A pubertáskori dysmenorrhoea kezelése

A pubertáskori dysmenorrhoea kezelési céljai

• Fájdalomcsillapítás.
• A vegetatív tónus és a mentális állapot korrekciója.
• A menstruációs ciklus zavarainak helyreállítása és korrekciója, a hormonális paraméterek normalizálása.
• A dysmenorrhoea fő szerves okainak (genitális endometriózis, akut és krónikus gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben) tüneteinek megszüntetése vagy enyhítése.

Kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelés a következő esetekben szükséges:

• a sebészeti vizsgálat és kezelés szükségessége;
• súlyos diszmenorrhoea formái, amelyekben a kifejezett vegetatív és pszichopatikus reakciók dominálnak.

Nem gyógyszeres kezelés

A sikeres kezelés fontos feltételei a következők:

• a munka és az ébrenléti rendszer betartása;
• az étrend szabályozása a könnyen emészthető és vitaminokban gazdag ételek fokozott fogyasztásával a perimenstruációs napokon, valamint a tej- és kávéalapú termékek kizárásával;
• az általános tónus növelése terápiás gyakorlatok segítségével;
• Lehetőség van egyéni vagy kollektív pszichoterápia alkalmazására.

A triggerpontokra gyakorolt jó hatás (akupunktúra, akupunktúra, mágnesterápia) bizonyítottan jó. A reflexoterápia hatékonyabb a testmozgással, diétával és pszichoterápiával kombinálva.

A diszmenorrhoea kezelésében továbbra is releváns az előre kialakított terápiás és fizikai tényezők alkalmazása: diadinamikus terápia, fluktuáció, amplipulzus terápia.

A pubertáskori diszmenorrhoea gyógyszeres kezelése

A diszmenorrhoea bármely formájának alapvető kezelésének antioxidánsok és magnéziumsó tartalmú gyógyszerek kombinációját kell magában foglalnia.

Bizonyított, hogy az E-vitamin a prosztaglandinokat termelő telítetlen zsírsavak peroxidációjának intenzitásának csökkentése mellett részt vesz az endorfinok mobilizálásában a hipotalamusz-hipofízis rendszerből és a bélfalakból. Az E-vitamint folyamatosan, napi 200-400 mg dózisban alkalmazzák.

A magnézium több mint háromszáz enzimreakciót aktivál, gátolja a prosztaglandin-szintetázt, és részt vesz az agyban ismert összes neuropeptid szintézisében. Általános tonizáló és nyugtató hatású, pozitív hatással van az érrendszer tónusára, vízhajtó hatású, elősegíti az epe aktív kiválasztását, antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a vér és a szövetek koleszterinszintjét, és megakadályozza a vesekövek képződését. A magnézium szükséges a B-vitaminok normális működéséhez.

A magnéziumtartalmú gyógyszerek közül a dysmenorrhoeás betegek számára a választott gyógyszer a magnézium B6 komplex _. A benne található piridoxin-hidroklorid biztosítja a magnézium jobb behatolását és retencióját a sejtben. Profilaktikus adagot (napi 3-szor 1 tabletta) kell felírni azoknak a betegeknek, akiknél krónikus magnéziumhiány klinikai tünetei jelentkeznek, de a vérplazmában normális a magnéziumtartalom. Hipomagnezémia és a magnéziumhiány kifejezett tünetei esetén terápiás adagban (napi 3-szor 2 tabletta) kell felírni a gyógyszert. A gyógyszert 4 hónapon keresztül folyamatosan, évente 2 alkalommal, hosszú távon kell szedni.

Enyhe dysmenorrhoea, normális menstruációs ritmus és a menstruációs ciklus végén zavartalan ösztradiol-progeszteron arány esetén indokolt a NSAID-ok felírása napi 1-2 alkalommal 1 adagban a fájdalmas menstruáció első napján.

Mérsékelt funkcionális dysmenorrhoea esetén, premenstruációs szindróma megnyilvánulásaival kombinálva, célszerű a gyógyszer szedését 1-3 nappal a menstruáció előtt elkezdeni, napi 2-3 alkalommal 1 tablettát bevenni.

Súlyos diszmenorrhoea esetén a fájdalmas menstruáció minden napján naponta 3 tablettát kell bevenni.

Jelenleg számos NSAID kapható: acetilszalicilsav, indometacin, ibuprofen, rofecoxib, naproxen, paracetamol, ketoprofen, diklofenak és sok más. Ezek a gyógyszerek a választott eszközök azoknak a fiatal lányoknak, akik nem akarnak kombinált orális fogamzásgátlókat (COC-kat) használni a dysmenorrhoea kezelésére, valamint olyan esetekben, amikor ezek a gyógyszerek ellenjavalltak.

Enyhe és közepesen súlyos, vagotomia klinikai tüneteivel járó dysmenorrhoeában szenvedő betegeknél, normális ösztradiolszinttel rendelkező NLF esetén a kezelésbe gesztagéneket is bevonnak. Mint ismert, a progeszteron hatása alatt a prosztaglandinok termelése nemcsak a méhnyálkahártyában, hanem a neuromuszkuláris struktúrákban, a központi idegrendszerben és más szövetekben is csökken. A progeszteron hozzáadása a dysmenorrhoea kezeléséhez nemcsak a fájdalom, hanem számos más tünet eltűnéséhez is vezet, segítve a progeszteron és az ösztradiol normális arányának helyreállítását a ciklus sárgatestfázisában. A progeszteron gátló hatása a miofibrillumok összehúzódási aktivitására a fájdalmas méhösszehúzódások jelentős csökkenését vagy eltűnését okozza. A gesztagének közül a legoptimálisabb a természetes progeszteron alkalmazása.

A didrogeszteron, más szintetikus progesztogénekkel ellentétben, teljesen mentes az ösztrogén, androgén, anabolikus hatásoktól, mineralokortikoid és glükokortikoid aktivitástól, nem befolyásolja a vér lipidspektrumát és a hemosztázis rendszert.

A szakirodalom szerint a kezelés hatékonysága a progeszteron napi adagjától függ. A gyógyszert napi 10-15 mg-os dózisban szedő betegeknél a dysmenorrhoea az esetek 60-80%-ában, napi 20 mg-os dózisban pedig a betegek több mint 90%-ában enyhült.

Súlyos, magas ösztradiolszinttel és domináns paraszimpatikus tónussal rendelkező diszmenorrhoeás betegeknél a terápiás hatás kötelező összetevőjeként 20 mcg etinil-ösztradiolt tartalmazó monofázisos kombinált orális fogamzásgátlókat (COC-kat) írnak fel. Ezek a gyógyszerek segítenek csökkenteni a petefészek hiperaktivitását és kiegyensúlyozni a prosztaglandin-függő reakciókat a diszmenorrhoeás betegek szervezetében a menstruáció előestéjén és alatt.

Gyulladásos folyamatokban mindenekelőtt ki kell zárni a tuberkulózis etiológiáját, majd átfogóan kell kezelni a gyulladást, figyelembe véve a fertőző folyamat kórokozóját és fizioterápiát alkalmazva.

A lányok külső nemi szervi endometriózisának kezelése összetettebb feladat, gyakran sebészeti beavatkozást igényel. A lányok belső endometriózisa meglehetősen ritka. Amikor ezt a betegséget kimutatják, hatékony kezelést végeznek GnRH agonista kombinált orális fogamzásgátlókkal (triptorelin, buserelin, goserelin depó formái) 3-4 hónapon keresztül, majd a GnRH agonistákkal történő kezelés utolsó hónapjában alacsony dózisú, monofázisos kombinált orális fogamzásgátlókkal (COC). A kombinált orális fogamzásgátlók szedését addig folytatják, amíg a beteg teherbe nem esni nem kíván.

A pubertás alatti diszmenorrhoea kezelése kórházi környezetben

A diszmenorrhoeás lányok sebészeti kezelését endoszkópos sebészeti egységgel rendelkező kórházakban kell elvégezni. A laparoszkópia a következő patológiákkal rendelkező betegeknél javallt:

• tartós dysmenorrhoea, amely nem reagál a konzervatív kezelésre (a betegség okának tisztázása érdekében);
• külső nemi szervek endometriózisa, beleértve az endometriotikus petefészekcisztákat;
• a méh és a hüvely rendellenességei (a méh további kezdetleges szarva, a méh megkettőződése az egyik hüvely apláziájával).

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Szükséges konzultálni egy terapeutával, endokrinológussal; ha szükséges, vegye fel a kapcsolatot egy pszichológussal, egy terápiás szakemberrel.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A kezelést akkor tekintik hatékonynak, ha eléri a kitűzött célokat.

További kezelés

Az első évben háromhavonta egyszer dinamikus megfigyelés javasolt. Később, ha a betegség kedvezően alakul, a beteg felnőttkoráig (18 éves korig) félévente kontrollvizsgálatot kell végezni, majd a lányt a dinamikus vizsgálat és kezelés eredményeiről szóló részletes beszámolóval áthelyezik a felnőtt nők szülészeti és nőgyógyászati ellátását ellátó orvosok felügyelete alá.

Előrejelzés

Ha a dysmenorrhoea etiológiáját tisztázzák, és a rendellenesség kezelését időben megkezdik, a további reproduktív funkció prognózisa kedvező.