A duodenum tumorainak endoszkópos jelei

A duodenum jóindulatú daganata

A duodenum elsődleges daganata rendkívül ritka - 0,009%.

A duodenum jóindulatú daganatainak osztályozása.

Zollinger-Ellison-szindróma.

1. Epitheliális eredetű tumorok:
   • adenoma,
   • hyperplasia-szerű polipok.
2. Nem epitheliális daganatok:
   • lipoma,
   • neuróma,
   • mióma,
   • leiomiomák és mások.

A jóindulatú daganatok egy és többszörösek lehetnek. Nem volt primer lokalizáció. A folyadék tünetmentes. Klinikai megnyilvánulások komplikációk esetén (vérzés, elzáródás).

Hámsejtes jóindulatú daganatok. Ezek közé tartoznak a polipok és a polypoid tumorok a duodenum nyálkahártyáján. Gömb alakúak, gomba alakúak vagy alakúak. Lehet, mint a polipok a gyomor, a lábát, vagy széles alapon könnyen mozgatható, lágy vagy puha rugalmas állomány, a szín intenzívebb, mint a környező nyálkahártya gyakran kifekélyesedhet, könnyen vérzik.

Az igazi polipok, ellentétben a polypoid és a submucosalis tumorokkal, világosan körülhatárolt bázissal rendelkeznek, amelyek később lábakká alakíthatók. Ez azért van, mert a polip egy epiteliális tumor, míg polypoid és nyálkahártya alatti tumorszövetekben kialakítva neoplaticheskimi borított epithelium, és ezért nem lehet egy jól körülhatárolt bázis. Ez a diagnosztikai kritérium azonban nem mindig alkalmazható egyes submucosalis daganatok (például carcinoid) nagyfokú hasonlósága miatt, széles poliminnal rendelkező polipok esetén.

A biopszia esetében általában egy biopszia-csipeszes daganat egy része elegendő. Nem homályos hisztológiai kép, az egész polip endoszkópos eltávolítása szükséges.

A 0,5 cm-nél nagyobb polipokat legalább 6 hónaponként megfigyeljük, több mint 0,5 cm-es polisztómiát mutatunk. A biopszia kötelező, mert 7,4% -ában rákosodik. A polisztiomia előtt meg kell határozni az OBD-hez való viszonyát. Ha a polip az OBD mellett található - egy üreges működés látható. Submucosalis (nem epitheliális) jóindulatú daganatok. A submucosa rétegben helyezkednek el, normál nyálkahártya borítja, a határok egyértelműek, de a bázis nincs jól körülhatárolva. A formák kerek vagy ovális, a sátor pozitív tünete. A konzisztencia puha elasztikus. Ha a daganat felszínén fekély van, a biopsziát fekélyezéssel vagy kiterjesztett biopsziával kell végrehajtani.

A duodenum malignus tumorai

1976-ig nem volt egyetlen esetben a duodenális rák diagnózisa. A gasztrointesztinális traktus összes rosszindulatú daganatának 0,3% -át teszi ki. Megkülönböztetni a duodenum elsődleges és másodlagos rákjait.

Az elsődleges daganat a duodenum falától származik. Nagyon ritkán fordul elő - 0,04% -kal. Főként a csökkenő részben lokalizálódik, ritkábban az alsó vízszintes és nagyon ritkán a duodenum felső horizontális ágában. A lefelé mutató részben a supra, infra és periampularis helyek különböznek egymástól. Ez utóbbi a leggyakoribb és nehezen diagnosztizálható, mert nem mindig lehetséges különbséget tenni a magzati papilla karcinóma felől. A metasztázis későn jelentkezik: először a regionális nyirokcsomókkal, majd - a májra, a hasnyálmirigyre, később - más szervekre. Hisztológiailag az adenokarcinóma 80% -ban van meghatározva.

A duodenum elsődleges rákos osztályozása.

1. Polipos forma (exophytic rák).
2. Infiltratív-fekélyes forma (endofitikus rák).
3. Szklerózis-szűkület (endofitikus rák).

Exophytic rák. Gyakrabban fordul elő. A tumor csomópontok szürkés-piros színűek, gyakran erózióval vagy fekélyekkel tetején. A tumor egyértelműen körülhatárolódik a környező nyálkahártyából, nincs infiltráció. Kemény lehet, de lágy konzisztenciájú lehet, könnyen széteshet, vérzik.

Infiltratív-fekélyes forma. A piros színű lapos fekély defektusa szabálytalan alakú. Az alsó rész durva, az élek gyakran kiálló papillákkal rendelkeznek. Instrumentális tapintással - merevség, könnyű kontaktus vérzés.

Skirrozno-szűkület. A nyombélfekély lumenje szűkül. A nyálkahártya homályos, sápadt. A megkönnyebbülés változik: a felület egyenetlen, lekerekített, a hajtások nem igazítják a levegőt. Instrumentális tapintással - súlyos merevség. A perisztaltika hiányzik. A kontakt vérzés elhanyagolható.

A duodenum másodlagos rákja a szomszédos szervektől származik (csírázás a hasnyálmirigyből, fater papillae, epevezetékek).

A folyamat 3 szakaszában van:

• Én színpadra. A tumor összehúzódása a duodenum falával. A lumen deformációja nem túl erős (duzzanat, a fal szorítása). A nyálkahártya mozgékony, változatlan. Nincs fisztula. Az intraluminális növekedésben nincs tumor. A biopszia nem ad semmit.
• II. A duodenum falának tumora a nyálkahártya bevonása nélkül. A lumen tartós deformációja. A nyálkahártya rögzül, változik a gyulladásos természet, az erózió. Nincs fisztula. Az intraluminális növekedésben nincs tumor. Biopsziával, változások a gyulladásos természetben.
• III szakaszban. Az összes réteg csírázása. A lumen deformációja stabil. A nyálkahártya rögzül, a daganatszövetek proliferációi vannak. Vannak fisztulák. A tumor intraluminális növekedése van. Amikor biopszia - rák.

A diagnózis megbízható a III. Fokozatnál, a II. Fokozat megbízhatósága, I. Fokozatú endoszkópos diagnózis hatástalan.

A hepatoduodenális zóna betegségeinek endoszkópos jelei

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az epeutak rendellenességei

1. A csökkenő szakasz expresszív duodenitise, a nyálkahártya-típus (lymphangiectasia) változásával.
2. A nyálkahártya postbulbarnogo részlege durva összecsukása.
3. Kimondva focal duodenitis az OBD régióban, papillitis.
4. A duodenozensgátló reflux jelenléte.
5. Deformáció, a lumen szűkítése, a kanyarok szögének megváltoztatása.

Az akut pancreatitis indirekt endoszkópos jelei

A változásokat a hasnyálmirigy és az ödéma gyulladása okozza.

1. 1. Helyi gyulladás a hátsó fal a gyomor és a mediális fal a duodenum: bőrpír, duzzanat, fibrin plakk erózió, több vérzés, méretének növekedése a BDS, papillitis.
2. 2. Méretének növekedése a hasnyálmirigy okozza szorította ki a hátsó fal a gyomor és a nyombél izzó, duodenális felső egyengető és hajlító ellaposodik a lumen a leszálló ága a nyombélben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]