Diszartria gyermekeknél: a korai diagnózis, a kezelés és a prognózis kritériumai

A dysarthria gyermekeknél az egyik leggyakoribb beszédzavar, amely a gyermek életének korai szakaszában jelentkezik. És ha ezt az apró pillanatot fiatal korban elmulasztjuk, az iskoláskorban nagy problémává válhat. Különösen, ha figyelembe vesszük, hogy a patológia az agy különböző részeinek súlyos károsodása hátterében jelentkezik, ami nemcsak a kommunikációt, hanem a gyermek életének más területeit is érinti, amint azt a tünetek sokfélesége is bizonyítja.

Egy kicsit magáról a diszartriáról

Mielőtt elkezdenénk keresni a patológia leküzdésére szolgáló hatékony módszereket, fontos megérteni, hogy mivel is van dolgunk. Ehhez emlékeztessük magunkat arra, hogy mi a dysarthria, és hogyan nyilvánul meg különböző korú gyermekeknél.

A dysarthria az agy szerves elváltozása, amely negatívan befolyásolja a központi és perifériás idegrendszer egyes részeinek működését, ami artikulációs, beszéd-, neurológiai és mentális tüneteket eredményez. A neurológiai tünetek jelenléte különbözteti meg ezt a patológiát a hasonló dyslaliától.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz dysarthria egy gyermeknél

A dysarthria okai gyermekeknél a méhen belüli fejlődés patológiái, valamint a születés utáni és születés utáni időszakban fellépő traumás tényezők. Leggyakrabban a dysarthria az agyi bénulásra (CP) jellemző szindrómák egyikeként észlelhető.

További információ a dysarthria okairól gyermekeknél itt olvasható.

[ 3 ], [ 4 ]

Tünetek dysarthria egy gyermeknél

A patológia súlyosságának 4 foka is létezik, amelyek a tünetek intenzitásában különböznek. Enyhe diszartria esetén a beszédoldal enyhén károsodott, és egyáltalán nincsenek neurológiai tünetek, de a legsúlyosabb negyediknél már ataxiáról beszélünk, amely az agyi bénulásban szenvedő gyermekekre jellemző.

A dysarthriát a beszéd- és neurológiai tünetek szoros összefonódása jellemzi, amelyek a gyermek életének különböző időszakaiban kissé eltérhetnek. Leggyakrabban egyes tünetek már korán is láthatók, bár a lelkes szülők nem mindig figyelnek az olyan „apróságokra”, mint:

• Néhány önálló cselekvés késői kezdete: 5-7 hónapos korban kezdi megfogni a fejét, 8-12 hónapos korban ül és mászik, másfél éves korban jár. Az első hangok és szavak is később jelennek meg, mint ahogy az elfogadott, és észrevehető monotonitás és gyenge kiejtés jellemzi őket.
• a szopási reflex gyengesége, ami miatt a gyermek gyorsan elfárad etetés közben, és nem fogja jól a mellet, gyakran fulladozással jár. A mell vagy a mellbimbó szopásakor a tej kifolyhat a baba ajkai vagy orra sarkából, ami az ízületi apparátus izomrendszerének gyengeségére utal a nem megfelelő beidegződés miatt.
• érdeklődés hiánya a környezet iránt, különösen a játékok iránt,
• nem megfelelő reakció a szülők megjelenésére (nem boldog: nem mosolyog, nem mozgatja aktívan a lábait és a karjait, nem hűsöl).

A jövőben az ilyen neurológiai eltérések a következő jellegűek:

• helytelen megfogó mozdulatok (túl erős vagy túl gyenge fogás egy tárgyon, a cselekvések koordinációjának hiánya),
• a vizuális-térbeli érzékelés zavarai (tárgyak elhelyezkedése, alakja és mérete),
• motoros reakciók fejletlensége (mozgások ügyetlensége, nehézségek különféle szóbeli feladatok elvégzésében, fizikai gyakorlatok végzésében, táncban, utánzó mozgásokban, gyurmával vagy agyaggal való modellezésben),
• elégtelen grafomotoros készségek (képtelenség tollat vagy ceruzát normálisan tartani, egyenes vonalat rajzolni, grafikus ábrát ábrázolni stb.),
• az arcizmok és az ízületi apparátus túlzott feszültsége (fokozott tónusa),
• a beszédkészülék különböző részeinek működésének koordinációjának hiánya,
• önkényes erőszakos mozgalmak megjelenése,
• szegényes szókincs,
• arckifejezések hiánya, és bizonyos esetekben érzelmi reakciók, például nevetés vagy sírás),
• specifikus reakciók (szorosan összeszorított ajkak, vagy éppen ellenkezőleg, azok nem záródása, a nyelv lógása a kissé nyitott szájból, nyálfolyás, különösen beszéd közben, az ajkak csővé nyújtásának képtelensége, valamint a nyelvvel való fel-le mozgások végrehajtásának képtelensége stb.).

És természetesen vannak különféle beszédzavarok is:

• a magánhangzók és mássalhangzók helytelen kiejtése,
• hangok helyettesítése vagy elhagyása szavakban,
• extra hangok hozzáadása, amikor a mássalhangzók átfedésben vannak,
• a hangszín megváltozása, a hangok „nazális” kiejtése, sipító vagy tompa, nyikorgó hang a babánál,
• a beszéd ritmusának és dallamának megsértése,
• a beszéd elhalkulása a mondat vége felé,
• légzési problémák és gyors fáradtság beszélgetés közben,
• a beszéd monotóniája vagy folytonossághiánya (pásztázott ritmusa),
• a beszéd érzelmi színezetének hiánya vagy elégtelensége, a hangmodulációk,
• szavak és mondatok elmosódott kiejtése stb.

Ugyanakkor a gyermek számára nagyon nehéz leküzdeni a kiejtés nehézségeit. Ahhoz, hogy a gyermek beszéde mások számára érthetővé váljon, sok erőfeszítésre és időre lesz szükség. És ahhoz, hogy hatékony intézkedéseket határozzunk meg a hangok kiejtésének nehézségeinek leküzdésére, meg kell győződni arról, hogy ezek a tünetek a dysarthriához kapcsolódnak, és nem más patológiákhoz.

[ 5 ]

Forms

Gyermekkorban főként 4 típusú dysarthria diagnosztizálható:

• Pszeudobulbáris
• Kisagy
• Parafa
• Szubkortikális.

Mindezen típusok jellegzetes tünetekkel járhatnak, és különböző formákban jelentkezhetnek:

• törölt dysarthria (enyhe tünetekkel),
• tipikus dysarthria,
• ataxiás dysarthria vagy ataxia (jellegzetes teljes beszédzavarral vagy annak hiányával és a mozgások koordinációjának zavarával).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics dysarthria egy gyermeknél

A dysarthria diagnózisa gyermekeknél már azelőtt megkezdődik, hogy a baba orvoshoz kerülne. A figyelmes szülők már életének első évében képesek önállóan észrevenni a gyermek bizonyos fejlődési rendellenességeit, amelyek erre a patológiára jellemzőek. Ezeket az eltéréseket pszeudobulbaris szindrómának nevezik.

A csecsemők általában hangos és tiszta sírással tájékoztatják szüleiket vágyaikról és „problémáikról”. Ez normálisnak tekinthető, mivel a beszédkészülék neuromuszkuláris rendszerének megfelelő fejlődését jelzi. De a tompa és gyenge sírás, amely nyikorgásba csap át, és néha a hangjelek hiánya aggodalomra ad okot, és gondosan meg kell figyelni a csecsemő további fejlődését.

A szopóreflex és a szopási reflex gyengesége, a nyelési nehézség, az állandó fulladás és a tej szivárgása a baba szájából és orrából etetés közben az ízületi apparátus fejletlenségére utal. Ha pedig ezeket a tüneteket a környezet iránti érdeklődés hiánya kíséri (a baba nem követi a mozgó tárgyakat, nem keresi a szemével a rokonokat, nem próbálja meg elvenni a játékokat a kiságy felett stb.), légzési nehézség (inkoherens és felületes), harapás és rágás, pohárból ivás - ez már egyértelműen a pszeudobulbaris szindróma kialakulására utal. De éppen a tünetei teszik lehetővé, hogy dizartriát feltételezzünk a gyermeknél, még mielőtt beszélni kezdene.

Néhány gyermek, akit a méhen belül vagy a szülés során negatív hatások értek, akár egy évig is regisztrálhat neurológusnál. De ha a fizikai és szellemi fejlődésben nincsenek nyilvánvaló eltérések, a gyermekeket eltávolítják a nyilvántartásból, ezt követően a gyermek egészsége és fejlődése feletti minden felelősség és ellenőrzés a szülők vállára hárul.

A beszédkészség fokozatos fejlődésével a probléma egyre világosabbá válik, és ez már okot ad arra, hogy logopédushoz forduljunk, aki szükség esetén ismét neurológushoz utal, aki megmondja a patológia valódi nevét. Azonban még túl korai diagnózist felállítani. A helyzet az, hogy a gyermekeknél a dysarthria a prenatális időszakban és a kisgyermekkorban organikus agykárosodással jár, amelyet nem lehet korrigálni. A patológia kezelése a beszédkorrekcióra és a hiányzó készségek fejlesztésére korlátozódik. De az agy kompenzációs funkcióinak köszönhetően számos hiba 4-5 éves korra eltűnhet.

Ha ez nem történik meg, hanem éppen ellenkezőleg, a beszéd és a motoros funkciók fejlődésében más problémákat figyelnek meg, amelyek akadályozzák a gyermek jövőbeni sikeres iskolai oktatását, az orvos „dysarthria” diagnózist állít fel, és megfelelő kezelést ír elő.

Az ilyen kellemetlen diagnózis felállításának fő kritériumai a következők:

• lassú beszéd az ízületi apparátus lassú, szakaszos mozgása miatt,
• nehézségek az artikulációs pozíciók megtartásában és megváltoztatásában,
• a hangok kiejtésének durva és tartós zavarai, amelyek következtében a beszéd elmosódottá válik,
• a beszéd kifejezőerejének és intonációjának hiánya,
• a tempó, a beszéd dallamának és a hangmoduláció zavarai,
• a hangok lassú automatizálása (a gyermek erőfeszítéssel beszél, a hangok kiejtése előtt meglehetősen hosszú a felkészülési időszak, amikor a gyermek csak az ajkak és a nyelv koordinálatlan mozgását végzi stb.),
• az arc és a beszédkészülék izmainak fokozott, csökkent vagy folyamatosan változó tónusa,
• a nyelv finom differenciált mozgásainak elégtelen végrehajtási volumene, a nyelv hegyének csökkent mobilitása,
• a nyelv helytelen pozíciója kinyújtott helyzetben (a nyelv középről jobbra vagy balra eltolódik),
• remegés vagy a nyelv kontrollálatlan, erőszakos mozgása kinyújtott helyzetben,
• az ujjak és a kezek, az alsó állkapocs kapcsolódó mozgásainak megjelenése a nyelv beszéd közbeni mozgatásakor,
• motoros és grafomotoros funkciók elégtelensége.

Funkcionális tesztek a dysarthria diagnosztizálásában gyermekeknél

A dysarthria egyik legalattomosabb típusának a gyermekeknél előforduló törölt dysarthria tekinthető, amelynek diagnózisa bizonyos nehézségeket okozhat a fő tünetek hiánya miatt. Ebben az esetben funkcionális teszteket alkalmaznak a dysarthria meghatározására:

1. A nyelv helyzetének aszimmetriájának ellenőrzése. A gyermeket arra kérik, hogy nyissa ki a száját, tolja előre a nyelvét, és tartsa meg ebben a helyzetben, miközben szemével követi a mozgó tárgyat (játékot, ingát vagy az orvos kezét). Ha a szem mozgatásakor a nyelv barátságos mozgást mutat (eltérés a tárgy mozgásának irányába), ez pozitív eredményt jelez, azaz diszartriáról beszélünk, és nem egy másik eltérésről.
2. Izomtónus meghatározása artikuláció közben. A gyermeket arra kérik, hogy végezzen különböző artikulációs mozdulatokat a nyelvével (nyissa ki a száját, nyújtsa ki a nyelvet, emelje fel a nyelvet, mozgassa oldalra stb.). Ekkor az orvos a gyermek nyakára helyezi a kezét, hogy érezze, melyik ponton feszítik meg jobban az izmokat. Dizartria esetén ez a nyelvvel végzett finom, differenciált mozgások pillanatában történik, néha ezeket a mozdulatokat a fej hátravetése kíséri.

Ha mindkét teszt pozitív, nagy bizonyossággal beszélhetünk dysarthriáról, amely 3-5 éves gyermekeknél könnyen összetéveszthető a dyslaliával vagy alaliával, amelyek beszédzavarként vagy a normális beszéd képtelenségeként nyilvánulnak meg.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dizartriás gyermekek intonációjának vizsgálata

A dysarthria esetén a hangkiejtési zavarokat hallás alapján határozzák meg. De ez még nem ok a végleges diagnózis felállítására, mivel ezek a zavarok más beszédzavarokra, különösen a diszláliára is jellemzőek. További információkat a beszéd prozódiai oldalának (intonáció) vizsgálata nyújt gyermekeknél, különösen a törölt dysarthriában szenvedő csecsemőknél.

A vizsgaprogram számos fontos pontot tartalmaz:

• Ritmusérzék vizsgálata – a gyermek azon képességének vizsgálata, hogy meghatározza az egyes egyszerű ütemek számát, a hangsúlyos (hangos és halk) ütemeket, a különböző ütemek sorozatát, és ezeket kártyákon lévő képekkel összefüggésbe hozza.
• A ritmus fül általi reprodukciójának vizsgálata - a gyermek azon képességének meghatározása, hogy utánozza a cselekvéseket, különösen a különböző ütemek ritmusának ismétlését vizuális támogatás nélkül.
• A fül általi intonációérzékelés vizsgálata – a különböző intonációs struktúrák megkülönböztetésének képességének azonosítása a beszéd fül általi érzékelésekor (elbeszélő, kérdő és felkiáltó intonációk mondatokban).
• Az intonáció reprodukálásának képességének vizsgálata - a gyermek azon képességének meghatározása, hogy különböző intonációkat használjon beszédében, amikor ugyanazt vagy különböző rövid mondatokat ismétli.
• A logikai stressz érzékelésének vizsgálata – a gyermek beszédének kifejezőerejének érzékelésének és a lényeg kiemelésének képességének vizsgálata fül és vizuális érzékelés útján.
• A logikai hangsúly reprodukálásának képességének vizsgálata – a beszéd lényegének kiemelésére való képesség meghatározása a kiemelt szó hangosabb és hosszabb kiejtésével.
• Hangmodulációk vizsgálata (magasságban és hangerőben) – a gyermek hangjának szabályozására, hangerő- és hangerőváltoztatására való képességének vizsgálata ugyanazon hangok és hangkombinációk kiejtése közben. Ez szükséges a diszartriás gyermek hangterjedelmének szélességének meghatározásához.
• Az orrhangszín meghatározása – a kiejtési hangszínzavar 5 fokú skálán történő felmérése normál kommunikáció és összeszorított orral történő szóejtés során:

• 4 pont – normál hangszín,
• 3 pont – éles vagy sipító hang (enyhe fokú halláskárosodás),
• 2 pont – rekedt vagy rekedt hang (mérsékelt károsodás),
• 1 pont – tompa, torokhangú vagy rekedt hang (kifejezett patológia),
• 0 pont – alig hallható beszéd suttogás formájában (afonia).

• Hangszínészlelés vizsgálata – a gyermek hangjának hallás utáni meghatározásának és a különböző érzelmeket kifejező képekkel való összefüggésének vizsgálata. Értékelés 5 fokú skálán:

• 4 pont – a feladatokat hatékonyan és teljes körűen elvégzik
• 3 pont – a feladatok jól, de lassú ütemben készültek el
• 2 pont – voltak kivitelezési hibák, de a gyermek önállóan megoldotta azokat
• 1 pont – a feladatok csak felnőttek aktív részvételével oldhatók meg.
• 0 pont – a feladatok további vagy ismételt utasítások után sem fejeződtek be.

• A hangszín reprodukciójának vizsgálata – a hang színének megváltoztatásának lehetőségének meghatározása érzelmi állapot közvetítése vagy a környező világ különböző hangjainak utánzása érdekében, ami gyakorlatilag hiányzik a gyermekek dysarthriájában.
• A légzés vizsgálata beszédtevékenység közben és nyugalmi állapotban – a légzés típusának (felületes, mellkasi, rekeszizom) meghatározása, a légáramlás erőssége és iránya, a belégzés és kilégzés ritmusa, az orális és orron át történő belégzés és kilégzés megkülönböztetése, a fonációs légzés jellemzői.
• A beszéd tempó-ritmikus szerveződésének jellemzőinek vizsgálata – a gyermek által egy adott időintervallumban kiejtett szótagok számának meghatározása, valamint a beszéd tempójának fül általi érzékelése.
• A beszéd hallás utáni kontrolljának állapotának vizsgálata. A gyermek ritmussal, hangok, szótagok, szavak és mondatok reprodukálásával kapcsolatos feladatokat végez különböző szerkezetű szavakkal stb., és értékeli a feladatok helyességét.

Az ilyen feladatok elvégzése lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a gyermek kiejtési és beszédzavarainak súlyosságát, de ezek még nem jelzik a dysarthria kialakulását, amelyet az artikulációs és arcmozgások minőségét befolyásoló neurológiai tünetek is jellemeznek.

Az arckifejezések és az artikuláció vizsgálata dysarthriában

Az arcmozgások bizonyos zavarai a dysarthria kialakulására is utalhatnak gyermekeknél. A helyzet az, hogy ezek a gyerekek nehezen tudják felfújni az arcukat és hunyorogni, nehezen tudják ráncolni az orrukat vagy felvonni a szemöldöküket.

Az általános arc- és beszédmotoros készségek vizsgálatára a Gelnitz-módosítású Quint-teszteket használják, amelyeket különböző korosztályokhoz igazítanak. Az ilyen diagnosztikai gyakorlatokat a gyerekek játékként érzékelik. A gyermeket megkérdezik:

• színlelj meglepetést azzal, hogy felvonod a szemöldököd,
• Engedd le a szemhéjad, először könnyedén, majd szorosan csukd be őket, hogy sötét legyen,
• hunyorog "a fényes naptól"
• összeszorítod az ajkaid,
• Nyújtsd előre az ajkaid, mintha trombitálnál,
• Nyisd ki kissé a szádat, amennyire csak tudod, majd csukd be.
• mutassa meg, hogyan rág, utánozva az étel rágását,
• puffadd össze az arcodat, majd felváltva,
• húzd be az arcod,
• összeszorítod a fogad, és "kerítést" építesz belőlük,
• Nyújtsd szét az ajkaid, és fújj a forró tejre,
• nyújtsd ki a „széles”, majd a „keskeny” nyelvet, és próbáld meg a nyelvet egy adott pozícióban tartani 5-ig számolva,
• harapd be a nyelved hegyét,
• nyújtsd ki az „hegyes” nyelvedet, és mozgasd a felső ajkadtól az alsó ajkadig, és fordítva,
• végezze el az „Óra” gyakorlatot (a gyermeknek mosolyogva kell mozgatnia a nyelvét a szája egyik sarkából a másikba),
• nyald meg ajkad, mintha finom lekvárt vagy mézet keresnél,
• mutasd meg, hogyan nyalja a macska a nyelvével a tejet,
• Végezze el a következő artikulációs gyakorlatokat: húzza hátra a száj sarkát az "i" hang kiejtésekor, kerekítse az ajkait az "o" hanghoz, nyújtsa az ajkait az "u" hanghoz.

Minden gyakorlatot háromszor kell megismételni. A végrehajtás minőségét egy háromfokú skálán értékelik:

• 1 pont – minden feladat pontos elvégzése a szükséges mennyiségben
• 2 pont – az arckifejezés és az artikulációs gyakorlatok nem egyértelmű végrehajtása, vagy a végrehajtás elégtelen volumene az artikulációs készülék gyors kifáradása és a légzési nehézség miatt, valamint ha 6 vagy kevesebb gyakorlatot nem végeztek el.
• 3 pont – 7 vagy több feladat elvégzésének elmulasztása, jelentős nehézségek a feladatok elvégzésében.

Az ilyen vizsgálatok eredményeként az orvos teljes képet kap a meglévő rendellenességekről a diagnózis tisztázása és a diszartria megkülönböztetése érdekében ugyanazon diszláliától. A feladatok elvégzése során a diszartriás gyermekek nyálfolyást, gyors fáradtságot tapasztalnak, ami az artikulációs mozgások gyengeségében és lassú tempójában, a nyelv izmainak tónusának változásában (például akaratlagos mozgások megjelenése a nyelv felemelésekor), hiperkinézisben nyilvánul meg. Figyelmet fordítanak az arc és a beszédkészülék izmainak tónusára nyugalmi állapotban és artikulációs mozgások végrehajtásakor.

Megkülönböztető diagnózis

A fent leírt tesztek és kísérletek, beleértve a gyermekkel folytatott szóbeli kommunikációt különböző témákban, a gyermekek dysarthriájának meghatározásakor a kórtan differenciáldiagnózisának leghatékonyabb módszereinek tekinthetők.

Fontos szerepet játszik az anamnézis tanulmányozása és a baba nevelésében és fejlődésében részt vevő rokonokkal való beszélgetés is. Részletesen ki kell kérdezni a gyermek szüleit arról, hogyan zajlott a terhesség és a szülés, milyen betegségei voltak az anyának ebben az időszakban, hogyan fejlődött a baba az élet első éveiben, milyen gyakran volt beteg és milyen betegségekben szenvedett. A bemutatott tények és az anamnézis elemzése fényt deríthet a patológia eredetére.

Az otthoni koragyermekkori fejlődéssel kapcsolatos információk is hasznosak lesznek:

• amikor elkezdte felemelni a fejét, ülni, mászni, járni,
• Hány éves korában mondta ki az első szavait, és hogyan bővült a szókincse?
• milyen kognitív jellemzői vannak a babanak, érdeklődést mutat-e a játékok és a körülötte lévő világ iránt, hogyan reagált és reagál a szülei megjelenésére stb.

Az orvosok a műszeres diagnosztikához nem a dysarthria meghatározására, hanem a gyermekek beszéd- és neurológiai rendellenességeinek okának azonosítására folyamodnak.

A dysarthriában szenvedő gyermekek vizsgálatának fő módszere az agy MRI-je vagy komputertomográfiája, amely lehetővé teszi a különböző szerves agyi elváltozások természetének és lokalizációjának meghatározását. További kutatási módszerek közé tartozik a neurosonográfia, az elektroneurográfia, az EEG, az elektromiográfia, a mágneses stimuláció stb.

A gyermekeknél a dysarthria rutinszerű laboratóriumi vizsgálatait csak gyógyszeres kezelés szükségességével összefüggésben lehet elvégezni.

Kezelés dysarthria egy gyermeknél

A dysarthriában szenvedő gyermekeknél a kiejtés és a motoros készségek károsodása az agy és a központi idegrendszer szerves elváltozásaival jár. Ez arra utal, hogy ennek a patológiának a kezelése nem korlátozódhat kizárólag a logopédiai foglalkozásokra. Ebben az esetben a probléma megoldásának átfogó megközelítése nagy szerepet játszik a gyermek jövőbeli életében.

A dysarthria gyermekeknél történő kezelésének átfogó megközelítése magában foglalja a terápiás beavatkozás különböző módszereinek alkalmazását:

• gyógyszeres terápia
• terápiás fizikai edzés gyakorlatok
• légzőgyakorlatok
• beszédterápiás masszázs, az ízületi apparátus önmasszázsa
• logopédussal tartott órák
• pszichológiai segítség beszédzavarral küzdő gyermekeknek
• gyógyfürdők
• homokterápia
• delfinterápia
• akupunktúra és reflexológia
• hippoterápia
• szülőkkel közös foglalkozások a finommotorika és a grafomotorika fejlesztése, valamint az öngondoskodási készségek fejlesztése érdekében.

A dysarthria gyógyszeres terápiájának célja a gyermek mentális és intellektuális tevékenységének javítása. Nincsenek speciális gyógyszerek erre a betegségre, ezért az orvosoknak be kell érniük a nootrop csoportba tartozó, nem specifikus gyógyszerekkel, amelyek biztonságosak a gyermekek számára. Az ilyen gyógyszerek, amelyek javítják a memóriát és a figyelmet, serkentik a mentális és kognitív tevékenységet, pozitív hatással vannak az intellektuális készségek oktatására és fejlődésére, valamint javítják a gyermek tanulási képességét, a következők:

• "Fenibut"
• "Hopanténsav"
• "Encephabol"
• "Cortexin" és mások.

Más gyógyszereket (görcsgátlók, érrendszeri, anyagcsere- és nyugtatók) csak az alapbetegséggel összefüggésben írnak fel fiatal betegeknek, amely ellen dysarthria alakul ki, például agyi bénulás esetén.

A dysarthria korrekciója gyermekeknél

A dysarthriával diagnosztizált gyermekekkel végzett korrekciós munka nemcsak a beszéd mások számára érthetővé tételét foglalja magában, hanem a szókincs javítását, az olvasási és írási készségek elsajátítását, valamint a térbeli gondolkodás fejlesztését is.

A gyermekek dysarthria korrekciós osztályainak programja a következő szakaszokból áll:

1. A beszéd lexikai, nyelvtani és fonetikai összetevőinek kialakulása
2. A beszéd kommunikatív funkciójának korrekciója
3. A levél javítása
4. Vizuális-térbeli gondolkodás fejlesztése.

Az ilyen foglalkozásokat általában logopédus vezeti speciális gyermekintézményekben. Enyhe diszartria esetén a gyerekek egyszerűen egy beszédkorrekciós tanfolyamon vesznek részt, majd hazatérnek, és egy normál iskolában folytatják tanulmányaikat. Súlyos agy- és központi idegrendszeri károsodás esetén, például agyi bénulás esetén, a gyerekeket speciális intézményekben (bentlakásos iskolákban) tanítják állandó jelleggel, szakemberek felügyelete alatt.

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek dysarthriájának beszédterápiás korrekciójának tudománya a 20. század közepére nyúlik vissza. Abban az időben fogalmazták meg a beszédzavarok kiküszöbölésére szolgáló alapvető fonetikai elveket:

• A kiejtés fejlesztése során a hangsúlyt a szó szemantikájára és akusztikai jellemzőire kell helyezni, nem pedig az artikulációra, amellyel a cerebrális bénulásban szenvedő gyermekek jelentős nehézségeket tapasztalnak.
• A fő erőfeszítéseket a különböző erősségű, hangmagasságú és időtartamú hangok akusztikus érzékelésének minőségének javítására, a fonémikus érzékelésre és az artikuláció kinematikai érzékelésére kell irányítani.
• A mozgás alapvető összetevőit először nagy, majd kis izomcsoportok részvételével kell fejleszteni.
• Az érthetőség kedvéért a mozgásminta kialakítható az egyik szerven, majd átvihető a másikra.
• A gyermeknek lehetővé kell tenni, hogy a hangokat számára hozzáférhető módon reprodukálja, nem új artikulációs készségek kialakítására támaszkodva, hanem a meglévők felhasználásával. A hangsúlyt a hangok akusztikai tulajdonságaira kell helyezni.
• A mozgások egyértelmű automatizálása szükséges a motoros sztereotípiák kialakításához, amelyek megakadályozzák a hangok torzulását.

A cerebrális bénulás korrekciós munkájában figyelembe veendő pontok:

• A munka fő hangsúlya a beszéd fonetikus és fonémikus aspektusainak kialakítása, de jelentős figyelmet fordítanak a gyermek általános mentális tevékenységére is.
• A beszéd motoros funkciójának a gyermek fonémikus reprezentációival párhuzamosan kell fejlődnie.
• A logopédus sikeres munkájának előfeltétele a pozitív motiváció kialakulása, amely arra ösztönzi a gyermeket, hogy fejlessze beszédkészségét.
• Az egyes hangok és általában a beszéd fonetikus észlelésének fejlesztéséről szóló óráknak kissé megelőzniük kell a helyes reprodukciójukról szóló órákat.
• Az artikulációs gyakorlatoknak hozzáférhetőnek kell lenniük a diszartriában szenvedő gyermekek számára, és a helyes kiejtés kialakítását az akusztikai jellemzőkre helyezve kell elvégezni.
• Az artikulációs gyakorlat kialakulásának következetesnek kell lennie, kezdve a légáram kialakulásától, a hang hozzákapcsolásán át, és az artikulációs készségek fejlesztésével zárulva.

[ 12 ], [ 13 ]

Masszázs diszartria esetén

Nagyon nehéz túlbecsülni a logopédiai masszázs fontosságát gyermekeknél a dysarthria esetén, mivel a beszédzavarok leggyakrabban az arcizmok és az ízületi apparátus tónusának fokozott vagy jelentősen csökkent növekedésével járnak. Ez bonyolítja a gyermekek beszédfejlődését célzó különféle korrekciós intézkedéseket. Ahhoz, hogy a dysarthria logopédiai korrekciója jó eredményeket hozzon, minden ilyen foglalkozást ajánlott masszázzsal kezdeni, szükség esetén ízületi gimnasztikai elemekkel kiegészítve.

A gyermekeknél a dysarthria beszédterápiás masszázsa a következő területeket foglalja magában:

• Arc- és nyak mimikai (relaxáló) masszázsa
• Az ízületi apparátus egyes zónáinak pontmasszázsa
• Nyelvmasszázs kézzel és szondával
• Önmasszázs vagy passzív arc- és ízületi gimnasztika végzése.

A masszázst, ellenjavallatok hiányában, speciálisan képzett szakember végzi. Bár a masszázs egyes elemei a baba szülei számára is elérhetők, miután egy logopédus vagy a masszázs elemeit tökéletesen elsajátító egészségügyi dolgozó megmutatta, hogyan kell azokat helyesen elvégezni.

A masszázst gyakran 10-20 eljárásból álló kúrákban végzik, amelyek időtartama fokozatosan 5-25 percre nő.

A masszázs segítségével a következő eredményeket érik el:

• Izomtónus normalizálása (általános, arcizmok és ízületi apparátus)
• A beszédkészülék izmainak parézisének és bénulásának valószínűségének csökkentése
• Az ízületi mozgások sokfélesége és amplitúdójuk növekedése
• Az elégtelen összehúzódási képességű izomcsoportok stimulálása a károsodott beidegzés miatt
• A beszédszervek összehangolt akaratlagos mozgásainak kialakulása.

Beszédterápiás órák gyermekek dysarthriájához

A beszédterapeutával folytatott órák nagy szerepet játszanak a dysarthriában szenvedő gyermekek beszédfejlődésében. Átfogó megközelítéssel, figyelembe véve a betegség súlyosságát és a kapcsolódó patológiákat, jó eredményeket lehet elérni.

A gyermekeknél a dysarthria esetén alkalmazott logopédiai foglalkozások játékos formában zajlanak, és a kis beteg egyéni beszédkártyáján leírt speciális gyakorlatok sorozatából állnak. Ezeket a gyakorlatokat a beteg beszédjellemzőinek figyelembevételével választják ki, amelyek az agy bizonyos részeinek rendellenességeivel járnak. A logopédiai foglalkozások időtartama a gyermek beszédkészségének elsajátításának sebességétől, és természetesen a patológia súlyosságától függ.

A diszartriás gyermekek beszédének korrekciójára használt gyakori gyakorlatok a következők:

• Finommotoros készségek fejlesztésére szolgáló gyakorlatok, amelyek magukban foglalják a terápiás gimnasztika és az ujjjátékok elemeit.
• Artikuláció fejlesztésére irányuló gyakorlatok, amelyek magukban foglalják a beszédterápiás masszázst, kiegészítve passzív és aktív artikulációs gimnasztikával.
• Légzőgyakorlatok a fiziológiai és beszédlégzés korrekciójára.
• Korrekciós órák a kiejtés javítására, valamint a helyes beszédkészség megerősítésére.
• Gyakorlatok a kifejező, érzelmileg telített beszédkészség fejlesztésére (a hangszín, a ritmus, a beszéd intonációjának helyes érzékelése és reprodukciója, valamint a beszéd fül általi értékelése, a hang irányításának képessége).
• Gyakorlatok a beszédkommunikáció (a szóbeli kommunikáció képessége) és a megfelelő szókincs fejlesztésére a gyermeknél.

A logopédussal tartott órák egyénileg vagy óvodák és iskolák speciális csoportjaiban és osztályaiban, valamint speciális oktatási intézményekben is megtarthatók. Az órák a következő sorrendben zajlanak:

1. Előkészítő szakasz (masszázs, artikulációs és légzőgyakorlatok)
2. Az elsődleges (alap) kiejtési készségek kialakítása
3. A kommunikációs készségek következetes fejlesztése.

Artikulációs gyakorlatok dysarthria esetén

A gyermekeknél a dysarthria artikulációs gyakorlatainak halmaza tartalmazhat mind az általános beszédfejlesztésre szolgáló gyakorlatokat, mind az egyes hangok kiejtésének korrigálására irányuló speciális gyakorlatsorozatokat.

A gyermekek számára készült artikulációs gimnasztika alapkomplexuma 10, játékos nevekkel rendelkező, a gyerekek számára vonzó gyakorlatból áll:

• A „Béka” gyakorlat feszült mosolyt foglal magában nyitott szájjal és összeszorított fogakkal, amelyet az alsó állkapocs előretolása nélkül kell fenntartani, amíg a logopédus 5-ig nem számol.
• A szimatgyakorlat nem más, mint az ajkak maximális előrenyújtása zárt fogakkal és ajkakkal 5-ig számolva.
• A "Béka-Ormány" gyakorlat a fent leírt két gyakorlat váltakozása.
• Az „Ablak” gyakorlat magában foglalja a száj felváltva történő kinyitását és bezárását „egy-kettő” módon.
• „Spatula” gyakorlat: mosolyogjon nyitott szájjal, amelyből egy kinyújtott, „széles” nyelv lóg le az alsó ajakra. A gyakorlatot az alsó ajak megfeszítése nélkül, 5-ös számolásig tartsa a pozíciót.
• „Tű” gyakorlat: mosolyogj nyitott szájjal, de a nyelved nyújtsd ki élesen. Próbáld meg nem felfelé hajlítani a nyelvedet.
• „Ásó-tű” gyakorlat – a fent említett gyakorlatok váltott végrehajtása „egy-kettő” számmal.
• Az „Óra” gyakorlatot mind a diagnosztikában, mind a dysarthria korrekciójában alkalmazzák. Nyitott szájjal mosolyogva a nyelv jobbra és balra mozog, megérintve a száj egyik, majd a másik sarkát.
• „Hintázó” gyakorlat: ugyanabban a helyzetben nyomd a nyelved hegyét a felső és az alsó fogsorhoz, „egy-kettő”-t számolva.
• "Kis ló" gyakorlat - a nyelv hegyével kattintsunk, hogy utánozzuk a ló patáinak kattanását.

[ 14 ]

A beszédlégzés kialakulása dysarthriás gyermekeknél

A diszartriás gyermekek légzési elégtelensége helytelen légzéstípusban és rövid beszédkilégzésben nyilvánul meg. A légzésfunkció korrekciójára irányuló gyakorlatok a diszartriás gyermekek beszéd- és fiziológiai légzésének kialakítását célozzák.

A légzőgyakorlatok célja a légzés mennyiségének növelése, ritmusának normalizálása, valamint a sima, hosszú és gazdaságos kilégzés kialakítása.

A gyakorlatsor különböző sorozatokból áll, beleértve:

• klasszikus gyakorlatok a fiziológiai légzés fejlesztésére,
• gyakorlatok és játékok a beszédlégzés fejlesztésére beszéd használata nélkül,
• magánhangzókon alapuló légzés- és hangjátékok,
• azonos gyakorlatok mássalhangzók használatával,
• légzés- és hangjátékok szavakkal,
• játékok, amelyek célja a nyújtott kilégzés fejlesztése, miközben egyidejűleg különböző hosszúságú és összetettségű mondatokat mondanak.

A beszédlégzés fejlesztésére irányuló gyakorlatoknak, akárcsak az artikulációs gimnasztikának, a gyerekek számára vonzó neveik vannak, és játékos, a gyermek számára érthető formában végzi őket egy logopédus, akinek van tapasztalata ilyen gyerekekkel való munkában. A kicsiket arra kérik, hogy fújjanak el egy „gyertyát”, szurkáljanak egy „tüzet”, imitálják a gőzmozdony sípját vagy a macska sziszegését, játsszanak házilag készített fúvós hangszereken tollkupakból vagy filctollal stb. A fő hangsúly azon van, hogy felkeltsék a gyermek érdeklődését a tevékenységek iránt, és teljes értékű embernek érezze magát.

[ 15 ]

Fonémikus hallás fejlődése dysarthriás gyermekeknél

A diszartriában szenvedő gyermek beszédének átfogó fejlesztéséhez fontos, hogy a gyermeket ne csak beszélni, hanem fül által érzékelni is megtanítsuk. Ha a gyermek nem tudja, hogyan kell hallgatni és helyesen megérteni mások beszédét, akkor sokkal könnyebb lesz számára a hangok és szavak helyes kiejtésének fejlesztése.

A diszartriás gyermekek fonémikus hallásának fejlesztésére irányuló gyakorlatok célja:

• az anyanyelvi beszéd hangjainak megkülönböztetésére (megkülönböztetésére) való képesség megszilárdítása,
• a hallási figyelem fejlesztése,
• a szöveggel való mozdulatok összehangolásának képességének fejlesztése a bemutatás dinamikájától és tempójától függően,
• a látás segítsége nélküli térbeli navigáció képességének fejlesztése,
• fonémikus hallás fejlesztése: adott hangzású szavak keresése, a hang helyének meghatározása egy szóban, egy adott hangzású szavak kiválasztása mondatalkotáskor, szavak szótagokra bontása, egyszerű és összetett mondatok alkotása, helytelenül kiejtett szavak azonosítása,
• önuralom fejlesztése a hangok és szavak kiejtése felett.

Az ilyen órákat általában csoportosan tartják, hogy felkeltsék a gyerekek érdeklődését az órák iránt, és a gyakorlatban megtanítsák nekik a különböző kommunikációs módszereket. A helyes kiejtés kialakítása azonban egyéni órákon történik.

[ 16 ], [ 17 ]

Megelőzés

A dysarthria megelőzése relatív fogalom, mivel egyszerűen lehetetlen kizárni az összes kockázati tényezőt a gyermekeknél jelentkező e patológia kialakulásában, mert nem minden az anyától vagy az orvosoktól függ. Másrészt az anyának minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy gyermeke egészségesen és erősen szülessen és nőjön fel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Előrejelzés

Ha minden erőfeszítés ellenére a csecsemő a dysarthria kialakulására utaló jeleket mutat, nem szabad feladni. Az ilyen babának több figyelemre van szüksége, beszélgetésre és kommunikációra vele, kognitív képességek fejlesztésére, könyvek felolvasására és tárgyak tulajdonságainak megismerésére. A jövőben erőfeszítéseket kell tenni a gyermek önellátási készségeinek megtanítására és a grafomotoros készségek fejlesztésére. És minél előbb fordul az anya szakemberhez, annál kedvezőbb lesz a betegség prognózisa.

Általános szabály, hogy a gyermekeknél jelentkező dysarthria lappangó vagy enyhe formában könnyen kezelhető és korrigálható. A kezelés után az ilyen gyermekek később sikeresen tanulhatnak a normál iskolákban. Egyébként a gyermekkel folytatott rendszeres és helyesen megválasztott órák eredményeként lenyűgöző eredményeket lehet elérni még súlyos agykárosodás esetén is.

[ 21 ], [ 22 ]