Dysarthria gyermekeknél: formák, a gyermek jellemzése, korrekció

Az 1-3 éves gyermekek beszédzavarai általában nem okoznak nagy aggodalmat a szülőkben. A hangok kihagyása a szavakban, a mássalhangzók helytelen vagy zavaros kiejtése, a szakaszos beszéd egy ideig még viccesnek is tűnhet. Ráadásul a gyermek jó szomszédai és nagymamái egyhangúlag azt mondják, hogy nincs ok az aggodalomra, hároméves korára a gyermek „ki fog szólni”. Amikor ez sokáig nem történik meg, az anya a meglepett gyermekkel logopédushoz, majd neurológushoz rohan, aki meghozza ijesztő ítéletét - dysarthria. De az utóbbi időben a dysarthria gyermekeknél nem olyan ritka, és maga a diagnózis sem ad sok reményt a gyógyulásra.

Járványtan

Epidemiológiai vizsgálatok szerint a betegség eseteinek mintegy 80%-a a magzat méhen belüli fejlődésének zavaraival jár, és a születési sérüléseket másodlagos oknak tekintik, ami csak bonyolítja a helyzetet, de önmagában ritkán vezet dysarthriához.

A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekeknél a motoros dysarthria, amelyet az artikulációs és fonetikai tünetek mellett neurológiai tünetek is jellemeznek, a méhen belüli fejlődési patológiák hátterében alakul ki. A tiszta beszéddysarthria azonban sokkal ritkább, és kialakulása születési sérülésekkel jár.

Maga a dysarthria nem tekinthető önálló betegségnek, hanem a fent leírt tényezők hatására kialakuló gyermekfejlődési rendellenesség egyik megnyilvánulása. Leggyakrabban a dysarthria az agyi bénulás egyik fő tünete.

Így az agyi bénulással diagnosztizált gyermekeknél a dysarthria az esetek 65-85%-ában fordul elő. A törölt dysarthria, amely a sziszegő és sziszegő mássalhangzók tisztázatlan kiejtésében nyilvánul meg, a gyermekek 25-30%-ánál fordul elő. Önálló betegségként teljesen egészséges gyermekeknél a dysarthria csak az esetek 3-6%-ában fordul elő.

A veszély az, hogy ez a patológia hajlamos tovább növekedni, ami azt jelenti, hogy a gyermekeknél a dysarthria-t évente egyre több fiúnál és lánynál diagnosztizálják.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz dysarthria egy gyermeknél

A dysarthria a beszédzavarok egyik típusa, amikor a hangok kiejtésével kapcsolatos problémák az idegrendszer betegségei miatt jelentkeznek, és a központi idegrendszer és az ízületi apparátus közötti elégtelen kommunikáció okozza. A gyermek huncutságának és a kommunikációra való hajlandóság hiányának normális esetben semmi köze sincs ehhez.

Ha egy baba nem tud kiejteni néhány mássalhangzót, nem kell komoly patológiára gondolni. Más kérdés, ha a beszéde általában elmosódott és szakaszos, a tempó és az érzelmi színezet zavart szenved, ha a beszélgetés során zavarok vannak a légzési ritmusban. Ha a baba beszéde teli szájjal folytatott beszélgetésre hasonlít, ez már önmagában is aggodalomra ad okot, mivel a gyermekeknél a dysarthria leggyakrabban egy ilyen kellemetlen patológia, például a cerebrális bénulás (CP) egyik tünete.

Sok szerető szülő aggódik amiatt, hogy miért alakultak ki gyermeküknél problémák a kiejtéssel, amelyeket valamilyen oknál fogva nagyon nehéz korrigálni. Talán valamit elmulasztottak azzal, hogy nem tanították meg fiukat vagy lányukat helyesen beszélni korán?

Valójában a szülők gyakran egyáltalán nem hibáztathatók a patológia kialakulásáért. Legalábbis nem a beszédképzés hiányosságairól beszélünk.

[ 5 ], [ 6 ]

Kockázati tényezők

A gyermekeknél a dysarthria okai leggyakrabban azok a tényezők, amelyek befolyásolják a gyermek fejlődését a perinatális időszakban. A betegség kialakulásának kockázati tényezői lehetnek:

• Terhességi toxikózis, amely mind a terhesség első hónapjaiban, mind sokkal később is jelentkezhet (ami nem annyira ijesztő a magzati agyi patológia kialakulásának valószínűsége szempontjából)
• Magzati hipoxia, ami azt eredményezi, hogy az agy nem kapja meg a megfelelő fejlődéshez szükséges tápanyagokat és oxigént,
• Különböző betegségek, különösen fertőző betegségek, amelyekben a várandós anya a terhesség korai szakaszában szenvedett
• Az anya krónikus betegségeinek széles skálája, amelyek a gyermek fogantatása előtt alakultak ki, de a baba vemhessége alatt is előfordultak. E tekintetben a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszeri, valamint az urogenitális rendszerek bármilyen patológiája, valamint a tüdőtuberkulózis veszélyesnek tekinthető.
• Terhes nőt ért mentális vagy fizikai trauma
• Sugárterhelés terhesség alatt
• Rhesus-konfliktus az anya és a magzat között, vércsoport-eltérés
• Alkohol-, nikotin- és drogfogyasztás terhesség alatt

De nem csak a méhen belüli időszakban (különösen az első trimeszterben) felmerülő problémák provokálhatják a dysarthria kialakulását. A bűnösök lehetnek a szülészeti segédeszközök sikertelen használata miatti születési sérülések, az újszülötteknél a klinika személyzetének helytelen beavatkozása miatti koponya-agy sérülések, a császármetszés során bekövetkező nyomásesés vagy a kórosan gyors vajúdás okozta agyvérzés, a szülőcsatornán való lassú áthaladás miatti fulladás vagy a köldökzsinór összefonódása.

A baba már az önálló élet első hónapjaiban is veszélyben lehet. A gyermekeknél a dysarthria okai lehetnek csecsemőkorban elszenvedett súlyos betegségek, mint például agyhártyagyulladás, vízfejűség, agyvelőgyulladás, meningoencephalitis, gennyes középfülgyulladás. Valamint a korai gyermekkorban bekövetkezett étel- vagy vegyi mérgezés, illetve kraniocerebrális sérülések.

Néha a koraterhesség súlyos beszédzavart okozhat a gyermeknél, bár ez nagyon ritkán fordul elő. Azonban az agyi bénulást tartják a dysarthria leggyakoribb okának gyermekeknél. Lehetségesek veleszületett, genetikailag meghatározott agyi fejlődési patológiák, amelyek gyakran rossz öröklődési hajlammal járnak, valamint az ideg- és neuromuszkuláris rendszer örökletes patológiái is.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

A dysarthria patogenezise a központi és perifériás idegrendszer egyes részeinek szerves elváltozásain alapul. Külsőleg az ilyen elváltozások főként a hangok, szavak és mondatok kiejtésének megsértésében nyilvánulnak meg, bár vannak más tünetek is, amelyekre a szülők egyelőre kevés figyelmet fordítanak.

Felmerülhet a kérdés, hogy mi köze az idegrendszernek a beszédtevékenységhez? A helyzet az, hogy az ízületi apparátus motoros aktivitásának szabályozását az agy különálló struktúrái végzik. Ezek közé tartoznak a motoros és perifériás idegek, amelyek a beszédkészülékhez mennek, és amelyek a nyelvből, az arcból, a szájpadlásból, az ajkakból, a garatból, az alsó állkapocsból, valamint a gége, a rekeszizmok és a mellkas izmaiból állnak.

Az olyan érzelmi beszédműveletek, mint a nevetés, a sikítás vagy a sírás, a perifériás idegek magvai segítségével zajlanak, amelyek az agy törzsében és kéreg alatti régiójában helyezkednek el. Ami a beszéd motoros mechanizmusát illeti, azt az agy más struktúráinak munkája határozza meg: a kéreg alatti kisagymagok és az izomtónusért és a beszédizmok összehúzódásainak sorrendjéért felelős vezetési pályák. Az agy kérgi struktúrái felelősek a beszédkészülék bizonyos cselekvések végrehajtására való képességéért és részleges beidegzéséért is.

Az agy egyes részeinek és az idegrendszer kapcsolódó motoros útvonalának szerves károsodása miatt az idegimpulzusok teljes átvitele lehetetlenné válik, az érzékenység és az izomerő csökkenése (bénulás) vagy akár a beszédkészülék különböző részeinek bénulása is bekövetkezik. Mindez a hangok és szavak kiejtésének zavarához, a hangszín és a légzésritmus megváltozásához vezet beszélgetés közben.

Amint látjuk, ahhoz, hogy egy személy helyesen és világosan tudjon beszélni, az agy, a központi és a perifériás idegrendszer összehangolt munkája szükséges.

A beszédért felelős agyi struktúrák károsodásának okai rejtve lehetnek a prenatális időszakban, de néha a születési patológiák, valamint a csecsemőkorban elszenvedett súlyos betegségek is szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek dysarthria egy gyermeknél

A dysarthria felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt nem a semmiből jelentkezik. Általában valamilyen traumatikus tényezőhöz kapcsolódik. Felnőttkorban azonban a betegség nem vezet a teljes beszédrendszer széteséséhez, és nem befolyásolja a személy intellektuális fejlődését. A dysarthriában szenvedő felnőtt betegek kellő mértékben érzékelik a fülön keresztüli beszélgetést, nem veszítik el az egyszer megszerzett írás- és olvasási készségeiket.

De a csecsemők számára ez a patológia több mint komoly, mert a gyermek fejlődésbeli lemaradását, gyenge iskolai teljesítményt és szocializációs nehézségeket okozhat. Ezért olyan fontos, hogy időben figyeljünk a dysarthria első jeleire, hogy a kezelést a lehető leghamarabb megkezdhessük, mielőtt negatívan befolyásolná a gyermek jövőjét.

Az óvodáskorú gyermekek dysarthria különböző megnyilvánulásairól szólva érdemes megjegyezni, hogy ennek a betegségnek a tünetei sokrétűek, és attól függenek, hogy az agy és az idegrendszer melyik része sérült meg a leginkább abban az időben.

A dysarthria általános tünetei gyermekeknél, amelyek kisebb-nagyobb mértékben jelentkezhetnek a gyermek életének különböző időszakaiban, valószínűleg e patológia kialakulására utalnak. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az összes leírt tünetnek jelen kell lennie; lehet, hogy kevesebb vagy több is van belőlük. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a dysarthria egy másik patológia hátterében alakul ki.

Ezért a szülőknek szakorvoshoz kell vinniük gyermeküket vizsgálatra, ha a következő tüneteket észlelik náluk:

• Késői beszédfejlődés: a baba 1,5-3 éves korában mondja ki az első szavait, a kifejezéseket pedig még később.

• A gyermek beszédében az egyes hangok vagy akár szótagok helytelen kiejtése fordul elő, amit nehéz kijavítani.
• A hangok helyes kiejtésének megerősítése (automatizálás) lényegesen több időt igényel a szokásosnál
• A szóbeli kommunikáció során a baba nehezen tud beszélni, megfullad, mert légzése felületessé és szabálytalanná válik.
• Hajlamosak vagyunk arra, hogy a hangszín megváltozzon, vagy túl magas lesz, nyikorgássá válik, vagy szokatlanul tompa, csendes.
• Van egy olyan érzés, hogy a gyermeknek eldugult orra van, bár ezt az orrjáratok vizsgálata nem erősíti meg.
• A gyermek bizonyos hangokat nem ejt ki, másokkal helyettesíti őket, vagy teljesen kihagyja őket, és ez mind a mássalhangzókra, mind a magánhangzókra vonatkozik.
• A sziszegő és sziszegő hangok interdentális vagy laterális kiejtése hallható.
• A zöngés mássalhangzók zöngétlenné, a kemény mássalhangzók pedig lágyabbá válnak.
• Természetellenesen monoton beszéd egy gyermeknél, gyakran érzelmi színezés és a leeresztett és emelt hangok váltakozása nélkül
• A beszéd vagy túl gyors, vagy túl lassú, és akkor is ugyanolyan elmosódott.
• Az ízületi izmok észrevehető gyengesége. A gyermek vagy túl erősen összenyomja az ajkait, vagy egyáltalán nem csukja össze azokat. Jelentős nyáladzás tapasztalható, amely nem kapcsolódik a fogzáshoz. Előfordulhat, hogy a nyelv, amelynek izmai szintén nincsenek kellően beidegzve, kilóg a kissé nyitott szájból.

A beszédzavarok mellett a diszartria, különösen agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél, más kellemetlen tüneteket is okozhat, amelyek közül néhány már csecsemőkorban is látható. A diszartriában szenvedő gyermekek megfigyelése a szülés utáni időszakban azt mutatja, hogy az ilyen csecsemők gyakran mutatnak motoros nyugtalanságot, rosszul alszanak, vagy zavart szenvednek az alvás-ébrenlét ritmusuktól. Etetés közben nem tartják jól a mellet vagy a cumit a szájukban, a szopási mozdulatok meglehetősen lassúak, a gyermek gyorsan elfárad és elalszik. Az ilyen csecsemők gyakrabban fulladoznak és köpködik ki a tejet, mint mások, rosszabbul esznek és híznak, és a szopási nehézségek miatt gyakran teljesen megtagadják a szopást.

A baba lemaradhat a fejlődésben. Ez olyan pillanatokban nyilvánul meg, mint például a fej megtartásának képtelensége hat hónapos korig, és a tárgyakra való koncentrálás képtelensége. A baba későn kezdhet el mászni és járni.

A baba ebben az időszakban elszenvedett súlyos betegségei könnyen bonyolíthatják a helyzetet. Vírusfertőzésekről (például influenza), tüdőgyulladásról, pyelonephritisről, a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyos formáiról stb. beszélünk. A lázzal járó megfázást görcsös szindróma kísérheti az ilyen gyermekeknél.

1,5-2 éves kor felett más riasztó tünetek is jelentkeznek, amelyek nem kapcsolódnak a beszédkészülék működéséhez:

• Korlátozott arckifejezések, a gyermek ritkán mosolyog
• Bizonyos problémák vannak a rágással, a gyermek megtagadhatja a szilárd ételt
• A babának nehéz kiöblíteni a száját evés vagy fogmosás után
• Észrevehetően ügyetlen a mozgás, nehézségek a testmozgások végrehajtásával edzés közben, problémák a táncmozdulatok végrehajtásával, valamint a zene és ritmusának érzékelésével
• Akaratlan, kontrollálatlan mozgások (hiperkinézis) jelentkezhetnek beszéd és más artikulációs mozgások során.
• Egyre gyakoribbak a hányásos esetek
• Néha a nyelv hegyének remegése figyelhető meg.

A cerebrális bénulás hátterében diszartriában szenvedő gyermekeknél gyakran nemcsak a beszédkészülék, hanem a törzs és a végtagok izmainak bénulása is megfigyelhető, ami jelentősen csökkenti kognitív aktivitásukat és megnehezíti a térbeli tájékozódást. A szemmozgásért felelős izmok bénulása is megfigyelhető, ami lelassítja a vizuális-térbeli reprezentációk fejlődését, és károsodik a tekintet tárgyra rögzítésének és aktív keresésének funkciója.

Sok esetben érzelmi-akarati és másodlagos mentális zavarok fordulnak elő. Az ilyen zavarok tünetei eltérőek lehetnek:

• Megnövekedett szorongásszint
• Ingerlékenység és könnyezés
• Gyors fáradtság és általános kimerültség
• Humorérzék hiánya
• Az affektív kitörések megjelenése, beleértve a pszichopátiára jellemző viselkedést is
• Vágy a könyvek olvasására és az erőszakos jeleneteket tartalmazó akció- vagy horrorfilmek nézésére

Általánosságban elmondható, hogy a dysarthriában szenvedő gyermekekre jellemző a mentális instabilitás, amely a hangulat és az érzelmek gyakori és hirtelen változásaiban nyilvánul meg.

Észlelés dysarthriás gyermekeknél

A gyermek fejlődése elválaszthatatlanul összefügg a különféle információk megjelenítésével és érzékelésével. Az információkat háromféleképpen lehet érzékelni:

• Vizuális (egy tárgy megtekintése és értékelése)
• Hallási (a beszéd hallás általi észlelése)
• Kinesztetikus (érzékszervek segítségével vizsgáljuk: milyen egy tárgy íze, illata és tapintása).

A gyermekeknél jelentkező diszartria bizonyos típusú érzékeléssel kapcsolatos nehézségekkel jár. Leggyakrabban ez a vizuális vagy térbeli észlelést, valamint a beszéd hallási észlelését érinti.

A diszartriában szenvedő gyermekek vizuális érzékelési zavarai a következőképpen jelentkeznek:

• A gyermek nem tesz különbséget bizonyos színek és árnyalatok között
• Nehézségek a tárgyak körvonalai alapján történő felismerésében
• A gyermeknek nehézséget okoz megnevezni egy tárgyat, ha az át van húzva a képen

A térbeli észlelési zavarok kiterjedtebb tünetekkel járnak:

• A saját testeddel kapcsolatos ismeretek hiánya egy bizonyos korban
• Nehézségek a „jobb-bal” meghatározásokkal: 3 éves korban a gyermek nem tudja megmutatni, hol van a jobb és hol a bal kar vagy láb, 5 éves korban pedig nem tudja megmutatni és hangot adni a cselekedeteinek.
• A gyermek nem érzékeli az arcdiagramot, nem tudja megmutatni, hol van a szem, a száj és az orr.
• A tárgyak holisztikus érzékelése károsodott

A középső és idősebb óvodáskorban megjegyezhető, hogy:

• A baba nem tudja, hogyan kell tartani az arányokat, és hogyan kell elemezni azokat.
• A gyermek nem tudja helyesen elhelyezni a rajzot egy papírlapon
• Magát a rajzot az általánosítás és a részletek hiánya jellemzi.
• Az ilyen gyerekek gyakran egyfajta kolobokként rajzolnak egy személyt az azonos nevű meséből.

A vizuális és térbeli észlelés zavarai a gyermek beszédében is tükröződnek. Az ilyen gyermekek szókincse meglehetősen szegényes (különösen a főnevek és melléknevek tekintetében), beszélgetésben ritkán használnak a tárgyak helyét jelző határozószókat (hátul-elöl, fent-lent, jobb-bal stb.), valamint térbeli elöljárószavakat (on, fent, alatt, alulról stb.).

A gyermekek anyagelsajátítási és -memorizálási képességei romlanak az információforrástól való távolság növekedésével, ezért ajánlott a diszartriás gyermekeket az elülső pultoknál ültetni.

Szinte minden diszartriával diagnosztizált gyermeknél figyelemhiányos zavar jelentkezik. Nem szorgalmasak, nem tudnak sokáig egy dolgot csinálni, hajlamosak félbeszakítani beszélgetőpartnerüket és az idősebbeket, nem hallgatják meg a mondanivalójuk végét, és könnyen elterelődik a figyelmük.

A kiejtéssel és figyelemmel kapcsolatos problémák miatt a diszartriában szenvedő gyermekek gyakran nehezen tudják hallani a beszédet, ha azt nem támogatja a vizuális érzékelés képessége. Emiatt a verbális memória is szenved, amely a verbális információk memorizálásáért felelős. Bizonyos esetekben más típusú memóriák is zavart szenvednek: vizuális, motoros és mozgásos.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoros készségek dysarthriás gyermekeknél

A diszartriában szenvedő gyermek fejlődésének megvannak a maga sajátosságai, kezdve az anyaméhen kívüli „független” életének első napjaitól. Később kezdenek egyenesen tartani a fejüket, ülni, mászni, állni és járni, mint egészséges társaik. Jelentősen csökken az érdeklődésük a környezet iránt, a nyugtalanság és a mozgékonyság ellenére, és nincs vágyuk a felnőttekkel való kommunikációra (nincs „revitalizációs komplexus”, amikor a baba rokonokat lát). Egy évig az ilyen babák nem tudják megkülönböztetni a rokonokat az idegenektől.

A kisgyermekeknél a dysarthria abban is megnyilvánul, hogy nem vonzódnak a játékokhoz, még akkor sem, ha azok az anyjuk kezében vannak, vagy a kiságy felett lógnak, a gyermek nem figyel rájuk, nem követi a mozgásukat. Az ilyen gyermekek nem tudják, hogyan kommunikáljanak gesztusokkal, és beszédtevékenységük jelentősen romlik, ami miatt a beszéd mások számára érthetetlen.

Nyilvánvaló, hogy ezek a fejlődési eltérések mind befolyásolhatják a kéz első tudatos mozdulatait - a megfogást, amelynek segítségével a gyerekek megismerik a világot, tapintással érzékelik a tárgyakat. Dizartria esetén a gyermekeknél hiányzik az aktív megfogás. Nincs helyes érzékelés a tárgy méretéről és alakjáról, ami azt jelenti, hogy a gyermek megpróbálja mind a nagy, mind a kis tárgyakat, valamint a különböző alakú tárgyakat az ujjai egyenletes elhelyezésével megfogni. Ez arra utal, hogy a vizuális-térbeli koordináció nem alakul ki a gyermekeknél.

Az ilyen gyermekeknél a tárgyhasználat is károsodott. Még ha fel is vesznek egy tárgyat vagy egy játékot, nem érdekli őket, hogy mi az, és mire való. Egy 3-6 éves gyermek helytelenül tarthat egy tárgyat, és olyan cselekedeteket hajthat végre, amelyek ellentmondanak a józan észnek vagy a tárgy céljának (például babát ütögetni az asztalon, piramist rossz sorrendben összeállítani stb.). Pontosan az ilyen, tárgyakkal való inadekvát cselekvések teszik lehetővé, hogy felismerjük a diszartriás gyermeket.

Az óvodáskor előtti időszakban a diszartria a motoros szféra fejletlenségében is megnyilvánul. Ez esetlen, pontatlan, rosszul koordinált mozgásokban, gyenge izomerőben, gyenge tempóérzékben, az akaratlan mozgások ritmusának hiányában, a szóbeli utasításoknak megfelelő munkavégzés nehézségeiben nyilvánul meg. Az ilyen gyermekek néha nem tudják a kezükben tartani a tárgyat, vagy nem elég erősen tartják, vagy túlzott erőt fejtenek ki. A diszartriában szenvedő gyermekek nagyon gyakran szívesebben dolgoznak egy kézzel.

Az óvodások finommotorikája gyengén fejlett, bár 6 éves korukra már meglehetősen erős az érdeklődésük a körülöttük lévő világ tanulmányozása iránt. Nehézségek merülnek fel az ujjak és a kezek finom, differenciált mozgásainak végrehajtásakor, például cipőfűző vagy cipőfűző megkötésekor, öltözködéskor, gomboláskor.

Problémák merülnek fel a munkatevékenységek során is. Például a munkaórákon az ilyen gyerekek nem tudnak olyan gyurmafigurát formázni, amely megfelel a feladatnak, vagy legalábbis hasonlít valami konkrétra. Rosszul kontrollálják a mozgásukat és a szorításuk erejét.

A diszartriában szenvedő gyermekek finom motoros fejlődésének patológiái a következők:

• A kezek elégtelen rugalmassága
• Izomerő gyengesége
• A finommotoros készségek egyoldalú károsodása, amikor a gyermek folyamatosan az egyik kezét használja, a másikat csak alkalmanként vonja be a munkába
• A karok, vállak, fej és arc izmainak akaratlan görcsös összehúzódásai, valamint a kezek remegése. A görcsös mozgások lehetnek élesek és szakaszosak, vagy lassúak és húzóak.
• A nyelv mozgását az ujjak (gyakran a jobb kéz hüvelykujjának) párhuzamos mozgása kísérheti.

A motoros fejlődési fogyatékosságok kissé eltérhetnek a különböző típusú dysarthriában szenvedő gyermekek között.

A grafomotoros készségek jellemzői dysarthriás gyermekeknél

A grafomotoros készségek fejlődése gyermekeknél számos tényezőtől függ:

• A bruttó motoros készségek fejlesztése kisgyermekkorban
• Jó finommotoros készségek (kéz- és ujjmozgások)
• Készségek egy sor mozdulat végrehajtásához
• Vizuális-térbeli reprezentációk fejlesztése
• Vizuális, motoros és mozgásmemória fejlesztése

Amint a fentiekből látható, speciális órák nélkül lehetetlen a dysarthriában szenvedő gyermekek grafomotoros készségeinek megfelelő fejlődéséről beszélni.

A következőket tekintjük a dysarthriás gyermekek grafomotoros készségeinek jellemzőinek:

• Vizuális aktivitás nehézségei (nehézség a ceruza tartásában, olló használatában, a papírra nehezedő nyomás szabályozásában)
• Problémák a precizitást és szinkronitást igénylő műveletek végrehajtásával (rajzolás, ragasztás, hajtogatás, kötés stb.)
• Nehézségek a térbeli érzékeléssel és egy tárgy helyzetének papíron való közvetítésével, valamint az arányok összefüggésének és fenntartásának nehézségei
• Vonalak rajzolása rángatózó, egyenetlen mozdulatokkal
• Geometriai alakzatok és nyomtatott betűk rajzolásakor képtelenség tiszta, egyenes vonal rajzolására. Feladat elvégzésének lassúsága

A dysarthria különböző gyermekeknél eltérő tüneteket mutathat. Sok múlik a betegség típusán és a patológia súlyosságán, valamint az egyidejűleg fennálló betegségeken.

[ 20 ], [ 21 ]

Forms

A dysarthria osztályozása több paraméter szerint végezhető el:

• A kifejeződés mértéke szerint
• A beszéd érthetőségének mértéke szerint
• A meglévő tünetek alapján (szindróma megközelítés)
• Az agy és az idegrendszer károsodásának lokalizációja alapján

A súlyosság mértéke szerint a következőket különböztetik meg:

• Anarthria (kommunikációs képtelenség)
• Dizartria (a gyermek beszél, de a beszéde elmosódott, mások nehezen értik, légzési problémák vannak, de nincs érzelmi kifejezőkészség)
• Törölt dysarthria (a dysarthria minden tünete jelen van, beleértve a neurológiai tüneteket is, de nem kifejezett formában). A törölt dysarthria gyermekeknél meglehetősen gyakori, de ugyanakkor érthető körülmények miatt gyakran észrevétlen marad a gyermek szülei számára, akik nem nélkülözhetik a logopédus segítségét.

A beszédérthetőség mértéke szerint (a patológia súlyossága szerint) a betegség 4 stádiumát különböztetjük meg:

1. A legenyhébb fokozat, amikor a beszédzavarokat orvos diagnosztizálja vizsgálat során. Az enyhe dysarthria gyermekeknél ritka, általában a rendellenességek súlyosabbak és orvosi segítség nélkül is észrevehetők a magánhangzók és mássalhangzók kiejtésének zavara, valamint neurológiai tünetek formájában.
2. Mérsékelt súlyosságú patológia, ha a kiejtési zavarok nyilvánvalóak, de a beszéd teljesen érthető
3. Súlyos fokozat, amikor a baba beszéde mások számára alig érthető
4. Rendkívül súlyos fok, amelyben a beszéd vagy teljesen hiányzik, vagy gyakorlatilag érthetetlen még a közeli emberek számára is.

A szindrómológiai megközelítés, figyelembe véve a neurológiai tüneteket, a következő típusú dysarthriát azonosítja gyermekeknél és felnőtteknél:

• A spasztikus-paretikus állapotot leggyakrabban kisgyermekeknél diagnosztizálják, akiknél a piramispálya kétoldali károsodása áll fenn.

A tünetek általában hasonlóak a pszeudobulbáris bénuláshoz. Ezek a hangkiejtés és az artikuláció zavarai (kora gyermekkortól kezdve, kevés hang, hangutánzás hiánya, a különböző izmok fokozott tónusa beszéd közben, a nyelv elején lévő mássalhangzók kiejtésének problémái, a magánhangzók nazális tónusa, lassú beszédtempó, nyikorgó vagy rekedt hang), aritmikus légzés, akaratlan mozgások, az akaratlagos motoros készségek fejlődésének problémái stb.

• A spasztikus-rigiditást kétoldali végtagbénulásban szenvedő gyermekeknél figyelik meg.

Tünetek: a felsőtest fokozott tónusa, a beszéd és a nyelés erőlködéssel történik, a rágómozgásokat szopás váltja fel, az ivás és a harapás nehézkes, az artikuláció korlátozott, a mimika gyenge, a hang tompa, feszült, minden hang kiejtése károsodott, a beszéd elmosódott.

• A gyermekeknél a spasztikus-hiperkinetikus állapotot az agyi bénulás hiperkinetikus formájával diagnosztizálják.

Tünetek: a nyelv és az arc izmainak hiperkinézise, a kiejtés rendellenességei nem egységesek, a beszéd rosszul érthető, a rágás és a nyelési folyamatok károsodnak, nincs nyáltermelés, beszéd közben légzési problémák észlelhetők, a hang megszakításokkal rezeg, változó hangmagassággal, néha erővel.

• A spasztikus-ataxiás dysarthria az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájára jellemző.

Tünetek: az akaratlagos izomműködések koordinációjának elvesztése (a beszéd ritmusának szkennelése, az artikulációs mozgások végrehajtásának pontatlansága, az ajkak és a nyelv közötti koordináció hiánya, a beszéd lassúsága).

• Ataktikus-hiperkinetikus
• Spasztikus-ataktikus-hiperkinetikus

Az irodalomban a sérülés lokalizációjának mértéke alapján a leggyakoribb osztályozás a következő típusú dysarthriát azonosítja:

• Pszeudobulbáris
• Bulbáris
• Kisagy
• Parafa
• Szubkortikális (extrapiramidális)

A pszeudobulbaris dysarthria a leggyakoribb patológia a kisgyermekeknél, de leggyakrabban egy másik „népszerű” patológia – agyi bénulás – hátterében alakul ki.

A patológia az általános izombénulás miatt alakul ki, amely a gyermek fejlődésének különböző szakaszaiban különböző negatív tényezőknek való kitettség következtében alakul ki. Az első jelek már csecsemőkorban is láthatók gyenge nyikorgás és fejletlen szopási reflex, gyenge mellretenció a szájban, nyálfolyás és fulladás formájában etetés közben.

Az óvodáskor előtti időszakban a beszédkészülék motoros zavarai hangsúlyosabbá válnak. A baba rosszul ejti ki a hangokat, mert füllel rosszul érzékeli azokat. Problémák jelentkeznek a többszótagú szavak (4 vagy több szótagú) kiejtésével. A gyermek átugorja a szótagokat, elmosza azokat a szavakat, amelyek kettőnél több mássalhangzót tartalmaznak egymás után.

Az ilyen típusú dysarthriában szenvedő gyermekek arca feszült, a nyelv hátrafelé tátong, és néha elégtelen a szem- és szemöldökmozgás. A hang gyenge, gyakran rekedt vagy rekedt.

A babák általában nem tudják, hogyan kell ugrani, futni, vagy gondoskodni magukról (felöltözni és cipőt venni) normálisan.

A leginkább károsodottak az akaratlagos mozgások és a nyelvhegy finom mozgásai. Néhány artikulációs funkció azonban megmarad. A gyerekek nevethetnek, sírhatnak, sikoltozhatnak, nyalogathatják az ajkukat, és csengő hangokat adhatnak ki, ami gyakran megfigyelhető etetés közben.

A bulbaris dysarthria a medulla oblongata gyulladásos folyamatának vagy a benne lévő daganatok jelenlétének következtében alakulhat ki.

Jellemzője az arcizmok, valamint a nyelv, az ajkak és a lágy szájpadlás izmainak bénulása. Ebben az esetben lassú, elmosódott beszéd, arckifejezések nélkül, nyelési nehézség, gyenge, elhalkuló hang, valamint tompa magánhangzók és zöngés mássalhangzók jelentkeznek.

Ez a fajta dysarthria szinte soha nem fordul elő gyermekeknél.

A cerebelláris dysarthria gyermekeknél szintén ritka. A kisagy károsodásával és más agyi struktúrákkal való kapcsolatának megszakadásával jár.

A betegség orrhangú, lassú, szakaszos beszéd formájában jelentkezik, éles kiáltásokkal és elhalványulással (a beszéd beolvasott ritmusa). A beszélgetésben nincs érzelmi színezet.

A gyermekeknél a kérgi dysarthria az artikulációért felelős agykéreg működésének zavara miatt alakul ki. Attól függően, hogy az agykéreg mely részei érintettek, kinesztetikus posztcentrális és kinetikus premotoros diszartriara oszlik.

A beszélt nyelv tekintetében az egyes hangok kiejtésében láthatók szabálytalanságok, bár a szó szerkezete helyes marad. Ugyanakkor a gyermek helyesen ejti ki az egyes hangokat, de a szó összetételében torzítja azokat. A posztcentrális dizartriát a szavakban lévő hanghelyettesítések, a premotoros dizartriát pedig a szótagok kiejtésének késése, kihagyása vagy extra hangok hozzáadása jellemzi, ha 2 mássalhangzó van egymás után.

Gyors tempójú beszéd esetén dadogás jelentkezik. Enyhe kézbénulás is előfordulhat, ami izomgyengeségként nyilvánul meg.

A szubkortikális dysarthria a szubkortikális csomók (szubkortikális magok és azok idegi kapcsolatai) károsodása miatt alakul ki. Jellemzője a beszéd dallamának (tempó, ritmus és intonáció) zavara.

Megkülönböztető jellemzője továbbra is a beszéd egyenetlensége. A gyermek egy ideig normálisan beszélhet, tisztán ejti a szavakat és a hangokat, majd hirtelen átvált egy érthetetlen suttogásra, ami az artikulációs görcs következménye. Ez annak köszönhető, hogy a gyermek beszédkészülékének izmainak tónusa folyamatosan változik, akaratlan mozgások vannak, amelyek torzítják a beszédet. A magánhangzók artikulációja gyakran jobban károsodott, mint a mássalhangzóké.

Az irodalomban néha megkülönböztetik a parkinson-kóros és a hideg dysarthriát is, de ezek olyan patológiákra utalnak, amelyek időseknél bizonyos betegségek (Parkinson-kór, myasthenia) hátterében alakulnak ki.

A dysarthria hiányzó formája

A gyermekeknél a dysarthria ma már nem ritka jelenség, és leggyakrabban a logopédus találkozik a munkájában a kitörölt formájával. Ennek a patológiának az alattomossága abban rejlik, hogy a szülők hosszú ideig figyelmen kívül hagyhatják a gyermek beszédének alulfejlettségét, mindent a gyermek fiatal korának tulajdonítva, amikor a kiejtési zavarok nem ritkák.

A törölt dysarthria általában 5 év után észlelhető gyermekeknél, annak ellenére, hogy sok olyan gyermeket, akik korán szülési sérüléseket vagy betegségeket szenvedtek el, egyéves kora előtt neurológus vizsgál. A hangok kihagyásával és helyettesítésével járó érthetetlen beszéd, a beszélgetés közbeni nyáladzás és a kognitív érdeklődés hiánya egyelőre nem okoz nagy aggodalmat. A problémák akkor kezdődnek, amikor a gyermeket fel kell készíteni az iskolára.

A szülők és a tanárok szembesülnek azzal a ténnyel, hogy az elmosódott beszédű gyermekek bizonyos tekintetben lemaradnak társaiktól. Nehezen mozognak zenére, lassúak és esetlenek, gyorsan elfáradnak, és nem tudják utánozni, megismételni a tanár mozdulatait. Az öngondoskodási készségek nagyon nehezen fejlődnek a beteg gyermekeknél. Az órákon a gyerekek rosszul tartják a ceruzát, nehezen rajzolnak, applikálnak és gyurmával modelleznek.

Az iskolában azonban az ilyen nehézségek gyenge tanulmányi teljesítményhez és speciális intézményekben való tanulás szükségességéhez vezetnek.

A probléma természetesen korrigálható, de ehhez hosszú távú, rendszeres, egyéni foglalkozásokra lesz szükség a gyermekkel, amelyeken logopédus és szerető szülők egyaránt részt vesznek.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikációk és következmények

Amikor a dysarthriáról, mint organikus agyi elváltozásról beszélünk, amely a méhen belül vagy kora gyermekkorban, más patológiák hátterében alakult ki, akkor a betegség szövődményeiről általában nem esik szó. A problémák akkor kezdődnek, ha az alapbetegség, amely a gyermek szellemi és fizikai fejlődését gátolja, a nem megfelelő kezelés miatt továbbfejlődik.

De érdemes részletesebben is foglalkozni a betegség következményeivel, hogy az ilyen gyermekek szülei felismerjék, milyen nehézségekkel kell majd szembenézniük fiuknak vagy lányuknak későbbi életükben, ha anya és apa nem mérik fel időben a probléma mértékét, és nem keresik a szükséges segítséget. És ezt tanácsos már kora gyermekkorban megtenni, amikor csak az „első jelek” jelennek meg, amelyek a jövőbeni problémákat előrevetítik.

Tehát a környezet iránti érdeklődés hiánya korai életkorban lelassítja a gyermek fejlődését, különösen a kognitív képességeit. Ezért zavarja a vizuális-térbeli orientációt, nem ismeri elégtelenül a tárgyak alakját és tulajdonságait, fejletlenné teszi a különféle memóriatípusokat, ami negatívan befolyásolja a baba motoros funkcióit. Ezek pedig az önellátással és a tanulással kapcsolatos problémák.

A gyenge grafomotoros készségek az alacsony tanulmányi teljesítmény okai, mivel a hallgatás mellett az írás is szenved. Az általános iskolai tananyag gyenge asszimilációja lehetetlenné teszi a tanulást egy normál iskolában, bár egy ilyen gyermek intellektuális szempontból nem maradhat le társai mögött.

Minél idősebb lesz a gyermek, annál mélyebben felismeri kisebbrendűségi érzését. A beszédzavarok kellemetlenségeket okozhatnak a gyermekekkel és felnőttekkel való kommunikációban, ami serdülőkorban ahhoz vezet, hogy a fiú vagy lány elkülönül társaitól, visszahúzódóvá és kommunikációképtelenné válik.

Az elmosódott beszéd, különösen bizonyos neurológiai tünetek jelenlétében, nehézségeket okoz a további szocializációban, amikor eljön az ideje egy szakma megszerzésének. Ez pedig egy olyan oktatási intézményváltás, ahol már megszokták a hiányosságaidat, egy másikba, ahol nem tudni, hogyan fogadnak el téged.

A jövőben bizonyos nehézségek merülhetnek fel a munkatevékenységek során, ahol lehetetlen kommunikáció és bizonyos feladatok elvégzése nélkül megtenni. De éppen ezzel kapcsolatban merültek fel problémák a dysarthriában szenvedő gyermekeknél, és ezek a problémák megoldatlanok maradtak.

Az érthetetlen beszéd és az ügyetlenség gyakran irritálja a körülöttünk lévőket, ami negatívan befolyásolja a beszéd- és koordinációs problémákkal küzdő személy pszicho-emocionális állapotát. Nehéz családot alapítani, jó barátokat szerezni, tisztességes munkát szerezni (és az álmok sem merültek fel!), ezért a haszontalanság érzése, a depresszió, a társadalomtól való elszigetelődés.

Szerintem nincs szükség a folytatásra. Vajon ezt a sorsot kívánják a szerető szülők régóta várt babájuknak? De mindent meg lehet változtatni. A gyermekeknél jelentkező diszartria nem halálos ítélet. Még ha nem is lehet megszabadulni az életet romboló betegségtől, a baba állapotán még mindig lehet jelentősen javítani, lehetővé téve számára, hogy a legtöbb esetben normálisan kommunikáljon másokkal. Nem ez ok arra, hogy küzdjön gyermeke jövőjéért?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]