Delírium - kezelés

A delírium kezelése két fő irányban történik. A prioritás a pszichózis mögött meghúzódó ok azonosítása és lehetőség szerinti megszüntetése. A második irány a viselkedési zavarok tüneti kezelése. A gyógyszeres és pszichoterápiás kezelési módszerekre reagáló gyakori viselkedési zavarok közé tartoznak az alvászavarok, a pszichotikus zavarok, az affektív labilitás, a pszichomotoros agitáció, a zavartság és a szorongás.

Delíriumban szenvedő beteg ellátása

• Az ok megtalálása
• Az ok korrekciója/megszüntetése
• Nem létfontosságú gyógyszerek lemondása
• Az alapbetegség maximális/optimális korrekciója
• Biztonságos környezet megteremtése a beteg számára
• Megfelelő szintű stimuláció biztosítása
• A beteg orientációjának helyreállítása
• A betegek és gondozóik elmagyarázása a betegség természetéről, prognózisáról és kezelési módjairól

Alvászavarok. A delírium kombinálódhat az alvás minőségi és mennyiségi változásaival. Kórházban fekvő szomatikus betegeknél az alvás zavart okozhat a diagnosztikai eljárások és az osztályon végzett egyéb tevékenységek miatt. Ebben az esetben az alvás normalizálódhat, ha elhagyjuk a felesleges diagnosztikai eljárásokat, és a stimuláció szintjét a beteg számára optimális értékre csökkentjük. Egyes ételek, gyógyszerek és a kimerültség fokozhatja az álmatlanságot vagy fokozott nappali álmosságot okozhat. Szükséges a beteg által szedett gyógyszerek elemzése, az adag csökkentése vagy a szükségtelen gyógyszerek elhagyása - ez a delírium kezelésének általános elve.

Mivel a delíriumban szenvedő betegnél felcserélődhet a nappal és az éjszaka, az elégtelen alvás miatt korlátozni kell a stimuláló tényezőknek való kitettséget, és kerülni kell a pszichostimuláns hatású gyógyszereket. Ha a beteg már szed nyugtató hatású gyógyszereket, azokat éjszakára kell felírni az alvás minőségének javítása érdekében. Ezenkívül alacsony dózisú trazadon, zolpidem vagy alacsony dózisú benzodiazepinek alkalmazhatók az alvás-ébrenlét ciklus helyreállítására. Ha a pszichózis megszakítja az alvást, akkor neuroleptikumok alkalmazhatók. A delírium kezelésében minden nyugtató hatású gyógyszert óvatosan kell alkalmazni. A fokozott álmossággal küzdő betegeknél fokozott az esések és az aspiráció kockázata, és gyakran nem képesek megbirkózni a mindennapi tevékenységekkel. A fokozott álmosságot néha összekeverik az anergiával, az elszigeteltség utáni vággyal, a depresszióval és a levertséggel. Ha ezek a tünetek nem járnak együtt a nyugtatók hatásával, hasznosak lehetnek a pszichostimulánsok, például a metilfenidát vagy a dextroamfetamin. Pszichostimulánsok alkalmazásakor az életfunkciók gondos monitorozása szükséges az autonóm idegrendszer hiperaktivitásának időben történő felismerése érdekében. Ezen gyógyszerek használata esetén fennáll a pszichózis kialakulásának és a delírium fokozódásának veszélye.

Pszichotikus zavarok. A delíriumot kísérő hallucinációk vagy téveszmék neuroleptikumok alkalmazását tehetik szükségessé. A nagy hatékonyságú gyógyszerek, mint például a haloperidol, előnyösebbek a klórpromazinnál vagy a tioridazinnál, mivel gyengébb antikolinerg hatásuk van. Az utóbbi időben atipikus neuroleptikumok is megjelentek: klozapin, riszperidon, olanzapin, kvetiapin stb. Bár a klozapin epilepsziás rohamokat, álmosságot és agranulocitózist okozhat, súlyos parkinsonizmusban szenvedő betegek pszichózisának kezelésére ez lehet a választott gyógyszer. A riszperidon kevésbé valószínű, hogy extrapiramidális mellékhatásokat okoz, mint a tipikus neuroleptikumok. Ennek a gyógyszernek a delíriumban való hatékonyságát azonban még nem vizsgálták kellőképpen, és csak tabletta formájában kapható orális alkalmazásra. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a parkinsonizmus a riszperidonnal történő kezelés megkezdése után néhány héten vagy hónapon belül kialakulhat. Mivel az olanzapin kevésbé valószínű, hogy parkinsonizmust okoz, delírium pszichózis kezelésére is alkalmazható. Az olanzapin mellékhatásai közé tartozik az álmosság és a hipotenzió. Egy másik atipikus antipszichotikum, a kvetiapin hatékonyságát delíriumban nem vizsgálták megfelelően. Mellékhatásai közé tartozik az álmosság, szédülés és ortosztatikus hipotenzió. A delírium megszűnése után az antipszichotikumok szedését abba kell hagyni a mellékhatások valószínűségének csökkentése érdekében.

Affektív labilitás. Bár az affektív labilitás a delírium gyakori megnyilvánulása, általában nem igényel gyógyszeres korrekciót, például hangulatstabilizátorok vagy antidepresszánsok alkalmazását, kivéve, ha a beteg depressziós vagy mániás. Az affektív labilitás csökkentése érdekében gondoskodni kell a beteg biztonságáról, el kell magyarázni a betegség természetét és a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket, el kell magyarázni, hol van, és biztosítani kell arról, hogy nem „őrült”. A betegség természetének és a viselkedési zavarok és a delírium közötti kapcsolatnak a magyarázata nemcsak a beteg, hanem rokonai vagy gondozói számára is hasznos lehet.

Pszichomotoros izgatottság. Azokban az esetekben, amikor a delírium kifejezett izgatottsággal jár, a betegek általában nagyobb figyelmet vonzanak a személyzetből, és intenzívebb terápiában részesülnek, mint a "csendes" delíriumban szenvedő betegek, akik magukra húzzák a lepedőt, nem sikoltozik és nem rohangálnak. Bár a fizikai korlátozás alkalmazható a beteg védelmére a sérülésektől, azt végső megoldásként kell alkalmazni - amikor más, kevésbé korlátozó intézkedések hatástalanok. A korlátozás gyakran csak fokozza az izgatottságot, és helytelen alkalmazás esetén sérüléshez, sőt halálhoz is vezethet. A fizikai izgatottság zavarhatja a delírium okának megállapításához szükséges diagnosztikai intézkedéseket. A beteg megnyugtatása érdekében ebben az esetben bevonhatjuk rokonait, akik kedvező hatással lehetnek rá, támogathatják, meggyőzhetik az eljárás szükségességéről. E tekintetben célszerű elmagyarázni a rokonoknak vagy barátoknak, az őt gondozó személyeknek, hogy mik a delírium okai, hogyan alakul ki, mi ennek vagy annak a vizsgálatnak a célja, hogyan történik a kezelés.

Alacsony dózisú, nagy hatékonyságú neuroleptikumok alkalmazhatók a pszichomotoros agitáció csökkentésére. A haloperidol beadható orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Az intravénás haloperidolt óvatosan kell alkalmazni, mivel szívritmuszavart, beleértve a torsades de pointes-t is, kiválthat. A QTc-intervallum hossza fontos prognosztikai indikátornak bizonyult, amely előre jelezheti az aritmia kialakulásának valószínűségét intravénás butirofenonok alkalmazása esetén. A neuroleptikum és a benzodiazepin kombinációját gyakran alkalmazzák a pszichomotoros agitáció enyhítésére, mivel nyugtató hatásuk összeadódhat. Ha egy szeretett személy folyamatosan a beteggel van, a fizikai korlátozás vagy a gyógyszeres terápia szükségessége gyakran jelentősen csökken.

Zavartság. A delírium fő jelei a figyelem ingadozása és a gyakori dezorientáció. Viselkedési intézkedések alkalmazhatók a zavartság csökkentésére, különösen a tájékozódási jelzések megadásával. Például egy nagy óra segíthet csökkenteni a zavartságot, lehetővé téve a beteg számára, hogy könnyen meghatározza az időt, a naptárat, az ismerős tárgyakat, az állandó megvilágítást és egy közeli személy tartózkodási helyét. A zavartság specifikus farmakoterápiáját még nem fejlesztették ki. A kezelés általános elvei közé tartozik a delírium okának azonosítása, a beteg biztonságának biztosítása, az adag csökkentése vagy a nem létfontosságú gyógyszerek elhagyása.

Szorongás. A delírium különböző szakaszaiban súlyos szorongás, pánik és poszttraumás stressz zavar tünetei jelentkezhetnek. Azok a betegek, akik nem értik, mi történik körülöttük, gyakran dezorientáltak, pszichotikus zavarokban szenvednek, és hosszú ideig alváshiányban szenvednek. A delírium megszűnése után a rövid távú támogató pszichoterápia segíthet a delírium ijesztő és zavaró emlékeinek deaktualizálásában. Bizonyos nehézségek adódhatnak a delírium alatt történtekről szóló emlékek mozaikos jellegéből. A benzodiazepinek alkalmazhatók a szorongás csökkentésére, a neuroleptikumok pedig akkor alkalmazhatók, ha a szorongás hátterében pszichotikus zavarok jelentkeznek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]