Gyermekeknél történő dehidráció és exszikózisos toxikózis korai életkorban

A toxikózis a korai stádiumú exciticózissal (intesztinális toxikózis) egy szindróma komplex, melyet dehidratáció, CNS károsodás és hemodinamikai rendellenesség jellemez. A toxikózis az exszikózissal (TE) a toxikózis leggyakoribb változata. A gyermekszáradás bármely korban és különböző betegségekben kialakulhat, de gyakrabban fordul elő és nehezebb a csecsemők, különösen a kisgyermekek számára.

Egyes jelentések szerint az FC minden esete több mint fele az élet első évében jelentkezik. A betegség első óráiban az állapot súlyossága a toxikózis jelenlététől és súlyosságától, nem pedig a betegség nosológiai formájától függ.

[1]

Mi okozza a dehidrációt egy gyermekben?

A dehidratáció gyors fejlődését a gyermekben "különösen az élet korai szakaszában" elősegíti a növekvő organizmus víz-só metabolizmusának jellemzői. A csecsemő nagyobb arányban van a testben a vízhez képest, de a H2O mennyisége sokkal kisebb, így a veszteség jobban észrevehető. Például egy felnőttnél a betegség jeleinek megjelenése esetén a hányás gyakorisága nem lehet kevesebb 10-20-szor, és a baba csak 3-5-ször.

Készletek a baba H2O elsősorban képviselt extracelluláris folyadék, amely magában foglalja a intravaszkuláris - leginkább állandó értéket meghatározó paramétereinek a keringő vérmennyiség (CBV), és interstitialis - labilisabb komponens. A csecsemő magasabb izzadási szintet okoz, amelyet a testtömeg kilogrammjára jutó magas légzési arány és nagyobb tüdőfelület okoz (szemben egy felnőttel). Ezen túlmenően, minél nagyobb a veszteség H2O baba az emésztőrendszeren keresztül, amely kapcsolatban van a magasabb frekvenciájú székletürítés és a vesék (viszonylag alacsony koncentrációja vesék vezet felesleges vízvesztés és sók).

A gyermekek kiszáradása jelentős vízveszteséggel és elektrolitokkal jár, amelyek főleg hányás és hasmenés következményei. Azonban előfordulhat, hogy növekszik az "észrevétlen" veszteségek (a légutak légáteresztő képessége, a bőrön keresztül a hipertermia stb.).

A legtöbb exszikózisos toxikózis a fertőző betegségek, elsősorban a baktériumok, vírusok, protozoák által okozott bélfertőzések hátterében alakul ki. A gyermekek kiszáradása tüdőgyulladással (légzési elégtelenség következtében) és agyhártyagyulladás (hányatlan hányás miatt) alakulhat ki. A TE fejlesztése szempontjából az alapbetegség etiológiája nem kritikus.

Ennek oka az a víztelenítés a gyermek is mérgezés, zavara gastrointestinalis permeabilitás (beleértve a veleszületett rendellenesség, így például a veleszületett pylorus stenosis), súlyos metabolikus zavarok (adrenogenitális szindróma, cukorbetegség).

A dehidratáció a gyerek lehet iatrogén jellege: a felesleges hozzárendelés diuretikumok, hipertóniás p-árok és a fehérje készítmények (formájában infúziók), a kérelmet a koncentrált tápszert.

Ezenkívül hangsúlyozni kell, hogy a dehidratációs szindróma leggyakoribb oka a bélfertőzés.

Patogenézisében

A vizek felszabadulása a hajókból a baroreceptorok irritációjához és a H2O mobilizálásához vezet az interstitiumból, majd a sejtekből. A folyadék elvesztése növeli a vér viszkozitását és csökkenti a véráramlás sebességét. Ilyen körülmények között a szervezet reagál a szimpatikus idegrendszer tónusának növelésével és a hormonok felszabadításával: adrenalin, norepinefrin és acetilkolin. A preapilláris arteriolák görcsje van, és a szövetekben egyidejű arteriovenózus eltérés van. Ez a folyamat kompenzáló, és a vérkeringés központosításához vezet.

Központosítása forgalomban, viszont célja, hogy fenntartsák a megfelelő vérellátás a létfontosságú szervek, különösen az agy és a szív. Ebben az esetben a perifériás szervek és szövetek szenvednek. Így a véráramlást a vesében, mellékvese, izom, hasi szervek, a bőr sokkal alacsonyabb, mint szükséges azok megfelelő működéséhez. Ennek eredményeként, a periféria jelenik meg, és fokozódik a hipoxia, acidózis kialakulása, növeli a vaszkuláris permeabilitás, törött folyamatok méregtelenítés, növeli az energia hiány. A háttérben a növekvő hipoxia növeli a mellékvesék katekolaminok felszabadulását, amely általában vezet görcs prekapilláris arteriolák és központosítását a vérkeringést, és a feltételek acidózis kialakulása paradox reakció: arteriolák kitágulnak (helyettesítve görcs jön paresis precapillaries folytatására görcs postcapillaries). Decentralizáció jön keringés és abnormális lerakódás ( „megkötés”) a vér. Egy jelentős része a vérben van választva a fő áramlási, ami éles zavar a vérellátás a létfontosságú szerveket. Ilyen körülmények között, a baba egyre gyakoribb jelenség a szívizom-ischaemia és szívelégtelenség alakul ki; megsértése a májban játszódik minden típusú csere (folyamatok a glikolízis és glikogenezissel megsértették transzaminációs et al.). Ennek eredményeként, a vénás pangás csökkentette a pulmonális szellőztetés térfogatú, zavart folyamatok diffúziós oxigén- és szén-dioxid; csökkent vesefiltráció. Mindezek a folyamatok hipovolémiás sokkhoz vezethetnek (a H2O veszteségéből adódó sokk).

A TE tünetegyüttesét kétoldali - extracelluláris dehidratáció jellemzi az agysejtek ödémájával kombinálva.

A gyermekek kiszáradásának tünetei

Klinikai tünetei kiszáradás miatt a gyermek fejlesztése kóros vízvesztés (hányás, hasmenés, láz tartós, polyuria, túlzott izzadás, stb), és jellemző, betegségek, az idegrendszer, a klinikai tünetek.

Az élvonalban az idegrendszer változásai: a baba nyugtalanná, szeszélyessé válik, fokozott izgatottságot (I fokozatot) váltott ki. Ráadásul a szomjúságot, néha még egy megnövekedett étvágyat is megfigyelnek (a baba megpróbálja kompenzálni a folyadékveszteséget). A gyermekek dehidrációjának klinikai tünetei mérsékelten fejeződnek ki: a szövetek turgorjának enyhe csökkenése, a bőr és a nyálkahártyák enyhe szárazsága kissé elakadt egy nagy fontanellel. Lehet, hogy egy kis tachycardia, vérnyomás, általában a korhatáron belül. Vigyázzon a vér mérsékelt megvastagodására (ha a hematokrit a normál felső határértéknél, vagy valamivel magasabb, mint ez). A savas bázisos vérállapot (CBS) vizsgálata során kimutatták a kompenzált metabolikus acidózist (pH-t fiziológiás határokon). Ezek a változások jellemzőek a kiszáradás kezdeti szakaszában, ami megfelel az FC fokozatnak.

Ha a folyamatos elvesztése víz és az elektrolitok hányással és / vagy hasmenéssel, és a testtömeg hiány meghaladja az 5% (II fokozat), akkor a baba a letargia és a szorongás helyébe gátlása és a klinikai tünetek kiszáradás a gyermek erősödni. Nem hajlandó inni (mivel fokozza a hányadék), van száraz a bőr és a nyálkahártyák, élesen csökken a szöveti turgor (ha összegyűjti a bőr a fold, hogy szétzúzza lassan), kihegyezett funkciók az arc (álla „elsüllyedt” világosan körülhatárolt, a szemek) egy nagy fontanel. Ezen túlmenően, a pulzus aránya növekszik, és megnövekedett légzés gyakoriságot, a vérnyomás csökken a legtöbb esetben, a szív hangok tompa alakul oliguria. Indikátorok jelentősen magasabb, mint a normál hematokrit (10-20%), a tartalom eritrociták és a hemoglobin a perifériás vérben nőtt nem kevesebb, mint 10%, a fejlődő subcompensated metabolikus acidózis (pH 7,34-7,25).

A gyermekek dehidrációjának legsúlyosabb klinikai tüneteit, valamint az FC kedvezőtlen kimenetelét a III. Fokozatnál figyelték meg, amikor a vízhiány meghaladja a 10% -ot. A központi idegrendszer depressziója folytatódik az agysejtek duzzanata és duzzanata miatt: a baba közömbös a környező, adinámiás, görcsrohamok kialakulásához. A gyermekek kiszáradásának tünetei élesen kifejeződnek: a bőr száraz, sápadt, kifejezett cianózissal a vénás stádium következtében; néha feltárja a sclera-t (bőr borításai sclera hideg, viaszos színű, pépes), a szövetek turgorja élesen csökken, a bőrhát szinte nem kiegyenesedett; A nyelvet fehér bevonattal és viszkózus viszkózus nyálka borítja. Ráadásul a szívhangok süketessége jellemző, gyakran kialakul a bradycardia. A tüdőkben a nedves (pangó) zihálást hallgatják, a légzés ritmusa zavart (a tachypneától a Chain-Stokes és a Kussmaul ritmusáig). A bél perisztaltikus hatása a súlyos elektrolit zavarok következtében csökken. A húgyhólyag, az anuria fejlődik. A testhőmérséklet általában csökken, a szisztolés vérnyomás lényegesen alacsonyabb, mint a kor normális értéke. Prognosztikusan kedvezőtlen jelek: száraz szaruhártya (nincs szakadás és szemhéjak nem záródnak le), puha szemgolyók. A hematokrit és a hemoglobin paraméterei szignifikánsan eltérnek a normától. Megfigyelt dekompenzált metabolikus acidózis (pH <7,25).

A dehidráció meghatározása gyermeknél a legtöbb esetben klinikai tünetekkel lehet. Ez figyelembe veszi a betegség jellegét (akut vagy fokozatosan kezdődik), a vízveszteség (hányás vagy hasmenés) uralkodó mechanizmusa, légzési arány és a hőmérsékleti reakció súlyossága.

A gyermekek dehidrációjának klinikai tünetei

Kritériumok	Izotonicheskoe	Hipotóniás	Hipertóniás
A betegség kialakulásának jellege	Éles lehet	Fokozatos	Akut
A folyadékvesztés domináns mechanizmusa	Mérsékelt hányás és hasmenés, súlyos hasmenés és fokozott izzadás	Súlyos hányás, masszív hasmenés	Hasmenés, fokozott izzadás, hipertermia, hányás
Fogyás	Mérsékelt (kb. 5%)	Több mint 10%	Kevesebb, mint 10%
Szomjúság	Mérsékelt	Nem kifejezett	Kifejezett
Hőmérséklet	Rossz minőségű	Normális vagy alsó normál	Nagy
Bőr	Száraz	Viszonylag nedves és hideg, "márvány mintával", acrocyanosis	Száraz és meleg, hiperémia
Nyálkahártya membránok	Száraz	Lefedhető viszkózus nyálkahártyával	Nagyon száraz ("a nyelv ragaszkodik a szájban")
Vér nyomása	Normál vagy csökkentett	Szegény	Normál vagy megnövekedett
Fokozott vizeletkiválasztás	Oliguria	Oliguria, anuria	Hosszú marad normában, akkor - oliguria
Az emésztőrendszer	-	A bélrendszer parézise	-
Szem tünetei	Nem kifejezett	A szemgolyók elsüllyedtek, lágyak	A szemgolyók mérete csökkent, puha, sírás könnyek nélkül
A nagy fontanel állapota	Közepesen elmerül	Mosogató	Nem süllyed
Görcsök	Nem jellemző	Tónusos (nincs meningeal tünet)	Clonic-tonic (az occipitalis izmok merevsége)
A teljes fehérje koncentrációja	Megnövekedett	Csökkentett	Megnövekedett
Hematokrit	Támogatni	Jelentősen megnőtt	Enyhén emelkedett
A nátrium koncentrációja	Norma	Csökkentett	Megnövekedett
A kálium koncentrációja	Norma	Csökkentett	Megnövekedett
Ozmolaritás	Norma	Csökkentett	Megnövekedett
Viselkedés	Ernyedtség	Lethargy, gátlás, adinámia	Jelentős aggodalom

A gyermekek izotóniás dehidrációját gyakrabban észlelik, és az exszikózis legegyszerűbb típusának tekintik, amelyben egyenértékű mennyiségű víz és só elvész, mérsékelt metabolikus zavarok fordulnak elő. Azonban az ilyen típusú kórállapotú betegség súlyos rendellenességeit a tudat és más súlyos rendellenességek rendellenességei jellemzik.

A gyermekek dehidrációjának külső jeleit a hypertonikus változatban élesen expresszálják, és mérsékelten hipotóniásak, annak ellenére, hogy a hipotóniás TE-val a testtömeg csökkenése a legnagyobb. Meg kell jegyeznünk a bőr és a nyálkahártyák kimondott szárazságának és a nagyméretű fontanel állapotának inkonzisztenciáját a hypertonikus dehidrációban szenvedő betegeknél. Súlyos esetekben a cerebrospinalis folyadék ozmotikus koncentrációjának növekedése görcsök és kóma kialakulásához vezethet.

Az akut vízveszteséggel (amelyben nem csak a vesztett víz mennyisége, hanem az FC aránya is) fontos, a gyorsan növekvő keringési elégtelenség állapotában hipovolémiás sokk alakul ki. Ez a típusú sokk gyakrabban fordul elő hipotóniás és izotóniás TE betegeknél és szignifikánsan ritkábban a hypertoniás betegeknél. A hipotóniás sokk fő tünetei: a vérnyomás csökkenése, hipotermia, tachycardia és cianózis. Ha nem nyújt időben segítséget, a beteg meghal.

A víz és a nátriumionok mellett, hányás és hasmenés esetén a kálium és kalcium ionok ionjai elveszhetnek csecsemőkben.

Hypokalaemia is fordulhat elő, az elégtelen táplálkozással bevitt kálium-toxicitás miatt exsicosis amikor korlátlan hányás, hasmenés, a használat során a diuretikumok, valamint egyéb okokból (tartós használata glükokortikoidok túladagolás szívglikozidok, stb). A hypokalaemia tünetei:

• a központi idegrendszer elnyomása;
• izomhipotézis;
• giporefleksiya;
• parézis és bénulás (súlyos esetekben kialakulhat);
• csökkent légzés;
• tachycardia;
• a bélrendszer parézise;
• a vese koncentrációjának megszüntetése.

A káliumkoncentráció kritikus csökkenésével szívdobogás léphet fel (a szisztolés fázisban).

Hiperkalémiára megfigyelt virágzó hipertóniás dehidráció típus, oliguria és anuria, acidosis, a kábítószer-túladagolás, kálium stb Jelek hyperkalemia .:

• fokozott izgatottság, lehetséges görcsök;
• brad és kártya;
• fokozott intesztinális perisztaltia.

Hiperkalémia esetén szívmegállás is előfordulhat (a diasztoles fázisban).

A hipokalcémia jelentős folyadékvesztéssel járó csecsemőkben, valamint a hasnyálmirigyben, a mellékpajzsmirigy hypothyreosisében, veseelégtelenségben stb. Alakul ki. Hipokalcémia manifesztációja:

• görcsös éberség, görcsök;
• bradycardia;
• a bélrendszer parézise;
• veseelégtelenség (a vese nitrogén funkciójának megsértése).

A hypercalcaemia exszikózisos toxikusok esetén rendkívül ritka.

Besorolás

A toxikózis általánosan elfogadott exszikózisos osztályozása nem létezik. Mindazonáltal 3 fok (a klinikai megnyilvánulások súlyossága) és 3 típus (a víz és a testben lévő sók aránya).

A gyermek kiszáradásának súlyossági fokát a testtömeg-hiány (az eredeti érték százalékában) határozza meg, amely a folyadékvesztés következtében alakult ki.

1. I (könnyű, kompenzált), melynek testtömeg-hiánya 3-5%. A dehidráció megnyilvánulása a gyermekben elhanyagolható és reverzibilis. Nincsenek hemodinamikai zavarok vagy jelentéktelenek is.
2. II (közepes, szubkompenzált) - testtömeg hiány 5-10%. Figyeljük meg az exszikózis mérsékelt megnyilvánulásait. A hemodinamikai rendellenességeket kompenzálják.
3. III (súlyos, dekompenzált) - testtömeg-hiány meghaladja a 10% -ot. Az akut veszteség, és ennek következtében a testtömeg-hiány több mint 15%, halálos kimenetelű. Ebben a mértékben a hemodinamika klinikai tünetei és dekompenzációi expresszálódnak. Sürgősségi orvosi ellátást igénylő betegek intenzív terápiás és intenzív osztályon.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a testtömeg hiányának fenti százalékos arányait csak kisgyermekes korú (legfeljebb 5 éves) csecsemőknél és 5 évesnél idősebbeknél alkalmazzák, ezek a mutatók a csökkenés irányában változnak.

A csecsemők különböző mértékű dehidrációjával járó vízveszteség, a testtömeg százalékában

Kor	A kiszáradás mértéke
	én	II	III
Akár 5 év	3-5	5-10	> 10
Öt évnél régebbi	<3	3-5	> 6

A gyermekek kiszáradása

Kilátás	A Naa + szérumkoncentrációja
Izotóniás (izo-ozmoláris, vegyes, extracelluláris)	A normál határértékeken belül
Hipotóniás (hipo-ozmoláris, sóhiányos, extracelluláris)	A norma alatt
Hipertonikus (hiperozmoláris, vízhiányos, intracelluláris)	A norma felett

Az elektrolit koncentrációja szérumban normális

Elektrolitok	Koncentráció, mmol / l
Nátrium	130-156
Kálium	3,4-5,3
Kalcium összesen	2,3-2,75
Kalcium ionizált	1,05-1,3
Foszfor	1,0-2,0
Magnézium	0,7-1,2
Klór	96-109

A gyermekek izotóniás dehidrációja viszonylag egyenlő veszteséggel és elektrolitokkal fejlődik ki. A vérben lévő nátrium koncentrációja ebben a formában a normál határértékeken belül van.

A hipotónium túlnyomórészt elektrolitvesztéssel fordul elő. Ezzel a típusú dehidratációval a plazma ozmolaritása csökken (Na + a normálérték alatt), és a víz az érrendszerből a sejtek felé mozog.

A magas vérnyomást viszonylag nagyobb vízveszteség jellemzi, meghaladva az elektrolitvesztést. A teljes veszteség általában nem haladja meg a 10% -ot, azonban az ozmotikus plazma koncentráció (Na fölött a norma fölött) emelkedése miatt a sejtek elveszítik a vizet és intracelluláris vízveszteség alakul ki.

Meg kell jegyeznünk, hogy egyes szerzők 3 FC periódust különböztetnek meg: prodromal, a magasság és a fordított fejlődés időszakát. Más szerzők a dehidráció fokán és típusán kívül 2 alternatíva felosztását is javasolják - hipovolémiás sokk vagy anélkül.

[2], [3], [4],

A dehidráció diagnosztizálása gyermekeknél

Diagnózis toxikózis a exsicosis alapul klinikai tünetek a kiszáradás a gyermek: szomjúság és száraz bőr és a nyálkahártyák (száj nyálkahártya és a kötőhártya), mélyedések nagy fontanel és szemgolyó csökkenti turgor és rugalmassága, a bőr alatti szövet, csökkentve diurézis, központi idegrendszeri elváltozások (szorongás vagy álmosság, aluszékonyság, görcsrohamok), csökkent vérnyomás, hemodinamikai zavarok (cianózis és fehérséget a bőr, hideg végtagok), akut fogyás néhány órán belül vagy nap.

A gyermek dehidrációjának mértéke és típusa, az elektrolit rendellenességek súlyossága segít a laboratóriumi vizsgálatok tisztázásában (meg kell jegyezni, hogy nem mindig ismert, hogy mennyire csökkent a testtömeg). A következő laboratóriumi paramétereket határozzák meg:

• hematokrit és hemoglobin koncentráció (teljes vérvizsgálat);
• a teljes fehérje és elektrolit koncentrációja - nátrium, kálium, kalcium (biokémiai vérvizsgálat);
• COC vér.

Mikor mértékben a hematokrit értéket, leggyakrabban, az a normál érték felső határának a 0,35-0,42, és amikor a mértéke II - 0,45-0,50, míg a III meghaladhatja 0,55 fok (ha azonban a kiszáradás fejlesztették a béra anémia, akkor a hematokrit sokkal alacsonyabb lesz).

Ezenkívül, ahogy a TE nő, a hemoglobin és a fehérje koncentrációja nő.

A legtöbb esetben, a TE fejleszt metabolikus acidózis súlyossága megnyilvánulása, amely értékeljük szempontjából a vér CBS: ábra pH, ami általában teszi 7,35-7,45 (neonatális eltolódás a savas oldalig, hogy 7,25); feleslegben / hiányosság BE bázisok ± 3 mmol / l (a csecsemők és kisgyermek csecsemők 5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; a pufferbázisok teljes koncentrációja 40-60 mmol / l.

Ha nem lehet vérmintát venni (technikai okokból), elektrokémiai vizsgálatoknál az elektrolit zavarokat (és azok súlyosságát) EKG változásokkal lehet értékelni.

Hipokalémiában az alábbi jelek jelennek meg az EKG-n:

• az ST szegmens csökkenése az izolin alatt;
• egy simított, negatív vagy kétfázisú T hullám;
• a P fogak amplitúdójának növekedése;
• növelje a QT intervallum időtartamát.

A hyperkalaemiát a következő változások kísérik:

• magas hegyes T;
• a QT-intervallum lerövidítése;
• a PQ intervallum kiterjesztése.

A hipokalcémia jellemző:

• a QT intervallum meghosszabbítása;
• a T hullám amplitúdójának csökkentése;
• a PQ intervallum lerövidítése.

A hypercalcaemia ritka. A felesleges kalciummal figyeljen:

• a QT intervallum csonkítása;
• a T hullám amplitúdójának változása;
• növelje a PQ intervallumot.

[5], [6], [7]

A dehidráció kezelése gyermekeknél

A dehidráció sikeres kezelésére a gyermekben fontos az etiotróp terápia korai megjelenése. Mivel az egyik fő oka a toxicitás exsicosis - bélfertőzések, majd amikor bakteriális súlyos formája a betegség mutatjuk antibiotikumok, amelyek aktivitást mutatnak Gram-negatív mikroorganizmusok. A legtöbb esetben, használja aminoglikozidok (gentamicin, az amikacin), védett penicillinek (amoxicillin + klavulánsav), és a III generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim) évesen dózisok, az adagolás módja - a parenterális. Amikor srednetyazholom és tüdőbetegség természetesen előnyben kell részesíteni az ilyen hatóanyagok például a probiotikumok (Bifidobacterium bifidum), nitrofurán-sorozat készítmények (furazolidon), specifikus bakteriofágok (salmonelezny, koliproteyny et al.).

A toxikózis-kezelés exszikózisának következő fontos összetevője a hasmenés és a hányás megszüntetése. Csecsemők gyomormosás (p-p Ringer kiszámítását 100 ml 1 hónap és 1 év az élet, és 1,5-2 liter 1 év 3 év), az előírt mentesítési diétát. Az élelmiszer összetétele és mennyisége, valamint a befogadási gyakoriság függ a betegség korától és súlyosságától. Az általános szabály a fiatal csecsemők - „fiatalító” diéta, amikor szilárd ételek az étrendből származó mladentsaisklyuchayut használni anyatej, folyékony tejalapú termékek ( „Agusha 1”, „2 Agusha” gyermek kefir stb), és alkalmas fermentált keverék ( " NAN "," Nutrilon "stb.). A táplálék mennyiségének növekedése és a táplálékkiemelkedések fokozatosan kerülnek végrehajtásra, ahogy a baba állapotának javulása és a tünetek eltűnnek. Ezenkívül metoklopramidot (cerucal *) és másokat alkalmaznak a perisztaltia normalizálására.

A dehidráció kezelésének alapja a gyermekek számára a rehidratáció, amelynek fő célja a testfolyadékok normál mennyiségének és összetételének helyreállítása. A rehidratáció helyes magatartásához meg kell határozni a víz mennyiségét, összetételét és az adagolás módját. A gyermekgyógyászatban a folyadék beadásának két módját alkalmazzák befelé és parenterálisan.

Rehydration módszer, ahol a hatóanyag (p-ry elektrolitokat) szájon, alkalmazunk általában csecsemők I exsicosis mértékben, és bizonyos esetekben a II fokú. Előnyben részesülnek azok a folyadék bevezetésének bele, mert ez a módszer gyakorlatilag a páciens számára biztonságos, meg lehet csinálni az ambuláns (nagyrészt hatékonysága attól függ, hogy milyen hamar kezdett rehidráció terápia). Különleges rehidratációs megoldások vannak orális beadásra (rehydron, glükózolán stb.). A akut hasmenés kezelésére javasoljuk p-ry (orális beadás) csökkentett ozmolaritása például alacsonyabb oldat ozmolaritása csökkenéséhez vezet a széklet nagysága és gyakorisága a hányás; Ezenkívül kevéssé kell váltani az infúziós terápia (IT).

Gyermekgyógyászati gyakorlatban orális rehidráció esetén a Hipp által termelt "Carrot-rice decoction ORS 200" -ot is használják optimális ozmolaritású elektrolit oldat alapján.

A standard rehidratációs oldatok összetétele a szokásos (regidron, glkozolán) és csökkent ozmolaritással (gasztrolit)

A megoldások összetevői	Rehydration	Hlyukosolan	Túra
Nátrium	3,5 (klorid) + 2,9 (citrát)	3,5 (klorid) + 2,5 (bikarbonát)	1,75 (klorid) + 2,5 (bikarbonát)
Kálium-klorid	2.5	1.5	1.5
Szőlőcukor	10	20	14.5

Baba is kiforrasztó 5% -os glükóz oldattal, szárított gyümölcs húsleves, tea, ásványvíz és főtt (baby gyakran inkább egy adott ital miatt kiszáradás nézve). Használata rehidratáló szabványos R-RA (orális beadás) kombinálni kell a bevezetése sómentes oldatok, p-árok csökkent ozmolaritás nincs ilyen igény. A folyadéknak szobahőmérsékleten kell lennie (hányást nem szabad kiváltani), frakcionálható (5-10 percenként egy kanállal vagy pipettával).

Az infúziós terápia bevezetésének jelzése súlyos fokú TE, jelzett elektrolit és anyagcserezavarok. A megvalósításhoz kolloid és kristályos oldatokat használnak. A kolloidális vérpótlók hatása az intravaszkuláris folyadék kolloid-ozmotikus nyomásának növelésére alapul, és így a víztestben lévő vizet egy része tartja. Gyakrabban 5 és 10% koncentrációjú albumint és reopolyglükint * használnak. Egy egyszeri adag 5% -os albumin reopoliglyukina, és általában nem haladja meg a 10 mg / kg (maximális napi adagja 20 mg / kg) 10% -os albumin oldattal - 5 mg / kg és 10 mg / kg. Azonban, a legtöbb esetben ezek kötetek nem elegendő, így a maradék folyadékot teljes töltő- 5 vagy 10% glükózt és sót (Ringer rr * * Trisol et al.). Így a rehidratációs terápiát több p-rottal és különböző mennyiségi arányokkal végezzük. A kiindulási megoldás kiválasztása és az oldatok számának aránya a dehidratáció típusától és a betegség súlyosságától függ.

Amikor hipertóniás dehidráció gyermek és kielégítő hemodinamikai terápiát kell kezdeni egy 5% -os glükóz oldattal, amely azonnal, gyakorlatilag anélkül, hogy hosszan a véráramba ömlik a intersticiumba majd a sejtbe (amely szükséges az ilyen típusú exsicosis). A használata kolloidok, mint a kiindulási p-RA TE miatt ellenjavallt kockázatának intracelluláris amplifikációs kiszáradás ellen növekedése onkotikus nyomás.

A rehidratációs terápiás megoldások kiválasztása: a különböző korú csecsemők esetében a glükóz és a nátriumtartalmú oldat (kolloid vagy kristályos) térfogatának aránya

A csecsemő és az indítóoldat kiszáradása	újszülött	1-6 hónap	6 hónapnál idősebb
Izotóniás (10% -os glükózoldat)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertóniás (5% rp glükóz)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotóniás (5% r-r albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Izotóniás dehidráció esetén kiindulási oldatként glükózt is alkalmaznak, de nagyobb koncentrációban (10%). Ebben az esetben a megoldás hiperozmolaritása némi időt biztosít a BCC fenntartására, valamint az intracelluláris hiány pótlására, miután az r-p elhagyja az érrendszert.

Ha a hemodinamikai rendellenességekkel járó hipotóniás formát kolloid vagy kristályos oldattal kell kezelni. A legtöbb esetben az albumin 5% -át használják, és ritkábban más plazma helyettesítőt. Azonban a reopolyglucin (hyperoncotic drug) alkalmazása fokozhatja a dehidrációt, mivel az intersticiális folyadék átjut az érrendszeri ágyra.

A glükóz és a nátriumtartalmú p-rudak oldatainak aránya a TE típusától és a korától függ. Az újszülötteknél (fiziológiás hypernatremia miatt) és fiatal korú csecsemőknél (a hypernatremia iránti hajlam miatt) kevesebb nátriumtartalmú r-ro-t adnak be. A sós r-árok túlzott adagolása veszélyes a hiperozmoláris körülmények kialakulásának fenyegetése miatt.

A rehidratációs terápiához szükséges folyadékmennyiség többféleképpen számítható ki. Az egyik módszer számításánál figyelembe kell venni: a vízigényt (életkor szerint), a vízhiány mennyiségét (a betegség előtti testtömeg különbségét és a vizsgálat idején) és a kóros elvesztések mennyiségét.

A különböző életkorú csecsemők vizének élettani igénye

Kor	Vízigény, ml / (kgh)
2-4 hét	130-160
3 hónap	140-160
6 hónap	130-155
9 hónap	125-145
12 hónap	120-135
2 év	115-125
4 év	100-110
6 éves	90-100

Kötet kóros hajhullás a következőképpen számítjuk ki: 10 ml / (kghsut) minden egyes fokozat testhőmérséklet emelkedés 37 ° C felett, 10-20 ml / (kghsut) folyamatos hányás és hasmenés, amikor az azonos mennyiségű (attól függően, hogy a tünetek súlyossága). Egy másik módja a legkényelmesebb a gyakorlati alkalmazások, - számítás a napi folyadék mennyisége Denis asztal, amely figyelembe veszi a mértéke a kiszáradás és a gyermek életkora. Minél kisebb az életkor, annál nagyobb a testtömeg kilogrammonkénti folyadékmennyisége ugyanolyan mértékű ex és kecske esetében.

A rehidratációs terápia napi folyadékmennyisége az életkorától és a dehidráció mértékétől függően (Denis szerint), ml / kg

A kiszáradás mértéke	Legfeljebb 1 évig	1-5 év	5-10 év
én	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Az arány a bevezetett folyadék belsejében, és a beadott mennyiség parenterálisan, akkor növelhető vagy csökkenthető (ha nincs elegendő folyékony készítmény orális adagolásra, hogy növelje a mennyiséget parenterálisan, állapotának javulását és a növekvő folyadékbevitel a mennyiség parenterálisan, csökkenteni lehet).

A rexidációs terápiában, amelyet a toxikus exszikózis kialakulásának első óráiról kell végrehajtani, a kezelés hatékonysága nagyban függ a páciens folyadék adagolásának sebességétől. Ha a betegnek nincs jele hipovolemiás sokk, az első 6-8 óra magatartás feltöltési folyadék mennyisége az enyhítésére Hypovolaemia, és a következő 16-18 órában - tartsa a végleges megszüntetése toxicitás exsicosis. A kezelés második napjától kezdve a folyadék mennyisége elsősorban az aktuális veszteségtől függ.

Ha a páciens hipovolémiás sokk esetén diagnosztizálódik, akkor a kezelést kolloid oldatokkal kezdik: 5% albumin vagy reopolyglucin. 1-2 óra alatt a kolloid oldatokat 15-20 ml / kg dózisban adják be a vérnyomás ellenőrzése alatt. Ezután az emelkedést követően az infúziós terápiát az általános elvek vezérlik.

A vízveszteség feltöltése mellett az FC-nál szükség van az elektrolit zavarainak kijavítására.

A nátrium (mmol) hiányosságát a következő képlet határozza meg:

D (Na +) = (Na + normál - Na + b.) H MT h K,

Ahol: D (Na +) - hiány (mmol); Na + normák. - a nátrium normál koncentrációja (általában 140 mmol / l normál koncentráció); Na + b. - a páciens plazmájában található nátriumtartalom (mmol / l); MT - testtömeg (kg); K - extracelluláris folyadék koefficiens (0,5 - újszülötteknél, 0,3 - csecsemőknél, 0,2 - felnőttek esetében). (1 ml 10% -os nátrium-klorid-oldat 1,7 mmol nátriumot tartalmaz).

A hyponatraemia gyakran nem igényel további adagolást, és a glükóz-inzulin-kálium-keverék alkalmazásával kiküszöbölhető, különösen csecsemőknél.

A napi fiziológiai kereslet a kálium 1,5-2,0 mmol / kg (testtömeg 15 kg - 2,0 mmol / ttkg 15 kg - 1,5 mmol / kg), a számítás a fejlesztési hipokalémia a kálium hiánya a következő képlet szerint hajtható végre:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Ahol DK + - káliumhiány, mmol; K + normák. - rendszerint normális indikátor a káliumszint 5 mmol / l; K + b. - a káliumtartalom a beteg plazmájában, mmol / l; MT - testsúly, kg; K - extracelluláris folyadék koefficiense. (1 ml 7,5% -os kálium-klorid-oldat 1 mM káliumot tartalmaz.)

A kálium hiányának kiküszöbölése a kálium-klorid testfelhasználású oldataiban (4, 7, 5 és 10%). A kálium-klorid-kálium-kloridot glükóz oldatban 0,5% -os koncentrációra hígítjuk (a glükózban a kálium-klorid legnagyobb megengedett koncentrációja 1%). Adja meg a kálium-klorid káliumtartalmát, legfeljebb 0,4 ml / perc sebességgel. A kálium bevezetésével figyelni kell a diurézist.

A korrekció a metabolikus acidózis általában úgy végezzük el a folyamat kezelése, a mögöttes betegség (IT a befejezése BCC, korrekció elektrolit rendellenességek). A nátrium-hidrogén-karbonát csak akkor tanácsos, ha ejtik acidózis (kompenzálatlan) és CBS mutatók eléri a kritikus értékek (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO 3 <18 mmol / l). Más esetekben felmerül az alkalosis kialakulásának veszélye.

Kezelés hatékonyságát úgy értékeltük, hogy a csökkentése, illetve megszüntetése a klinikai tünetek a kiszáradás, növeli a teljes baba súlygyarapodás nem kevesebb, mint 1,2% naponta az eredeti adatokat, a pozitív dinamika laboratóriumi paraméterek (hematokrit, hemoglobin szint, protein és az elektrolitok, a vér CBS).

Milyen prognózisa van a dehidratációnak egy gyermekben?

A prognózis a TE súlyosságától, a csecsemő korától, az orvoskeresőtől, a betegség nosológiai formájától függ, amelyhez a dehidráció kifejlődött.