Diathermokoaguláció a nőgyógyászatban, fogászatban és bőrgyógyászatban

A vérzést elállító és a kóros szöveti túlszaporodást lassító különféle eljárások közül különösen elterjedt a diatermokoaguláció, amely egy hatékony, elektromos áram alkalmazásán alapuló módszer. A nagyfrekvenciás váltakozó áram elősegíti a szöveti fehérjék gyors koagulációját, ami felgyorsítja a nyaki erózió, az ínyhiperplázia és más patológiák kezelését. A diatermokoaguláció sikeresen kombinálható fizioterápiával, gyógyszerek alkalmazásával. [ 1 ]

Az eljárás indikációi

Az áram hatása a szövetre magában foglalja a szövet bizonyos hőmérsékletre történő felmelegítését, amelyen a fehérjeszerkezetek koagulációja (feltekeredése) következik be. A koagulációval egyidejűleg az erek "lezáródnak", ami a vérzés megállásához vezet. Ezenkívül a gyulladásos reakció kialakulása is blokkolódik, ami javítja a sérült szövetek regenerálódását. A nagyfrekvenciás áramnak való mély behatás lehetősége lehetővé teszi mind a felületesen elhelyezkedő patológiák, mind a mélyebb szerkezeti elváltozások (különösen egyes nőgyógyászati rendellenességek) kezelését.

Diathermocoagulációt lehet felírni:

• Bizonyos daganatok (különösen a bőrön, a szájüregben) eltávolítására, amelyeket más módszerrel nem lehet eltávolítani;
• Méhnyak erózió, endocervicitis esetén;
• Papillómák vagy hólyagfekélyek (ilyen esetekben vékony elektródákat használnak, amelyeket katéterezett cisztoszkópon keresztül helyeznek be a hólyagba);
• Zárt csonttuberkulózis gócok esetén;
• Lupus erythematosus okozta bőrelváltozások esetén;
• Bőr leishmaniasis, szemölcsök, bőrpapillomák esetén;
• Retina leválás esetén;
• Fogbélgyulladás esetén stb.

A diatermokoagulációt aktívan alkalmazzák a vérzéscsillapításra – különösen sebészeti beavatkozások során. A vérzés elállításához a sérült eret egy vérzéscsillapító bilinccsel rögzítik, amely egy aktív elektródához van csatlakoztatva. Ugyanebből a célból néha diatermokarbonizációt (fulgurációt) is alkalmaznak, amely az aktív elektródából az érbe 1-2 mm távolságban kibocsátott szikra általi elszenesítési módszer.

A diathermocoagulációt leggyakrabban nőgyógyászati és bőrgyógyászati gyakorlatban alkalmazzák, amit a nagyfrekvenciás áram bőrre és nyálkahártyákra gyakorolt nagy hatékonysága magyaráz.

A fogászatban a termikus expozíciót pulpitis (pulpakoagulációhoz), periodontitis (gyökércsatorna-tartalom koagulációjához), a szájüreg jóindulatú nyálkahártya-elváltozásai (hemangióma, papilloma, epulis, fibroma), valamint a parodontális tasakok granulációinak koagulációjához alkalmazzák.

A diathermocoaguláció gyakori indikációi a következők:

• A hosszan tartó, nem gyógyuló eróziós és gyulladásos folyamatok kezelésének szükségessége;
• Megszabadulni az ektópiás gócoktól, a hiperkeratózis területeitől, a leukoplakiától, a jóindulatú kóros növekedésektől.

Ezt a fajta kezelést aktívan alkalmazzák akne, teleangiektázia, rosacea megszüntetésére, jóindulatú daganatok (beleértve az aterómákat, angiómákat, hegeket) eltávolítására. A módszer alkalmazható fogászatban, nőgyógyászatban, kozmetológiában, általános sebészetben, állatgyógyászatban és más orvosi területeken.

Készítmény

A nyaki diathermocoaguláció előkészítése kötelező előzetes diagnosztikai vizsgálattal és műtét előtti kezeléssel történik.

A beavatkozás előtt a nőt alaposan megvizsgálják, általánosan elfogadott taktikákat alkalmazva. A kezelőorvos klinikai diagnózist állapít meg, és ennek megfelelően kezeli a meglévő gyulladásos patológiákat.

Meg kell határozni mind a diathermocoaguláció indikációit, mind az esetleges ellenjavallatait. Ennek a feltételnek teljesülnie kell a betegség prognózisának javítása és a klinikai diagnózisok eltéréséből adódó hibák elkerülése érdekében. Figyelmeztetni kell az orvost a meglévő krónikus, gyulladásos-fertőző és szisztémás patológiákra, a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer rendellenességeire, az esetleges allergiákra, a véralvadási rendszer működési zavaraira, valamint a műtét és az érzéstelenítés utáni szövődményekre.

A méhnyakdiathermocoaguláció napján hat órával a beavatkozás előtt tartózkodni kell az étkezéstől és az ivástól. Zuhanyozni és borotválni kell a külső nemi szervek szőrét. A betegnek magával kell vinnie az alábbi vizsgálatok eredményeit: általános vérvizsgálat, hepatitis B és C teszt, Wassermann-reakció, HIV elleni antitestek jelenléte. Szükségesek az elektrokardiográfia eredményei is leírással együtt.

A test más részein végzett diathermocoaguláció előtt nincs szükség speciális előkészületekre, kivéve a test előzetes diagnózisát az eljárás ellenjavallataira vonatkozóan. Ha a szájüregben termikus manipulációkat terveznek végezni, a betegnek alaposan meg kell tisztítania a fogait, el kell távolítania a lepedéket és a fogkövet, valamint gyulladásos betegségeket kell kezelnie (beleértve a szájgaratot is).

Technika diathermocoaguláció

A diatermokoaguláció a szövetek „kauterizálása” váltakozó nagyfrekvenciás árammal, amelyet lámpákkal működő elektronikus generátorok generálnak. A technika a szövet lokális, körülbelül 80-100°C-ra történő melegítésén alapul, ami a fehérjefrakciók feltekeredését vonja maga után.

A módszertan főbb előnyei a következők:

• Az elektródával kezelt szövetek egyidejűleg sterillé válnak;
• A megemelkedett hőmérséklet hatása alatt a koagulált területen kiégetik és trombózzák az ereket, ami megakadályozza a fertőzés, a mérgező anyagok és a tumorstruktúrák bejutását a keringési rendszerbe;
• Az idegvégződéseket is kiégetik, így a beavatkozás utáni fájdalom általában csekély.

Erős áramokat nem alkalmaznak, mivel az elektródával kezelt szövet gyorsan kiszárad, ami az ellenállás szintjének növekedéséhez és az áramkörben lévő áram csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként nem következik be koaguláció, és erős áram hatására megnő az érfal repedésének kockázata egészen a trombusképződésig. Ez hozzájárul a vérzés kialakulásához, amely még súlyosbodik, amikor az elektróda az ér felszínéhez tapad. Vérzés esetén a diatermokoaguláció lehetetlenné válik: az elektróda tűjén megalvadt vér megakadályozza a kiégetési folyamatot, és a vérző vér, mivel kiváló vezető, "elnyeli" az áram túlnyomó részét. Ilyen helyzetben a kezelt területet jól meg kell szárítani, és csak ezután kell folytatni az eljárást.

A diathermocoagulációnak két fő módszere ismert:

• Monopoláris, csak egy generátorpólussal csatlakoztatva;
• Bipoláris, két generátorpólus összekapcsolásával.

Az elektródafelület nagyságát figyelembe véve megkülönböztetünk monoaktív és biaktív diatermokoagulációs módszereket. A legnépszerűbb a bipoláris monoaktív módszer, amikor egy passzív elektródát (200-300 cm² méretű ólomlemez) helyezünk az ágyéki régióra, a comb külső felületére vagy más, a szívtől távol eső területre, a nagy erek és idegek áthaladási helyeitől. Egy második, kis aktív elektródát egy szigetelt bilincsbe (tartóba) helyezünk, amely további mechanizmussal rendelkezhet az áramellátás megszakítására. Az aktív elektróda alakja különböző lehet: tű, korong alakú, gömb alakú, hurok stb., ami a kezelendő terület jellemzőitől függ.

Az aktív elektródát szorosan, de nem agresszívan helyezik a testfelszínre, és az áramot a szükséges ideig (általában néhány másodpercig) alkalmazzák, amíg a szövet enyhén kivilágosodik. Ezután az áramellátást leállítják, és a következő terület kezelésére kerül sor. Ha mély koagulációra van szükség, az eljárást rétegenként végzik, és minden egyes koagulált réteget csipesszel távolítanak el. Ha az elektróda szennyeződik a koagulált szövet hozzátapadt részecskéivel, azonnal meg kell tisztítani, mivel a szennyeződés zavarja az eljárást.

A biaktív technika két elektróda egymáshoz közeli elhelyezését jelenti.

Papilloma diathermocoaguláció

A diatermokoaguláció széles körben elterjedt mind az orvostudományban, mind a kozmetikában. Segítségével könnyedén megszabadulhatunk a bőr apró tökéletlenségeitől, például a papillomáktól. A diatermokoagulációt optimális technikának tekintik a szemölcsök és tetoválások eltávolítására, a rózsaszín pattanások megszüntetésére is. Az eljárás leggyakrabban egy menetben megoldja a feladatát: a probléma gyorsan, szinte fájdalommentesen és hatékonyan oldódik meg.

A papilloma egy jóindulatú bőrkinövés, amely a bőr felső hámrétegének túlzott növekedése során alakul ki. 1-7 mm-es, néha nagyobb bőrkinövésre hasonlít. A képződmény alakja kerek, színe a világos bézstől a sötétbarnáig terjed. Lehet egyetlen helyen lévő kinövés, vagy több papillomatózis típusú túlnövekedés is előfordulhat.

A papillomák megjelenése az emberi papillomavírus (HPV) aktivitásával függ össze. A növedékek általában legyengült immunitás hátterében, hosszan tartó betegség vagy rendszeres túlhajszoltság után, gyakori gyógyszeres kezelések vagy a hormonális egyensúly megváltozása esetén jelentkeznek - különösen a kellemetlen növedékek gyakran terhesség alatt, a menopauza kezdetével vagy a serdülők aktív szexuális fejlődésének időszakában jelennek meg.

Gyógyszeres kezeléssel nem lehet megszabadulni a papillomától. Ha daganat jelent meg, azt el kell távolítani. Nem szabad elfelejteni: a gyenge immunitás és a helytelen életmód provokálhatja a növedékek újbóli megjelenését. Az eltávolítás különböző módszerekkel történhet, ezek egyike a diatermokoaguláció.

A koagulátor által leadott nagyfrekvenciás elektromos áram a kezelt területen lévő szövet térfogati termikus égését okozza. A kezelt területen kéreg képződik, amely egy idő után szinte nyomtalanul leválik. Nagy és mély papillomák esetén egy kis nyom maradhat világos folt formájában: néhány hónap múlva kisimul és láthatatlanná válik.

A diatermokoaguláció, mint a bőrdaganatok eltávolításának módszere, számos előnnyel rendelkezik más módszerekkel szemben. Hatékony, biztonságos és megfizethető. Ezzel az eltávolítási módszerrel minimalizálható a sebben való fertőzés valószínűsége, és a beavatkozás utáni vérzés kialakulása teljesen kizárható. Ez a tény teszi a diatermokoagulációt az egyik legnépszerűbb eljárássá a gyakorlati bőrgyógyászatban és kozmetológiában. [ 2 ]

A méhnyak eróziójának diatermokoagulációja

A méhnyak eróziója az egyik leggyakoribb nőgyógyászati betegség. Ilyen diagnózist állítanak fel, ha a méhnyak hüvelyi részén hámréteget alkotó erozív defektus található. A szakemberek az eróziókat valódi és pszeudoeróziókra, vagy ektópiákra osztják. Valódi erózióról akkor beszélünk, ha a méhnyak nyálkahártyájának egy adott területén a hám egy részének hiánya, sebfelület formájában jelentkezik. Ilyen patológia előfordulhat mechanikai sérülések, szülés, fertőzések, hormonális zavarok után. A pszeudoeróziót, vagy ektópiát, a hámréteg gyulladásos nőgyógyászati betegségek miatti változásai jellemzik.

A méhnyak eróziója gyakran szinte semmilyen tünet nélkül jár. Csak alkalmanként tapasztalhat véres váladékozást közösülés vagy hüvelyi vizsgálat után. Egyes nők húzó kellemetlenséget tapasztalnak az alhasban.

A kifejezett tünetek hiánya ellenére a méhnyak eróziója kötelező kezelést igényel - mindenekelőtt a fertőzés sebekbe jutásának megakadályozása érdekében, ami gyulladásos folyamattá válhat, valamint a patológia rosszindulatú degenerációjának megelőzése érdekében.

A nőgyógyászok ma már különböző technikákat alkalmaznak az erózió kezelésére. Ezek közé tartozik a diathermocoaguláció, amely egy bevált és megbízható módja a probléma megszüntetésének. Az eljárás egy pár elektróda és helyi érzéstelenítés használatát foglalja magában. Egy gömb alakú elektródát helyeznek be intravaginálisan. A második elektródát az ágyéki régió alá helyezik, és az áramot átvezetik: a gömb alakú elektróda alatt a szövet felmelegszik és koagulálódik. A kezelés időtartama körülbelül 20-25 perc, a technika hatékonyságát pedig 70-80%-ra becsülik. A nyaki szövet 8-12 hét után teljesen regenerálódik.

A diatermokoagulációt a méhnyak erózióinak kezelésére ugyanolyan gyakran alkalmazzák, mint más hasonló módszereket, mint például a kriodestrukció, a lézeres fotokoaguláció, a rádiófrekvenciás terápia stb. A termokoagulációt azonban nem írják fel olyan fogamzóképes korú, még meg nem született betegeknek, akik a jövőben gyermeket terveznek. A termokoagulációt azonban nem írják fel olyan fogamzóképes korú, még meg nem született betegeknek, akik a jövőben gyermeket terveznek.

A méhnyak diatermokoagulációja méhnyakrák esetén

A méhnyakrák az egyik legveszélyesebb női betegség. Megjelenése megelőzhető a rákmegelőző elváltozások korai felismerésével és kezelésével. Különösen a másodlagos megelőzés magában foglalja a rákmegelőző állapotok szisztematikus vizsgálat során történő kimutatását és megszüntetését. Így az epiteliális diszpláziák és a preinvazív karcinóma különös figyelmet igényelnek - olyan patológiák, amelyeket a többrétegű laphámszövet változásai kísérnek. Az ilyen rendellenességeket különböző okok provokálhatják, mint például a korai szexuális aktivitás, a promiszkuitás, a fiatal korban történő szülés, a fertőző betegségek (beleértve a humán papillomavírust is).

A patológiát citológiai és szövettani vizsgálattal lehet diagnosztizálni. Az orvos egyénileg választja ki a kezelés típusát, figyelembe véve nemcsak a patológiát, hanem a beteg életkorát és a jövőbeni gyermekvállalási vágyát is.

Ha intraepiteliális karcinómát vagy mikroinvazív rákot észlelnek, a méhnyakot sebészeti szikével eltávolítják: úgynevezett késes konizációt vagy amputációt végeznek. Hámdiszplázia esetén lehetőség van nem diatermokoaguláció, hanem egy hasonló nevű eljárás - diatermokonizáció - alkalmazására, amely egy specifikus, lándzsás elektróda használatát jelenti. A kórosan megváltozott szövetet kúpszerűen kimetszik, a kúp hegye a belső garat területére "néz".

A méhnyak sebészeti szikével történő eltávolítása az előnyösebb módszernek tekinthető, mivel ilyenkor nem alakul ki szövetkárosodás az elszenesedett "kúp" körvonalak formájában, ami bizonyos esetekben megakadályozza a kóros elváltozások jellegének megfelelő értékelését.

40 év alatti betegeknél a hám közepesen súlyos diszpláziája esetén diathermocoaguláció lehetséges, de 40 éves kor után amputációt, nyaki diathermoconizációt végeznek, a szerv eltávolított elemének szeleteinek állapotának kötelező értékelésével. Egyidejű patológia (rák, mióma) kimutatása esetén a műtét a méh teljes amputációjáig kiterjeszthető. A kezelésre való felkészülés (diathermocoaguláció, diathermoconizáció) szakaszában az orvosnak pontosan fel kell állítania a diagnózist, és ki kell zárnia az invazív rák jelenlétét. A mikroinvazív karcinóma fő kezelési módja a műtét. A fiatal betegek szervmegőrző beavatkozáson esnek át szikével, lézerrel. Ha a nő a menopauzában van, méh eltávolítása ajánlott.

Nyaki diatermokoaguláció leukoplakia esetén

A leukoplakia a méhnyak nyálkahártyájának elváltozása, amely tejfehér, félig átlátszó film vagy világosított zónák kialakulásában nyilvánul meg a hám felszínén. A betegség egyszerű formában jelentkezhet, a hám felső rétegének megvastagodásával és elhalásával, vagy proliferatív formában, amelyben a hám minden rétege érintett, beleértve a bazális és a parabasális rétegeket is.

A leukoplakia veszélyes mindenekelőtt a diszplázia és a rák kialakulásának fokozott kockázata miatt. Ezért a betegséget időben fel kell ismerni és kezelni kell.

Ami a diathermocoagulációs eljárást illeti, ez gyakran a leukoplakia oka, hormonális zavarokkal és különféle fertőző-gyulladásos folyamatokkal együtt. A leukoplakia kezelésére azonban két fő módszer ajánlott: lézeres vagy rádióhullámos módszer.

• A lézeres kauterizálás gyakorlatilag fájdalommentes és biztonságos eljárás, amely gyorsan megtisztítja és gyógyítja a szöveteket. Ha a leukoplakia kiterjedt, több kezelésre is szükség lehet.
• A rádióhullámos módszer egy radioszike használatát jelenti, amellyel a kóros szöveteket "elpárologtatják". A kezelés fájdalommentes, és nincs vérzésveszély.

Egyszerű leukoplakia esetén terápiás taktikákat alkalmazhatunk, beleértve a hormonális zavarok korrekcióját is. Pozitív dinamika hiányában a fókuszt lézerroncsolásos módszerrel vagy kriodestrukcióval távolítjuk el. Elektromos áram is alkalmazható, de nem diathermocoaguláció, hanem diathermoconizáció formájában. A kezelési technika megválasztása a vizsgálat eredményein, valamint a beteg életkorán, a termékenység megőrzésére irányuló vágyán stb. alapul.

Diatermokoaguláció a fogászatban

A fogorvosok nagyjából a 20. század közepe óta alkalmazzák a diatermokoagulációt. Napjainkban a gyakorló orvosok elektromos nagyfrekvenciás koagulációt alkalmaznak a szájüreg nyálkahártyáján és a bőrön lévő kóros képződmények eltávolítására, valamint gyökérkezelések endodonciai kezelésére, ínyhipertrófia, fogszuvasodás benövéseinek eltávolítására stb. Ismertek a diatermokoaguláció sikeres alkalmazásának esetei fogágygyulladás, állkapocs-gyulladás és fogszuvasodás kezelésére. A módszer hátránya az expozíció adagolásának nehézsége, ami bizonyos helyzetekben szövődmények kialakulásához vezethet. Ha az elektrokoagulációt irracionálisan alkalmazzák, a mellékhatások közé tartozhat a fájdalom, az ínyelhalás vagy az alveoláris szekvestrációval járó osteomyelitis.

Emiatt a más területeken hatékony diatermokoagulációt nem gyakran alkalmazzák a gyakorlati endodonciában. A leggyakoribb bipoláris diatermokoagulátorokat nem alkalmazzák gyökérkezelésben a parodontális túlmelegedés veszélye miatt.

A bipoláris elektrokoagulátorok egy pár elektródával vannak felszerelve. Az egyik elektróda egy speciális rögzítőelemmel rendelkezik, amely az elektródát tartja: ebbe helyezik az orvos által előírt speciális eszközöket. A másik elektróda passzív szerepet játszik, és a beteg testére helyezik. A használt standard áramfrekvencia nem haladja meg az 1000 kHz-et. A diatermokoaguláció hatékonysága nedvesség jelenlétében magasabb, de endodonciai terápiára nem alkalmaznak bipoláris koagulátorokat, mivel a gyökércsatornában a túlzott theprodukció hatására fellépő vér és váladék károsíthatja a fogágyat és az alveoláris csontszövetet.

A monopoláris elektrokoagulátorok csak egy elektródával és egy rögzítőtartóval rendelkeznek. Nincs passzív második elektróda. Az eljárást 2000 kHz-nél nagyobb váltakozó áram frekvenciával végzik. Ha a környezet rendkívül párás, a koaguláció minősége romlik, ezért a kezelt szöveteket időszakosan gézzel vagy vattapálcikával kell szárítani. Ezt a típusú diatermokoagulációt képződmények eltávolítására, ínykoagulációra, gyökérkezelésre alkalmazzák.

A fogászatban nagyon fontos az alkalmazott áram frekvenciájának és a kimeneti impedancia helyes beállítása. Ha ezt nem tesszük meg, a koaguláció vagy nem következik be, vagy túlzott lesz, ami a fogágy és a csontos alveolus égési sérüléseit okozhatja.

A lágy szövetek diatermokoagulációja során a kezelt vér- és nyirokereket, valamint az intersticiális tereket trombózissal érik el. Ez segít csökkenteni az anyagcsere-termékek és a mérgező anyagok felszívódását, megakadályozza a fertőzés terjedését és elállítja a vérzést.

A monopoláris diatermokoagulációt az endodonciai terápiában alkalmazzák a gyökértömés koagulációjának elősegítésére, a vérzés blokkolására és a szövetek fertőtlenítésére a későbbi fogászati beavatkozásokhoz.

A szakértők azonban rámutatnak, hogy ennek a hőkezelési módszernek a teljes potenciálját még nem tárták fel teljesen.

Az íny diatermokoagulációja

A gingivális diatermokoaguláció jellemzői a nyálkahártya szöveteinek kimetszése. A kauterizációt elektrokoagulátorral vagy orvosi lézerrel végzik. Egy bizonyos hőmérsékletre melegített műszerek elvágják a daganatot, és egyidejűleg koagulálják a kis ereket, így a beavatkozás során a vérzés teljesen kizárt.

A beteg szinte semmilyen fájdalmat nem érez, de a nagyobb kényelem érdekében az orvos előzetesen helyi érzéstelenítést végez. A sebben a fertőzés kockázata gyakorlatilag nulla, mivel a szöveteket kiégetik és antiszeptikus oldatokkal kezelik.

A mai napig a termikus gumikezelés két változatát alkalmazták:

• Monopoláris változat, amely alkalmas nagy kinövések, különösen a szövetek mélyén lokalizálódók eltávolítására. Az eljáráshoz egy visszatérő lemezt és egy elektródát használnak, amelyen keresztül az elektromos áram áthalad a kívánt szövetterületen. Ez a kezelési módszer meglehetősen hatékony, és alkalmas a daganatos folyamatok eltávolítására.
• A bipoláris változatot ínybetegségek és helyi gyulladásos folyamatok kezelésére használják, minimális szövődménykockázattal.

A diatermokoaguláció legoptimálisabb módszerét az orvos választja ki az egyéni indikációk és korlátok alapján. Az eljárás alkalmazható:

• Ínydaganatok eltávolítására;
• A nyálkahártya-túltengés, az ínytakarók gyulladásának megszüntetésére;
• Fogágybetegség, fogágygyulladás, pulpitis, ínygyulladás, nyaki szuvasodás esetén.

A diatermokoaguláció leggyakoribb alkalmazása az ínypapilla túlnövekedésével kapcsolatos: a parodontális térfogat megnő, interdentális rések alakulnak ki, és lágyrész-túlnövekedés következik be, amely kitölti a keletkező üregeket. A nyálkahártya túlnövekedését mechanikai sérülés is kiválthatja.

A beavatkozás megkezdése előtt az orvos eltávolítja a lepedéket és a fogkövet a betegről. Mielőtt a klinikára érkezik, a betegnek ajánlott jól étkezni, mert a diathermocoagulációs eljárás után legalább három órára le kell mondania az ételről.

A kezelés végén a beteg hazamehet: az íny teljes gyógyulása 2-4 héten belül bekövetkezik. A gyógyulás felgyorsítása érdekében speciális antiszeptikus oldatok és az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása javasolt (leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek). A beavatkozást követő egy hónapban nem ajánlott a szájnyálkahártyát kemény fogkefével, durva és forró étellel traumatizálni.

Fogbél diatermokoagulációja

A fogbél diatermokoagulációja során nagyfrekvenciás (1-2 MHz-en belüli), alacsony feszültségű és kellően erős (legfeljebb 1-2 A) váltakozó elektromos áramot használnak. A maradék pulpaszövetet hőhatás alatt kauterizálják, ami az elektromosság hőenergiává alakulásának eredménye: a hőmérséklet 40 és 90°C között emelkedik, ami a vér és a szövet fehérjefrakcióinak kicsapódását okozza.

A diathermocoaguláció tagadhatatlan "plusz" a következő:

• A maradék pép eltávolítása nem jár vérzéssel, mivel az erek lumenje "le van zárva";
• A fertőzés terjedése a csatornából az érrendszerbe kizárt.

Az eljárást a következőképpen hajtják végre:

• A fogüreget megtisztítják a vértől;
• Az aktív gyökérelektródát a fogcsatornába helyezik, anélkül, hogy másfél-két milliméterrel a csúcshoz hoznák;
• Elektromos árammal alkalmazzák, csatornánként 2-3 másodperces expozícióval, 6-8 W kimeneti teljesítménnyel;
• Távolítsa el a maradék pulpaszövetet.

Ha oldalirányú pulpaágak vannak, úgynevezett fokozatos diathermocoagulációt végeznek:

• Az aktív elektróda tűjét a csatornanyílásba helyezik, és fokozatosan a gyökércsúcs felé mozgatják;
• A koagulátor kikapcsolása nélkül az elektródát lassan kihúzzák a csatornából;
• -az expozíció 3-4 másodperc;
• Amikor a vérzés teljesen leállt, kezdje el a csatornák kezelését műszeres és gyógyszeres kezeléssel.

A beavatkozást helyi injekciós érzéstelenítésben végzik.

Diathermocoaguláció pulpitis esetén

Krónikus hipertrófiás pulpitis esetén hurokelektródát vagy speciális termocutert használnak a pulpa amputációjához. Az eltávolítást a fent leírt technológia szerint végzik. Ha vérzés van a pulpacsonkból, akkor vérzéscsillapítót kell beadni, megszárítani a csatornát, és ismét diathermocoagulációt kell végezni.

Krónikus üszkös pulpitis és periodontitis esetén közvetlen, rétegenkénti diatermokoaguláció szükséges. A tűelektródát a csatornamélység egyharmadába helyezik, és 2 másodpercig koagulálják, majd egyharmaddal mélyebbre mozgatják, és ismét 2 másodpercig koagulálják. Ezután az elektródát a gyökércsúcsba helyezik, és ismét 1-2 másodpercig koagulálják. Pulpoextraktorral tisztítsák meg a gyökércsatornát, kezeljék antiszeptikus oldattal, és tömjenek be. A koaguláció befejezése után a fertőzés csatornába jutásának megakadályozása érdekében a nyálfolyadék nem juthat be a csatornába, a kezelést steril turundákkal végzik.

A diatermikus kezelés érzéstelenítő és véralvadást elősegítő tulajdonságokkal rendelkezik. A kezelt területen keletkező hő lebontja a szövetek bomlásának mérgező termékeit, a fehérjerög pedig gátolja a fertőző ágensek és toxinok felszívódását a véráramba. A kezelt terület körül diatermizációs zóna alakul ki, amelyben fokozódik a nyirok- és vérkeringés, optimalizálódik az anyagcsere, ami hozzájárul a szövetek gyors regenerálódásához és a gyulladásos folyamat megállításához.

A szakemberek szerint az ilyen eljárás után nem figyelhetők meg azonnali és távoli káros hatások.

Szempilla diatermokoaguláció

A szempillák diatermokoagulációjának eljárása magában foglalja az eltávolításukat: néha szükségessé válik, ha vannak erre vonatkozó jelek - például trichiasis. Ez a szempilla növekedésének egy sajátossága, amelyben a szőrszálak nem kifelé és felfelé, hanem befelé és lefelé nőnek, ami kellemetlen érzéshez és szemirritációhoz vezet. A trichiasis lehet veleszületett, vagy traumás sérülések vagy a szemhéj szélét érintő betegségek következménye lehet.

A patológia diagnózisa meglehetősen egyszerű: vizuálisan észrevehető a szempillák helytelen elhelyezkedése, és a beteg maga is panaszkodik a szemgolyó állandó irritációjára. A diathermocoagulációt orvos írja fel.

Úgy tűnik, hogy a nem megfelelően növesztett szempillák egyszerűen eltávolíthatók a szokásos módon. Ebben az esetben azonban szabálytalanul újranőnek. A probléma kiküszöbölése érdekében a szőrszálakat a tüszővel együtt kell eltávolítani, ami műtéti úton vagy diatermokoagulációval lehetséges.

Mivel a kezelési terület kicsi, a beavatkozást mikroszkóp segítségével végzik. A szakember csak a rosszul növő, kihajló szőrszálakat távolítja el, míg a többi normál csillók érintetlenül maradnak.

Az eljárás befejezése után ajánlott antiszeptikus szemcseppeket csepegtetni, vagy baktericid szemkenőcsöket tenni a szembe több napig.

Szemölcsök diatermokoagulációja

A diatermokoaguláció alkalmas technika a szemölcsök és más hasonló bőrhibák eltávolítására. A csúnya kinövést egy speciális elektromos eszköz, az elektrokoagulátor segítségével távolítják el. A készülék munkaelektródáit néhány másodpercig elektromos áram hatására a kívánt hőmérsékletre melegítik, aminek köszönhetően a hiba eltávolításra kerül. Az eljárás után a kitett területen kéreg képződik, amely néhány napra eltűnik.

Kétségtelen „plusz” a diathermocoaguláció – egyetlen kezelés során több szemölcstől is megszabadulhatunk. Szükség esetén az eltávolított daganatot szövettani vizsgálatra is elküldhetjük. Általánosságban elmondható, hogy a kezelés megválasztása a kiütések helyétől és terjedésének mértékétől függ.

A közönséges szemölcsöket gyakran diathermocoagulációval távolítják el, mivel ez a módszer hatékony és olcsó is. A kozmetikai szempontból jelentős területeken (pl. az arcon) található lapos szemölcsöket azonban nem ajánlott ilyen roncsoló módszerekkel eltávolítani, mivel ezek a daganatok gyakran mélyen behatolnak a szövetekbe, és a beavatkozás után meglehetősen lenyűgöző nyomot hagyhatnak maguk után.

A szemölcsök diathermocoagulációval történő eltávolítása a legtöbb klinikai központban vagy bőrgyógyászati osztályon, sőt számos kozmetikai szalonban is elvégezhető. Azonban a beavatkozás elvégzésének helyének kiválasztásakor mindig figyelni kell a felszerelés minőségére és a személyzet képzettségére - különösen az eltávolítást végző szakemberére. Ha mindent hozzáértően és helyesen végeznek, akkor hamarosan a korábbi szemölcsnek nyoma sem lesz.

Az ér diatermokoagulációja

Az érrendszeri diathermocoagulációt nemcsak a vérzés megállítására irányuló sebészeti beavatkozások során alkalmazzák, hanem vérveszteség és érrendszeri károsodás esetén az orrüregben, a garatban, a felső emésztőrendszerben - endoszkópos módszerekkel.

Az endoszkópos vérzéscsillapítás elvégzésének előfeltétele a sérült érhez való jó hozzáférés.

A diatermokoaguláció univerzális, hatékony és bevált vérzéscsillapító módszerekre utal. Általában a vérzés helyének nagyfrekvenciás árammal történő monopoláris, bipoláris és multipoláris koagulációját alkalmazzák, amely gyors szövetfelmelegedést, a vérző ér trombózisát vagy a korábban kialakult trombus megvastagodását okozza. Ugyanakkor koagulációs káros hatást fejt ki más szövetekre, ami az üreges szervek perforációjának veszélyét jelentheti. Az ilyen szövődmények kockázata a vérzésforrás típusától, az áramerősségtől, az expozíció időtartamától és a kezelést végző szakember képzettségétől függően növekszik.

A monoaktív koaguláció során a passzív elektródát (lemezelektródát) a beteg combcsontjának külső felületére helyezik, az aktív elektródát pedig az endoszkópos eszköz műszercsatornáján keresztül a kezelendő területre vezetik. A bipoláris és multipoláris technikák során az összes elektródát a szonda disztális végéhez vezetik. Az áram az elektródák között elhelyezkedő szövetekre hat, anélkül, hogy a struktúrák mélységébe és a beteg testébe terjedne.

Koagulációs eszközök és endoszkóp segítségével az orvos először leszorítja az eret, majd elvégzi a koagulációs beavatkozást. A folyamatos koaguláció időtartama legfeljebb 2-3 másodperc. Ezt követően az orvos értékeli a hatás hatékonyságát, leöblíti a felületet, és szükség esetén megismétli a jelenlegi kezelést.

A klinikai gyakorlat alapján a monoaktív módszer alkalmasabb krónikus fekélyek vérzésének elállítására. A biaktív módszert a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának repedései, akut fekélyek, eróziók és egyéb, kifejezett hegesedéssel és szklerotikus szöveti elváltozásokkal nem járó elváltozások okozta vérzés esetén alkalmazzák, illetve olyan esetekben, amikor nincs szükség (vagy lehetőség) mély koaguláció elvégzésére.

Ha a vérzést így nem lehet megállítani, vagy az ér ismét megsérül, akkor a beteg leggyakrabban sürgősségi műtétet kap. Egyébként ilyen fejlemény ritka.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Mint minden orvosi beavatkozásnak, a diathermocoagulációnak is megvan a saját ellenjavallatainak listája:

• Egyéni intolerancia az elektromos árammal szemben;
• A szív- és érrendszer súlyos patológiái, beleértve a zavart szívritmust, az ateroszklerotikus kardioszklerózist a koszorúér-keringés kifejezett rendellenességének hátterében, az agyi szklerózist és az agyi keringési zavarokat, az aorta aneurizmát, a 2. vagy 3. fokú elégtelen vérkeringést;
• Az idegrendszer túlzott ingerlékenységével járó idegrendszeri patológiák;
• Vérbetegségek;
• Pajzsmirigy-túlműködés;
• Súlyos tüdőemfizéma;
• Veseelégtelenség;
• Rosszindulatú daganatos folyamatok;
• Súlyos cukorbetegség dekompenzáció vagy instabil kompenzáció stádiumában;
• Nők esetében - a nemi szervek gyulladásos-fertőző patológiái, a hüvelyi tisztaság negyedik foka, terhesség, feltételezett rosszindulatú folyamatok.

A fogászati gyakorlatban a diathermocoagulációt nem írják fel gyermekek tejfogaira a gyökérzetük felszívódásának időszakában, a maradó fogak formálatlan gyökereivel, valamint a teljesen áthatolhatatlan csatornákban.

A termokoagulációs kezelés csak azután engedélyezett, hogy teljesen kizárták az eltávolítandó elváltozás rosszindulatúságának diagnózisát. Például, mielőtt a beteget méhnyak-erózió kezelésére küldenék, előzetes biopsziát végeznek. [ 3 ]

Komplikációk az eljárás után

A méhnyakdiatermokoaguláció után a betegek reprodukciós problémákat tapasztalhatnak. Bizonyos körülmények között a fogamzás lehetősége veszélybe kerülhet.

Terhesség alatt semmilyen körülmények között sem szabad termokoagulációs kezelést végezni. A nyálkahártya szövetébe történő bármilyen beavatkozás spontán vetéléshez vezethet.

A méhnyakszövetek rugalmasságának elvesztése a diathermocoaguláció miatt negatívan befolyásolja a nyújthatóságuk minőségét a szülés során: a repedés kockázata jelentősen megnő, ezért ajánlott, hogy az ilyen nők ne tervezzenek természetes szülést, és azonnal felkészüljenek a császármetszésre.

A posztoperatív felépülési időszakban a betegek gyakran panaszkodnak húzó fájdalomra a beavatkozás területén (nyaki diathermocoaguláció esetén fájdalom jelentkezik az alhasban és az ágyéki régióban). Nőknél előfordulhat rövid menstruációs cikluszavar, hüvelyi folyás (vizes vagy véres) megjelenése, ami az elhalt szövet kilökődését és a sebgyógyulási időszak kezdetét jelzi. Ha a felépülés késik, és a negatív tünetek 1-2 hétnél tovább fennállnak, konzultálni kell a kezelőorvossal.

Az orvoshoz fordulás okának ilyen kedvezőtlen jeleknek kell lennie:

• A száraz seb átalakulása nedvessé;
• Vérző sebek;
• A hőmérséklet emelkedése;
• Gennyes váladékozás;
• A szövetek súlyos bőrpírja és duzzanata az expozíció területén, amely több napig tart, növekvő negatív dinamikával.

Lehetséges következmények, amelyek nem igényelnek kötelező orvosi látogatást:

• Világos folt (hipopigmentáció) kialakulása az expozíció helyén, amely az áram mély behatolása után következik be a szövetekbe, és körülbelül két évig tart;
• A kóros növekedések (papillomák, szemölcsök) ismételt kialakulása - nem jelent veszélyt az egészségre, de ha szükséges, az eltávolítás ismét elvégezhető;
• A bemélyedés (fossa) megjelenése az expozíció területén, amely nem igényel beavatkozást, és néhány éven belül magától eltűnik.

A diathermocoaguláció utáni szövődmények valószínűsége nagymértékben függ az eljárás ismeretétől, az egészségügyi szakemberek képzettségének szintjétől, a berendezések minőségétől, az előkészítés minden szabályának betartásától és az előzetes diagnosztikai intézkedések teljességétől.

A szövetek regenerálódásának időzítése számos tényezőtől is függ:

• A beteg fő és háttérbetegségeinek sajátosságaitól, a szervezet egyéni állapotától és az immunvédelem minőségétől;
• A beteg korától függően;
• A hormonális egyensúly és az anyagcsere-folyamatok minőségétől;
• Az orvos összes ajánlásának és receptjének betartásának mértékéről.

A diathermocoaguláció „mínusz”-a, hogy az eljárás során nagyon gondosan ellenőrizni kell az expozíciós zónát. Ha akár csak egy kicsit is túllépjük a kóros fókuszt, az egészséges szövetek is érintettek lesznek, ami szintén befolyásolhatja a szövődmények kialakulását. Ezenkívül a szövetek felépülésének ideje viszonylag hosszú, és ez idő alatt a betegnek gondosan be kell tartania az orvos összes utasítását, sőt, akár kontrollvizsgálatra is el kell jönnie. Ez segít megelőzni a kellemetlen következmények megjelenését.

Alternatív módszerként az orvos mindig kínálhat más, modernebb és megfizethetőbb kezelési lehetőségeket - például lézerterápiát vagy kriodestrukciót. A lézeres kezelés különösen biztonságosnak tekinthető, amely után a szövetek meglehetősen gyorsan regenerálódnak.

Az eljárás után gondoskodni

A diathermocoagulációs kezelés elvégzése után a betegnek ajánlott betartania az összes orvosi ajánlást:

• Kerülje a túlzott fizikai aktivitást;
• Ne feszítse meg a sérült területet, ne emeljen nehéz súlyokat, és a méhnyak kezelésekor ne legyen szexuális kapcsolat, amíg a seb teljesen meg nem gyógyul.

Ezenkívül minden lehetséges módon támogatni és erősíteni kell az immunrendszert, ami elkerüli a szövődményeket és felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

Ha külső hibák (szemölcsök, papillomák) termikus eltávolítását végezték, akkor a beavatkozást követő első napokban speciális antiszeptikus és szárítószereket kell használni, például:

• Gyémántzöld oldat, fukorcin;
• Intenzív kálium-permanganát oldat;
• Klórhexidin;
• Miramistin.

A gyógyulás átfogó stimulálásának biztosítása érdekében multivitamin-készítmények és immunmoduláló szerek szedése is ajánlott. Ha az érintett terület duzzadt, az nem aggasztja: a duzzanat néhány napon belül (néha akár egy hétig is) elmúlik.

Miután a kéreg lejön, a sebet regeneráló kenőcsökkel kezelik. Panthenol, Actovegin, Levomekol stb. Nagyszerű munkát végeznek.

Az első három napban nem ajánlott nedvesíteni a sebet, kozmetikumokat felvinni rá, napfénynek kitenni. 4 hétig ne látogasson uszodákat, fürdőket, strandfürdőket, és ne fürödjön nyilvános vízfelületeken.

Az alkohol fogyasztása a gyógyulási időszak alatt nem ajánlott, mivel elősegíti az erek tágulását, ami vérzés kialakulásához vezethet.

Ha a legegyszerűbb szabályokat betartjuk, a felépülési fázis gyors és kényelmes lesz.

Ajánlások

A diathermocoaguláción átesett betegek többsége többnyire pozitív visszajelzést adott az eljárásról, hatékonynak, megfizethetőnek és gyorsnak nevezve azt – mind a kivitelezés, mind a szövetek gyógyulása szempontjából. A felépülési fázisban a fájdalom enyhe és rövid ideig tart, és nem okoz különösebb kellemetlenséget.

Maga az eljárás nem nevezhető kellemesnek, mivel a termokoaguláció a bőr vagy a nyálkahártya égése, bár jó célokra használják. A kezelés során fellépő fájdalom nem erős, de jelen van: először is, fájdalmasak a méhösszehúzódások minden áramerősség alkalmazásakor, ha nyaki erózió terápiáját végzik. További árnyalat a kiégetés során fellépő kellemetlen "égett hús" szag. Néhány különösen fogékony betegnek gézkötés viselése ajánlott a légzőrendszer eltakarására.

Hosszabb gyógyulási idő figyelhető meg a bőr- és nőgyógyászati problémák diathermocoagulációval történő kiküszöbölésekor. Például a méhnyak eróziója esetén a termikus kezelés hatékony, de a szövetek regenerálódásának időtartama meglehetősen hosszú. Az orvosok azt tanácsolják: ha lehetőség van egy másik, modernebb módszer alkalmazására, jobb, ha biztosítva van, és új technológiákat választ - például lézerterápiát. De még mindig jobb konzultálni orvosával: vegye figyelembe az elsődleges patológia elhanyagolásának mértékét, a háttérbetegségek jelenlétét, valamint a beteg életkorát és általános egészségi állapotát.

Jelenleg minden klinikai központban és kórházban az orvosok számos rendkívül hatékony és modern kezelési módszert alkalmaznak. Az optimális kezelési eljárás kiválasztása magasan képzett, széleskörű terápiás tapasztalattal rendelkező szakemberre van bízva. Ezért a betegnek mindenképpen konzultálnia kell orvosával arról, hogy melyik kezelési módszer lesz a legmegfelelőbb számára - legyen az diathermocoaguláció vagy más terápiás hatású.

Felhasznált irodalom

Szülészeti és nőgyógyászati gyakorlati készségek, tankönyv orvosi egyetemek hallgatói, klinikai gyakornokok és rezidensek, szülészeti és nőgyógyászati orvosok számára. Szerkesztette: Prof. LI Trubnikova, Uljanovszk 2015

Fogászat. Endodoncia. 2. kiadás, különkiadás és bővítmény. Egyetemi tankönyv. Britova AA, 2023

Bőrgyógyászat. Tankönyv két részből. 3. kiadás. 1. rész. Szerkesztette: VG Pankratov. Minszki BGMU, 2012