A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kényszerített diurézis
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A méregtelenítés egyik módjaként alkalmazott kényszerített diurézis olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek elősegítik a diurézis hirtelen növekedését; ez a mérgezés konzervatív kezelésének leggyakoribb módszere, amelyben a hidrofil toxikus anyagok eltávolítását elsősorban a vesék végzik.
Ezeket a célokat legjobban az ozmotikus diuretikumok (mannit) elégítik ki, melyek klinikai alkalmazását a dán orvos, Lassen indította el 1960-ban. Az ozmotikus diuretikum csak az extracelluláris szektorban oszlik el, nem megy keresztül metabolikus átalakulásokon, teljesen átszűrődik a glomeruláris bazális membránon, és nem szívódik vissza a vese tubulusaiban. A mannit egy széles körben használt ozmotikus diuretikum. Csak az extracelluláris környezetben oszlik el, nem metabolizálódik, és nem szívódik vissza a vese tubulusaiban. A mannit eloszlási térfogata a szervezetben körülbelül 14-16 liter. A mannit oldatok nem irritálják a vénák intimáját, bőr alá adva nem okoznak nekrózist, és intravénásan, 15-20%-os, 1,0-1,5 g/kg koncentrációjú oldatként adják be. A napi adag legfeljebb 180 g.
A furoszemid egy erős vízhajtó (szaluretikus) szer, amelynek hatása a Na+ és Cl, kisebb mértékben a K+ ionok reabszorpciójának gátlásával jár. A gyógyszer vízhajtó hatásának hatékonysága, egyszeri 100-150 mg-os dózisban alkalmazva, összehasonlítható az ozmotikus diuretikumok hatásával, de ismételt adagolás esetén jelentősebb elektrolit-, különösen káliumveszteség lehetséges.
A kényszerített diurézis módszerét meglehetősen univerzális módszernek tekintik a különféle mérgező anyagok, köztük a barbiturátok, a morfin, a szerves foszfortartalmú rovarirtók (OPI), a kinin és a pachikarpin-hidrojodid, a diklóretán, a nehézfémek és a vesék által kiválasztott egyéb gyógyszerek gyorsított eltávolítására a szervezetből. A diuretikus terápia hatékonysága jelentősen csökken a szervezetbe bejutott számos vegyi anyag és a vérben lévő fehérjék és lipidek közötti erős kötés kialakulása következtében, amint azt például fenotiazinokkal, klozapinnal stb. történő mérgezés esetén megfigyelték. Vizes oldatban savas reakciót adó mérgező anyagokkal (barbiturátok, szalicilátok stb.) történő mérgezés esetén a vért először nátrium-hidrogén-karbonát (4%-os oldat, 500 ml) intravénás adagolásával lúgosítják.
A forszírozott diurézist mindig három szakaszban végzik: előzetes vízbevitel, diuretikum gyors beadása és elektrolitoldatok infúziójának pótlása.
[ A következő erőltetett diurézis technika ajánlott:
Először is, a súlyos mérgezés során kialakuló hipovolémiát plazmapótló oldatok intravénás adagolásával kompenzálják. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a mérgező anyag koncentrációját a vérben és a vizeletben, a hematokritot, és állandó húgyúti katétert helyeznek be az óránkénti diurézis mérésére. A mannitolt (15-20%-os oldat) intravénásan, jet stream-eléssel adják be 1,0-1,5 g/1 kg testtömeg-kilogramm mennyiségben 10-15 percig, majd elektrolitoldatot adnak be a diurézis sebességével megegyező sebességgel. A magas diuretikus hatás (500-800 ml/óra) 3-4 órán át fennmarad, majd az ozmotikus egyensúly helyreáll. Szükség esetén a teljes ciklust megismételik, de legfeljebb kétszer, hogy elkerüljék az ozmotikus nephropathia kialakulását. Az ozmotikus diuretikumok és a szaluretikumok (furoszemid) együttes alkalmazása további lehetőséget kínál a diuretikus hatás 1,5-szeresére növelésére, azonban a nagy sebességű és nagy mennyiségű, napi 10-20 l-t elérő kényszerített diurézis potenciális veszélyt jelent a plazma elektrolitok gyors kimosódására a szervezetből.
A sóháztartás esetleges zavarainak korrigálására elektrolitoldatot adnak be.
A forszírozott diurézis módszerét néha vérmosásnak is nevezik, mivel a kapcsolódó víz-elektrolit terhelés fokozott igénybevételt jelent a szív- és érrendszerre, valamint a vesékre. A bevitt és kiürített folyadék szigorú elszámolása, a hematokrit és a centrifugális vénanyomás meghatározása lehetővé teszi a szervezet vízháztartásának egyszerű szabályozását a kezelés során, a magas diurézis sebessége ellenére.
A kényszerített diurézis módszerének szövődményei (hiperhidratáció, hipokalémia, hipoklorémia) csak az alkalmazás technikájának megsértésével járnak. Az oldatok beadásának helyén a tromboflebitis elkerülése érdekében a központi véna katéterezése ajánlott. Az ozmotikus diuretikumok hosszan tartó (3 napnál hosszabb) alkalmazása esetén ozmotikus nefrózis és akut veseelégtelenség alakulhat ki. Ezért a kényszerített diurézis időtartama általában ezekre az időszakokra korlátozódik, és az ozmotikus diuretikumokat szaluretikumokkal kombinálják.
A forszírozott diurézis módszere ellenjavallt akut szív- és érrendszeri elégtelenséggel szövődött mérgezés esetén, valamint veseműködési zavar esetén (oliguria, azotémia, 221 mmol/l feletti emelkedett vér kreatininszint, ami alacsony filtrációs térfogattal jár). 50 év feletti betegeknél a forszírozott diurézis módszerének hatékonysága ugyanezen okból jelentősen csökken.