A diszfunkcionális méhvérzés kezelése

A diszfunkcionális méhvérzés kezelési céljai

A pubertás alatti méhvérzés kezelésének általános céljai:

• vérzéscsillapítás az akut vérzéses szindróma elkerülése érdekében;
• a menstruációs ciklus stabilizálása és korrekciója, valamint az endometrium állapotának javítása;
• vérszegénység elleni terápia;
• a betegek mentális állapotának és az egyidejűleg fennálló betegségek korrekciója.

Kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelés indikációi a következők:

• erős (bőséges) méhvérzés, amelyet gyógyszeres terápiával nem lehet kontrollálni;
• életveszélyes hemoglobinszint-csökkenés (70-80 g/l alá) és hematokritszint-csökkenés (20% alá);
• a sebészeti kezelés és a vérátömlesztés szükségessége.

A diszfunkcionális méhvérzés gyógyszeres kezelése

Bizonyítékok vannak az etamsilát alacsony hatékonyságára az ajánlott dózisokban a bőséges méhvérzés megállításában.

I. stádium. Méhvérzésben szenvedő betegeknél a kezelés első szakaszában plazminogén-plazmin inhibitorok (tranexámsav vagy aminokapronsav) alkalmazása javasolt. A vérzés intenzitása csökken a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkentésével. A tranexámsavat orálisan, 4-5 g dózisban írják fel a terápia első órájában, majd óránként 1 g-ot, amíg a vérzés teljesen meg nem áll. Az első órában 4-5 g gyógyszer intravénás beadása lehetséges, majd óránként 1 g cseppinfúzió 8 órán keresztül. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30 g-ot. Nagy dózisok esetén az intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának kockázata nő, és ösztrogének egyidejű alkalmazásával a tromboembóliás szövődmények valószínűsége magas. A gyógyszer a menstruáció 1. és 4. napja között naponta 4 alkalommal 1 g dózisban alkalmazható, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteség mennyiségét.

Megbízhatóan bizonyított, hogy a menorrhagiában szenvedő betegeknél a vérveszteség jelentősen csökken NSAID-ok, monofázisos kombinált orális fogamzásgátlók és danazol alkalmazása esetén. A danazolt nagyon ritkán alkalmazzák pubertáskori méhvérzéses lányoknál a súlyos mellékhatások (hányinger, a hang mélyülése, hajhullás és fokozott zsírosodás, akne és hirsutizmus) miatt.

Az NSAID-ok (mefenaminsav, ibuprofen, nimesulid) az 1-es és 2-es típusú ciklooxigenáz aktivitásának elnyomásával szabályozzák az arachidonsav anyagcseréjét, csökkentik a prosztaglandinok és tromboxánok termelését az endometriumban, 30-38%-kal csökkentve a menstruáció során elvesztett vér mennyiségét.

Az ibuprofent menorrhagia napjain 400 mg-os adagban, 4-6 óránként (napi adag - 1200-3200 mg) írják fel. A mefenaminsav esetében a kezdő adag 500 mg, majd napi négyszer 250 mg. A nimesulidot napi háromszor 50 mg-os adagban írják fel. A napi adag növelése a protrombin idő és a lítiumtartalom nemkívánatos növekedését okozhatja a vérszérumban.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hatékonysága összehasonlítható az aminokapronsav és a kombinált orális fogamzásgátlók hatékonyságával.

A hemosztatikus terápia hatékonyságának növelése érdekében indokolt és megfelelő a NSAID-ok és a hormonterápia kombinált alkalmazása. Kivételt képeznek a hiperprolaktinémiában, a nemi szervek szerkezeti rendellenességeiben és a pajzsmirigy patológiájában szenvedő betegek.

A metilergometrin (metilergobrevin) etamsiláttal kombinálva is felírható, azonban ha endometriális polip vagy méhmióma áll fenn vagy annak gyanúja merül fel, akkor jobb, ha tartózkodunk a metilergometrin felírásától a fokozott vérzés és az alsó hasi fájdalom előfordulásának lehetősége miatt.

Alternatív módszerként előre kialakított fizikai tényezők alkalmazhatók: az emlőmirigy autoimmun stimulációja, a bimbóudvar vibrációs masszázsa, kalcium-kloriddal végzett elektroforézis, a felső nyaki szimpatikus ganglionok galvanizálása, a méhnyak elektromos stimulációja alacsony frekvenciájú impulzusáramokkal, helyi vagy lézerterápia, akupunktúra.

A hormonális hemosztázis indikációi:

• a tüneti terápia hatásának hiánya;
• közepes vagy súlyos vérszegénység hosszan tartó vérzés miatt;
• visszatérő vérzés a méh szerves betegségeinek hiányában.

A 3. generációs progesztogéneket (150 mcg dezogesztrel vagy 75 mcg gesztodén) tartalmazó, alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) a leggyakrabban használt gyógyszerek bőséges és aciklikus méhvérzés esetén. A kombinált orális fogamzásgátlókban található etinil-ösztradiol vérzéscsillapító hatást fejt ki, a progesztogének pedig stabilizálják az endometrium sztrómáját és bazális rétegét. A vérzéscsillapításra csak monofázisos kombinált orális fogamzásgátlókat alkalmaznak.

Számos séma létezik a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) alkalmazására vérzéscsillapító célokra méhvérzés esetén. A legnépszerűbb séma a következő: 1 tabletta naponta 4-szer 4 napig, majd 1 tabletta naponta 3-szor 3 napig, majd 1 tabletta naponta 2-szer, majd 1 tabletta naponta a gyógyszer második csomagjának végéig. Vérzésen kívül a kombinált orális fogamzásgátlókat 3 cikluson keresztül írják fel a menstruációs ciklus szabályozására, napi 1 tablettát (21 napos alkalmazás, 7 nap szünet). A hormonterápia időtartama a kezdeti vashiányos vérszegénység súlyosságától és a hemoglobinszint helyreállásának sebességétől függ. A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) alkalmazása ebben a séma szerint számos súlyos mellékhatással jár - megnövekedett vérnyomás, tromboflebitis, hányinger és hányás, allergia. Ezenkívül nehézségekbe ütközik a megfelelő vérszegénység elleni terápia kiválasztása is.

Bizonyították az alacsony dózisú, monofázisos kombinált orális fogamzásgátlók (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) magas hatékonyságát, 4 óránként fél tabletta dózisban, a teljes hemosztázisig. Ez azon az adatokon alapul, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók maximális koncentrációja a vérben a gyógyszer orális bevétele után 3-4 órával érhető el, és a következő 2-3 órában jelentősen csökken. Az etinil-ösztradiol teljes hemosztatikus dózisa ebben az esetben 60-90 mcg között mozog, ami több mint háromszor kevesebb, mint a gyógyszer hagyományosan alkalmazott dózisa. A következő napokban a kombinált orális fogamzásgátlók napi adagja napi fél tablettával csökken. A napi adag 1 tablettára történő csökkentése esetén tanácsos a gyógyszer szedését folytatni, figyelembe véve a hemoglobinszintet. Általános szabály, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók első ciklusának időtartama nem lehet kevesebb, mint 21 nap, a hormonális hemosztázis kezdetétől számított első naptól számítva. A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) szedésének első 5-7 napjában az endometrium vastagságának átmeneti növekedése lehetséges, amely a kezelés folytatásával vérzés nélkül elmúlik.

Ezt követően, a menstruációs ritmus szabályozása és a méhvérzés megismétlődésének megelőzése érdekében a gyógyszert a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) standard adagolási rendje szerint írják fel (21 napos kúrák 7 napos szünetekkel). Minden beteg, aki a leírt adagolási rend szerint szedte a gyógyszert, jó tolerálhatóságot mutatott mellékhatások nélkül.

Bizonyítékok vannak arra, hogy az alacsony dózisú gesztagének alacsony hatékonyságúak a bőséges méhvérzés hátterében és a menstruációs ciklus második fázisában menorrhagiával.

Erős vérzés esetén nagy dózisú progesztogének (medroxiprogeszteron 5-10 mg, mikronizált progeszteron 100 mg vagy didrogeszteron 10 mg) adhatók 2 óránként vagy naponta 3-szor, amíg a vérzés el nem áll. Menorrhagia esetén a medroxiprogeszteron napi 5-10-20 mg dózisban írható fel a 2. fázisban (NLF esetén), vagy napi 10 mg dózisban a menstruációs ciklus 5. és 25. napja között (ovulációs menorrhagia esetén). Anovulációs méhvérzés esetén a progesztogéneket a menstruációs ciklus 2. fázisában kell felírni, folyamatos ösztrogének alkalmazása mellett. A folyamatos ösztrogénterápia mellett lehetőség van mikronizált progeszteron napi 200 mg-os dózisban, havonta 12 napon keresztül történő alkalmazására. A menstruációs ciklus későbbi szabályozása céljából a ciklus második fázisában 10 napig gesztagéneket [napi 3-szor 100 mg progeszteron (utrogesztán), napi 2-szer 10 mg didrogeszteron (duphaston)] írnak fel.

Az antihomotoxikus gyógyszerekkel történő vérzéscsillapítás nagy hatékonysága bizonyított. A Traumeel C-t (2,2 ml) és az ovaryum compositumot (2,2 ml) egyetlen fecskendőben intramuszkulárisan, 4 óránként adják be. A Gyneko-helt és a valerianachelt szájon át, alkoholos oldat formájában írják fel (20 csepp oldat 50 ml vízben naponta 3-szor). A vérzés az antihomotoxikus gyógyszerek alkalmazásának megkezdése után 12-18 órával áll le.

A hormonális hemosztázis hátterében fennálló folyamatos vérzés a hiszteroszkópia jelzése az endometrium állapotának tisztázása érdekében.

Minden olyan betegnek, akinél pubertáskorban méhvérzés jelentkezik, vaskészítményeket írnak fel a vashiányos vérszegénység megelőzésére és profilaktikus megelőzésére. A vas-szulfát aszkorbinsavval kombinálva nagy hatékonyságot mutat, amely napi 100 mg kétértékű vasat (Sorbifer Durules) biztosít a betegnek. A vas-szulfát napi adagját a vérszérum hemoglobinszintjének figyelembevételével választják ki. A vashiányos vérszegénység ferroterápiájának helyes kiválasztásának és megfelelőségének kritériuma a retikulocita-krízis jelenléte, azaz a retikulociták számának 3-szorosára vagy annál nagyobb mértékű növekedése a vastartalmú gyógyszer szedésének 7-10. napján. Az antianémiás terápiát legalább 1-3 hónapig írják fel. A vassókat óvatosan kell alkalmazni azoknál a betegeknél, akiknél egyidejűleg gyomor-bélrendszeri patológia is fennáll. Ezenkívül további lehetőségek is rendelkezésre állnak: fenul, tardiferon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

Ismétlődő vagy elhúzódó (több mint 2 hónapig tartó) méhvérzés esetén, külön diagnosztikai curettage után elfogadhatatlan koncentrációban kimutatott kórokozó vagy opportunista mikroflóra esetén antibakteriális terápiát végeznek, figyelembe véve a hüvelyi vagy méhnyakcsatorna-flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Makrolid csoport: roxitromicin (rulid) 150 mg naponta kétszer 7-10 napig, josamicin (vilprofen) 150 mg naponta kétszer 7-10 napig, vagy fluorokinolon csoport: ofloxacin 200 mg

Naponta kétszer 7-10 napig, vagy cefalosporinok csoportja: ceftriaxon (lendacin) 1 g naponta kétszer 5 napig, vagy penicillinek csoportja: amoxiclav 625 mg

Naponta 3-szor 7 napig, vagy metronidazol (Metrogil) 0,5% 100 ml intravénásan cseppentve naponta egyszer 3 napig. Ezenkívül antiprotozoális vagy gombaellenes szereket kell felírni [flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg egyszer, nystatin 500 000 NE naponta 4-szer 10-14 napig, ketokonazol (Nizoral) 200 mg naponta 7 napig]. Alternatív terápia lehet

Komplex antihomotoxikus gyógyszereket kell alkalmazni (Gynecohel naponta 3-szor, 10 csepp 3-6 hónapig, Traumeel C 1 tabletta naponta 3-szor 3 hónapig, Mucosa compositum 2,2 ml intramuszkulárisan hetente 2-szer 3 hónapig, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuszkulárisan naponta 2-szer 3 hónapig).

A pubertás alatti méhvérzés kezelésének II. szakasza magában foglalja a menstruációs ciklus szabályozására és a vérzés kiújulásának megelőzésére irányuló terápiát, a fizikai és mentális zavarok korrekcióját, figyelembe véve a pubertás alatti méhvérzés egyéni jellemzőit, típusait és formáit.

• Az étkezési szokások korrekciója (kalória- és változatos táplálkozás elegendő mennyiségben).
• A munka- és pihenőidő betartása, edzés.
• Testtartás korrekciója (ha szükséges).
• Fertőzéses gócok fertőtlenítése.
• Nem gyógyszeres relapszus elleni terápia: akupunktúra, magnetoterápia, elektropunktúra.
• Vitamin terápia.
• Komplex antihomotoxikus terápia.
• A terápia célja a központi idegrendszer funkcióinak javítása.

Vitaminterápia: vitamin- és ásványianyag-komplex; ciklikus vitaminterápia: glutaminsav 0,5-1 g naponta 2-3 alkalommal, E-vitamin 200-400 mg naponta, folsav 1 mg naponta 3-szor 10-15 napig a ciklus várható 2. fázisában, aszkorbinsav 0,5 g naponta 3-szor 10-15 napig a ciklus várható 2. fázisában, magnézium B6 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal 3 hónapig, évente 2 alkalommal.

Komplex antihomotoxikus terápia. Figyelembe véve a patogenezisben vezető szerepet játszó szabályozórendszer meghatározását, a betegség patogenezisében részt vevő szabályozórendszereket egy adott betegben, valamint a kóros tünetek eloszlását ezen rendszerek között, valamint a legnagyobb mértékben károsodott fő "elvezető" rendszer azonosítását végzik.

Koenzim kompozitum, ubikinon kompozitum, tonsilla kompozitum, ovarium kompozitum, 2,2 ml intramuszkulárisan hetente kétszer 2,5-3 hónapig, gynecohel 10 csepp naponta 3-szor, gormel SN 10 csepp naponta 3-szor.

A gyomor-bél traktus károsodott vízelvezetési funkciója esetén (székrekedés, hasmenés, puffadás és egyéb tünetek) - Nux Vomica-Homaccord 10 csepp naponta 3-szor, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuszkulárisan hetente 2-szer, főként vastagbél-funkciózavar esetén; Duodenohel - vékonybél-funkciózavar esetén; Gastrikumel - gyomorkárosodás esetén. A vesék károsodott vízelvezetési funkciója esetén: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. A máj károsodott vízelvezetési funkciója esetén: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. A bőr károsodott vízelvezetési funkciója esetén: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. A vezető antihomotoxin gyógyszer a homotoxinok eltávolítására a kóros gócból a humorális intersticiális transzport szabályozásával és a nyirokrendszer normális állapotának helyreállításával a... limfomyosot, 10 csepp naponta 3-szor.

A központi idegrendszeri funkciók javítását célzó terápia: vinpocetin (cavinton) 1-2 mg/ttkg/nap, cinnarizin napi 8-12,5 mg dózisban, napi 1-2 alkalommal, pentoxifillin (trental) 10 mg/ttkg/nap, glicin 50-100 mg napi 2-3 alkalommal 1-2 hónapig, piracetám (nootropil) 50-100 mg napi 1-2 alkalommal 2-3 héttől 2 hónapig, fenitoin (difenin) napi 1-2 tabletta 3-6 hónapig, karbamazepám (finlepsin) napi 2 alkalommal 1/2 tabletta 2-4 hétig.

Antihomotoxikus gyógyszerek: valerianachel, napi 3-szor 10 csepp - ha a pszichoemocionális agitáció tünetei dominálnak, nervochel - ha a depresszió dominál, napi 3-szor 1 tabletta, cerebrum compositum 2,2 ml intramuszkulárisan hetente 2-szer 3 hónapig, vertigochel, napi 3-szor 10 csepp.

A diszfunkcionális méhvérzés kezelésének hatékonyságának értékelése

A méhvérzés kezelésének ugyanilyen fontos eleme a javasolt kezelési módszerek alacsony hatékonyságának természetének felmérése és azonosítása. A klinikai eredmények lehetséges változatainak felmérése során a nyomon követés során a legelfogadhatóbbnak nemcsak a vérzés megállítását, hanem a rendszeres menstruációs ciklusok kialakítását is tekintik.

Bizonyítékokat szereztek arról, hogy a relapszusok legnagyobb valószínűségét azokban az esetekben figyelték meg, amikor a vérzés a hipoösztrogenizmus hátterében jelentkezett a betegeknél. A terápiás oldat legmagasabb értékelését nem hormonális terápia felírásakor kapták, amelyben a legkedvezőbb eredmények valószínűsége (a követési adatok szerint) 75% és 90% között van a pubertáskori méhvérzés minden típusa esetében.

A hormonterápia klinikai jelentősége csak a kombinált orális fogamzásgátlók (COC) szedése esetén és csak a hiperösztrogén típus esetén igazolható kellő mértékben, relapszusok hiányában. Normoösztrogenizmusban szenvedő betegeknél ez a terápia mutatja a legnagyobb kockázatot a szabálytalan menstruációs ciklusokra. Hipoösztrogenizmusban szenvedő betegeknél a COC-kezelés késői szakaszában nagy a valószínűsége a szabálytalan ciklusoknak és a relapszusoknak.

A pubertáskorban a menstruációs ciklus különböző funkcionális zavaraiban szenvedő betegek esetében a legkevésbé sikeres kezelés a progesztogének alkalmazása volt. A relapszusok legnagyobb valószínűségét a hiperösztrogenizmusban szenvedő betegek csoportjában figyelték meg.

Figyelembe véve a pubertáskori méhvérzés tipikus és atipikus formáit, bizonyítékok vannak arra, hogy az atipikus formájú betegeknél a vérzés kiújulásának valószínűsége alacsony volt. Nem hormonális terápia esetén nemcsak kiújulás nem volt, hanem szabálytalan ciklusok eseteit sem észlelték. A kombinált orális fogamzásgátlók és a progesztogének hatékonysága is meglehetősen magas volt.

A méhvérzés tipikus formája esetén az összes kezelési mód hatékonysága jelentősen csökkent az atipikus formához képest. A legkevésbé hatékony a progesztogének alkalmazása volt (nagy a kiújulás valószínűsége). A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) használatának távoli eredményei mutatták a szabálytalan ciklusok legnagyobb valószínűségét.

A terápia negatív és nem teljesen kielégítő hatásai nemcsak a specifikus terápiás intézkedések alkalmazásával járnak. Klinikai szempontból hatástalan lehet a véletlenszerű, nem kontrollált tényezők miatt, amelyek meghatározhatják a beteg rezisztenciáját a kiválasztott kezelési módszerekkel szemben. Ugyanakkor tagadhatatlan, hogy saját tapasztalatainak értékelésekor az orvosnak tisztáznia kell a kontrollálható tényezők hatását a kezelés minőségére, beleértve a patológia kialakulásának okainak és mechanizmusainak hiányos ismeretével kapcsolatos tényezőket, valamint a klinikai tünetek téves értelmezésén és az adott kezelési módszer alkalmazásával kapcsolatos "általánosan elfogadott" tévhiteken alapuló tényezőket. A kontrollálható tényezők közé tartoznak a pubertáskori méhvérzés típusát meghatározó klinikai és paraklinikai tünetek. A funkcionális zavarok kialakulásának általános elveivel összhangban a "szabályozatlan" funkcionális rendszer bármely elemére specifikus hatást gyakorló szerek alkalmazása nem megfelelő. Az önszabályozás helyreállítására irányuló bármely eljárásnak szervesen kell kölcsönhatásba lépnie a rendszer minden összetevőjével, és nem szelektíven bármelyikkel. Még egy specifikus külső hatás is szükségszerűen nem specifikus szisztémás reakciót okoz, és olyan hatás is elérhető, amely súlyosbítja az egész rendszer összehangolt tevékenységének zavarát. Ezért a helyreállító intézkedéseket a legkevésbé specifikus, az egész szervezetre pozitív hatással bíró hatások alkalmazásával kell kezdeni. A gyakorlatban az orvosnak kettős problémát kell megoldania. Amikor olyan méhvérzés lép fel, amely súlyos szövődményeket okozhat, a klinikusnak mindenekelőtt specifikus módszerekkel kell kiküszöbölnie ennek a "célzott tünetnek" az okát. A jövőben azonban, még ha a kezelési módszer rendkívül hatékonynak is bizonyul a hemosztázis szempontjából, alkalmazása meglehetősen nem teljesen indokolt. A nem specifikus megközelítés előnyét egyértelműen szemlélteti a pubertáskori méhvérzés különböző típusainak és formáinak kimeneteli lehetőségeinek valószínűségének elemzése különböző terápiás megközelítések alkalmazása esetén.

A diszfunkcionális méhvérzés sebészeti kezelése

A test és a méhnyak nyálkahártyájának (külön) kaparása hiszteroszkóp irányítása alatt lányoknál nagyon ritkán történik. A sebészeti kezelés indikációi:

• akut, bőséges méhvérzés, amely a gyógyszeres kezelés ellenére sem áll meg;
• az endometrium és/vagy a méhnyakcsatorna polipjainak klinikai és ultrahangjeleinek jelenléte.

Amennyiben petefészekciszta (endometrioid, dermoid, follikuláris vagy sárgatest ciszta, amely több mint 3 hónapja fennáll) eltávolítása, vagy a méh függelékében volumetrikus képződmény esetén a diagnózis tisztázása érdekében terápiás és diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

• Pajzsmirigy-patológia gyanúja esetén endokrinológussal kell konzultálni (hypo- vagy hyperthyreosis klinikai tünetei, a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása vagy göbös képződményei tapintásos vizsgálatkor).
• Hematológussal való konzultáció - a pubertáskori méhvérzés kezdetén menarche esetén, gyakori orrvérzés jelei, petechiák és vérömlenyek előfordulása, fokozott vérzés vágásokból, sebekből és sebészeti beavatkozásokból, a vérzési idő növekedésének észlelése.
• Ftiziatrikus konzultáció - méhvérzés esetén pubertáskorban, hosszan tartó, szubfebrilis hőmérséklet hátterében, a vérzés aciklikus jellege, gyakran fájdalom szindrómával, kórokozó fertőző ágens hiánya az urogenitális traktus váladékában, relatív vagy abszolút limfocitózis az általános vérvizsgálatban, pozitív tuberkulin teszt eredmények.
• Terapeuta konzultációja - méhvérzés esetén pubertáskorban krónikus szisztémás betegségek, köztük a vesék, a máj, a tüdő, a szív- és érrendszer stb. betegségei esetén.
• Konzultáció pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel - minden olyan beteg számára, akinél méhvérzés jelentkezik pubertáskorban, pszichoterápiás korrekció céljából, figyelembe véve a pszichotraumatikus helyzet jellemzőit, a klinikai tipológiát és az egyén betegségre adott reakcióját.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Szövődménymentes esetekben a betegség nem okoz maradandó rokkantságot. A rokkantság lehetséges időszakai (10-30 nap) a vashiányos vérszegénység klinikai megnyilvánulásainak súlyosságából adódhatnak a hosszan tartó vagy erős vérzés hátterében, valamint a sebészeti vagy hormonális vérzéscsillapítás céljából történő kórházi kezelés szükségességéből.

További kezelés

A pubertáskorban méhvérzésben szenvedő betegeknél havonta egyszer folyamatos dinamikus monitorozásra van szükség, amíg a menstruációs ciklus stabilizálódik, majd a kontrollvizsgálatok gyakorisága 3-6 havonta egyszer korlátozható. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát legalább 6-12 havonta egyszer, elektroencefalográfiát - 3-6 hónap elteltével kell elvégezni. Minden beteget ki kell képezni a menstruációs naptár vezetésének szabályaira és a vérzés intenzitásának felmérésére, amely meghatározza a kezelés hatékonyságát.

A betegeket tájékoztatni kell az optimális testsúly korrekciójának és fenntartásának célszerűségéről (mind hiány-, mind túlsúly esetén), valamint a munka- és pihenési szokások normalizálásáról.

Betegtájékoztató

• A munka és a pihenés normalizálása.
• Kiegyensúlyozott étrend (a hús, különösen a borjúhús kötelező bevonásával az étrendbe).
• Edzés és testnevelés (szabadtéri játékok, torna, síelés, korcsolyázás, úszás, tánc, jóga).

Előrejelzés

A legtöbb serdülő lány kedvezően reagál a gyógyszeres kezelésre, és az első éven belül teljes ovulációs menstruációs ciklust és normális menstruációt alakítanak ki. A pubertáskori méhvérzés prognózisa hemosztatikus patológia vagy szisztémás krónikus betegségek esetén a meglévő rendellenességek kompenzációjának mértékétől függ. Azokat a lányokat, akik túlsúlyosak maradnak és 15-19 éves korukban visszatérő pubertáskori méhvérzést tapasztalnak, be kell vonni az endometriumrák kockázati csoportjába.