Elektrokonvulzív terápia

Az elektrosokk terápia (szinonimák - ECT, Elektrosokk terápia) a mentális rendellenességek kezelésére van egy közel 70 éves történetében. Azonban ez a módszer a stressz biológiai hatásai a mai napig nem vesztette el relevanciáját és méltó alternatívája a gyógyszeres kezelésre. Azonban a hosszú ideig tartó sikeres klinikai alkalmazását az elektrosokk terápia még nem tette világossá a hatásmechanizmust és az oka a mellékhatások előfordulását és a szövődmények. Ez azzal magyarázható, nem csak modellezési összetettsége állat görcsös roham, amely azonos a mentálisan beteg emberek, hanem az a tény, hogy még egy eljárás Elektrosokk kezelés okoz keresztmetszet-változások szinte minden neurotranszmitter rendszer az agy, fokozó több elektrofiziológia, neuroendokrin és nejroimmunnyh reakció ellenőrzés amelyek értéke nagyon nehéz.

Létezésének idején az elektrokonvulzív terápia jelentősen megváltozott klinikai, módszertani és elméleti-kísérleti szempontból. Alkalmazás az 50-es évek óta. XX század. Az általános érzéstelenítés és az izomrelaxánsok a betegek mortalitásának csökkenéséhez vezettek, ami jelentősen csökkentette a traumás sérülések kockázatát. Alkalmazása a rövid impulzus stimulációs indult a 1980-as években., Jelentősen csökkent a súlyos kognitív mellékhatások bizonyították először, hogy milyen típusú az elektromos áram az elsődleges meghatározója mellékhatásai. Az utána következő tanulmányok azt mutatták, hogy az elektróda lerakódási opció és az elektromos töltési paraméterek meghatározzák mind a kezelés hatékonyságát, mind a mellékhatások súlyosságát. Elektrokonvulzív terápia technikát fejlesztettek célzó potencírozása konvulzív roham a prefrontális kéregben módosításával az elektróda helyét, indukciós fokális rohamok gyors váltakozó mágneses mezők.

A kísérleti vizsgálatok célja az elektrokonvulzív terápia hatásmechanizmusainak tanulmányozása volt. Több Serletti (1938) csatlakozik a pozitív eredmények alkalmazása villamos potenciálja szekréciót rohamok az agy „akroagoninov” válaszul sokk. Később azt találták, hogy, mint a TA elektrokonvulzív terápia növekedést okoz „szintézise a noradrenalin és a szerotonin rendszer megváltoztatja kevésbé tisztán, a hatás a preszinaptikus receptorok gyengén. Az elektrokonvulzív terápia azonban a szerotonin receptorok túlérzékenységének kialakulásához vezethet. A kolinerg (kolinerg receptorok lefelé szabályozása) és a dopamin rendszer hatására vonatkozó modern adatok nem elégségesek az elektrokonvulzív terápia antidepresszáns hatásának magyarázatához. Az eredmények azt mutatják, hogy az elektrokonvulzív terápia, mint az, növeli a y-aminobutirilovoy savat az agyban, amely okok beszélni lehetséges felvétele y-amino-vajsav-erg rendszerrel a antidepresszáns hatásait Elektrosokk terápia. Talán az elektrokonvulzív terápia növeli az endogén opioid rendszer aktivitását.

Az elektroshock terápia alkalmazási jelei

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának ajánlásai szerint az elektrokonvulzív terápia kinevezésének fő jelzései a következők.

• Depresszív rendellenesség (elsődleges epizód vagy visszatérő tünet). Cél elektrokonvulzív terápia látható hatás nélkül, miután három sor intenzív terápia antidepresszánsokkal különböző kémiai csoportok protivorezistentnyh farmakológiai aktivitást (SSRI-k vagy ingnbitor MAO + lítium-karbonát; MAO-gátló + triptofán; MAO-gátló + karbamazepin, mianszerin + TA MAO-gátló, vagy SSRI-k), két protivorezistentnyh nem gyógyszeres intézkedések (teljes vagy részleges alvásmegvonás, fényterápia, plazmaferezis, normobárikus hipoxia, akupunktúra, lézeres kezelés, kirakodás és diéta th terápia). Elektrokonvulzív terápia - egy eljárás első választás a depressziós állapot ismételt kísérletek öngyilkosság vagy tartós elutasítása élelmiszer-és a folyékony, amikor az antidepresszáns terápia eredményezhet
• Bipoláris érzelmi rendellenesség - a ciklikus áramlás megtörése (évente több mint négy affektív fázis) a normotimika hatásának hiányában.
• Paranoid típus skizofrénia (primer epizód vagy súlyosbodását beteg, Nia). Elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak hiányában a hatását orális vagy parenterális terápia pszichotróp szerek 3-4 hétig (három-idő változása a neuroleptikus „hagyományos” antipszichotikus, neuroleptikus egyéb kémiai struktúrákat, egy atipikus antipszichotikum) akciók protivorezistentnyh (teljes vagy részleges alváshiány, plazmafe- Res , normobárikus hipoxia, akupunktúra, lézeres kezelés, razgruzochnodieticheskaya terápia, egylépcsős törlését pszichotróp szerek).
• Katatonikus skizofrénia. Az elektrosokk terápiára utaló jelzések egybeesnek a paranoid formájúakkal, kivéve az álmosságot. A páciens életét fenyegető körülmények között, mint például a folyadékok enni és inni képtelensége, az elektrokonvulzív terápia az elsődleges terápia.
• Lázas skizofrénia. Az elektrokonvulzív terápia az elsődleges terápia. Az elektrokonvulzív terápia hatékonysága ebben a patológiában korrelál a lázas periódus időtartamával. Az elektrokonvulzív terápia célja a szimato-vegetatív rendellenességek kialakulása előtt a leghatékonyabb a támadás első 3-5 napjában. Az elektrokonvulzív terápiás kezelést komplex intenzív infúziós terápiával kell kombinálni, amelynek célja a homeosztázis fő indexeinek kijavítása.
• A fenti ajánlások összefoglalják az elektrokonvulzív terápia klinikai alkalmazásának hazai tapasztalatait, és nem veszik figyelembe az elektrokonvulzív terápia más országokban történő alkalmazását. Különösen az American Psychiatric Association és a British Royal Society of Psychiatrists ajánlásai szerint az elektrokonvulzív terápia a következő körülmények között jelentkezik.
• Jelentős depressziós epizód vagy visszatérő súlyos depressziós rendellenesség a következő tünetekkel:
  • öngyilkossági kísérlet;
  • súlyos öngyilkossági gondolatok vagy szándékok;
  • olyan állapot, amely az életet megtagadja enni vagy inni;
  • kábulat;
  • súlyos pszichomotoros retardáció;
  • depressziós delírium, hallucinációk.

Ezekben az esetekben elektrosokk terápiát alkalmaznak a veszélyhelyzet kezelés első szakaszában, mivel a magas hatásfok és a sebesség a hatás kezdetének. Elektrokonvulzív terápia is alkalmazható olyan esetekben, ahol nincs válasz, hogy antidepresszáns kezelés folyik 6 hónapig hatékony dózisokban, amikor a változó két antidepresszánsok különböző hatásmechanizmusú, hozzátéve, hogy a kábítószer-lítium terápia karbonát lnotironina, MAO-gátlók, gyógyszerek, amelyek fokozzák a kognitív funkciót, a pszichoterápia bekapcsolódása. Idős betegeknél az antidepresszánsokkal végzett kezelés időtartama meghaladhatja a 6 hónapot.

Nehéz mania:

• fizikai állapotával, amely veszélyezteti a beteg életét;
• olyan tünetekkel, amelyek rezisztensek a hangulatstabilizáló szerekkel, antipszichotikus gyógyszerekkel kombinálva.

Akut skizofrénia. Az elektroshock terápia a 4. Szakasz kiválasztásának módját szolgálja. Ezt akkor alkalmazzák, ha a klozapin terápiás dózisokban nem hatékony.

Katatóniában. Ha a benzodiazepin-származékokkal (lorazepám) végzett kezelés nem hatékony terápiás dózisban: intravénásan (iv) 2 mg 2 óránként 4-8 órán keresztül.

Elektrokonvulzív terápia előkészítése

Az elektrokonvulzív terápia megkezdése előtt mélyreható anamnesztikus információkat kell gyűjteni a beteg egészségi állapotáról az átadott szomatikus betegségek specifikációjával. Akut patológia vagy krónikus megbetegedések súlyosbodása esetén megfelelő terápiára van szükség. Ügyeljen arra, hogy végezzen laboratóriumi vizsgálatok a vér-és vizeletvizsgálat, elektrokardiogram (EKG), X-ray, a tüdő és a gerinc, tanácsadás terapeuta, szemész és neurológus, ha szükséges - más szakemberek. A páciensnek írásban bele kell adnia az elektrosokk terápiát.

Az elektrokonvulzív terápiát üres gyomoron végezzük. Az állandó befogadásra szolgáló készítményeket - az inzulin kivételével - 2 órával az elektrokonvulzív terápia megkezdése előtt kell elvégezni. Meg kell vizsgálni az olyan gyógyszerek kompatibilitását, amelyeket a páciens állandó terápiaként kezel, az elektrokonvulzív terápia (érzéstelenítés, izomrelaxánsok) kezelésére használt eszközökkel. A betegnek el kell távolítania a fogsorokat, ékszereket, hallókészüléket, kontaktlencséket, ki kell üríteni a húgyhólyagot. A vércukorszint meghatározásához meg kell mérni a vérnyomást, az impulzust, a testhőmérsékletet, a testsúlyt és a cukorbetegek esetében.

Az elektrokonvulzív terápia indoklása

A tanfolyam elektrosokk-terápia kétoldali alkalmazása elektródák változást okoz mutatók regionális glükóz metabolizmust betegeknél az endogén depresszió. A klinikai javulás és a regionális agyi glükóz metabolizmus szintje között megbízható kapcsolat áll fenn. A glükóz-metabolizmus legjelentősebb változásai befolyásolják a frontális, prefrontális és parietalis kortikális területeket. A legjelentősebb csökkenés metabolizmus történik kétoldalúan felső régióiban a frontális lebeny, mediális és dorsolateralis prefrontális kéregben, a bal belső részén a temporális lebeny. Ugyanakkor jelentősen növeli a teljesítményt a regionális glükóz metabolizmust a halántéki lebeny. Csökkentése regionális glükóz metabolizmus kialakulásához vezet a mellékhatások, és elektrokonvulzív terápia komplikációk, így figyelemre méltó csökkenést a regionális agyi glükóz metabolizmus a bal temporalis régióban elektrosokk terápiát követően és szignifikáns összefüggés a munkamenetek száma és a százalékos csökkenését a glükóz-metabolizmus a bal középső temporális gyrus, ami ahhoz vezethet, hogy a memóriazavarok és a kognitív deficitek kialakulása.

Az elektrokonvulzív terápia serkenti a szinaptikus plaszticitással összefüggő hippocampus mikrostrukturális változásait. Közvetíti szinaptikus átszervezés agyi neurotróf faktort, amelyek tartalma a hippocampusban és fogászati gyrus következtében növekszik a hosszan tartó használata elektrosokk terápia vagy antidepresszáns kezelés.

Az elektrokonvulzív terápia elősegítheti a neurogenesist, amelynek mértéke korrelál a terápiás kezelések számával. Az új sejtek a kezelés befejezése után legalább 3 hónappal folytatódnak. Az elektrosokk terápia hosszú távú alkalmazása növeli a szinaptikus összeköttetéseket a hippocampus vezetőképes módjaiban, de csökkenti a hosszú távú potenciálódást, ami memória zavarokhoz vezet. Van egy hipotézis, hogy a szinaptikus potenciál kimerülése vezet az elektrokonvulzív terápia kognitív mellékhatásaihoz.

Az elektrofiziológiai és a neuroimaging vizsgálatok eredményei összefüggést mutattak az elektrokonvulzív terápia regionális hatása és a kezelésre adott klinikai válasz között. Ezek a vizsgálatok ismételten megerősítik a prefrontális kéreg nagy jelentőségét. A delta aktivitás nagysága az EEG-ben az epithelióban az interferencia időszakában vett területre vonatkozóan megbízhatóan kapcsolódik a kezelés legjobb klinikai válaszához. Ezenkívül a glükózmetabolizmus csökkentése az elülső frontális területen erősen korrelál a klinikai eredményekkel és a kezelés hatékonyságával.

Egy másik kutatási elektrosokk-terápia - tisztázza javallatok és ellenjavallatok a használatát. A leginkább fogékony erre a módszer depresszív állapotok, különböző eredetű. Elektrokonvulzív terápia hatásos a skizofrén pszichózis körhöz, különösen POI depresszív-paranoid skizofrénia. Amikor katatón forma skizofrénia gyakran rövid távú javulást és instabil. Képviselői Leningrád pszichiátriai iskolák megkapták a magas hatásfok az elektrokonvulzív terápia szenvedő betegekben visszafejlődéses .melanholiey, depresszió kapcsolódó szerves és cerebrovaszkuláris betegségek, depresszió, egy olyan szerkezet, amely fontos helyet foglal el hipochondriás szindróma, rögeszmés-kényszeres betegség, és a jelenség a deperszonalizáció. Végzett vizsgálatok a tanszék biológiai terápia mentális betegség Research neuropszichiátriai intézet (NIPNI) őket. VM Spondylitis kimutatta, hogy ha a végső állapotok skizofrénia az elrontott jellegű gondolkodás és shizofazicheskimi megsértése sikerül sikerül, ha a hosszú távú használata elektrosokk terápia kombinált gyógyszeres kezelésre. Ezekben az esetekben csökkentette a negativizmus és megnövekedett tolerancia antipszichotikumok.

Sok országban már kidolgozott szabványok mentális rendellenességek kezelésére, szabályozására indikációja elektrosokk terápiát. Elektrokonvulzív terápia minősül egy változata a sürgősségi életveszélyes állapotot (terápia első választás), azt jelenti, legyőzésének terápiás ellenállást (a második és a harmadik választás a terápia), lehetőség fenntartó kezelés bipoláris zavarban szenvedő betegeknél (refrakteritásra a kezelésre, hangsúlyos mániás vagy depressziós epizódok, a jelenléte pszichotikus jelek vagy öngyilkossági gondolatok).

A kezelés célja

Csökkentése pszichopatológia és pszichofarmakológiai leküzdésén rezisztencia terápia skizofréniában szenvedő beteg közül, depresszív és bipoláris affektív zavarok, generalizált hívja paroxizmális agyi aktivitást kialakulhasson a tónusos-klónusos roham egy elektromos inger.

Végrehajtási módszerek

Speciálisan képzett személyzet vesz részt az eljárásban; pszichiáter, aneszteziológus és nővér. A magatartás elektrosokk-terápia igényel külön szoba elektrokonvulsatorom, heverő, oxigén inhalátor, elektromos szivattyúk, glyukometromsekundomerom, nyomásmérő vérnyomásmérő, EKG gép, pulzoximéter, kapnográf, egy sor eszközt és gyógyszerek gyorssegély esetén szövődmények (laringoszkóp, egy sor endotracheális csövek, gag, glossotilt, spatulák, strophanthin K. Lobelin, atropin, koffein, nikethamide, magnézium-szulfát, 0,9% nátrium-klorid-oldattal, 40% -os dextróz oldat, TIOP Enta nátrium, szuxametonium jodid). Minden lefolytatott eljárások elektrosokk-terápia rögzített speciális folyóiratban. Jelenleg az ülés elektrosokk terápiát előnyösen az érzéstelenítéssel és izomlazítók. Azonban vannak olyan technikák, amelyek nem igényelnek altatásban. Az eljárás előtt a beteget a kanapén kell elhelyezni. Hogy megakadályozzák a páciens harapni a nyelvem bilincs fogak gumihenger. Mint azt az érzéstelenítés alkalmazásával 1% -os nátrium-tiopentál az arány 8-10 mg / kg. Miután a elalvás narkotikus intravénás izomrelaxáns-klorid (szuxametonium jodid). A kezdeti dózis az 1% -os oldat szuxametonium jodid 1 ml. A kezelés növelheti az adagot izomlazító. A gyógyszer beadása fibrilláris izomrángás az izmok disztális végei. A miorelaxáció 25-30 másodpercen belül következik be. Ezután elektrodokat alkalmaznak. Válogatás a görcsös roham adag más. A legtöbb beteg esetében a minimális görcsös dózis között változik, 100-150 V.

Az elektrokonvulzív rohamok klinikai képét a tónusos és a klónusos görcsök egymást követő fejlődése jellemzi. A görcsök amplitúdója változik, az időtartam 20-30 másodperc. Az illeszkedés ideje alatt a légzés ki van kapcsolva. Ha 20-30 másodpercnél tovább tartja a lélegzetét, akkor nyomja meg a szegycsont alsó részét, és ha ez a módszer nem hatékony, indítsa el a mesterséges lélegeztetést. Az illeszkedés után rövid időtartamú pszichomotoros agitáció lehetséges, majd egy álom jön. Egy álom után a betegek tudatosulnak, nem emlékeznek a rohamra. Az elégtelen áramerősség mellett az abortív görcsök vagy hiányok alakulnak ki. Abortív illeszkedésben nincsenek klonális görcsök. Az abortív rohamok hatástalanok, és a hiányzások egyáltalán nem hatékonyak, és gyakran szövődmények társulnak. A kezelést követően a beteget 1 napig ellenőrizni kell a komplikációk megelőzése vagy leállítása céljából. Elektrokonvulzív terápiát hetente 2-3 alkalommal kell elvégezni. Súlyos pszichotikus tünetek esetén az elektrokonvulzív terápia hetente háromszor ajánlott. Az elektrokonvulzív terápia üléseinek száma egyénileg és a beteg állapotától függ, rendszerint 5-12 kezelési eljárásonként.

Jelenleg az elektrokonvulzív terápiát két változatban használják, amelyek különböznek az elektródák beállításában. Amikor a kétoldalú elektrosokk-kezelést elektródok vannak szerelve szimmetrikusan a temporális területeken 4 cm-rel egy pont, amely a közepén között húzott vonal a külső sarkában a szem, és a hallójáratba. Amikor egyoldalú elektrokonvulzív terápiás elektródok telepítve a temporo-parietalis régióban a fej az egyik kezével, az első elektród elrendezve, ugyanabban a helyzetben, mint az bitemporalis elektrokonvulzív terápia, és a második - a parietális régióban a régióban a 18 cm-re az első. Az elektródák ezen pozícióját a dellia pozíciónak nevezzük. Van egy másik módszer a forgalomba az elektródákat egyoldalú elektrokonvulzív terápia, amikor az egyik elektródát a találkozásánál a frontális és temporális régiók, más - mint a pólus frontális lebeny (12 cm-es anterior az első elektróda). Ezt a pozíciót frontálisnak nevezik. Jelenleg ezt a módosítást ritkán alkalmazzák a komplikációk gyakori fejlesztése miatt. Mindkét módszernek előnyei és hátrányai vannak. Az elektrokonvulzív terápia módjának megválasztása számos olyan tényezőtől függ, amelyek meghatározzák a terápia hatékonyságát és a kezelés során jelentkező mellékhatásokat.

Ajánlások a kétoldalú elektrosokk terápia preferenciális megválasztására

A hatás gyors kialakulását és a nagyobb hatékonyságot e folyamat magában foglalja a nehéz körülmények között urgentnyh (szándékos vagy öngyilkossági kísérlet, elutasítás az élelmiszer, nem ismerése betegség), nincs hatása unipoláris elektrosokk-terápia, a dominancia a jobb agyfélteke, vagy lehetetlen meghatározni a domináns félteke.

Ajánlások egyoldalú elektrokonvulzív terápia preferenciális megválasztására

• A beteg aktuális mentális állapota nem sürgős, nem veszélyezteti a beteg életét.
• A betegnek szerves agykárosodásai vannak, különösen a Parkinson-kór.
• Az anamnézisben információ van a korábban végzett egyoldalú elektrokonvulzív terápia hatékonyságáról. 

A munkamenet elektrokonvulzív terápia speciális eszközök - elektrokonvulsatory amelyek kimért alkalmazása nazkochastotnogo, szinuszos vagy pulzáló elektromos áram. Minden gép kell felelnie a modern követelményeknek: a jelenlegi szint adagolás 60-70 V (500 V-ig, és a fenti jelenlétében EEG készülék, EKG felvételi egység, az izom motoros aktivitás monitor roham alatt, blokkolja a számítógép on-line elemzés, amely lehetővé teszi, hogy az orvos azonnal végre, hogy meghatározzuk a minőségi terápiás elektromos stimuláció. A hatékonysági kritériumot a megjelenése a görcsös roham EEG nagyfrekvenciás hullámot csúcsok ( „polyspike aktivitás”), majd egy lassú hullám komplexek .. Ychno három ciklus másodpercenként Ezt követi a fázis a teljes elnyomása elektromos aktivitás hazánkban ilyen paraméterek megfelel elektrokonvulsator „Elikon-01” US alkalmazni «Thymatron rendszer IV», «MECTRA SPECTRUM», Egyesült Királyság -. «Neeta SR 2 ' .

Az elektrokonvulzív terápia hatékonysága

Számos tanulmány tárgyát képezte az elektrokonvulzív terápia hatékonysága a depressziós szindrómákban. Kimutatták, hogy javulás fordul elő a betegek 80-90% -ánál, a gyógyszerrezisztencia nélkül és a terápiásán rezisztens betegek 50-60% -ánál. Az elektrokonvulzív terápiát kapó betegek általában nagyobb tüneteket mutatnak, és krónikusak vagy a terápiával szemben rezisztensek, mint azok, akik más antidepresszáns gyógyszereket kaptak. Azonban a legtöbb tanulmány bizonyítja a legjobb klinikai eredményeket az elektroshock terápia alkalmazásával. Az elektrokonvulzív terápia utáni remissziók száma eléri a 70-90% -ot, és meghaladja bármely más típusú antidepresszáns terápia hatását.

Téves tünetekkel küzdő betegeknél az elektrokonvulzív terápia hatékonysága nagyobb, és a hatás gyorsabb, mint a rosszindulatú tünetek nélküli betegeknél, különösen neuroleptikumok esetén. Az idősebb betegek az elektrokonvulzív terápiára reagálnak jobban, mint a fiatalabb betegek.

Az elektrosokk terápia hatékonyan hat a mániás körülményekre. A kezelés hatása határozottabb, mint depressziós szindrómák esetén. Az akut mániákban az elektrokonvulzív terápia hatékonysága hasonló a lítiumsókéhoz, és egyenértékű a neuroleptikumokéval. Elektrokonvulzív terápia sikeres lehet vegyes állapotú betegeknél.

A bipoláris érzelmi rendellenességeket szenvedő betegeknél kevesebb elektrokonvulzív terápiás kezelésre van szükség, ami összefüggésben van a görcsroham küszöbének gyors növekedésével.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A kezelés hatékonyságát befolyásoló tényezők

Az elektrokonvulzív terápia hatékonyságát befolyásoló tényezők három csoportra oszthatók:

• az elektródák lokalizációjához kapcsolódó tényezők és az elektromos áram paraméterei;
• a mentális zavar természetével kapcsolatos tényezők;
• a páciens személyiségének struktúrájával és az egyidejű kórtan jelenlétével kapcsolatos tényezők.

[7], [8]

Az elektródák lokalizációjához és az elektromos áram paramétereihez kapcsolódó tényezők

Az elektrokonvulzív terápia görcsös és utóérzékeny megnyilvánulásainak elsődleges determinánsai az elektródok lokalizációja és az elektromos áram paraméterei. Az inger intenzitásától és az elektródák helyzetétől függően az antidepresszáns válasz gyakorisága 20-70% között változhat. Bebizonyosodott, hogy az elektródák kétoldalú helyzetével a terápiás hatás sokkal hangsúlyosabb, mint a jobb oldali egyoldalú helyzetben. Azonban a kognitív károsodás mennyisége ebben az esetben is szignifikánsan nagyobb. Bizonyíték van arra, hogy az elektródák bifrontális átfedése hatékonysága megegyezik a bifrontotemporalis hatékonysággal, kevésbé hangsúlyos mellékhatásokkal. Más adatok szerint a bifrontális stimuláció a depresszióval hatékonyabb, mint az egyoldalú, a mellékhatások egyenlő előfordulási gyakoriságával. Feltételezzük, hogy az elektromos áram terjedésének útjainak jobb szabályozása csökkentheti a kognitív mellékhatásokat, és növelheti a terápia hatékonyságát, amikor a frontális kéreg hatásait összpontosítja.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak az elektromos inger paramétereinek - az impulzus hullám szélességének, az inger frekvenciájának és időtartamának. A pozitív hatás kifejeződése a dózistól függ: a terápia hatékonysága növekszik az impulzus erejével, de a kognitív mellékhatások súlyossága is nő.

A mentális rendellenesség természetével kapcsolatos tényezők

Az endogén depresszióban az elektrokonvulzív terápia hatékonyságát vizsgálták. Az elektrokonvulzív terápia után a gyógyszerrezisztencia nélküli betegek 80-90% -a és a terápiásan rezisztens betegek 50-60% -a javul. Az elektrokonvulzív terápia utáni remissziós kritériumoknak megfelelő betegek száma szignifikánsan magasabb a placebóhoz képest (71 és 39%), de a TA-val (52%). Az elektrosokk terápia alkalmazása csökkenti a betegek fekvőbeteg kezelésének időtartamát. Az elektrokonvulzív terápia lefolytatása során gyorsabban javul a súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, különösen a depressziós szindróma szerkezetében tapasztalt káprázatos tapasztalatokban. Az elektrokonvulzív terápia után deléziás depresszióban szenvedő betegek 85-92% -ánál jelentős javulás figyelhető meg. Ugyanezek a mutatók a TA monoterápia vagy neuroleptikumok alkalmazásával 30-50% -kal, kombinált terápiával - 45-80% -kal.

Skizofrén betegeknél a neuroleptikumok az első választás. Azonban számos kontrollált vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegek a akut szkizofrénia egy külön kataton vagy affektív tünetek jobban reagálnak a kombinációs terápia és az elektrokonvulzív terápia, neuroleptikumok, mint monoterápia antipszichotikus gyógyszerek. Van bizonyíték arra, hogy az elektrokonvulzív terápia hatásos más nosological formák, mint például a pszicho-organikus szindróma, tüdőrák, Parkinson-kór, késleltetett mozgászavar, exogén mánia. Azonban, függetlenül attól, hogy egy nem specifikus hatás, spontán áramlás vagy terápiás hatás az elektrokonvulzív terápia, továbbra sem világos.

[9], [10], [11], [12],

A beteg személyiségstruktúrájához kapcsolódó tényezők és az egyidejű patológiák jelenléte

Egyidejű patológia és az elektrokonvulzív terápiában részesülő betegek függőségének megbetegedése a klinikai kezelési eredmények előrejelzésére szolgálhat. A betegek több mint 25% -ában komorbid személyiségzavarok és megbízható kapcsolatuk van a kezelésre adott nem kielégítő választással.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Ellenjavallatok elektrokonvulzív terápiához

Ellenjavallatok ECT az orosz és a külföldi ajánlások eltérőek. Az ajánlások szerint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium ( „Irányelvek: elektrosokk terápia a pszichiátriai gyakorlatban,” 1989) Az összes ellenjavallat ECT kell osztani abszolút, relatív és ideiglenes. Ideiglenes ellenjavallatok közé tartoznak a lázas fertőzéseket és gennyes gyulladásos folyamatok (pneumonia, epehólyag-gyulladás, pyelonephritis, cystitis, gennyes garat gyulladás, stb). Ilyen körülmények között, elektrosokk-terápia átmenetileg pihentetett, és megkezdte a kezelés megszakítható. Abszolút ellenjavallatok közé tartozik az ellenőrizetlen szívelégtelenség szívsebészet a történelem jelenléte a beteg pacemaker, mélyvénás trombózis, szívinfarktus, mozgott az elmúlt 3 hónapban, súlyos, kezeletlen aritmiák, dekompenzált szívbetegség, aneurizma a szív vagy aorta, a magas vérnyomás stádiumú betegség ellenőrizetlen UPS AD nyitott formája tüdő tuberkulózis, izzadmányos mellhártyagyulladás, asztma súlyosbodása, agydaganatok m ozga, szubdurális hematóma, glaukóma, belső vérzés. A relatív ellenjavallatok közé tartoznak a magas vérnyomás az I. és a II szakaszban, fény formái koszorúér-elégtelenség kifejezett szívritmus zavarai és ingerületvezetési, hörgőtágulat, asztma remisszió, krónikus máj és a vese betegség remissziós, rák, gyomorfekély és nyombélfekély .

A ajánlásaival összhangban a brit Királyi Pszichiátriai Társaság abszolút ellenjavallata elektrosokk-terápia nem létezik. Azonban a magas kockázatú helyzetekben mérlegelni kell az egyensúlyt a kockázatok és előnyök a kezelés a beteg egészségét. Osztja azt az állapotot, amelyben a gazdaság elektrosokk-terápia lehet nagyobb a kockázata a fejlődő szövődmények. Ezekben az esetekben, amikor az orvos úgy dönt, hogy folytatja a elektrosokk-terápia, a beteg meg kell vizsgálni alaposan, forduljon a megfelelő szakember. A magas kockázatú állapotot fel kell hívni altatóorvos. Meg kell „igazítani dózisú izomlazítók, gyógyszerek érzéstelenítés és nyugtatás. A beteg és hozzátartozói is tájékoztatja a kockázat növekedését alatt az elektrosokk terápiát. Mert járó állapotok esetén fokozott alatt elektrosokk-terápia tartozik a sebészeti beavatkozás a szív a történelem jelenléte pacemaker, mélyvénás trombózis, szívinfarktus, mozgott az elmúlt 3 hónapban, aorta aneurizma, fogadó vérnyomáscsökkentő és antiaritmiás gyógyszerek, cerebrovaszkuláris betegségek (agyi aneurizmák, esetek iszkémiás neurológiai deficit elektrosokk terápiát követően), az epilepszia, az agyi tuberkulózis, demencia, tanulás utáni állapotban szenved stroke (időkorlát nélkül), craniotomia. Magas kockázatú feltételek alatt elektrosokk-terápia is tartalmazza:

• gastrooesophagealis reflux (az elektrokonvulzív terápia ideje alatt lehetséges a gyomorsav gyomormosása a légcsőbe és aspirációs tüdőgyulladás kialakulása);
• diabetes (csökkenti a kockázatot az eljárás figyelemmel kell kísérni a vércukorszintet, különösen azon a napon az ülés elektrosokk terápia, ha a beteg kap inzulinkezelés meg kell tennie egy injekciót megelőzően elektrosokk terápia);
• a csontok és a sarvák megbetegedései (a komplikációk kockázatának csökkentése érdekében ajánljuk az izomrelaxánsok adagjának növelését);
• glaukóma (az intraokuláris nyomás monitorozását igényli).

[20], [21], [22], [23]

Elektrokonvulzív terápia szövődményei

Az elektrokonvulzív terápia mellékhatásainak és szövődményeinek jellege az egyik legfontosabb tényező a kezelés módjának kiválasztásában. Az elektrosokk terápia súlyos visszafordíthatatlan mellékhatásainak félelmei az egyik oka annak, hogy a tanfolyamok számának csökkenése élesen csökken. Eközben az elektrokonvulzív terápia alkalmazásával járó mellékhatások ritkán fordulnak elő (az esetek 20-23% -ában), rendszerint rosszul kifejezve és rövid életűek.

A betegek mindössze 2% -a állapíthatja meg komoly szövődmények kialakulását. Az elektrokonvulzív terápiával járó megbetegedések és mortalitás alacsonyabb, mint az antidepresszáns gyógyszereknél, különösen idős betegekben, akiknek többszörös szomatikus patológiái vannak. Az elektrokonvulzív terápiában részesülő betegek mortalitása súlyos depressziós rendellenességekben alacsonyabb, mint más módszereké, ami kisebb számú öngyilkossággal magyarázható. Mint más, anesztéziát igénylő manipulációkhoz hasonlóan, a szomatikus rendellenességek kockázata nő.

Modern módozatai az elektrokonvulzív terápia (egyoldalú alkalmazása elektródák, a használata izomrelaxánsok és oxigén egyéni titrálása konvulzív küszöbérték) vezetett jelentős csökkenését a mellékhatások előfordulásának valószínűségét. A diszlokációk és törések, amelyek az izomrelaxánsok használata előtt gyakran gyakoriak, szinte soha nem találhatók meg.

Az elektrokonvulzív terápia leggyakoribb szövődményei a következők.

• Az elektrokonvulzív terápia leggyakoribb mellékhatásai a rövid távú anterográd és retrográd amnézia. Rendszerint rövid életűek és több órától több napig tartanak, szinte mindig megfordíthatóak és olyan eseményekhez kapcsolódnak, amelyek közvetlenül az elektrokonvulzív terápia előtt vagy után történtek. Egyes esetekben az elektrokonvulzív terápia időpontjától távol eső események esetén a hosszú távú helyi memóriazavar is előfordulhat. A megfelelő kezelési módszerek alkalmazása (oxigén, egyoldalú stimuláció, kétnapos intervallumok a szekciók között) a memória zavarainak csökkentéséhez vezethet.
• A spontán rohamok ritkák. Ezek olyan betegeknél fordulnak elő, akik már létező szerves rendellenességek. Spontán epilepsziás rohamok elektrokonvulzív terápia után a betegek 0,2% -ánál fordulnak elő - nem több, mint a népesség átlagos értéke. Gyakran változik az EEG (az összes aktivitás változása, delta és theta hullámok), amelyek az elektrokonvulzív terápia végét követő 3 hónapon belül eltűnnek. A visszafordíthatatlan agykárosodást jelző szövettani változásokat sem kísérleti állatokban, sem betegekben nem észleltük.
• Légzőrendszeri és cardiovascularis betegségek: hosszan tartó apnoe, aspirációs tüdőgyulladás (amikor a nyál vagy a gyomor tartalma belép a légzőrendszerbe).
• Átmeneti ritmuszavarok, artériás hipotónia vagy magas vérnyomás.
• A mozgásszervi károsodás: görcsök, csigolyatörések, diszlokációk.
• A betegek 0,5% -ában orientációs rendellenességekkel és ingerlékenységgel járó szervi pszichózis alakul ki, rövid távú, reverzibilis. Az előfordulásuk kockázata az elektródák egyoldalú alkalmazásával és az oxigén használatával csökken.

Jelenleg használt informatikai, alváshiány, koponyán keresztüli mágneses stimuláció, vagus stimuláció, fényterápia, koponyán elektroterápia stimuláció atropinokomatoznuyu terápiát.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]