Drakunkulózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A dracunculiasis egy biohelminthiasis. Az érett egyedek a bőr alatti szövetben, leggyakrabban az alsó végtagokban lokalizálódnak.

A dracunculiasis életciklusa

A dracunculiasis egy biohelminthiasis. A végső gazda az ember, néha állatok: kutyák, majmok. Köztes gazdaként a Cyclops vagy Eucyclops nemzetségbe tartozó édesvízi rákféléket is használhatjuk.

Dracunculiasis fertőzést úgy kapunk, hogy vízzel lenyelünk egy kifejlett lárvákkal (mikrofiláriákkal) teli ciklopszot. A gyomor-bél traktusban a ciklopszok megemésztődnek. A lárvák áthatolnak a bélfalon, és a kötőszövetek mentén az alsó végtagok felé vándorolnak. Három hónappal az invázió után a nőstény megtermékenyül. Ezt követően a nőstény az alsó végtagok bőr alatti szövetébe vándorol, növekszik, és eléri a 75-100 cm hosszúságot. Körülbelül egy évvel azután, hogy a lárvák behatolnak az emberi testbe, akár 3 millió lárva is képződik a méhében. A nőstény feje eléri a bőrt, ami egy 5-8 cm átmérőjű, folyadékkal teli hólyag kialakulását okozza rajta. A lárvák a nőstény nemi szervéből a méhben és a bélféreg testének elülső vége közelében lévő falán keresztül távoznak. A végső gazdatestből a bőrben kialakított nyíláson keresztül ürülnek ki a nőstény bélféreg elülső végén található speciális mirigyek váladéka révén. A hosszú, fonalas végű, apró rabditiform lárvák 0,5-0,75 mm hosszúak és 15-25 µm szélesek.

Vízzel érintkezve a buborék kipukkad. A nőstény elülső vége kiáll belőle. A lárvák a tengeriféreg testéből az izmok összehúzódása miatt lökődnek ki vízzel érintkezéskor, ami valószínűleg a helminthia elülső végének lehűlésének köszönhető a víz hatására. 2-3 hét alatt a nőstény 3 millió lárvát "hoz világra" a vízbe. Ezután a nőstények elpusztulnak. Felszívódnak vagy elmeszesednek.

A vízbe hulló lárvák 3-6 napig élnek benne, majd a küklopszok lenyelik őket, testükben növekednek, fejlődnek, kétszer vedlenek, és 25-30 °C hőmérsékleten 12-14 nap után elérik az inváziós stádiumot.

A parazita maximális élettartama az emberi szervezetben kevesebb, mint 18 hónap.

A dracunculiasis epidemiológiája

A dracunculiasis gyakori a forró és száraz éghajlatú országokban, Afrika trópusi régióiban, az Arab-félsziget déli részén, Irán déli részén, Pakisztánban, Indiában, Kínában és Dél-Amerikában.

A dracunculiasis gócai olyan területeken alakulnak ki, ahol a lakosság nyersvizet iszik kis mesterséges vagy természetes pangó víztározókból, amelyekbe a lakosok mezítláb belépnek (ebben az időben a nőstény tengeriféreg lárvákat hoz világra a vízben). A paraziták fejlődése minden fertőzött emberben szinkronban zajlik. A nőstények szinte minden helminthiasis-hordozóban képesek egyidejűleg lárvákat létrehozni. Ezáltal jelentősen megnő a nagyszámú küklopsz, majd a végső gazdafertőzés valószínűsége rövid időn belül. A fejlődési ciklus ezen jellemzője adaptív értékkel bír a száraz éghajlatú és ritka esős időszakokkal rendelkező területeken. A dracunculiasis gócpontjaiban rövid időn belül nagyszámú, ezzel a helminthiasissal fertőzött embert észlelnek.

A dracunculiasis fertőzés a ciklopok véletlen lenyelése következtében alakul ki pangó nyílt víztestekből származó víz ivása során. Az emberi szervezetben a parazita nagyon lassan fejlődik. A dracunculiasis epidemiológiai lappangási ideje (a fertőzés pillanatától a lárvák külső környezetbe jutásának pillanatáig tartó időszak) nagyon hosszú, 12 hónap vagy több. A fertőzött végső gazda csak egy évvel a fertőzés után válik invázió forrásává.

A fertőzés fő forrása a fertőzött személy.

A dracunculiasis terjedését az egészségtelen körülmények, a rossz vízellátás, a folyóvíz és a csatornázás hiánya okozza. A dracunculiasis a rosszul karbantartott házakban élő szegény családok körében gyakori, akik nyers, szennyezett vizet isznak, és ürülékkel trágyázzák a kerteket.

A tengeriféreg lárváival történő vízszennyezésben jelentős szerepet játszanak a vízhordók, akik mezítláb merészkednek be az állóvizekbe vízgyűjtés céljából, valamint a vallásos emberek, akik rituális mosakodást végeznek a víztestekben. A víztestekbe jutó lárvák nagy száma, a sok küklopsz jelenléte és a lakosság nyersvízivási szokása miatt a dracunculiasis gócokban az invázió terjedésének intenzitása magas.

A tengeriféreg kórokozó hatása a szervezet szenzibilizációjával, a helminthiasis anyagcsere-termékeivel, a szövetek mechanikai károsodásával és egy másodlagos fertőzés hozzáadásával jár.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza a dracunculiasist?

A dracunculiasis kórokozója a Dracunculus medinensis, egy egyértelműen kifejezett szexuális dimorfizmussal rendelkező tengeriféreg. A fonalszerű nőstény egy nagy fonálféreg, 30-129 cm hosszú és 0,5-1,7 mm széles, a hím 12-30 mm hosszú és 0,2-0,4 mm széles.

A hím hátsó vége a hasi oldal felé hajlik. 4 pár preanális és 6 pár postanális papillája, 2 sötétbarna, 0,49-0,73 mm hosszú gömböcske és 0,2 mm hosszú gumó található rajta. A nőstény lekerekített elülső végén négyszögletes kutikuláris kiemelkedés található, 4 kettős marginális papillával és mögöttük elhelyezkedő amphidákkal. A szája háromszög alakú, a rövid nyelőcső izom- és mirigyes szakaszokból áll, amelyeket az ideggyűrű szintjében található szűkület választ el egymástól. A nyelőcső hengeres bélbe torkollik, amely a test hátsó vége közelében egy anális nyílásban végződik. A nőstény farokvége egy hasi oldal felé néző subulate függelékben végződik. A test közepén található hüvely két, egymás mögött fekvő méhhez vezet. A csőszerű petefészkekből kiinduló petevezetékek ezekbe torkollnak. A nőstények elevenszülők.

A végső gazdatest hosszú fejlődése (11-13 hónap) során a nőstény elsődleges ürege szinte teljesen megtelik embriókkal teli méhekkel. A hüvelynyílás, a végbél és a szeméremtestnyílás elsorvad. A bélcső megmaradt része összezsugorodik és félretolódik. A lárvák a méh repedésein és a test elülső végén található kutikulán keresztül távoznak.

A guineai féregbetegség tünetei

A betegek a fertőzés után több hónappal, 8-10 nappal a hólyag kialakulása előtt tudják meg a guineaféreg jelenlétét. A dracunculiasis első tüneteit súlyos allergiás reakciók kísérik. Viszketés, csalánkiütés, hányinger, hányás, asztmás tünetek, láz, az ízületek duzzanata, amelyek közelében a helminták találhatók.

A hólyag megrepedése után röviddel az allergiás reakciók megszűnnek. Az invázió további lefolyását a másodlagos fertőzés hiánya vagy jelenléte határozza meg.

A betegség specifikus jelei az eritéma, a bőr megvastagodása, hólyagok és fekélyek kialakulása a bélférgek felszínre jutásának helyén. A dracunculiasis első tünetei egy kis kapszula kialakulása, amely hólyaggá alakul. A hólyagot átlátszó sárgás folyadék tölti ki, amely tengeriféreg lárvákat, leukocitákat, limfocitákat és eozinofileket tartalmaz. A hólyag kialakulását viszketés és égő fájdalom kíséri, amelyet hideg víz enyhíthet. A hólyag vízzel érintkezve megreped, és a nőstény elülső vége kilóg belőle. A hólyag helyén fekély jelenik meg, amelyet ödémás bőr borít, és fehér nekrotikus tömeg borít, amely néhány nap múlva kilökődik. Szövődménymentes esetekben a fekély gyorsan gyógyul. Ha csak egy bélféreg van a szervezetben, a klinikai tünetek legfeljebb 4-6 hétig tartanak, és felépüléssel végződnek. A helyi elváltozások főként a sípcsonton és a bokán (90%) lokalizálódnak, néha a test más részein is megtalálhatók: a háton, a hason, a herezacskón, a fenéken, az emlőmirigyeken, a nyelven, a vállakon.

A dracunculiasis tünetei a parazita lokalizációjától függenek. Súlyosabb lefolyású dracunculiasis figyelhető meg, ha a féreg a nagy ízületek területén lokalizálódik, amikor a parazita elpusztul, másodlagos bakteriális fertőzéssel, vagy ezek kombinációjával. Az egyszeri elváltozások gyakrabban fordulnak elő, de ismertek olyan esetek is, amikor egy személyben akár 50 bélféreg is előfordult. A folyamat fájdalmas, és hosszú ideig megfosztja a beteget a munkaképességtől. Előfordul, hogy a bélféreg a lárvák kikelése előtt elpusztul. Ezekben az esetekben nincsenek dracunculiasis tünetei.

A dracunculiasis szövődményei

Amikor a tengeriféreg az ízület területén lokalizálódik, akut ízületi gyulladás alakul ki, amely az esetek 1%-ában ankylosissal végződik. Más nagy ízületek és izmok is érintettek lehetnek a folyamatban. A bakteriális fertőzés behatolása a parazita lokalizációjának helyére gennyes tályogokat, flegmont, néha üszkösödést, mellékhere-gyulladást, heregyulladást és szepszist okozhat. A dracunculiasisra endémiás területeken regisztrált tetanusz esetek a korábbi tengeriféreg-invázió következményei. Szövődmények hiányában a prognózis kedvező.

[ 5 ]

A dracunculiasis diagnózisa

A dracunculiasis diagnosztikája endémiás gócokban, jellegzetes bőrtünetekkel, nem nehéz. A bőr alatt zsinórszerű képződmény tapintható. A hólyagrepedés helyén a guineaféreg elülső vége és lárvái találhatók. A meszes parazitákat röntgenvizsgálattal észlelik.

Az endémiás gócokon kívül a dracunculiasis differenciáldiagnózisa szükséges a furunculózistól, tályogtól, flegmontól, és a beteget meg kell kérdezni a dracunculiasis gócpontjaiban való jelenlétének lehetőségéről.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dracunculiasis kezelése

A dracunculiasis hagyományos kezelése a helmint testének egy pálcára való feltekerése, naponta több centiméter hosszan, elkerülve annak törését. Allergiás reakciók esetén antihisztaminokat írnak fel. A metronidazolt 250 mg x 3 x 10 nap dózisban alkalmazzák, gyermekeknél - 25 mg/kg három adagban, a teljes napi adag nem haladhatja meg a felnőtt adagot. A gyógyszerek nem pusztítják el a helmintot, de megkönnyítik annak eltávolítását a hagyományos módon.

Hogyan lehet megelőzni a dracunculiasist?

A Globális Guineai Féreg Irtási Program a következőket foglalja magában:

• a lakosság biztonságos ivóvízzel való ellátása;
• speciális víztározók kiosztása ivóvíz gyűjtésére és a szennyezés elleni védelemre;
• a víz szűrése nyitott, pangó víztározókból a ciklopok behatolásának megakadályozása érdekében;
• a betegek azonosítása és kezelése;
• a víztestek helminthlárvákkal való megtermékenyítésének megakadályozása a tengeriféreg hólyagjára felhelyezett kötés révén.