A gyermekkori diftéria tünetei

A diftéria leggyakrabban az oropharynxet, ritkábban a légutakat, az orrot, a gégét és a légcsövet érinti. A szem, a fül, a nemi szervek és a bőr diftéria okozta elváltozásai ritkán fordulnak elő. Két vagy több szerv egyidejű érintettsége esetén a diftéria kombinált formáját diagnosztizálják.

Oropharynx diftéria. A helyi folyamat prevalenciájától és súlyosságától, valamint az általános mérgezéstől függően megkülönböztetjük a oropharynx diftériájának lokalizált (enyhe), széles körben elterjedt (mérsékelt) és toxikus (súlyos) formáit.

• A szájgarat diftéria lokalizált formája gyakrabban fordul elő beoltott gyermekeknél. A plakk a szájpadmandulákon található, és nem terjed túl rajtuk. Az általános állapot mérsékelten zavart, a torokfájás nyeléskor jelentéktelen. A plakkok a mandulákon képződnek, az első 1-2 napban érzékenyek, vékonyak, később pedig sima, fényes felületű és élesen határolt fehéres-sárgás vagy fehéres-szürke színű filmek formájában jelennek meg. A plakk méretétől függően megkülönböztetünk egy szigetszerű formát, amelyben a plakk szigetek formájában helyezkedik el a hiányosságok között, és egy hártyás formát a lokalizált diftéria esetében, amikor a plakk teljesen vagy majdnem teljesen befedi a mandulákat, de nem terjed túl rajtuk. A plakk sűrű, összenőtt az alatta lévő szövettel, eltávolításakor a nyálkahártya vérzik. Az eltávolított plakkok helyén új plakkok képződnek. A mandula nyirokcsomói nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek és mozgékonyak.
• Az oropharyngealis diftéria gyakori formája mérsékelt általános mérgezéssel jár. A testhőmérséklet 39 °C és magasabb. Nyeléskor torokfájásra panaszkodnak. A plakk hatalmas, mindkét mandulát teljesen beborítja, és átterjed az ívekre, a garat hátsó falára vagy az uvulára. A mandula nyirokcsomói mérsékelten megnagyobbodtak, enyhén fájdalmasak. A szájgaratban és a nyakban nincs ödéma.
• A szájgarat diftéria toxikus formáját azonnal súlyos toxikózis kíséri, általában oltatlan gyermekeknél. A szülők meg tudják mondani az órát, amikor a gyermek megbetegedett. A testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedik, a beteg általános gyengeséget érez, fejfájásra, hidegrázásra, nyeléskor torokfájásra panaszkodik. A betegség első napján a mandula nyirokcsomói észrevehetően megnagyobbodnak, tapintásuk fájdalmas. Megjelenik a szájgarat, majd a nyaki szövet diffúz vérbősége és ödémája. A megnagyobbodott mandulákon kocsonyás, áttetsző film formájában bevonat kezd kialakulni.

Az ödéma súlyosságától és prevalenciájától függően az oropharynx toxikus diftériáját a súlyosság szerint osztályozzák:

• I. fok - a nyaki szövet duzzanata eléri a nyak közepét;
• II fok - a nyaki szövet duzzanata a kulcscsontig;
• III. fokozat - a kulcscsontok alatti duzzanat, amely a mellkas elülső felszínéig terjed, néha eléri a mellbimbót vagy a kardnyúlványt.

A betegség csúcspontján a garat erősen megduzzad, a mandulák megnagyobbodtak, a középvonal mentén összeérnek, hátranyomják a duzzadt nyelvcsapot, a garat hátsó fala nem látható. Vastag fehéresszürke vagy piszkosszürke lepedék teljesen beborítja mindkét mandulát, és átterjed a szájpadlásívekre, a nyelvcsapra, a lágy és kemény szájpadlásra, a garat oldalsó és hátsó falára, néha a nyelvgyökérig, az arc nyálkahártyájáig, egészen az őrlőfogakig. A lepedék szorosan összenő az alatta lévő szövetekkel, nehezen eltávolítható, az eltávolított lepedék helyén a nyálkahártya vérzik, és gyorsan újra fibrines film képződik.

• Az oropharynx diftéria szubtoxikus formája: a duzzanat kevésbé hangsúlyos, a plakk enyhén átterjed a szájpadlásívekre vagy az uvulára, és a mandulákon is lokalizálódhat, a nyaki szövet duzzanata vagy pasztosodása a regionális nyirokcsomók területén enyhe, néha az egyik oldalon, a mérgezés mérsékelten hangsúlyos.

Diftéria esetén a folyamat kétoldalú, de bizonyos esetekben az oropharynx diftéria szubtoxikus formájával a plakk csak egy mandulán helyezkedhet el, és a nyaki szövet duzzanata a nyak megfelelő oldalán jelentkezik (Marfan-forma).

Az oropharynx diftéria legsúlyosabb formái hipertoxikusak és vérzésesek, rosszindulatú lefolyással.

Légúti diftéria (diftéria krupp). A diftéria krupp lehet izolált (csak a légzőrendszer érintett), vagy kombinált diftéria részeként jelentkezhet (a légutak és a szájgarat vagy az orr együttes károsodása). A betegek többségénél izolált krupp alakul ki.

A folyamat eloszlásától függően különbséget teszünk a következők között:

• diftéria alakú krupp lokalizált (gégediftéria);
• Gyakori a diftéria okozta krupp: a diftéria okozta laringotracheitis és a diftéria okozta laringotracheobronchitis.

A betegség a testhőmérséklet mérsékelt emelkedésével (akár 38 °C-ig), rossz közérzettel, étvágytalansággal, száraz köhögéssel, rekedtséggel kezdődik. Később mindezek a tünetek fokozódnak, a köhögés rohamokban jelentkező, érdes, ugató lesz, a hang rekedt, rekedtes. Ezek a tünetek a diftéria krupp első stádiumának – a kruppos köhögés stádiumának (vagy diszfonikus stádiumnak) – felelnek meg.

Fokozatosan a tünetek folyamatosan progressziója figyelhető meg, fokozatos átmenettel a második szakaszba - sztenotikus, amikor nehéz, zajos, sztenotikus légzés jelenik meg, és a betegség klinikai képének vezető tünetévé válik a harmadik szakaszba való átmenettel.

Orrdiftéria. Nehézlégzésben, az orr egyik feléből véres váladékozásban és az orrsövényen lévő filmszerű lerakódásokban nyilvánul meg.

A diftéria ritka lokalizációi közé tartozik a szem, a fül, a nemi szervek, a bőr, a köldökzsinór, az ajkak, az arc stb. diftéria.

A diftéria szövődményei

Mérgező diftéria esetén a szövődmények természetesen a szív- és érrendszerben (szívizomgyulladás), a perifériás idegrendszerben (neuritisz és polyneuritisz) és a vesékben (nefrózis szindróma) jelentkeznek.

• A nefrotikus szindróma a betegség akut szakaszában, a mérgezés csúcspontján jelentkezik.
• A szívizomgyulladás a betegség 5-20. napján jelentkezik, általában az akut időszak végén. A gyermek állapota, amely ekkorra javult, ismét romlik, a bőr sápadtabbá válik, gyengeség és étvágytalanság alakul ki. A gyermek szeszélyessé és ingerlékenyé válik. A relatív szívtompaság határai kiszélesednek, balra tolódnak, a szívhangok tompák.
• A korai bénulás a betegség 2. hetében jelentkezik, és leggyakrabban a lágy szájpadlás bénulásában nyilvánul meg.
• A késői bénulás a betegség 4., 5., 6., 7. hetében jelentkezik, és polyradiculoneuritisként folytatódik, a petyhüdt perifériás bénulás minden tünetével (atonia, areflexia, atrófia).

[ 1 ], [ 2 ]