Gyermekek kiszáradása

A kiszáradás jelentős víz- és általában elektrolitveszteséget jelent. A gyermekeknél a kiszáradás tünetei közé tartozik a szomjúság, a levertség, a száraz nyálkahártyák, a csökkent vizeletürítés, és a kiszáradás előrehaladtával tachycardia, hipotenzió és sokk. A diagnózis a kórtörténeten és a fizikális vizsgálaton alapul. A gyermekek kiszáradásának kezelése orális vagy intravénás folyadék- és elektrolitpótlás.

A kiszáradás, amely általában hasmenés miatt alakul ki, továbbra is a csecsemők és kisgyermekek morbiditásának és halálozásának egyik fő oka világszerte. A csecsemők különösen érzékenyek a kiszáradásra és annak káros hatásaira, mivel nagyobb folyadékigényük van (a gyorsabb anyagcsere miatt), nagyobb a folyadékveszteségük (a nagyobb felület-térfogat arány miatt), és képtelenek a szomjúságuk kimutatására vagy a folyadékigény kielégítésére.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mi okozza a kiszáradást gyermekeknél?

A kiszáradás fokozott folyadékveszteség, csökkent folyadékbevitel vagy ezek kombinációja következtében alakul ki.

A folyadékvesztés leggyakoribb forrása a gyomor-bél traktuson keresztül történik hányás, hasmenés vagy a kettő kombinációja (gasztroenteritisz) miatt. A folyadékvesztés egyéb forrásai közé tartoznak a vesék (diabéteszes ketoacidózis), a bőr (túlzott izzadás, égési sérülések) és a folyadékvesztés a bélüregbe (a bél lumenébe bélelzáródás miatt). Mindezen esetekben a szervezet által elveszített folyadék különböző koncentrációban tartalmaz elektrolitokat, így a folyadékvesztést mindig elektrolitveszteség kíséri.

A csökkent folyadékbevitel gyakori minden súlyos betegség során, és a legsúlyosabb hányás és meleg időjárás esetén. Ez a baba rossz gondozásának jele is lehet.

A kiszáradás tünetei gyermekeknél

A gyermekek kiszáradásának tünetei a folyadékhiány mértékétől és a vérszérum nátriumkoncentrációjától függően változhatnak: a gyermek hemodinamikájára gyakorolt hatást a hiponatrémia fokozza, a hipernatrémia pedig csökkenti. Általánosságban elmondható, hogy a hemodinamikai zavarok nélküli kiszáradást enyhének tekintik (csecsemőknél a testtömeg kb. 5%-a, serdülőknél pedig 3%); mérsékelt fokú kiszáradás esetén tachycardia figyelhető meg (csecsemőknél a testtömeg kb. 10%-a, serdülőknél pedig 6%); a mikrokeringési zavarokkal járó hipotenzió súlyos kiszáradásra utal (csecsemőknél a testtömeg kb. 15%-a, serdülőknél pedig 9%). A kiszáradás mértékének pontosabb felmérésére szolgáló módszer a testtömegváltozás meghatározása; úgy vélik, hogy minden esetben a napi testtömeg 1%-ánál nagyobb veszteség folyadékhiánnyal jár. Ugyanakkor ez a módszer a gyermek betegség előtti pontos súlyának ismeretétől függ. A szülők becslései általában nem felelnek meg a valóságnak; Egy 10 kg-os gyermeknél az 1 kg-os hiba 10%-os hibát eredményez a kiszáradás mértékének kiszámításában – ez a különbség az enyhe és a súlyos kiszáradási fok között.

Laboratóriumi vizsgálatokra általában közepesen súlyos vagy súlyos betegségben szenvedő betegeknél van szükség, akiknél gyakran alakulnak ki elektrolitzavarok (hypernatremia, hypokalaemia, metabolikus acidózis). Egyéb laboratóriumi elváltozások közé tartozik a hemokoncentráció miatti relatív policitémia, a megnövekedett vér karbamid-nitrogénszint és a megnövekedett vizelet-fajsúly.

A kiszáradás kezelése gyermekeknél

A kezelés legjobb megközelítése a rehidratáló folyadék felosztása sürgősségi korrekcióra, hiány pótlására, folyamatban lévő kóros veszteségekre és fiziológiai szükségletek kielégítésére szolgáló folyadékra. A térfogat (folyadékmennyiség), az oldatok összetétele és a pótlás sebessége változhat. A képletek és az értékelő táblázatok csak kezdeti adatokat tartalmaznak, de a terápia a gyermek folyamatos megfigyelését igényli: a hemodinamika, a megjelenés, a vizeletmennyiség és a vizelet fajsúlyának, a testsúlynak, és néha a vér elektrolitszintjének felmérése. Súlyos dehidratációban szenvedő gyermekek parenterális rehidratációban részesülnek. Azok a gyermekek, akik nem tudnak vagy nem hajlandók inni, valamint az ismételt hányásban szenvedő gyermekek intravénás rehidratációt, folyadékadagolást nazogasztrikus szondán keresztül írnak fel, és néha orális rehidratációt alkalmaznak - gyakori frakcionált ivást.

Az újszülöttek kiszáradásának sürgősségi korrekciója

A hipoperfúzió jeleit mutató betegeknél a folyadékhiány sürgősségi korrekcióját kell alkalmazni sóoldat (0,9%-os nátrium-klorid oldat) bolus adagolásával. A cél a megfelelő keringő térfogat helyreállítása a vérnyomás és a mikrokeringés fenntartásához. A sürgősségi korrekciós fázisnak a dehidratáció mértékét közepesről vagy súlyosra kell csökkentenie a testsúly körülbelül 8%-ának megfelelő hiányra. Mérsékelt dehidratáció esetén 20 ml/kg (a testsúly 2%-a) oldatot kell intravénásan beadni 20-30 perc alatt, ami a folyadékhiányt 10%-ról 8%-ra csökkenti. Súlyos dehidratáció esetén valószínűleg 2-3 bolus 20 ml/kg (a testsúly 2%-a) oldatra lesz szükség. A sürgősségi korrekciós fázis eredménye a perifériás keringés és vérnyomás helyreállítása, a megnövekedett pulzusszám normalizálódása és a folyadékhiány kompenzálása.

A teljes folyadékhiányt klinikailag a fent leírtak szerint határozzák meg. A nátriumhiány általában 80 mEq/l folyadékveszteség, a káliumhiány pedig körülbelül 30 mEq/l folyadékveszteség. Súlyos vagy közepes dehidratáció akut korrekciós fázisa alatt a folyadékhiánynak a testtömeg 8%-ára kell csökkennie; ezt a fennmaradó hiányt 10 ml/kg (testtömeg 1%-a)/óra sebességgel kell pótolni 8 óra alatt. Mivel a 0,45%-os sóoldat literenként 77 mEq nátriumot tartalmaz, általában ez a választott oldat. A káliumpótlást (általában literenként 20-40 mEq kálium hozzáadásával) nem szabad megkísérelni, amíg megfelelő vizeletürítés nem áll be.

A jelentős hipernatrémiával (160 mEq/l feletti szérumnátriumszint) vagy hiponatrémiával (120 mEq/l alatti szérumnátriumszint) járó dehidratáció különös figyelmet igényel a szövődmények megelőzése érdekében.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Folyamatos veszteségek

A folyamatban lévő veszteség mennyiségét közvetlenül kell mérni (nazogasztrikus szondával, katéterrel, a széklet térfogatának mérésével) vagy becsülni (pl. 10 ml/kg széklet hasmenés esetén). A pótlásnak meg kell egyeznie a veszteség milliliterével, és a folyamatos veszteség ütemével összhangban lévő időtartamon belül kell adni. A folyamatos elektrolitveszteség a forrás vagy az ok alapján becsülhető meg. A vese elektrolitvesztesége a beviteltől és a betegség folyamatától függően változik, de mérhető, ha a hiány pótló terápiával nem korrigálható.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fiziológiai szükséglet

Figyelembe kell venni a fiziológiai folyadék- és elektrolitszükségletet is. Az élettani szükségletek az alap anyagcserétől és a testhőmérséklettől függenek. Az élettani veszteségek (vízveszteség a bőrön és a légzésen keresztül 2:1 arányban) a fiziológiai szükséglet körülbelül felét teszik ki.

Pontos számításra ritkán van szükség, de általában a mennyiségnek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a vesének ne kelljen jelentősen koncentrálnia vagy hígítania a vizeletet. A leggyakoribb módszer a beteg testsúlya alapján határozza meg az energiafelhasználást kcal/napban, ami megközelítőleg megfelel a fiziológiás folyadékszükségletnek ml/napban.

Egy egyszerűbb számítási módszer (Holiday-Segar képlet) 3 súlycsoportot használ. A gyermek testfelületére vonatkozó, nomogramokkal meghatározott számítás is alkalmazható, a fiziológiás folyadékszükséglet 1500-2000 ml/(m2 x nap) lesz. Bonyolultabb számításokat ritkán alkalmaznak. A kiszámított térfogat külön infúzióként is beadható a már leírtakkal egyidejűleg, így a folyadékpótlás és a folyamatban lévő kóros veszteségek infúziós sebessége a fenntartó infúzió sebességétől függetlenül megállapítható és módosítható.

A fiziológiai szükséglet számított térfogata változhat lázzal (37,8 °C feletti minden fokkal 12%-kal nő), hipotermiával, fizikai aktivitással (pajzsmirigy-túlműködés és epilepsziás állapot esetén nő, kóma esetén csökken).

Az oldatok összetétele eltér a folyadékhiány és a folyamatban lévő kóros veszteségek kompenzálására használt oldatoktól. A betegnek napi 3 mEq/100 kcal nátriumra (meq/100 ml/nap) és napi 2 mEq/100 kcal káliumra (meq/100 ml/nap) van szüksége. Ezt a szükségletet 0,2-0,3%-os nátrium-klorid-oldat és 20 mEq/l káliummal készült 5%-os glükózoldat (5% G/V) elégíti ki. Más elektrolitokat (magnézium, kalcium) nem írnak fel rutinszerűen. Helytelen a folyadékhiányt és a folyamatban lévő kóros veszteségeket csak a fenntartó oldat infúziójának térfogatának és sebességének növelésével kompenzálni.