35-ös típusú humán papillomavírus nőknél és férfiaknál

A humán papillomavírust (rövidítés: HPV) leggyakrabban a testen megjelenő szemölcsökkel kapcsolatban hallani. Valójában számos változata létezik (jelenleg több mint 600 törzse ismert), amelyek között ártalmatlanok és rákkeltőek egyaránt vannak. A HPV 35 egy magas onkogén kockázatú vírus. [ 1 ], [ 2 ]

Struktúra HPV 35 típus

A humán papillomavírus egy antigén, amelyet a szervezet idegenként érzékel, és antitesteket kezd termelni ellene. A vírus saját DNS-sel rendelkezik, kis méretű és egyszerű szerkezetű, külső lipidmembrán nélkül. [ 3 ]

A HPV-t görög betűkkel jelölt nemzetségekre, arab számokkal és nemzetségbetűkkel jelölt fajokra és arab számokkal jelölt genotípusokra osztják, amelyekből több mint száz létezik.

Életciklus HPV 35 típus

A HPV 35, más genotípusaihoz hasonlóan, repedéseken, bőrkárosodáson, nyálkahártyákon keresztül behatol az epidermisz bazális rétegébe, fokozatosan behatolva a sejtmagba. DNS-osztódása a sejt DNS-osztódásával szinkronban történik, vizuálisan papillomák és kondilómák formájában nyilvánul meg.

A vírusnak a bőrsejt kromoszómáin kívüli létezését jóindulatú formának tekintik; a genomba való beépülése, ami a laphám és a mirigyhám károsodásához vezet, rosszindulatú daganattá alakítja.

A HPV életciklusa öt fázisból áll: (1) fertőzés, (2) proliferáció, (3) genomiális fázis, (4) vírusszintézis és (5) vedlés. 19 Az első fázisban a bazális sejtek megfertőződnek HPV-vel.[ 4 ] A második fázis a korai vírusfehérjék (E1 és E2) expressziója. A vírus alacsony kópiaszámmal (10-200 kópia sejtenként) megtartja genomiális anyagát. Ezt követi a proliferatív fázis, és a korai E6 és E7 fehérjék expressziója következik be. Ezek a fehérjék stimulálják a sejtciklus progresszióját. A genomiális amplifikáció a szuprabazális rétegben történik, és a korai fehérjék (E1, E2, E4 és E5) expresszálódnak. Ezután megtörténik a vírusszintézis, és a késői fehérjék (L1 és L2) expressziója következik be. A rétegzett hámban a vírus felszabadul, ahogy a sejtek elpusztulnak, és a vírus elkezd más sejteket is megfertőzni. [ 5 ] Úgy gondolják, hogy ez a fertőző sejtciklus két-három hétig tart. Az inkubációs időszak 1-20 hónapig is eltarthat. [ 6 ]

Hogyan terjed a HPV 35?

A HPV 35 fertőzés érintkezés útján történik. Amikor a szemölcsök és más daganatok hámjának felszíni rétegei leválnak, fertőző vírusrészecskék jutnak a környezetbe.

A vírus emberről emberre terjedhet mindennapi érintkezés útján: közös edények, ágynemű, törölközők útján; tapintásos érintkezés, szexuális kapcsolat, anyáról gyermekre szülés közben, valamint sebészeti eszközök használatával.

Tünetek

A HPV-vel fertőzött emberek többségénél soha nem jelentkeznek tünetek vagy egészségügyi problémák. A HPV-fertőzések legtöbb tünete (10-ből 9) két éven belül magától elmúlik. [ 7 ]

A HPV 35-ös típus leggyakrabban szemölcsök (plantáris, palmáris, genitális) formájában jelentkezik.

A humán papillomavírus által okozott leggyakoribb betegség nőknél a méhnyakrák, ritkábban a szeméremtest és a hüvely rákja. A fertőzés általában a szexuális élet kezdete után következik be (néha a nemi szervek egyszerű érintése is elegendő), és normál immunitással akár 20 évig is kialakulhat.

A hegyes kondilómák, amelyek nem életveszélyesek, de negatívan befolyásolják a szexuális életet, meglehetősen gyakoriak lettek. [ 8 ]

A HPV 35 férfiaknál papilláris kinövésekként jelentkezik a péniszen. Nemtől függetlenül a vírus megtámadhatja a végbélnyílást, az orrgaratot és a test más részeit. [ 9 ]

Diagnostics

A laboratóriumi diagnosztika a HPV-genom fragmenseinek kimutatására szolgáló molekuláris genetikai módszereken alapul kaparékokban és más biopsziákban. Léteznek speciális tesztrendszerek a polimeráz láncreakció (PCR) kimutatására, amelyek nemcsak a vírus jelenlétét jelzik, hanem meghatározzák a genotípust és a 105 ^sejtre jutó lg kópiaszámot vagy a vírusterhelést is.

A legfeljebb 3 μg HPV DNS mennyiségét klinikailag jelentéktelennek vagy normálisnak tekintik; a 3-5 a rákos sejtek kialakulásának meglévő kockázatát jelzi; az 5 feletti érték pedig magas valószínűséget jelent.

A HPV diagnosztikához szövettani és cisztológiai módszereket is alkalmaznak a bioanyagok vizsgálatára, amelyek lehetővé teszik a hám rákmegelőző elváltozásainak meghatározását. A világ számos országában a citológiával együtt szűrővizsgálatot is alkalmaznak, amelyet nagy diagnosztikai pontosság jellemez. [ 10 ], [ 11 ]

A HPV kimutatására használt egyéb módszerek közé tartoznak a nukleinsav-hibridizációs vizsgálatok (Southern blot, in situ hibridizáció és dot blot) [ 12 ], a jel-amplifikációs vizsgálatok (a Digene® HPV teszt Hybrid Capture® 2 (hc2) technológiával és a Cervista® HPV HRV Assay az egyetlen FDA által jelenleg jóváhagyott módszer) [ 13 ], a nukleinsav-amplifikációs módszerek, a mennyiségi meghatározás és a HPV vírus terhelésének meghatározása [ 14 ].

Kezelés

Mi a teendő, ha HPV 35-ös típust észlelnek, gyógyítható-e? Jelenleg a világon egyetlen olyan gyógyszert sem fejlesztettek ki, amely le tudná győzni a HPV-t, beleértve a 35-öst is. Hatásának következményei terápiától függenek. [ 15 ]

Az emberi papillomavírus (HPV) fertőzés kezelésére használt immunmoduláló szerek elsősorban a HPV által okozott külső anogenitális szemölcsök kezelésére szolgálnak. [ 16 ] Az interferon alfa, béta és gamma helyileg és szisztémásan is alkalmazható. Serkentik a citokintermelést és erős vírusellenes aktivitást mutatnak. Nemrégiben az Imiquimodot, egy imidazokinolamin-származékot alkalmazták. In vitro nincs vírusellenes aktivitása, de serkenti a makrofágokat citokinek, például interleukin (IL)-2 és interferon alfa és gamma kiválasztására. Hatásmechanizmusa ismeretlen. Az Imiquimodot széles körben tanulmányozták, és ez egy új gyógyszer a HPV-35 kezelésében. Az Imiquimod adagját egyénileg kell meghatározni.

Megelőzés HPV 35 típus

A HPV-fertőzés elkerülésének egyetlen megelőző módszere a védőoltás, amely a vírus négy típusa ellen hatékony, amelyek közül sajnos a 35. nem szerepel. Hazánkban nem kötelező az oltások listáján, de azok, akik meg szeretnék védeni magukat a legveszélyesebb szerotípusoktól, ezt magánklinikákon megtehetik.

Az oltás bármely életkorban elvégezhető, de a serdülőknek 2, a felnőtteknek 3 injekcióra van szükségük.

Az NHS nemzeti oltási programjában jelenleg használt vakcina a Gardasil. A Gardasil 4 HPV-típus ellen véd: a 6-os, 11-es, 16-os és 18-as, amelyek az Egyesült Királyságban a méhnyakrákok többségét (több mint 70%-át) okozzák.[ 17 ]

Az Amerikai Rákellenes Társaság ajánlásai a HPV-vakcina alkalmazására vonatkozóan

• A lányok és fiúk rutinszerű HPV-oltását 11–12 éves korban kell elkezdeni. Az oltási sorozat már 9 éves korban elkezdhető.
• A HPV elleni oltás a 13 és 26 év közötti nők, valamint a 13 és 21 év közötti férfiak számára is ajánlott, akik még nem kezdték el az oltási sorozatot, vagy elkezdték, de nem fejezték be. A 22 és 26 év közötti férfiak is beolthatók.*
• A HPV elleni oltás 26 éves korban ajánlott azoknak a férfiaknak, akik szexuális kapcsolatot létesítenek férfiakkal, valamint a legyengült immunrendszerű embereknek (beleértve a HIV-fertőzötteket is), ha korábban még nem kaptak oltást.

* A 22 és 26 év közöttiek számára, akik még nem kezdték el az oltási sorozatot, vagy elkezdték, de nem fejezték be, fontos tudni, hogy az idősebb korban beadott oltás kevésbé hatékony a rák kockázatának csökkentésében.

Az óvszer használata szex közben szintén csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem szünteti meg teljesen, mivel a HPV az óvszer által nem fedett területeket is megfertőzheti. [ 18 ]

Előrejelzés

A HPV 35 fertőzés nem feltétlenül vezet életveszélyes betegségekhez, de a lehetősége továbbra is fennáll. A legalább 3 évente elvégzett HPV-tesztek javítják a prognózist.