Elektromos áramütés

Az elektromos trauma olyan sérülés, amelyet nagy teljesítményű vagy nagyfeszültségű elektromos áram (beleértve a villámcsapást is) okoz, és amelyet az idegrendszer károsodása (görcsök, eszméletvesztés), keringési és/vagy légzési zavarok, valamint mély égési sérülések jellemeznek.

Az elektromos égés olyan égés, amelyet jelentős erősségű és feszültségű elektromos áram áthaladása okoz a szöveten; jellemző rá a nagymértékű károsodás.

ICD-10 kód

• T75.4 Az elektromos áram hatásai.
• W85 Villamosvezetéket érintő baleset.
• W86 Más meghatározott elektromos áramforrást érintő baleset.
• W87 Meghatározatlan elektromos áramforrással kapcsolatos baleset.
• XZZ Villámcsapás áldozata.

Járványtan

Az elektromos sérülések az összes sérüléstípus 1-2,5%-át teszik ki. Leggyakrabban feszültség alatt álló eszközökkel és berendezésekkel dolgozó embereknél fordulnak elő elektromos sérülések. A nemzetközi statisztikák szerint az elektromos sérülések az összes munkahelyi baleset 0,2%-át teszik ki, a halálos kimenetelű sérülések pedig 2-3%-át, ami jelentősen meghaladja az egyéb sérüléstípusok halálozási arányát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okoz áramütést?

Az elektromos trauma és az elektromos égések etiológiai tényezője a változó feszültségű és erősségű elektromos áram.

Hogyan alakul ki az elektromos sérülés?

Az elektromos trauma a termikus károsodás egy speciális típusa. A specifikus hatás elektrokémiai, termikus és mechanikai hatásokból áll. Az elektrokémiai az elektrolízis, amelynek eredményeként a sejtek ionegyensúlya felborul, és megváltozik a biológiai potenciál. A negatív és pozitív töltésű ionok újraeloszlása jelentősen megváltoztatja a sejtek funkcionális állapotát, és egyes területeken koagulációs, máshol kollikációs nekrózis kialakulását okozza. Az elektromos áram termikus hatása a bőr és az alatta lévő szövetek égési sérüléseit okozza, egészen az elszenesedésig. Az áram mechanikai hatásának következtében a lágy szövetek delaminációja és szakadása, ritkábban testrészek leszakadása figyelhető meg.

Az elektromos áram nem specifikus hatását más energiatípusok okozzák. Különösen egy voltív (hőmérséklet akár 40 000 °C) okozza a bőr és a szem termikus égési sérüléseit. Az áramütés okozta magasból való esés ízületi ficamokhoz, csonttörésekhez és a belső szervek károsodásához vezethet. A görcsös izomösszehúzódások csonttörésekhez vezethetnek. Ha az áldozat ruházata az áram hatására kigyullad, az elektromos sérülés súlyos bőrégési sérülésekkel kombinálódhat. Az elektromos áram okozta sérülés mértékét súlyosbító tényezők közé tartozik a magas páratartalom, a test túlmelegedése, a kimerültség, a krónikus betegségek és az alkoholmérgezés.

Az elektromos áram lokális és általános változásokat okoz az áldozat testében. A sérülés súlyossága az elektromos áram paramétereitől, a testben való eloszlásának útjaitól, a szervek és szövetek károsodásának jellegétől, valamint az áldozat általános állapotától függ. A halál néha közvetlenül a sérülés után (2-3 percen belül) bekövetkezhet a velő nyúltvelő létfontosságú struktúráinak bénulása miatt. Amikor az áram áthalad a felső hurkon (kar-kar), a halál szívmegállás miatt következik be a szívizom károsodása következtében.

Az áldozatok gyakran „látszólagos halál” állapotát tapasztalják – a központi idegrendszer mély depresszióját, ami a szív- és érrendszeri, valamint a légzőrendszer központjainak gátlásához vezet nagyfeszültségű áram vagy bizonyos körülmények között alacsony feszültség (220 V) következtében. Ilyen helyzetben a „látszólagos halál” okának a nyúltvelő funkcióinak elnyomását, a szív kamrafibrillációját és a légzőizmok tetanikus görcsét tekintik.

A kontakt elektromos égések sajátossága a lokális mélyszöveti károsodás minimális bőrégéssel, és a nekrózis zóna nagyobb, ha az áram útján az erek trombózisuk miatt érintettek. Amikor a végtagok fő artériái érintettek, üszkösödés alakul ki, és a tüdő és az agy ereinek tromboembóliájának lehetősége sem zárható ki.

Az elektromos égések sebfolyamatának lefolyása általános mintázatoknak van kitéve, és magában foglalja a gyulladást, a gennyesedést, az elhalt szövet kilökődését, a granuláció képződését és a hegesedést. A termikus égésekkel ellentétben a nekrózis kilökődésének időtartama akár 6-7 hét is lehet, a szövődmények (flegmon, ízületi gyulladás, nyirokcsomó-gyulladás, nyirokcsomó-gyulladás) sokkal gyakrabban jelentkeznek.

Az elektromos sérülés tünetei

Elektromos sérülés esetén a sérült testében különféle kóros folyamatok mennek végbe. Ez mindenekelőtt a központi idegrendszert érinti: eszméletvesztés, gyakran motoros és beszédizgalom, az ín- és bőrreflexek fokozódása vagy csökkenése lehetséges. A szív- és érrendszeri változásokat a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése, pitvarfibrilláció, kamrafibrilláció jellemzi. Ezek a változások általában a sérülés pillanatában vagy az azt követő közvetlen órákban jelentkeznek, néha hosszabb ideig is fennállnak.

Az akut időszakban gyakran előfordul széles körű érrendszeri görcs és fokozott általános perifériás ellenállás, amelyet hideg végtagok, cianózis és csökkent érzékenység kísér. Artériás trombózis is megfigyelhető, ami izomkárosodáshoz vezet azokon a helyeken, ahol az elektromos áram áthalad. Az ilyen patológiát néha nehéz diagnosztizálni, mivel a felettük lévő bőr szinte mindig változatlan marad. A korai diagnózishoz angio- és szcintigráfiát, diagnosztikai nekrotómiás bemetszéseket alkalmaznak. Ezt követően az érintett izomszövet gennyes olvadáson megy keresztül, amelyet súlyos mérgezés, szepszis kialakulása és akut veseelégtelenség kísér.

Az elektromos áram a belső szerveket is érinti: fészekelhalás figyelhető meg a gyomor-bél traktusban, a májban, a tüdőben, a hasnyálmirigyben, amit keringési zavarok okoznak. A diagnózist a nem egyértelmű és gyengén kifejezett tünetek miatt nehéz felállítani. Ha az elektromos áram alkalmazási helye a fej, látászavarok (szaruhártya-károsodás, retinaleválás, látóideg-gyulladás, glaukóma) és hallászavarok figyelhetők meg.

Alacsony áramerősség (legfeljebb 10 mA) áthaladásakor fájdalom jelentkezhet az élő tárggyal való érintkezés helyén, „libabőrös” érzés; erősebb áramerősség (legfeljebb 15 mA) esetén a fájdalom az egész érintkezési területre kiterjed, akaratlan izom-összehúzódás lép fel, és a sérült nem tud elszakadni az elektromos vezetéktől. 50 mA vagy annál nagyobb áram hatására a mellkasi izmok akaratlan összehúzódásai, eszméletvesztés, a szívműködés gyengülése, légzésdepresszió egészen a „látszólagos halálig” figyelhetők meg. A 0,1 A-es áram nagyon veszélyes, a 0,5 A-es pedig halálos az emberre nézve.

Az elektromos sérülések osztályozása

Az elfogadott osztályozás szerint az elektromos traumát fokozatokra osztják, azonban indokolt csak kettőt kiemelni, mivel szinte mindig mélyek: III - a bőr és a bőr alatti zsír nekrózisa, IV - az izmok és csontok nekrózisa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hogyan ismerhető fel az áramütés?

Az elektromos égések lokális változásai kontakt jellegűek lehetnek - az áram be- és kilépésénél, valamint terjedési útján; lehetséges az ív lángjának vagy égő ruházatnak a károsodása. Az „áramnyomok” gyakrabban a felső végtagokon helyezkednek el, kerek alakúak, átmérőjük néhány millimétertől 2-3 cm-ig terjed, néha vágott seb, horzsolás, hegyes vérzés megjelenésűek. Vegyes károsodás is lehetséges: ív lángjának égésével vagy mechanikai sérüléssel kombinálva.

Az elektromos traumát leggyakrabban fehér vagy fekete varasodás jelképezi. Néha, 6000-10 000 V feszültségű égés esetén, sötét színű izmok szakadása nyúlik ki a sebbe. A lágy szövetek ödémája meglehetősen gyorsan fokozódik, amit nagymértékben elősegít az érfal megnövekedett permeabilitása.

Az elektromos traumát gyakran kíséri a koponyaboltozat csontjainak károsodása a lágy szövetek jelentéktelen vastagsága miatt. Az égés helyén sűrű, mozdulatlan, sötét színű varasodás alakul ki, és gyakran láthatóvá válnak az elszenesedett csontok területei. Koponyaboltozat-égés esetén az agyi struktúrák károsodása is lehetséges, amit klinikai és műszeres (encephalográfia, CT) vizsgálati adatok is megerősítenek. Bénulás, látás- és hallászavarok kialakulása is lehetséges. Hosszú távon az áldozatok ezen kategóriájánál gennyes intrakraniális szövődmények - agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, tályogok - alakulhatnak ki.

Az elektromos égési sérülésekkel ellentétben az ívláng okozta égések szinte mindig a test szabadon lévő területeit (arc, kéz) érintik. A sérülés mindig felületi, és 5-10 napon belül gyógyul.

Laboratóriumi kutatás

Az elektromos trauma megváltoztatja a vér képződött elemeinek minőségi és mennyiségi összetételét: a leukociták fagocita aktivitása folyamatosan csökken, a sejtek pusztulásának sebességének növekedése miatt eritrocitopénia alakul ki. A biokémiai paraméterek tekintetében gyakran megnő a maradék nitrogén, a glükóz és a bilirubin szintje, csökken az albumin-globulin együttható, és a véralvadási rendszer zavarai is előfordulhatnak.

Differenciáldiagnózis

A sérülés utáni korai stádiumban néha nehéz különbséget tenni az elektromos égés és a mély lángú égés között, amely akkor következik be, amikor a ruházat lángra kap egy kombinált sérülés esetén. Ezekben az esetekben a sérülés okát a kezelési folyamat későbbi szakaszában állapítják meg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Kórházban az elektromos sérüléseket szenvedett betegeknek különböző szakemberek (terapeuta, neurológus, pszichiáter) megfigyelésére van szükségük az intenzív osztályon vagy az intenzív terápiás osztályon.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Elektromos sérülés. A bal kéz III-IV. fokú elektromos égése, a testfelület 3%-a. Az arc és a jobb kéz I-II. fokú lángégése, a testfelület 5%-a.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Elektromos sérülés kezelése

Az elektromos trauma általános kezelése a belső szervek és testrendszerek működésének normalizálására, a fertőző szövődmények megelőzésére és kezelésére irányul.

Kórházi kezelés indikációi

Minden olyan áldozatot, aki áramütést szenvedett, amint azt eszméletvesztés, áramnyomok jelenléte vagy kiterjedtebb elektromos égési sérülések bizonyítják, kórházi kezelésnek vetnek alá.

Elektromos sérülések nem gyógyszeres kezelése

Fontos ismerni az elsősegélynyújtás alapelveit áramütés esetén. Viszonylag egyszerű intézkedések alkalmazása gyakran megmentheti a sérült életét és megelőzheti a segítséget nyújtók sérüléseit. Először is meg kell állítani az elektromos áram sérültre gyakorolt hatását. Alacsony feszültségű áram (legfeljebb 380 V) esetén ki kell kapcsolni a kapcsolót, vagy ki kell csavarni az elosztótábla biztosítékait. A vezetéket száraz bottal le lehet dobni a sérültről, vagy fejszével el lehet vágni. A sérült megközelítése biztonságos. Ha egy végtag "rögzül" egy áramvezető vezetékhez, a sérültet el kell húzni a forrástól, olyan tárgyak segítségével, amelyek nem vezetik az elektromos áramot (száraz deszkák, gumikesztyűk). A nagyfeszültségű áram sérültjeinek segítése gumicipőben és kesztyűben történik. Ha az elektromos vezetékek a talajjal érintkeznek, a sérültet kis lépésekben kell megközelíteni, anélkül, hogy a talpakat felemelnénk a felszínről, vagy két szorosan összezárt lábra ugranánk. Ellenkező esetben a mentő is súlyos áramütést kaphat.

Ha a "látszólagos halál" tünetegyüttese kialakul, újraélesztési intézkedéseket kell alkalmazni: mesterséges lélegeztetést és közvetett szívmasszázst. Szívritmuszavarok esetén defibrillációt alkalmaznak. Néha a tüdő leghatékonyabb szellőztetése érdekében tracheális intubációt vagy tracheostómiát végeznek. Néha infúziós terápiát végeznek a szívműködés serkentésére és az agyi és tüdőödéma leküzdésére.

Elektromos sérülés orvosi ellátása

Az elektromos égési sérüléseket szenvedett betegek ellátása égési kórházakban ajánlott. Az égési sokk esetén alkalmazott infúziós-transzfúziós terápia alapelveit kell követni. A táptalaj mennyiségére és összetételére, az adagolás sebességére és a terápia időtartamára vonatkozó kritériumoknak olyan mutatóknak kell lenniük, mint a hemokoncentráció, a hemodinamikai zavarok, az elektrolit- és sav-bázis egyensúly, valamint a veseműködési zavar. Az infúziós-transzfúziós terápia a betegség más időszakaiban is nagy jelentőséggel bír; kissé eltér a kiterjedt termikus égések esetén alkalmazottól.

Elektromos sérülések sebészeti kezelése

A sebészeti kezelés indikációja a III-IV fokú elektromos égések jelenléte.

Az elektromos égések helyi kezelését a standard általános sebészeti elvek szerint végzik, figyelembe véve a sebképződés fázisait, és hasonlóan a termikus traumák esetén fellépő mély égések konzervatív kezeléséhez, céljuk a sebek lehető leggyorsabb előkészítése a szabad bőrátültetésre. A sebészeti kezelési módszerek közé tartozik a dekompressziós nekrotómia, a nekrektómia, az oszteonekrektómia, az erek hosszirányú lekötése, a végtag amputációja, a tályogok és a flegmon megnyitása, valamint az autodermoplasztika.

A termikus sérülésekkel ellentétben az elektromos trauma lényegesen gyakrabban igényel necrektómiát mély szövetek (izmok, inak, csontok) kimetszésével, ami meghosszabbítja a seb előkészítésének idejét a sebészeti záráshoz. Gyakrabban van szükség a végtagok amputációjára, gyakran a vérerek hosszában történő lekötésével egyidejűleg. A koponyaboltozat csontjainak sérülése esetén, a lágyszövet-nekrózis kimetszése után kraniotómiát végeznek. Erre a célra több, 1-1,5 cm átmérőjű trepanációs lyukat készítenek az elhalt csontban marószerszámmal a vérző szövetig. Ez a manipuláció elősegíti a seb kiáramlását, csökkenti az oszteonekrózistól való megtisztításhoz szükséges időt, és megakadályozza az intrakraniális gennyes szövődményeket. Ezenkívül a kraniotómia során tisztázzák a csontkárosodás mélységét. 1,5-2 hét elteltével granulációkkal készítenek trepanációs lyukakat: vagy diploból (csak a külső lemez nekrózisa esetén), vagy a dura materből vagy az agyállományból teljes csontkárosodás esetén. A műtét után 1,5-2 hónappal a sebet teljesen eltávolítják az elhalt szövetekből, és granulációs szövettel fedik be. Ebben az időszakban autodermoplasztikát végeznek.

Végtagok elektromos égése esetén gyakran javasolt az erek megelőző lekötése. Ez a műtét azért szükséges, hogy megakadályozzuk az égési zónában az érfal erodált területeiről történő esetleges vérzést. Az erek lekötését a sérülés helye felett, a nekrózis zónán kívül végezzük.

A modern bőrplasztikai sebészet minden típusát alkalmazzák az elveszett bőr helyreállítására: szabad dermatomális plasztikai beavatkozás, helyi szövetekkel és lebenyekkel végzett plasztikai beavatkozás a lábszáron, olasz és indiai plasztikai sebészet, „Filatov-szár”. A nem szabad bőrplasztikai módszerek különösen a funkcionálisan aktív zónákban (ízületi terület, lábfejek támasztófelülete, szabadon lévő csontok és inak) található lágyrészek és bőr defektusai esetén javallottak.

Lehetséges posztoperatív szövődmények

A mély termikus égések sebészeti kezeléséhez hasonlóan a leggyakoribb tünetek a bőr autograftok olvadása és a donor sebek gennyesedése. Nem szabad bőrátültetés esetén a műtéti seb gennyesedése nem ritka.

További kezelés

A súlyos elektromos égési sérülések időben történő és szakszerű kezelése sok esetben nem menti meg az áldozatokat a hegesedési deformációk és kontraktúrák kialakulásától, ezért az ilyen betegek többsége hosszú távon rekonstruktív és helyreállító sebészeti kezelést igényel.

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

Nem lehet hozzávetőlegesen beszélni a rokkantsági időszakokról, mivel ezek nagyon széles határok között változnak, és a sérülés súlyosságától és lokalizációjától függenek. Az ilyen betegek körében a rokkantság százalékos aránya meglehetősen magas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]