A diszartria főbb klinikai formái: összehasonlító jellemzők

Az ízületi készülék izmainak mozgászavarainak típusaitól függően, amelyek biztosítják a hangok kiejtését, a dysarthria különböző formáit határozzák meg - neurogén beszédzavar.

Ez a neurológiai állapot a beszédkészülék elégtelen beidegződése miatt következik be, amelyet az agy premotoros kéregének, kisagyának vagy limbikus-retikuláris struktúráinak szerves elváltozásai, valamint a központi idegrendszer és a cerebrovaszkuláris vagy neurodegeneratív etiológiájú perifériás idegrendszer betegségei okoznak.

A dysarthria formáinak jellemzői

A dysarthria minden típusa – bulbáris, pszeudobulbáris, cerebelláris, kortikális, extrapiramidális (szubkortikális) – a beszéd izommechanizmusának különböző formáihoz vezet, és negatívan befolyásolja a mássalhangzók artikulációját, artikulálatlanná téve a beszédet. A dysarthria súlyos formája a magánhangzók kiejtésének torzulásában nyilvánul meg. Ebben az esetben a beszédérthetőség nagymértékben változik az idegrendszer károsodásának mértékétől függően.

A beszéd neuromotoros zavarainak patogenezisétől függetlenül a dysarthria formák jellemzői figyelembe veszik a beszéd antropofonikus jellemzőit, azaz a hangvisszaadás fő fiziológiai alrendszereinek integrációját és koordinációját. Ez az artikulációs apparátus részeinek (nyelv, ajkak, lágy szájpadlás, állkapocs) izmainak mozgásának konjugációja, azaz az artikulációs motoros készségek vagy a hangvisszaadás artikulációs mintázatai; a beszédlégzés jellege; a hangképzés (a beszéd hangos része vagy fonációja), amely a gége izmainak beidegzésétől és a hangszalagok rezgéseitől függ.

Feltétlenül értékelni kell a prozódiát (tempó, ritmus, intonáció és beszédhangerő), valamint a rezonanciát – a légáram áthaladását a rezonáló üregeken (száj-, orr- és garatüreg). A dysarthria legtöbb klinikai formájára a beszéd nazalitása és hipernazalitása (nazalitás) jellemző, amelyek a lágy szájpadlás – a szájpadlás-garat fibromuszkuláris lemez (velum palatinum) – lesüllyedésének/emelésének zavarával és a légáramlás egy részének az orrüregbe történő átirányításával járnak.

A hazai neurológiai gyakorlatban a kulcsfontosságú tünetek alapján a dysarthria következő formáit különböztetik meg:

• a dysarthria spasztikus formája,
• a dysarthria spasztikus-paretikus formája (spasztikus-hiperkinetikus),
• a dysarthria spasztikus-merev formája,
• ataxiás diszartria (vagy spasztikus-ataxiás) formája,
• kevert formájú dysarthria,
• A dysarthria látens formája.

A motoros jellegű beszédzavarok diagnosztizálásakor a nyugati szakemberek megkülönböztetik a dysarthria spasztikus, petyhüdt, ataxiás, hiperkinetikus és hipokinetikus formáit.

A terminológia jobb megértése érdekében érdemes felidézni, hogy a spaszticitás jelentése

Fokozott izomtónus akaratlan összehúzódással; izommerevség esetén az izmok beszorulnak és mozdulatlanok; a parézis részleges bénulás, azaz az izomerő jelentős csökkenése az idegimpulzusok átvitelének patológiái miatt; a különböző izmok mozgásának koordinációjának hiányát ataxiának nevezzük. Ha egy személy akaratlan mozgásokat tapasztal látható ok nélkül, akkor hiperkinézisről beszélünk, a hipokinéziát pedig a mozgások sebességének és amplitúdójának csökkenése jellemzi.

[ 1 ]

A dysarthria különböző formáinak főbb rendellenességei

Mivel a beszédkárosodás számos neurogén patológia tünetkomplexumának része, a legfontosabb szerepet a dysarthria klinikai formáinak differenciális jellemzői játsszák, beleértve az olyan tényezők legteljesebb körű értékelését, mint az izomtónus csökkenésének súlyossága, valamint az általános és helyi megnyilvánulások mértéke.

Vizsgáljuk meg, melyek a főbb rendellenességek a dysarthria különböző formáiban.

Neurológusok és logopédusok által a diagnosztika során.

[ 2 ]

A dysarthria spasztikus formája

A felső motoros neuronok kétoldali károsodása, valamint az idegimpulzusok továbbítására szolgáló kortikobulbaris útvonalak károsodása következtében fellépő spasztikus dysarthria a következőképpen nyilvánul meg:

• az arcizmok gyengesége és az ízületi készülék mozgástartományának csökkenése;
• spaszticitás és az arcizmok fokozott tónusa;
• a nyelv kiemelkedése (kiesése);
• hiperaktív öklendezési reflex;
• a beszéd tempójának lassítása;
• feszültség a hangban, a hangerő növekedésével vagy csökkenésével, a beszéd általános monotonitásával;
• szakaszos légzés beszéd közben;
• a kiejtés hipernazalitása.

A spasztikus dysarthriában szenvedők elmosódott hangokat adnak ki, és általában rövid mondatokban beszélnek; gyakran nehézségeik vannak a nyeléssel (diszfágia).

A spasztikus dysarthria leggyakoribb okai a spasztikus bénulás, a szklerózis multiplex, az amiotrófiás laterális szklerózis (Charcot-kór vagy Lou Gehrig-kór) és a zárt kraniocerebrális sérülések.

A dysarthria spasztikus-merev formája

A bazális ganglionok károsodása spastikus-rigid dysarthria kialakulásához vezet, amely általában Parkinson-kórral társul.

A dysarthria ezen formájával járó beszédproblémák a remegésből és a beszédizmok koordinációjának hiányából erednek, és a következők:

• a hangképzés zavara (rekedtség, csökkent hangerő);
• rezonancia az orrban (nazalitás);
• változó beszédtempó (néha lassú, néha gyors);
• a hangmoduláció és a beszéd monotonitásának megsértése (diszprozódia);
• szótagok nyújtása, szótagok és szavak kényszeres ismétlése (palilalia), vagy hallott hangok vagy szavak ismétlése (echolalia);
• hosszú szünetek és nehézségek a beszélgetés megkezdésében.

Általánosságban elmondható, hogy a szakértők a hangok kiejtésének pontatlanságát a dysarthria ezen formájában „artikulációs alullövésnek” nevezik.

A dysarthria spasztikus-paretikus formája

A beszédkészülék egyes izmainak gyengeségével, amely az extrapiramidális rendszer bazális magjaiból származó idegimpulzusok vezetésének zavarával és az izomrostok parézisével jár, a dysarthria spasztikus-paretikus formáját (és az azonos hiperkinetikus formát) az általános fokozott izomtónus jellemzi, amelyet gyakran akaratlan izommozgások, beleértve az arcmozgásokat is, kísérnek.

A dysarthria ezen formájának főbb rendellenességei a következők:

• a hang feszültsége, szakaszossága és rezgése;
• diszkinézia a hangszalagok szintjén és görcsös diszfónia (a hangszalagok hiányos záródása miatt elfojtott hang);
• gyakori és zajos beszédlégzés;
• a nyelv spaszticitása („a nyelv nem mozog jól a szájban”);
• ajkak összezárásának nehézsége, ami miatt a száj nyitva marad (nyáladzással);
• a beszéd tempójának és ritmikus jellemzőinek megváltozása (jelentős lassulás);
• kifejezett orrfolyás;
• a beszédhang változásának hiánya (a garat-gége izmainak fokozott feszültsége miatt).

A dysarthria ataxiás formája (spasztikus-ataxiás)

Az ataxiás dysarthria patogenezise a kisagy vagy annak az agykéreggel és/vagy agytörzzsel való kapcsolatának károsodásával jár. A dysarthria ezen formájának differenciális jellemzői közül különösen a prozódia és az artikuláció zavarai figyelhetők meg.

Így a beszéd hangerejét néha robbanásszerűnek írják le, a lassú tempó, a szótagok és az egyes hangok nyújtása, valamint a szinte minden szó utáni szünetek ellenére. Az ataxiás dysarthriában szenvedő betegek – akiknél az artikulációs mozgások terjedelme, ereje és iránya még magánhangzók létrehozásakor is pontatlan – különösen zavarosan beszélnek.

A fej instabil helyzete és a mozgások általános koordinációjának hiánya miatt az ataxiában szenvedő személy könnyen összetéveszthető azzal, hogy részeg.

[ 3 ]

Vegyes formájú dysarthria

Az ízületi apparátus izmainak parézise vagy bénulása esetén, amelyet a központi idegrendszer két vagy több motoros neuronjának egyidejű károsodása okoz - ahogyan az amyotrófiás szklerózis multiplexében és laterális részében, illetve súlyos agysérülésekben fordul elő - vegyes formájú dysarthriát diagnosztizálnak. Lényegében ez a spasztikus dysarthria és az ataxia törölt formájának különböző tüneteinek kombinációja.

A beszédpatológia jellemzői attól függően változnak, hogy mely motoros neuronok érintettek kevésbé – a felsők (az agyféltekék premotoros kéregének alsó negyedében találhatók) vagy az alsók (a gerincvelő elülső szarvaiban találhatók). Például, ha a felső motoros neuronok sérültek leginkább, a hangképzés zavara a hangszín csökkenésében nyilvánul meg, míg ha az alsó motoros neuronok érintettek jobban, a hang rekedt lesz, légzés közben stridorral.

A dysarthria hiányzó formája

A dysarthria vagy petyhüdt formája a háromosztatú ideg, az arcideg, a vagus ideg és a nyelv alatti agyidegek (V, VII, X és XII) károsodásának mértékéből adódik, mivel ezek felelősek a nyelv, az ajkak, a szájpadlás, az alsó állkapocs, a gége, a hangszálak és a redők izmainak beidegzéséért. Ha a helyi károsodás csak a VII agyideget érintette, akkor a szemöldöki izom gyengül, és ha emellett a V idegpár is sérült, akkor a felső ajakot emelő izom megbénul.

A dysarthria formái agyi bénulásban

A gyermekek beszédzavara meglehetősen nagyszámú veleszületett agyi rendellenességgel és különböző eredetű neurokognitív fogyatékossággal jár együtt. Az agyi bénulás a beszédzavarok leggyakoribb oka, amelyet a beszédkészülék izmainak mozgásának stabilitásának, koordinációjának és pontosságának hiánya jellemez, tartományuk különböző fokú szűkülésével.

A cerebrális bénulásban a dysarthria következő fő formáit figyelték meg: spasztikus és annak fajtái - spasztikus-paretikus és spasztikus-rigid, valamint a dysarthria vegyes formája (amely a spasztikus mellett a leggyakoribb).

A nyelési zavar (diszfágia) a háromosztatú ideg mentén történő jelvezetés zavarának közvetlen jele, ami az egész arc és az ajkak izmainak tónusának csökkenésében is megnyilvánul, jellegzetes tünetekkel: nyitott száj és nyálfolyás. A nyelv alatti ideg bénulása miatt agyi bénulás esetén a nyelv elhajlása (a hegyének elhajlása) a test agyi lézióval ellentétes oldalán jelentkezik.

A spasztikus dysarthria agyi bénulásban, spasztikus hemiplegiával (egyoldali bénulás) társul a nyelv alatti agyideg részleges diszfunkciójával, amely az arc (rágó- és arc) izmok csökkent tónusában nyilvánul meg. Ilyen esetekben a spasztikus-paretikus típusú dysarthria látens formáját diagnosztizálják, amely az alsó állkapocs mozgástartományának növekedésével, az alsó ajak visszahúzódásával, a nyelv remegésével, a hangszálak petyhüdtségével, valamint a szájpadlás és a garat gyengeségével jár. Mindez együttesen a legtöbb mássalhangzó artikulációs mintázatának tartós zavarát és az artikulálatlan beszédet okozza. Ezenkívül a bal oldali hemiplegia esetén a dysarthria enyhébb formája figyelhető meg, mint a jobb oldali hemiplegia esetén.

A legtöbb agyi bénulásban szenvedő betegre jellemző a beszéd monotónia és nazalitása, stridorral. A légzőizmok is érintettek lehetnek, ami a beszéd korlátozott légzéstámogatásához és a fonációs zavarokhoz vezet. Az athetoid típusú agyi bénulásban a mellkasi izmok gyengesége miatt a rekeszizom erőltetett összehúzódása következik be, ezért a beteg nehezen tudja szabályozni a hang erősségét és hangerejét, és gyakran minden zöngés mássalhangzó megsüketül.

Az agyi bénulásban előforduló dysarthria ezen formájának artikulációs diszfunkcióit, mint például a spasztikus-rigiditást, az összes arcizmok feszült állapota, az áll és az ajkak érzékszervi elégtelensége, valamint a nyelv és a hangszalagok mozgásának jelentős korlátozása határozza meg.

[ 4 ]