A duodenális tumorok endoszkópos jelei

A nyombél jóindulatú daganatai

A nyombél primer daganatai rendkívül ritkák - 0,009%.

A nyombél jóindulatú daganatainak osztályozása.

Zollinger-Ellison szindróma.

1. Hám eredetű tumorok:
   • adenomák,
   • hiperpláziás polipok.
2. Nem epiteliális tumorok:
   • lipómák,
   • neuromák,
   • miómák,
   • leiomyómák stb.

A jóindulatú daganatok lehetnek egy- vagy többesek. Nincs meghatározott preferált lokalizációjuk. Tünetmentesen áramlanak. Klinikai tünetek szövődmények (vérzés, elzáródás) esetén jelentkeznek.

Jóindulatú hámdaganatok. Ide tartoznak a nyombél nyálkahártyájának polipjai és polipoid daganatos elváltozásai. Gömb, gomba vagy lebeny alakúak. Alakjuk a gyomorpolipokhoz hasonlóan lehet nyélen vagy széles alapú, könnyen mozgékony, puha vagy lágy-rugalmas állagú, színük intenzívebb, mint a környező nyálkahártyáé, gyakran fekélyesednek, könnyen véreznek.

Az igazi polipok, ellentétben a polipoid és a szubmukózus tumorokkal, egyértelműen meghatározott bázissal rendelkeznek, amely később nyéllé alakulhat. Ez azzal magyarázható, hogy a polip egy hámsejtes tumor, míg a polipoid és a szubmukózus tumorok hámréteggel borított neoplasztikus szövetekből képződnek, ezért nem lehet jól meghatározott bázisuk. Ez a diagnosztikai kritérium azonban nem mindig alkalmazható egyes szubmukózus tumorok (például karcinoid) és a széles bázison lévő polipok nagy hasonlósága miatt.

A biopsziához általában elegendő egy biopsziás csipesszel vett daganatdarab. Ha a szövettani kép nem egyértelmű, a teljes polip endoszkópos eltávolítása szükséges.

A legfeljebb 0,5 cm-es polipokat legalább félévente egyszer megfigyelik, 0,5 cm-nél nagyobb polipektómia javasolt. Biopszia kötelező, mivel 7,4%-ban rákosodnak. A polipektómia előtt meg kell határozni a BDS-hez való kapcsolatot. Ha a polipa BDS közelében - hasi műtét javallt. Submucosus (nem epiteliális) jóindulatú daganatok. A submucosus rétegben helyezkednek el, normál nyálkahártyával borítottak, határaik élesek, de az alapjuk nem egyértelműen körülhatárolt. Formájuk kerek vagy ovális, pozitív sátortünet figyelhető meg. Állaga puha és rugalmas. Ha a daganat felszínén fekély található, biopsziát kell végezni a fekélyen keresztül, vagy kiterjesztett biopsziát.

A nyombél rosszindulatú daganatai

1976-ig egyetlen olyan eset sem volt, amikor életük során duodenális rákot diagnosztizáltak volna. A gyomor-bél traktus összes rosszindulatú daganatának 0,3%-át teszi ki. Megkülönböztetjük a duodenum primer és szekunder rákot.

Az elsődleges rák a nyombél falából indul ki. Nagyon ritka - 0,04%. Főleg a leszálló részben, ritkábban az alsó vízszintes, és rendkívül ritkán a felső vízszintes ágban lokalizálódik. A leszálló részben supra-, infra- és periampulláris elhelyezkedést különböztetünk meg. Ez utóbbi a leggyakoribb és legnehezebben diagnosztizálható, mivel nem mindig lehet megkülönböztetni a Vater-papilla rákjától. Az áttétek későn figyelhetők meg: először a regionális nyirokcsomókban, majd a májban, a hasnyálmirigyben, később pedig más szervekben. Hisztológiailag az adenokarcinóma 80%-ban meghatározható.

Az elsődleges nyombélrák osztályozása.

1. Polip forma (exofitikus rák).
2. Infiltratív-fekélyes forma (endofitikus rák).
3. Scirrhous-stenoticus forma (endofitikus rák).

Exophyta rák. Gyakoribb. A tumorcsomók szürkésvörösek, gyakran eróziókkal vagy fekélyekkel a tetejükön. A tumor egyértelműen elkülönül a környező nyálkahártyától, nincs beszűrődés. Lehet merev, de puha is, könnyen széteső, vérző.

Infiltratív-fekélyes forma. Szabálytalan alakú, lapos, élénkvörös színű fekélyes defektust határozunk meg. Az alja érdes, a szélein gyakran kiálló papillák vannak. A műszeres tapintás merevséget, enyhe kontakt vérzést mutat.

Scirrhous-stenoticus forma. A nyombél lumenének szűkülete megfigyelhető. A nyálkahártya matt és sápadt. A domborzat megváltozik: a felszín egyenetlen, csomós, a redők levegővel nem egyenesednek ki. A műszeres tapintás kifejezett merevséget mutat. A perisztaltika hiányzik. A kontakt vérzés jelentéktelen.

A nyombél másodlagos rákja a szomszédos szervekből származik (a hasnyálmirigyből, a Vater ampullájából, az epevezetékekből származó csírázás).

A terjedési folyamatnak 3 szakasza van:

• I. stádium. A daganat összeolvad a nyombél falával. A lumen deformációja enyhén kifejezett (duzzanat, fal elmozdulás). A nyálkahártya mozgékony, változatlan. Nincsenek sipolyok. Nincs intraluminális daganatnövekedés. A biopszia nem mutat semmit.
• II. stádium. Daganatnövekedés a nyombél falába a nyálkahártya érintettsége nélkül. Tartós lumen deformáció. A nyálkahártya rögzített, gyulladásos elváltozások, eróziók vannak. Nincsenek sipolyok. Nincs intraluminális daganatnövekedés. A biopszia gyulladásos elváltozásokat mutat.
• III. stádium. Minden réteg inváziója. A lumen deformációja perzisztáló. A nyálkahártya rögzített, daganatos szövetkinövések vannak. Fisztulák vannak. Intraluminális daganatnövekedés van. A biopszia rákot mutat.

A diagnózis III. fokozatban megbízható, II. fokozatban nagyon megbízható, I. fokozatban pedig az endoszkópos diagnosztika hatástalan.

A hepatoduodenális zóna szerveinek betegségeinek endoszkópos jelei

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás eposzkópos jelei, epeúti betegségek

1. A leszálló szakasz súlyos duodenitise, a „dara” típusú nyálkahártya változásaival (nyirokcsomó-ektázia).
2. A posztbulbaris régió nyálkahártyájának durva hajtogatása.
3. Súlyos fokális duodenitis a nyombélfekély területén, papillitis.
4. Duodenogastrikus reflux jelenléte.
5. Deformáció, a lumen szűkülése, a hajlítási szögek változása.

Az akut pancreatitis közvetett endoszkópos jelei

A változásokat a hasnyálmirigy gyulladása és duzzanata okozza.

1. 1. Helyi gyulladás a gyomor hátsó fala és a nyombél mediális fala mentén: hiperémia, ödéma, fibrinlerakódások, eróziók, többszörös vérzés, a nyombél méretének növekedése, papillitis.
2. 2. A hasnyálmirigy méretének növekedése a gyomor hátsó falának és a nyombél izzójának elmozdulását, a felső nyombél hajlításának kiegyenesítését és a nyombél leszálló ágának lumenének ellaposodását okozza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]