A cystalgia kezelése

A cisztalgia nem gyógyszeres kezelési módjai közé tartoznak azok a módszerek, amelyeket a betegek a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentésére alkalmazhatnak, mint például a stressz és a szorongás csökkentése, a testmozgás és fizikoterápia, a szexuálterápia és tanácsadás, a hólyagtréning, a medencefenék rehabilitációja és az étrendi változtatások [Nickel, 2004]. [ 1 ]

Gyógyszeres kezelés

A cisztalgia gyógyszeres kezelése orális készítményekből és intravezikális beadásból áll. Ezek fájdalomcsillapítók, antihisztaminok, antidepresszánsok, prosztaglandinok, immunszuppresszánsok stb. Hormonális egyensúlyhiány esetén hormonpótló terápiát alkalmaznak.

1. Allergiaellenes gyógyszerek

Antihisztaminok. Mivel a hízósejtek és mediátoraik, mint például a hisztamin, kulcsszereplői a gyulladásnak és a cysthalgia patogenezisének [Moldwin és Sant, 2002], a hisztamin hatását blokkoló terápiákról kimutatták, hogy javítják a tüneteket. Ezek közé tartozik a H1-blokkoló hidroxizin-hidroklorid [Moldwin és Sant, 2002], [ 2 ], valamint a H2-blokkolók, mint például a cimetidin, amelyekről kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a fájdalmat és az éjszakai vizelést egy intersticiális cystitisben szenvedő betegekkel végzett korlátozott számú vizsgálatban [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

A cimetidin egy központi és perifériás aktivitású antidepresszáns. Naponta háromszor 300 mg-ot kell bevenni étkezés előtt vagy alatt. Félelemérzetet, puffadást, hasmenést, izomfájdalmat, megnövekedett májenzimszinteket, vérszegénységet és impotenciát okozhat. A gyógyszer nem adható 14 év alatti gyermekeknek, terhes nőknek, szoptatás alatt, súlyos máj- és veseelégtelenség esetén.

Leukotrién D4 receptor antagonisták montelukaszt. A leukotrién receptorok jelenléte a detrusor izomsejtjeiben [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ], valamint a megemelkedett leukotrién E4 szint a vizeletben cystalgiában szenvedő betegeknél arra utal, hogy ezek a gyulladáskeltő mediátorok szerepet játszanak az intersticiális cystitisben. Bouchelouche és kollégái 10 cystalgiában szenvedő nővel kapcsolatos tapasztalataikról számoltak be [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ], akiket leukotrin antagonistával, montelukaszttal kezeltek. Azt találták, hogy 1 hónapos montelukaszt-kezelés után statisztikailag szignifikáns csökkenés volt megfigyelhető a 24 órás vizelési gyakoriságban, az éjszakai vizelésben és a fájdalomban, ami a kezelés 3 hónapjáig fennállt. 3 hónap elteltével a 24 órás vizelési gyakoriság 17,4-ről 12 vizelésre csökkent (p = 0,009), az éjszakai vizelés 4,5-ről 2,8-ra (p = 0,019), a fájdalom pedig a vizuális analóg skálán 46,8-ról 19,6 mm-re csökkent (p = 0,006). A kezelés során nem figyeltek meg mellékhatásokat.

2. Húgyhólyag nyálkahártya védők

Pentozán-poliszulfát (Elmiron). A pentozán-poliszulfát úgy fejti ki hatását, hogy bevonja a hólyag nyálkahártyáját és helyreállítja a glükózaminoglikán (GAG) réteg normális működését [Moldwin és Sant, 2002]. Parsons és kollégái egy kettős vak, multicentrikus vizsgálatot végeztek, amelyben a pentozán-poliszulfátot kapó cystaligiában szenvedő betegeknél az intersticiális cystitis tüneteinek csökkenése tapasztalható [Parsons et al. 2002b]. [ 6 ]

A nátrium-pentozán-poliszulfát egy szintetikus szulfát-poliszacharid, amely megszünteti a húgyhólyag nyálkahártyájának hámrétegének hibáját. Kezelésre napi 300-400 mg-os dózis hatékony. Bőr alá és intravénás injekció formájában adják be. Az injekció beadásának helyén vérömleny alakulhat ki, fájdalom, bőrreakciók, hányinger, hányás, láz előfordulhat. A gyógyszer szedése nem ajánlott stroke, vérző fekélyek, gerincvelői érzéstelenítés után, terhesség alatt, mert méhlepényleválást és vetélést okozhat.

3. Fájdalomcsillapítók

Triciklikus antidepresszánsok. Az amitriptilin hatékonynak bizonyult krónikus fájdalom szindrómák, többek között a cystalgia kezelésében [Hanno, 1994]. [ 7 ] Az amitriptilin modulálja a nociceptív átvitelt a szerotonin és a noradrenalin preszinaptikus újrafelvételének gátlásával [Tura és Tura, 1990]. [ 8 ] Az amitriptilinről kimutatták, hogy 50%-kal csökkenti a fájdalmat és a vizelési gyakoriságot [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] Nemrégiben egy 44 cystalgiában szenvedő nő és 6 férfi bevonásával végzett randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat, amelyben az amitriptilin öntitrálási protokollt alkalmazott (legfeljebb 100 mg/nap lefekvéskor 4 hónapon keresztül), és a cystalgia tüneteinek jelentős javulásáról számolt be minden esetben. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

Görcsgátlók. A görcsgátlókat, például a gabapentint gyakran írják fel neuropátiás fájdalom esetén [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] Ezek a gyógyszerek alkalmazhatók olyan refrakter cystalgiában szenvedő betegek kezelésére, akik más kezelésekre nem reagáltak [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. Hormonális modulátorok

Leuprolid-acetát. Sok reproduktív korú, cystalgiában szenvedő nő gyakran számol be a tünetek súlyosbodásáról a menstruációs ciklus alatt [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] Ez összefügghet azzal a ténnyel, hogy az ösztradiol aktiválja a húgyhólyag hízósejtjein expresszált ösztrogénreceptorokat, ami viszont fokozza a gyulladáskeltő molekula szekrécióját [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] Ilyen esetekben a leuprolid-acetát hasznos lehet, mivel egy gonadotropin-felszabadító hormon agonista, amely az ösztradiol szekréció csökkenését okozza. 15, endometriózis nélküli, irritábilis hólyag tüneteivel és kismedencei fájdalommal küzdő betegnél a tünetek a leuprolid-acetáttal kezelt kilenc beteg közül nyolcnál, illetve az orális fogamzásgátlókkal kezelt hat beteg közül ötnél javultak (Lentz et al. 2002). [ 15 ]

5. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Anti-TNF terápia. Az utóbbi időben számos tanulmány a fájdalom neuroinflammatorikus mechanizmusára összpontosított, hogy tovább célozzák a terápiával való specifikus patogenetikai összefüggéseket. Javasoltak egy hipotetikus modellt a kolinerg gyulladáscsökkentő útvonalról, amely a bakteriális LPS-en, mint stimulátoron alapul, és olyan terápiákat fejlesztenek, amelyek specifikusan célozzák és megszakítják ezt a neuroinflammatorikus hurkot, mint például az anti-NGF az SP csökkentésére vagy az anti-TNF-α, vagy a neuromoduláció a hurok megszakítására és a tünetek enyhítésére [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

Állatkísérletek kimutatták, hogy a vírus által kiváltott neurogén gyulladás a lamina propriában a degranulálódott hízósejtek számának 20-szoros növekedését eredményezheti, ami elsősorban a TNF-α-tól függ [Chen et al. 2006]. [ 17 ] Továbbá a TNF-α elősegítheti a hízósejtek növekedését és húgycsőgyulladást indukálhat [Batler et al. 2002]. [ 18 ] Ezek az adatok arra a feltételezésre vezettek, hogy az anti-TNF terápia hasznos lehet, bár nincsenek klinikai adatok, amelyek alátámasztanák alkalmazását.

Fájdalomcsillapítás. A cisztalgiában szenvedő betegek többsége krónikus fájdalmat tapasztal, bár változó mértékben. A fájdalom opioidokkal kezelhető önmagukban vagy hidroxizinnel kombinálva a fájdalomcsillapító hatás fokozása és a mellékhatások csökkentése érdekében [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

Immunszuppresszánsok. Az immunszuppresszánsok második vonalbeli terápiaként alkalmazhatók a cysthalgia kezelésében. Például a prednizon alkalmazható kezelésre rezisztens esetekben [Soucy és Gregoire, 2005]. [ 20 ] Más gyógyszerek, például a ciklosporin, enyhítik a súlyos cysthalgia tüneteit [Sairanen et al. 2005]. Egy 11 kezelhetetlen cysthalgiában szenvedő beteg bevonásával végzett nyílt vizsgálatban a legfeljebb 6 hónapig tartó ciklosporin-kezelés jelentősen csökkentette a vizelési gyakoriságot és a hólyagfájdalmat a betegek többségénél [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] Nemrégiben egy 64, az NIDDK kritériumainak megfelelő cysthalgiában szenvedő beteg bevonásával végzett randomizált vizsgálatban a betegek 6 hónapig ciklosporint vagy pentozán-poliszulfátot kaptak. A klinikai válaszadási arányt a Global Response Assessment segítségével határozták meg, és a ciklosporin esetében 75%-nak, míg a pentozán-poliszulfát esetében 19%-nak találták (p < 0,001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. Húgyhólyag nyálkahártya védők

Hialuronsav. Úgy gondolják, hogy a hialuronsav intravezikális beadása védi a hólyag felszínét. Morales és kollégái 25, hialuronsav intravezikális beadásával kezelt betegnél 56%-os tüneti javulásról számoltak be a 4. héten és 71%-osról a 7. héten [Morales et al. 1996]. [ 23 ] A 24. hét után a hatékonyság csökkent.

7. Egyéb gyógyszerek

L-arginin. A cisztalgiában szenvedő betegek vizeletében csökkent a nitrogén-monoxid-szintáz és a vizeletben csökkent nitrogén-monoxid-szint [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] Ezek a betegek reagálnak az orális L-argininnel, a nitrogén-monoxid-szintézis prekurzorával végzett kezelésre. Egy kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban a 27 cisztalgiában szenvedő beteg közül 21 kapott 1500 mg L-arginint 3 hónapon keresztül, és a placebót szedő 26 beteg közül 25-nél nagyobb globális javulást tapasztaltak az L-arginin csoportban (48%, 21-ből 10) a placebo csoporthoz (24%, 25-ből 6) képest 3 hónap elteltével (p = 0,05), a fájdalom intenzitásának csökkenésével (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] Egy másik randomizált, kettős vak, keresztezett vizsgálatban, amelyben 16 intersticiális cystitisben szenvedő betegnél 1 hónapon keresztül 2,4 g L-arginint alkalmaztak, 2,2-szeres csökkenést tapasztaltak a teljes tünetpontszámban, de a vizelési gyakoriságban vagy a nocturiában nem volt szignifikáns különbség [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

Az L-arginin egy injekciós oldat, amelyet intravénásan adnak be percenként 10 csepp sebességgel, majd 10-15 perc elteltével a folyamat 30 cseppre gyorsul. A napi adag 1,5-2,5 g 3 hónapon keresztül. Gyermekek 3 éves kortól szedhetik. Ellenjavallt a termék összetevőire allergiás személyeknek, súlyos veseelégtelenségben szenvedőknek. Mellékhatások lehetnek testi fájdalmak, ízületi fájdalom, hányinger, hányás, szédülés és vérnyomás-ingadozás.

Antikolinerg szerek. Az oxibutinin és a tolterodin gyakran használt antikolinerg szerek az intersticiális cystitisben előforduló hiperaktív hólyaggal kapcsolatos tünetek kezelésére. Mindkettő elsősorban a muszkarin-3 (M3) receptor altípusra ható, amely a hólyagdetrusor összehúzódását okozza. Sajnos a nyálmirigyeknek is van M3 receptoruk, ezért a szájszárazság jelentős mellékhatás, különösen az oxibutinin esetében [Cannon és Chancellor, 2002]. [ 27 ] Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) jóváhagyta a tolterodin (Detrol LA) nyújtott hatóanyag-leadású, napi egyszeri készítményét. [Van Kerrebroeck et al. 2001] [ 28 ]

Dimetil-szulfoxid (DMSO). A DMSO fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, kollagénoldó és izomlazító hatású lehet, és gyakorlatilag a cysttalgia standard kezelési módja. Egy kontrollált, keresztezett vizsgálatban 33 intersticiális cystitisben szenvedő beteget véletlenszerűen osztottak be 50%-os DMSO-t vagy placebót (sóoldatot) kapó csoportokba. A gyógyszert kéthetente intravénásan adták be, két alkalommal, négy eljárással. Az eredményeket urodinamikailag és tünetileg értékelték. Szubjektív javulást a DMSO-t kapó betegek 53%-ánál figyeltek meg, szemben a placebót kapó betegek 18%-ával, objektív javulást pedig 93%-nál, illetve 35%-nál [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). A BCG-t leggyakrabban kiújuló vagy multifokális hólyagrák kezelésére alkalmazzák. Egy cysthalgiában szenvedő betegeken végzett prospektív, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat 60%-os válaszadási arányt mutatott a BCG-t kapó betegeknél, szemben a placebót kapó betegek 27%-ával [Peters et al. 1997]. [ 30 ] Egy másik randomizált, placebo-kontrollos, kettős vak vizsgálatban, amelyben 260 refrakter cysthalgiában szenvedő beteget vizsgáltak, a BCG összességében 21%-os válaszadási arányt mutatott a placebónál megfigyelt 12%-kal szemben (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] További multicentrikus vizsgálatok folyamatban vannak a BCG szerepének meghatározására az intersticiális cystitisben szenvedő betegek kezelésében.

Más gyógyszerek, mint például a kondroitin-szulfát, a vanilloid és az intravezikális botulinum toxin, önmagukban is alkalmazhatók, vagy kombinálhatók egy „gyógyszerkoktéllá” intravezikális beadáshoz. Intravezikális terápia szükséges azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az orális kezelésre, vagy akiknél a gyógyszeres terápia súlyos mellékhatásai jelentkeznek [Forrest és Dell, 2007]. [ 32 ]

A Trioginal hüvelykapszulákat cysttalgia kezelésére használják. Az ösztriol ösztrogén összetételében segít a nyálkahártya helyreállításában és megújításában. A hüvelykapszulát naponta egyszer kell behelyezni, előzetesen kis mennyiségű vízben megnedvesítve. Helyi reakciók előfordulhatnak: irritáció, viszketés, valamint az emlőmirigyek feszülése, fokozott hüvelyi folyás. Ne alkalmazza rák gyanúja, endometriózis, trombózis, sárgaság, terhesség, szoptatás, a gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység esetén, valamint 18 év alatti gyermekeknél.

Fizioterápiás kezelés

Egy átfogó kezelés részeként a manuális terápiát a fő kezelés megerősítésére és támogató kezelésként alkalmazzák. Naponta többször könnyű mozdulatokkal masszírozzák a szervre vetített területet, ezáltal enyhítve az izomtónust.

A cisztalgia kezelésében hatékonyak a torna, a lágyrészmasszázs, beleértve a miofasciális lazítást és a hólyag-újraedzést, amelyeket általában csekély fájdalommal vagy egyáltalán nem fájó betegeknél alkalmaznak [Whitmore, 1994], [ 33 ] amelyek lehetővé teszik a medencefenék izmainak edzését. Ilyenek a láblendítések, a derék körüli csavarások, a kézenállás fekvőtámaszként, a „híd” és a hasizomgyakorlatok. A betegség súlyosbodásának kezdetén intenzív fizikoterápiát kell alkalmazni, és legalább évente egyszer meg kell ismételni.

Létezik egy speciális technika is, amelyet Arnold Kegel nőgyógyász fejlesztett ki. A hólyag kiürítése után össze kell szorítani az izmokat, egy ideig ebben az állapotban kell maradni, majd ellazulni. Ismételjük meg többször. Ezután feszítsük meg, majd azonnal lazítsuk el a medencefenék izmait, gyorsítva. Minden gyakorlathoz tízszer, napi ötször végezve eredményt hoz, csökkenti a vizeletinkontinencia tüneteit.

Jó eredményeket érnek el az amplipulzus-terápia, az akupunktúra, a reflexológia [ 34 ], a biofeedback alkalmazása a medencefenék diszfunkciójának szabályozására [ 35 ].

Népi gyógymódok

A népi módszerek közül főként gyógynövények főzeteit és infúzióit alkalmazzák, amelyek nyugtató hatásúak. Kezelésre mentát, citromfűvet és oregánót használnak. Öntsünk forrásban lévő vizet a nyersanyagokra, és hagyjuk ázni 20-30 percig, majd igyunk belőle naponta háromszor 100 ml-t. A macskagyökér, a komló és az anyafű tinktúráit gyógyszertárakban árusítják; az utasításoknak megfelelően használjuk őket. A fele-fele arányú gyógytea, a medveszőlő, a keserűfű és a kukoricaselyem a gyulladások ellen küzd.

Homeopátia

A cisztalgia kezelésére homeopátiás szereket is alkalmaznak, ezek egyike a cisztozán. Neuroreguláló, gyulladáscsökkentő granulátumok, amelyek közé tartozik a belladonna, az equiset, a clematis, a himafila. Akut állapotokban napi 6 alkalommal 3-5 granulátumot alkalmaznak, majd 2-3 alkalommal 1-3 granulátumot, heti 1-2 napos szünetekkel. Ellenjavallatokról és mellékhatásokról nincsenek adatok.

A homeopaták erre a diagnózisra Sepiát (tintahalat) írnak fel, és a nő típusát fáradtnak, vékonynak, ingerlékenynek definiálják a menopauza idején.

Fiataloknak szülés vagy egyéb nemi szervi sérülések után a Staphysagria (Stephan-féle mag) alkalmas. A szeméremcsont feletti fájdalom esetén a Natrium muriaticumot írják fel, nőgyógyászati betegség hátterében a Platina áll.

A gyógyszerek adagolását és a szedésük szabályait homeopátiás orvos határozza meg.

A cisztalgia sebészeti kezelése

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak súlyos esetekben, amelyek nem reagálnak a konzervatív terápiára. A sebészeti kezelés a következőket foglalhatja magában:

• szakrális neuromoduláció - a gerincvelő neuronjaira hatva a fájdalom megszűnik;
• transzuretrális reszekció - egy cisztoszkópot helyeznek be egy kis szúráson keresztül a húgycsőbe, amellyel nemcsak a diagnosztikát végzik, hanem a daganatok kauterizálását és eltávolítását is;
• lézeres fulguráció - kóros gócok lézerrel történő elpusztítása; A tanulmány [ 36 ] igazolta a lézerterápia hatékonyságát a cystalgia kezelésében. Nem találtak intra- vagy posztoperatív mellékhatásokat. A cystalgia kezelésében egy 632,8 mM hullámhosszúságú és 18-20 mW kimenő teljesítményű hélium-neon optikai AFL-1 lézer sugárzását alkalmazták.
• cisztektómia béltartály kialakításával - a húgyhólyag eltávolítása, rákos megbetegedések esetén alkalmazzák;
• vizeletelvezetés.

A műtétet végső vonalbeli terápiaként alkalmazzák, amikor a konzervatív módszerek hatástalanok.

• Hólyagbeültetés

Bár a hólyagfeszülés diagnosztikai eljárásként alkalmazható a cystalisgia esetében, terápiás célokra is alkalmazható [Moldwin és Sant, 2002]. A legtöbb beteg a hidrodistensio után 2-3 hétig súlyosbodó tünetekről számolt be, majd ezt követően a tünetek enyhülését tapasztalták. Glemain és kollégái 6 és 12 hónapos követéses vizsgálatokkal tesztelték a hidrodistensio hatékonyságát az intersticiális cystitis tüneti kezelésében [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] A kezelés sikerességi aránya 60% volt 6 hónap után, ami 12 hónap után 43,3%-ra csökkent. Erickson és kollégái arról számoltak be, hogy az újonnan diagnosztizált betegeknél az átlagos tüneti pontszám csökkent a hidrodistensio után, de csak kis számú betegnél tapasztaltak legalább 30%-os tüneti csökkenést [Erickson et al. 2007]. [ 38 ]

A heparin és a dimexid hólyagba történő becseppentése jó eredményeket hoz.

Dimexid - antiszeptikus, fájdalomcsillapító hatású, 50%-os vizes oldatban alkalmazzák. A gyógyszert 50 ml térfogatban, hetente 1-2 alkalommal, 4-8 kúrán keresztül adják be. Ellenjavallt ateroszklerózis, szív- és érrendszeri elégtelenség, glaukóma, szürkehályog, stroke, szívroham esetén. Égő érzést, viszketést okozhat.

• Látható elváltozások transzuretrális reszekciója

A transzurethralis reszekciót (TUR) csak a látható Hunner-léziókkal rendelkező betegek számára tartják fenn. Fall beszámolt a TUR-ral kapcsolatos tapasztalatairól 30 klasszikus cystalgiában szenvedő betegnél, és azt találta, hogy az összes látható elváltozás teljes TUR-ja kezdeti fájdalomcsillapítást eredményezett minden betegnél, és 21 betegnél csökkent a gyakoriság [Fall, 1985]. [ 39 ] Bár a betegek egyharmadánál a betegség kiújulásáról számoltak be, a fennmaradó kétharmad 2-20 hónap elteltével is fájdalommentes volt. Egy másik vizsgálatban Peeker és munkatársai 259 TUR-t végeztek 103 cystalgiában szenvedő betegnél [Peeker et al. 2000a]; [ 40 ] 92 esetben javulást tapasztaltak, és a tünetek enyhülése 40%-uknál több mint 3 évig tartott.

• Lézeres koaguláció

A húgyhólyag szövetének transzuretrális ablációja a látható Hunner-fekélyek megszüntetését célozza. A neodímium:YAG lézer alkalmazását javasolták a transurethralis reszekció alternatívájaként cystgalgiában szenvedő betegeknél. Shanberg és kollégái kezdetben öt, refrakter cystallgiában szenvedő beteget kezeltek neodímium lézerrel, akik közül négynél néhány napon belül megszűnt a fájdalom és a gyakori vizelés [Shanberg et al. 1985]. [ 41 ] A 3-15 hónapos követés során enyhe, visszatérő húgyúti tüneteken kívül nem észleltek kiújulást.

• Neuromoduláció

Az utóbbi időben az egyoldali szakrális idegstimuláció (S3) ígéretes kezelési lehetőségnek bizonyult a cystalgia kezelésében. Peters kimutatta, hogy a hagyományos terápiára rezisztens intersticiális cystitisben szenvedő betegek jól reagáltak a szakrális idegstimulációra [Peters, 2002]. [ 42 ] Újabban Comiter megerősítette a szakrális neuromoduláció pozitív eredményeit a vizelési ingerekre és a kismedencei fájdalomra cystalgiában szenvedő betegeknél [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• Cisztektómia

Amikor minden konzervatív erőfeszítés kudarcot vall, a hólyag sebészeti eltávolítása jelenti a legvégső és legszélsőségesebb kezelési lehetőséget [Moldwin és Sant, 2002]. A cisztalgia háromféle cisztektómiáját lehet elvégezni: supratrigonális, subtrigonális cisztektómiát vagy radikális cisztektómiát, beleértve a húgycső eltávolítását is. Van Ophoven és kollégái például 18 betegnél számoltak be trigonmegőrző cisztektómiáról és ortotopikus szubsztitúciós enteroplasztikáról, ileocecális (n = 10) vagy ileális (n = 8) szegmenseket alkalmazva [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] 5 év elteltével 14 (77,78%) beteg volt fájdalommentes, 15 (83,33%) számolt be a dysuria teljes megszűnéséről.