé tartozik a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, MRI, CT, kontrasztanyagos húgycső-vizsgálat. A végső diagnózis azonban felállítható az altatásban folyadékkal megnyújtott húgyhólyaggal, tükörképének (hidrodisztenzió) felvételével. Az észlelt változások után biopsziát végeznek.

Megkülönböztető diagnózis

A cisztalgia a következő diagnózisoktól különböztethető meg:

• irritábilis hólyag;
• húgycső szindróma;
• krónikus, nem specifikus cystitis;
• sürgető és gyakori késztetések szindrómája;
• nőgyógyászati gyulladások;
• endometriózis;
• a húgyúti rendszer tuberkulózisa;
• rosszindulatú daganatok.

A férfiaknál az intersticiális cystitist gyakran tévesen diagnosztizálják prosztatagyulladásként és jóindulatú prosztata hiperpláziaként.

Kezelés cystalgia

A cystalgia kezelése továbbra is empirikus. [ 31 ] Az intersticiális cystitisben szenvedő betegeknek általában multimodális terápiát írnak fel a krónikus gyulladás ördögi körének megszakítására minden szakaszban.

Tanulmányok kimutatták, hogy sok beteg jól reagál a különféle farmakológiai és nem farmakológiai megközelítéseket alkalmazó kezelési stratégiákra [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

A cisztalgia kiküszöbölésére irányuló terápiás intézkedések közé tartozik: a normális vizelés helyreállítása, a fájdalomcsillapítás és a hólyagkapacitás növelése.

Megelőzés

Az egészséges életmód, a mérsékelt fizikai aktivitás, a megfelelő táplálkozás, a külső urogenitális szervek megfelelő higiéniai ellátása, a felmerülő problémák időben történő kezelése és a provokáló tényezők elkerülése a cisztolgia megelőzésére szolgál.

Előrejelzés

A betegség korai stádiumban történő felismerése és kezelése kedvező prognózist ad, a betegek megőrzik munkaképességüket, életminőségük javul, ellenkező esetben rokkantság következhet be.