Emlőmirigyek gyermekeknél

Az embrionális fejlődés hatodik hetétől kezdve, szinte egyidejűleg olyan szervekkel, mint a szív és a tüdő, elkezdenek kialakulni a gyermekek emlőmirigyei. Először sűrű epidermális kinövések jelennek meg az embrionális szövetben (mezenchyma), amelyek a hónaljtól az ágyékig terjednek. Később ezek a képződmények acinusokká alakulnak, és csak a mellkas területén maradnak meg. A mellbimbók pedig a perinatális időszakban (a terhesség 22. hete után) alakulnak ki - a bimbóudvar alatti mesenchyma terjedésével. Mindkét nem újszülöttjénél a mellbimbók kis mélyedésekben helyezkednek el, és születésük után röviddel a körülöttük lévő kötőszövet burjánzása miatt normális megjelenést öltenek. Mindez fiziológia.

Azonban számos kóros folyamat okozhatja a gyermek emlőmirigyeinek kortól eltérő megnagyobbodását, valamint az emlőmirigyek vörösségét vagy megkeményedését gyermekeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Az első életév gyermekeinek emlőmirigyei

A legtöbb időre született csecsemő az élet első napjaiban úgynevezett szexuális krízist tapasztal, mivel az anyai nemi hormonok véráramba áramlása megszűnik. A születést követő 3-4. napon a gyermekek emlőmirigyei duzzadnak, ami a következő 5-7 napban fokozódhat. A baba emlőmirigye bepirosodhat, és kis mennyiségű tejszerű folyadék jelenhet meg a mellbimbóiból. Az orvosok ezt a jelenséget újszülöttek fiziológiás mastopathiájának is nevezik.

Ahogy a gyermekgyógyászok megjegyzik, a gyermekek emlőmirigyeiben is előfordulhat csomó – közvetlenül a mellbimbó alatt. A képződmény mindig egyetlen, legfeljebb 2-3 cm méretű. Néhány hét alatt eltűnhet, vagy akár hónapokig sem múlhat el, amíg a gyermek szoptat: egyes csecsemők fokozott érzékenységet mutatnak a prolaktin hormonra, amely az anyatejben található.

A szülőknek tudniuk kell, hogy ez nem betegség, hanem a gyermek testének egy specifikus reakciója. Szükséges orvoshoz fordulni, de semmit sem kell kezelni, csak gondosan be kell tartani a higiéniát. Mivel a be nem tartása tele van újszülöttek masztitiszével (emlőgyulladás), amely tályoggá alakulhat.

És ebben az esetben a csecsemőkorban a gyermek emlőmirigy-betegségeinek okai a fertőzés, leggyakrabban staphylococcusokkal vagy streptococcusokkal, és egy gyulladásos folyamat kialakulása, amelyet kezelni kell (lásd alább).

Emlőmirigyek prepubertás korú gyermekeknél

Az emlőmirigyek megnagyobbodása a pubertás előtti gyermekeknél, különösen a 8 év alatti lányoknál, rendellenességnek számít. Az orvosok szerint ez korai thelarche, vagyis az emlőmirigyek fejlődésének kezdete a lányok pubertáskorba lépése előtt (ami 10 éves kor után kezdődik). A korai thelarche jóindulatú, izolált állapotnak, mondhatni lokális folyamatnak tekinthető, amely az emlőmirigyek más másodlagos nemi jellemzők megjelenése nélküli fejlődéséből áll.

Oka lehet petefészkek (ciszták), mellékvesék vagy pajzsmirigy (hypothyreosis) problémája, valamint külsőleges hormonok vagy gyógyszerek alkalmazása. Így néhány évvel ezelőtt török kutatók (Gazi Egyetem, Ankara) felfedezték, hogy az édeskömény, amelyet a csecsemők bélműködésének szabályozására és a puffadás enyhítésére használnak, hosszú távú használata a gyermek emlőmirigyeinek növekedését okozza, és két év alatti lányoknál túl korai mellfejlődéshez vezethet. A tény az, hogy a növény biológiailag aktív anyagai serkentik az ösztrogének szintézisét.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a 12 év alatti lányoknál az emlőmirigyek aszimmetrikus fejlődése megfelel ennek a folyamatnak a sajátosságainak: az egyik mirigy (általában a bal) korábban fejlődik ki, mint a második, de végső soron a mellek szimmetrikussá válnak.

Egyes adatok szerint a koraszülött thelarche-ban szenvedő lányok körülbelül 4%-ánál megfigyelhető a központi, korai pubertás. Mit jelent ez? Ez azt jelenti, hogy a lányoknál az emlőmirigyek megnagyobbodása 8 éves kor előtt kezdődik, és szőrnövekedéssel jár a szeméremcsont és a hónalj területén. Ma már jó okkal feltételezhető, hogy ennek a patológiának az egyik fő oka a leptin (Lep) és a leptinreceptorok (Lepr) génjeinek mutációi - ez a zsírszövet peptidhormonja, amely a szervezet energia-anyagcseréjének szabályozásáért felelős. Endokrinológusok kutatásai szerint az esetek közel 80%-ában megfigyelhető az emlőmirigyek növekedése a gyermekeknél, ha testsúlyuk 9-10 kg-mal meghaladja az átlagos életkori mutatót.

A mellbetegségek okai gyermekeknél

A szakértők a következő okokat nevezik meg a gyermekek emlőmirigyeinek betegségeire, valamint azok kóros fejlődésére:

• az agyi rendszer károsodása (fertőzés, trauma, intrakraniális daganat vagy sugárzás miatt), amely gátolja a hipotalamusz-hipofízis-gonadális tengelyt, ami a gonadotrop hormonok - luteinizáló hormon (LH) és tüszőstimuláló hormon (FSH) - idő előtti felszabadulásához vezet;
• pajzsmirigy-alulműködés;
• prepubertális hipogonadizmus (a tesztoszteronszint csökkenése fiúknál a herék funkcionális elégtelensége miatt);
• follikuláris petefészek ciszta;
• a petefészek csírasejt-daganatai;
• veleszületett mellékvese hiperplázia;
• prolaktinóma (agyalapi mirigy daganata, amely prolaktint termel);
• a hipotalamusz embrionális daganata (hamartoma);
• tobozmirigy daganat (pinealoma);
• McCune-Albright szindróma (veleszületett fokozott növekedési hormon, STH termelés).

Mindkét nembeli elhízott gyermekek emlőmirigyei gyakran megnagyobbodnak; ez kötőszövettel körülvett zsírsejtekből álló daganat – az emlő lipómájának – kialakulásához vezethet.

A pubertáskorú (12 év feletti) fiúknál megfigyelhető az emlőmirigyek megnagyobbodása, amit juvenilis gynecomastiának neveznek. Oka az agyalapi mirigy által termelt follikulusstimuláló hormon (FSH) életkorral összefüggő fokozott termelése. Ez a nemi hormonok átmeneti egyensúlyhiányához vezet, amely idővel megszűnik.

A gyermek emlőmirigyeiben fellépő fájdalom, valamint a mellbimbó területének szövetkeményedése még a legkisebb sérülés eredménye is lehet.

Serdülő lányoknál, az ebben a korban jellemző hormonális instabilitás hátterében, fibrocisztikus és hiperplasztikus változások észlelhetők az emlőben:

• mellciszta gyermeknél (jóindulatú, kerek képződés üreg formájában, belső tartalommal);
• az emlőmirigy hiperpláziája gyermeknél - lásd az emlőmirigy hiperpláziáját
• fibroadenoma (mozgékony jóindulatú daganat) – lásd az emlőmirigy fibroadenomáját

A legtöbb jóindulatú fibrocisztás masztopathia prognózisa kedvező. Az emlőmirigy hámszöveteinek jelentős proliferációjával azonban fennáll a daganat rosszindulatú degenerációjának kockázata.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mellrák egy gyermeknél

A gyermekgyógyászati gyakorlatban a gyermekeknél az emlőrákot rendkívül ritkán diagnosztizálják. A gyermekkori emlőmirigyekkel kapcsolatos problémák többsége jóindulatú mastopathia, és sokuk speciális kezelés nélkül is elmúlik.

Létezik azonban a juvenilis szekréciós karcinóma, a betegség egy ritka formája, amelyet leggyakrabban serdülő lányoknál diagnosztizálnak. Az emlőmirigy szekréciós karcinómája az invazív duktális rák egy speciális változata, amely jellemző a kiskorú betegekre. Lassan fejlődik ki apró, ultrahanggal rosszul definiálható, egy vagy több noduláris daganat (0,5-3,5 cm méretű) formájában az emlőmirigyek vezetékeiben. Az ilyen típusú daganatok sajátossága a daganatsejtek periodikus szekréciós váladékozása; a daganatokban mikrokalcifikációk is jelen lehetnek.

A pubertáskorú gyermekeknél a phyllodes cystosarcoma formájában jelentkező emlőrák szintén ritka diagnózis. De ez egy nagyon agresszív daganat, amely mind az emlőmirigy parenchymáját, mind a bőrét érinti.

Vannak más típusú rákok is, amelyek áttétként terjedhetnek az emlőszövetbe, például limfómák, amelyek a mellkasi és hónalji nyirokcsomókat érintik; leukémia, lágyrész szarkóma, neuroblasztóma stb.

Az onkológia kimutatása esetén a gyermekkori emlőbetegségek okai gyakran összefüggésben állnak mind a serdülőkori hormonális változásokkal, mind az anyai vonalon öröklődő hajlammal, különösen a BRCA1 és BRCA2 gének mutációival. Az Amerikai Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) szerint a BRCA1 mutációk 55-65%-kal, a BRCA2 mutációk pedig 45%-kal növelik az emlőrák (és a petefészekrák) kialakulásának kockázatát.

[ 9 ], [ 10 ]

A mellbetegségek tünetei gyermekeknél

Röviden soroljuk fel a gyermekek emlőbetegségeinek tipikus tüneteit.

Az újszülöttek masztitiszét a következők jellemzik: az emlőmirigy megnagyobbodása a bőr alatti szövet tömörödésének zónájával; vérbőség; fájdalom; magas testhőmérséklet (akár +38°C); étvágytalanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányás, hasmenés) előfordulhatnak. Tályog kialakulásakor a hőmérséklet eléri a +39°C-ot, gennyes beszűrődés alakul ki a vörösödött területen, a gyermek gátolt és nem hajlandó szopni.

A fiúknál előforduló juvenilis gynecomastiát a következők jellemzik: gyermekeknél az emlőmirigyek duzzanata, amely ödémához hasonló, a mellbimbók alatt jelentkezik - a mellbimbók fokozott érzékenységével. A hipogonadizmussal összefüggő gynecomastia esetén fájdalmas tapintású pecsétek alakulnak ki a fiúk emlőmirigyeiben, és olyan tünetek is jelentkeznek, mint a másodlagos nemi szervek fejletlensége, a felsőtestben lévő túlzott zsírszövet, sápadt bőr, levertség, alvászavarok stb.

A fibrocisztás patológiák és az emlőmirigy hiperpláziájának tünetei serdülő lányoknál a következőképpen jelentkezhetnek: az emlőmirigyek duzzanata a menstruáció vége után, teltségérzet a mellkasban, ödéma és mastalgia (változó intenzitású fájdalom), rugalmas vagy keményebb, lekerekített csomók vagy megnyúlt (heg) daganatok jelenléte az emlőszövetben. Rostos patológiák esetén a képződmények a mirigy felső negyedében (a hónaljhoz közelebb) képződnek. A nagyobb képződmények a mirigyek alakjának megváltozásához vagy aszimmetriájukhoz vezethetnek. Az érintett területen megváltozhat a bőr színe, és folyadékürítés is előfordulhat a mellbimbóból. Ciszták jelenlétében, amelyek serdülő lányoknál a mellbimbó alatt helyezkednek el, a bimbóudvar területén a bőr gyakran kékes árnyalatú.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok esetben ezek a patológiák kifejezett tünetek nélkül jelentkeznek, és a neopláziát teljesen véletlenül fedezik fel.

A gyermekkori mellrák szinte ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezhet. Ezenkívül gyakran érezhető kellemetlenség és fájdalom a hónalj területén, a mellbimbó kissé behúzódik a bimbóudvarba, és a mellkason lévő bőr narancshéjra hasonlíthat.

Az emlőmirigyek patológiáinak diagnosztizálása gyermekeknél

A gyermekek emlőmirigy-patológiáinak klinikai diagnózisát egy vizsgálat alapján végzik, amely a gyermek fizikális vizsgálatával és az anamnézis (beleértve a családi anamnézist) gyűjtésével kezdődik.

A vérszérum hormonszintjének meghatározásához (például ösztradiol, prolaktin, tesztoszteron, LH, FSH, 17-OPG és DHEA-S, gonadotropin-felszabadító hormon, szomatropin) biokémiai vérvizsgálat szükséges. A vért AFP-re – a csírasejt-daganatok markerére –, alfa-fetoproteinre és tumornövekedési markerekre is vizsgálják.

Nemcsak a gyermek emlőmirigyeinek ultrahangvizsgálatát végzik el, hanem a pajzsmirigy, a mellékvesék és a kismedencei szervek ultrahangos szonográfiáját is. Mammográfiát gyermekeknél nem végeznek.

A gyermekek emlőmirigy-patológiáinak differenciáldiagnosztikáját a mellékvesék és az agyi struktúrák számítógépes tomográfiájával vagy mágneses rezonancia képalkotásával végzik: az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a tobozmirigy.

Fibrocisztás és hiperplasztikus emlőelváltozások esetén – az onkológia kizárására – finomtűs aspirációs biopsziát végzünk a képződményből (vagy hónalji nyirokcsomóból), a kapott biopszia szövettani vizsgálatával.

[ 11 ]

Az emlőmirigy betegségeinek kezelése gyermekeknél

Ugyanez a kezelés a gyermekek emlőbetegségei esetében nem lehetséges, és a terápiás módszereket a specifikus diagnózis határozza meg.

Így a csecsemőknél az emlőmirigyek duzzanata az élet első hónapjaiban nem igényel kezelést, de gennyes tőgygyulladás esetén az antibiotikumok nem kerülhetők el, és néha a tályog elvezetése is (amit egy sebész végez kórházi környezetben). A csecsemőknél a tőgygyulladás legjobb megelőzése pedig az ideális tisztaság és a gyermek megfelelő ellátása.

Az emlőmirigy (thelarche) korai fejlődése nem igényel kezelést. A lányok emlőmirigyeinek méretében bekövetkező bármilyen változást azonban monitorozni kell.

A korai pubertás kezelésével kapcsolatos további információkért olvassa el a – Korai pubertás – Kezelés című cikket.

A fiúknál az emlőmirigyek megnagyobbodása szintén megfigyelést igényel, és ha a fiatalkori gynecomastia a diagnózis felállítását követő néhány éven belül nem múlik el spontán, akkor az endokrinológus - a vérhormon-vizsgálat eredményei alapján - hormonális gyógyszerekkel történő kezelést ír elő, és mellkasi kötés viselését javasolja.

Túlzott zsírszövet esetén annak eltávolítása (zsírleszívás) is alkalmazható.

A lányoknál a pubertáskorban jelentkező masztopathiát gyermekgyógyásznak vagy mammológusnak kell kezelnie. De más szakemberek is segítséget nyújthatnak, mivel a cisztás képződmények etiológiája a pajzsmirigyhez kapcsolódik, és a gyermek emlőmirigy-hiperpláziája neuroendokrin patológiák és a hipotalamusz-hipofízis-gonadális rendszer rendellenességei miatt fordulhat elő.

Az onkológiában a gyermekek emlőmirigy-betegségeinek kezelését ugyanúgy végzik, mint a felnőtteknél (műtét, kemoterápia).

Az orvosok szerint, ha időben orvosi segítséget kér, a legtöbb emlőmirigy-patológia prognózisa pozitív a gyermekeknél. Megelőzésüket azonban a mai napig nem fejlesztették ki.