A pubertáskori dysmenorrhoea diagnózisa

A vizsgálat során sápadt bőr, szűkült pupillák és csökkent pulzusszám észlelhető.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb lány jelenleg vegyes vegetatív-érzelmi reakciókat mutat. Elég ritkán, de a legsúlyosabb menstruáció pszichopatikus személyiségjegyekkel (hipochondria, neheztelés és könnyezés, ingerlékenység és agresszivitás rohamai, majd depresszió és apátia, szorongás és félelem érzése, az alvás mélységének és időtartamának zavarai, a hang-, szaglási és ízingerek iránti intolerancia) jelentkezik asztenikus lányoknál.

Minden második lány neuropszichiátriai, minden ötödik lány cephalgiás vagy krízis premenstruációs szindrómában szenved.

Objektív vizsgálat során a kötőszöveti diszplázia szindróma többszörös megnyilvánulására figyelnek:

• bőr:
• érhálózat a mellkason, a háton, a végtagokon a vékony bőr miatt.

A bőr rugalmasságának növelése (fájdalommentes 2-3 cm-es húzás a kézfej és a homlok területén):

• vérzéses tünetek (ecchymosis és petechia csipet- vagy érszorítóteszt során);
• intradermális repedések és striák (striák);
• selyempapír tünet (fényes, sorvadt bőrfelületek a horzsolások, sebek, bárányhimlő helyén);
• csontszövet:
• mellkasi deformitás (tölcsér alakú, gerinc alakú);
• gerincvelői patológia (szkoliózis, kyphosis, lordózis, lapos hát);
• végtag patológia (arachnodactylia, ízületi hipermobilitás, végtag görbület, lúdtalp);
• szív- és érrendszer:
• mitrális billentyű prolapsus;
• visszerek (a billentyűk funkcionális elégtelensége, a véráramlás zavara);
• látószervek:
• rövidlátás.

A diszmenorrhoeás betegek kezelésében nagy klinikai jelentőséggel bírnak azok a diagnosztikai technikák, amelyek lehetővé teszik a betegség felismerését, amelynek maszkja a fájdalmas menstruáció.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer teszt

Az NSAID-ok antiprosztaglandin hatásúak. A fő hatásmechanizmusuk az 1-es és/vagy 2-es típusú ciklooxigenázok szintézisének és aktivitásának blokkolása, amelyek elősegítik az arachidonsav eikozanoidokká való átalakulását. A prosztaglandin szintézisre gyakorolt közvetlen hatás mellett ezek a gyógyszerek növelik az endogén vegyületek (endorfinok) szintjét, amelyek csökkentik a fájdalomérzékenységet.

Az NSAID-teszt lehetővé teszi a betegek későbbi vizsgálatának legracionálisabb módjainak kiválasztását.

A gyógyszer egy bizonyos rendszer szerinti szedése nemcsak a diszmenorrhoea tüneteinek enyhítésében segít, hanem a patológiát okozó nőgyógyászati betegség nagyfokú megbízhatóságú diagnosztizálásában is. A beteget arra kérik, hogy önállóan értékelje a fájdalom súlyosságát egy 4 pontos rendszerben, ötnapos NSAID-kezelés hátterében, ahol a 0 pont a fájdalom hiányát, a 3 pont pedig a legsúlyosabb fájdalmat jelenti. Az NSAID-ok fájdalomcsillapító hatásának pontosabb értékeléséhez decimális értékeket adnak meg. Használhatja a klasszikus vizuális analóg skálát is, 0-tól 10 pontig terjedő beosztással.

Amikor nagyon irritáló, de még elviselhető, a maximumhoz közeli fájdalomérzetek jelentkeznek, a beteg feljegyzi a kezdeti mutatókat a fájdalomintenzitás-skálán. A vizsgálat első napján a fájdalomváltozás dinamikáját az első tabletta bevétele után 30, 60, 120 és 180 perccel, majd a következő tabletta bevétele előtt 3 óránként értékelik lefekvésig. A következő 4 napban a betegnek naponta 3 alkalommal 1 tablettát kell bevennie a gyógyszerből, és reggel egyszer fel kell mérnie a fájdalom súlyosságát. A fájdalomskála következetes kitöltése mellett a beteg egyidejűleg adatokat rögzít a gyógyszer tolerálhatóságáról, valamint a dysmenorrhoea vegetatív és pszichoemocionális megnyilvánulásainak jellemzőiről. A vizsgálat 6. napján tanácsos orvosi vizsgálatot végezni a gyógyszer fájdalomcsillapító hatásáról.

A fájdalom súlyosságának és a diszmenorrhoea társuló megnyilvánulásainak gyors csökkenése a gyógyszer bevétele utáni első 3 órában, a pozitív hatás megőrzése a következő napokban lehetővé teszi számunkra, hogy nagyfokú megbízhatósággal beszéljünk a funkcionális hiperprosztaglandinémia által okozott primer diszmenorrhoeáról. Az ilyen vizsgálati eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy a betegek vizsgálatának körét az EEG-adatok elemzésére és a pszicho-emocionális személyiségjegyek meghatározására korlátozzuk.

A fájdalom tartóssága, egyes esetekben pedig fokozódása a heves menstruáció 2-3. napján, majd az intenzitás csökkenése a vizsgálat 5. napjára jellemzőbb a genitális endometriózis okozta dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél.

Abban az esetben, ha az első tabletta bevétele után a lány a fájdalom intenzitásának természetes csökkenését jelzi, és további vizsgálatok során a fájdalmas érzések tartósságát a gyógyszer bevételének végéig megjegyzi, a kismedencei szervek gyulladásos betegsége feltételezhető a dysmenorrhoea fő okaként.

Az NSAID-ok fájdalomcsillapító hatásának hiánya a teljes vizsgálat alatt, beleértve az első tabletta bevételét is, a rendszer fájdalomcsillapító komponenseinek hiányára vagy kimerülésére utal. Hasonló állapot figyelhető meg a menstruációs véráramlás zavarával járó nemi rendellenességek, valamint a leukotrién vagy endorfin anyagcserezavarai által okozott dysmenorrhoea esetén.

Laboratóriumi diagnosztika és instrumentális módszerek

Másodlagos dysmenorrhoea gyanúja esetén a menstruációs ciklus első és második fázisában a medencei szervek ultrahangvizsgálatát, vagy a nemi szervek MRI-vizsgálatát kell elvégezni, valamint a feltételezett diagnózisnak megfelelően a beteget diagnosztikai hiszteroszkópiára vagy laparoszkópiára kell kórházba utalni.

A diszmenorrhoeás lányok vizsgálatakor célszerű echokardiográfiát és a vérplazma magnéziumszintjének meghatározását is végezni. A kapott adatok szerint a pubertáskori diszmenorrhoeás betegek 70%-ánál súlyos hipomagnezémiát diagnosztizálnak.

Fontos diagnosztikai lépés az ösztrogén és a progeszteron szintjének meghatározása a várható menstruációt megelőző napokban (a 23-25. napon, 28 napos menstruációs ciklus esetén).

Enyhe dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél általában normális az ösztradiol és a progeszteron arány. Az elektroencefalográfiai adatok az agyi változások túlsúlyát mutatják, az agy mezodiencephalikus és striopallidális struktúráinak diszfunkciójának jeleivel.

Mérsékelt dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél a szteroidprofilt az NLF klasszikus változata jellemzi - az ösztradiol normális termelése és a progeszteron csökkent szekréciója a menstruációs ciklus 2. fázisában. Az EEG-adatok segítenek kimutatni az autonóm idegrendszer szimpatikus tónusának túlzott stimulációjának többszörös megnyilvánulásait, általános agyi változásokkal és az agy középtörzs-struktúráinak diszfunkciójának jeleivel.

Súlyos dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél az ösztradiolszint meghaladja a standard paramétereket, és a progeszterontartalom megfelelhet a menstruációs ciklus sárgatestfázisának normáinak. A dysmenorrhoea klinikájában a fájdalom mellett az autonóm idegrendszer paraszimpatikus hatásának jelei dominálnak, amelyek az EEG-n általános agyi változásokként nyilvánulnak meg, az agy diencephalikus-szár struktúráinak diszfunkciójának jeleivel.

Differenciáldiagnózis

Az endometriózis a diszmenorrhoea egyik leggyakoribb oka. Külső endometriózis esetén a fájdalom sajgó, gyakran a keresztcsontba és a végbélbe sugárzik. A nagyon súlyos fájdalomrohamokat gyakran „akut has” kialakulása, hányinger, hányás és rövid távú eszméletvesztés kíséri. Belső endometriózis (adenomyosis) esetén a fájdalom általában a menstruáció előtt 5-7 nappal jelentkezik, a 2-3. napra fokozódik, majd a ciklus közepére fokozatosan csökken. Az elvesztett vér mennyisége fokozatosan növekszik. Az endometriózist a menstruáció alatti enyhe testhőmérséklet-emelkedés, az ESR emelkedése is jellemzi. Szexuális kapcsolatban álló lányoknál a diszpareunia patognomonikus jel.

A dysmenorrhoea a méh és a hüvely fejlődési rendellenességeinek egyik legkorábbi tünete lehet, amelyet a menstruációs vér kiáramlásának egyoldalú késése kísér (a méh vagy a hüvely járulékos szarvának záródása). Jellemző tünetek: a dysmenorrhoea kezdete a menarche-val, a fájdalom fokozatos növekedése mind súlyosságában, mind időtartamában, intenzitásuk maximuma 6-12 hónap után, a fájdalom lokalizációjának és kisugárzásának fenntartása hónapról hónapra.

A dysmenorrhoea oka lehet a medencei érrendszer veleszületett elégtelensége, ismertebb nevén a medencei vénák visszérgyulladása vagy petefészekvéna szindróma. Létezik azonban olyan vélemény, hogy a méh vénás rendszerében fellépő hemodinamikai zavar pszichopatikus vagy mentális zavarok eredménye az arra hajlamos egyéneknél.

A diszmenorrhoea egyik ritka oka a méh széles szalagjának hátsó szárnyának hibája (Alain-Masters szindróma).

A fájdalom szindróma kialakulásában, amely átmeneti vagy állandó dysmenorrhoea formájában nyilvánul meg, fontos szerepet játszhatnak a funkcionális vagy endometrioid petefészek-ciszták, valamint a nemi szervek topográfiájának fix zavarai a tapadási folyamat miatt.

A nem specifikus és tuberkulózisos etiológiájú belső nemi szervek gyulladásos betegségei által okozott dysmenorrhoea jelentősen eltérő jellemzőkkel rendelkezik.

Nem tuberkulózisos etiológiájú krónikus petevezeték-gyulladás esetén a menstruáció kezdete előtt 1-3 nappal jelentkezik sajgó vagy húzó fájdalom, amely az első 2-3 napban fokozódik. Gyakran társul menometrorrhagia. A beteg részletes vizsgálata lehetővé teszi annak tisztázását, hogy a menstruáció nem vált fájdalmassá közvetlenül a menarche után; megjelenését hipotermia vagy különböző lokalizációk korábbi gyulladása előzte meg, és hasonló fájdalmak a menstruáción kívül is előfordulnak. A gyulladásos folyamatokban fontos a méh hashártyája és a szomszédos szervek között kialakult összenövések feszültsége. A nemi szervek egyik szakaszában kiinduló gyulladás más területekre is átterjed. Ennek eredményeként a formák különböző kombinációi, például a petevezeték-ooforitisz, az endometritisz, a tubo-ovariális képződmények, a pelviocellulitisz és a pelvioperitonitisz is előfordulhatnak.

A krónikus genitális tuberkulózis okozta dysmenorrhoea specifikusabb tünetekkel jár. Jellemző rájuk az általános rossz közérzet, a fájó, indokolatlan hasi fájdalom rohamainak gyakoribb előfordulása egyértelmű lokalizáció nélkül (különösen tavasszal vagy ősszel), a fájdalmas menstruáció menarche-val, a menstruációs ciklus zavarai, mint például a hypomenorrhoea, opsomenorrhoea, amenorrhoea vagy metrorrhoea. Ezeket a rendellenességeket a tuberkulózis-toxinok szabályozó szexuális központokra gyakorolt hatása és a nemi hormonok semlegesítése okozza.

A dysmenorrhoea gyakran egy vakbél-genitális szindrómának nevezett állapottal jár. Úgy tartják, hogy minden harmadik lánynál, akinél akut vakbélgyulladás alakul ki, a méh függelékeinek gyulladása is kialakul (leggyakrabban hurutos petevezeték-gyulladás, ritkábban perio-ooforitisz és gennyes petevezeték-gyulladás, még ritkábban ooforitisz). Így a vakbélgyulladás eseteinek 33%-ában létrejönnek a vakbél-genitális szindróma kialakulásának előfeltételei.

[ 1 ]