Epehólyag empyema

Az epehólyagban nagy mennyiségű gennyes váladék halmozódik fel anélkül, hogy az kiürülne, az epehólyag empyemájának nevezik. A bakteriális fertőzés és a húgycső elzáródása szerepet játszik a kórtan kialakulásában. A betegség súlyos fájdalommal, magas lázzal és fokozódó mérgezési jelekkel jelentkezik.

Az epehólyag empyemája leggyakrabban az akut gyulladásos folyamat - epehólyag-gyulladás - egyik kedvezőtlen következménye. Az empyema és a gennyes epehólyag-gyulladás közötti fő különbség az epe kiáramlásának zavara, amelyet a vezeték obstruktív elzáródása okoz. A szövődmény az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő. [ 1 ]

Járványtan

Az epehólyag empyema tényleges kiterjedését nehéz nyomon követni. Számos tanulmány során szerzett információk szerint azonban ez a szövődmény az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 5-15%-ánál fordul elő. A patológia kialakulásának leggyakoribb oka a kezeletlen akut kalkulózus epehólyag-gyulladás.

Az epehólyag empyemája az akut epehólyag-gyulladás egyik súlyos szövődménye. Egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik az üszkös epehólyag-gyulladás, a vízkór és az epehólyag perforációja. A perforáció az akut epehólyag-gyulladás eseteinek körülbelül 6-12%-ában fordul elő, a halálozási arány 20-24% (míg üszkös epehólyag-gyulladás esetén ez 20%).

Az epehólyag empyemája leggyakrabban az 50 év feletti embereket érinti, de a betegség fiatalabb korban is előfordulhat. Az idős és szenilis betegek a betegek teljes számának körülbelül 45-50%-át teszik ki. A férfiak és a nők megközelítőleg azonos gyakorisággal betegszenek meg. [ 2 ]

Okoz epehólyag empyema

Az epehólyag empyemája nem elsődleges betegség: mindig másodlagos, és valamilyen más, kezdeti patológia szövődményeként jelentkezik. Az empyema fő okai a következők:

• akut gyulladásos folyamatok az epeutakban (epehólyag-gyulladás kövek képződésével vagy anélkül), amelyek akadályozzák az epe kiválasztását, ami pangást és a bakteriális flóra fokozott növekedését okozza; [ 3 ]
• tumorfolyamatok, amelyek összenyomják az epevezetéket, megakadályozva az epe kiválasztását.

Az empyema kialakulását leggyakrabban a következő típusú mikroorganizmusok provokálják:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroidok;
• Clostridium fűszerek.

Az epehólyag empyemája gyorsabban fejlődik ki elhízásban, cukorbetegségben, immunhiányos állapotokban és hemoglobinopátiákban, valamint epeúti karcinómában szenvedő betegeknél.

A szervezet allergiás hajlamának szerepét is figyelembe veszik a patogenezisben. A bakteriális toxinok, gyógyszerek és vegyszerek epeutakra gyakorolt lokális allergiás hatásai súlyosbítják a szerv már amúgy is károsodott működését. A parazita inváziók (különösen az opisthorchiasis) epehólyag-gyulladás kialakulását okozhatják, fokozhatják a baktériumok virulenciáját, hozzájárulhatnak az allergiás tünetekhez, a mozgásszervi zavarokhoz és az epeúti pangás kialakulásához. [ 4 ]

Kockázati tényezők

Az epehólyag empyemája az akut gyulladásos folyamat – epehólyag-gyulladás – közvetlen kiváltó okai következtében alakul ki. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a testi funkciók egyéb zavarait sem, amelyek katalizátorként, a gyulladás kialakulásának kiváltó okává válhatnak. [ 5 ]

Ilyen kockázati tényezők a következők:

• gyakori vagy krónikus fül-orr-gégészeti és légzőszervi betegségek, beleértve az arcüreggyulladást, hörghurutot, arcüreggyulladást, tüdőgyulladást stb.;
• az emésztőrendszer krónikus vagy akut gyulladásos folyamatai (enterokolitisz, vakbélgyulladás, bélflóra rendellenességei stb.);
• parazita betegségek, helminthiasisok;
• az urogenitális rendszer fertőzései (pyelonephritis, salpingoophoritis, cystitis, prosztatagyulladás stb.);
• epeúti diszkinézia, epehólyag-tónuszavarok, epekövesség;
• rossz táplálkozás (különösen a rendszeres túlevés vagy böjtölés, valamint a fűszeres, zsíros és sült ételek visszaélése);
• autoimmun betegségek;
• daganatok;
• artériás magas vérnyomás, cukorbetegség és egyéb patológiák, amelyek közvetve megzavarhatják a hepatobiliáris rendszer vérellátását;
• hormonális változások, beleértve a terhességet is;
• elhízás, anyagcserezavarok;
• alkohol- és dohányfogyasztás;
• súlyos vagy gyakori allergiás reakciók;
• túlnyomórészt ülő életmód;
• genetikai hajlam.

A statisztikák szerint az akut epehólyag-gyulladás eseteinek jelentős része, amely az epehólyag empyema kialakulását okozhatja, epekövek jelenlétének hátterében fordul elő. Az epeúti betegség a betegség kialakulásának egyik vezető kockázati tényezője.

Egy másik tényező, amelyet a szakemberek ritkán említenek, a nő elhúzódó és nehéz szülése, amely károsíthatja az epehólyagot, és jelentősen növelheti a gyulladásos folyamat kialakulásának valószínűségét már a szülés utáni korai szakaszban.

A hólyag sérülései nemcsak a szülés során, hanem a mindennapi életben is előfordulhatnak.Ebben az esetben a hasüreg, és különösen a jobb hipoondrium szinte bármilyen mechanikai sérülése veszélyessé válik.

A kompenzálatlan cukorbetegség növeli az epeúti gyulladás és károsodás kockázatát.

Az epehólyag diszfunkciójának gyakori előfeltételei lehetnek a táplálkozási zavarok, az étrend be nem tartása, a túlevés vagy túl ritka étkezés, a sült és zsíros ételek túlzott fogyasztása, az alkohol, valamint a pszichoemocionális, allergiás és egyéb negatív jelenségek, beleértve a fertőző patológiákat is.

_{Gyakorlatilag egészséges önkéntesek vizsgálata során a szakemberek megállapították, hogy az epehólyag éhgyomri térfogata közvetlenül összefügg a személy testsúlyával. Az epeúti rendszer motoros funkciójának zavarait azonban csak a túlsúlyos és éhgyomorra megnövekedett epehólyag-térfogatú embereknél észlelték, ami az elhízás szerepére utal az epeúti rendszer rendellenességeinek kialakulásában. Egyes tudósok a patológia kialakulását a D2} -vitamin hiányával és az anyagcserezavarokkal is összefüggésbe hozzák.

Pathogenezis

Az epehólyag empyemája az epeelvezetés elzáródása és fertőző komponens hozzáadása miatt alakul ki. Az elzáródást okozhatja a kövek beszorulása a hólyagnyakba, az epevezeték elzáródása eperög által, vagy egy közeli daganat okozta kompresszió. Az akut epehólyag-gyulladás a kiváltó faktor. [ 6 ]

Az epehólyag-gyulladás akkor alakul ki, amikor fertőzés jut be – vérárammal, nyirokkeringéssel vagy a bélüregből. Ha az epevezeték motilitása károsodott, a mikroorganizmusok a bélből bejuthatnak az epeúti rendszerbe.

A kövek, a hurok vagy a vezikula szűkülete az epe pangásához vezet a szervben. Az esetek körülbelül 90%-ában az akut epehólyag-gyulladás epekövesség miatt alakul ki. Az epe kiválasztásának blokkolása következtében megnő az intravezikális nyomás, a falak megnyúlnak, és a helyi vérkeringés zavart szenved. Később, a gyulladásos folyamat növekedésével a hólyagfalak nekrotikussá válnak vagy áttörnek, ami a megfelelő szövődmények kialakulását vonja maga után.

Az epehólyag kolecisztitiszének és empyemájának komplex fejlődésében a provokáló kapcsolatok a következők lehetnek:

• túlnyomórészt állati zsírok és szénhidrátok fogyasztása, a fehérjék és növényi rostok elégtelen fogyasztásának hátterében;
• alacsony kalóriatartalmú étrend gyors fogyással, étkezési zavarokkal (böjtölés és túlevés váltakozása);
• örökletes tényezők, genetikai alkati jellemzők;
• cukorbetegség, diszlipoproteinémia;
• a máj, a hasnyálmirigy, az epefertőzések, a hemolitikus anémia, a bélmozgás, a parenterális táplálkozás hosszan tartó időszakai patológiái;
• fogamzásgátlók, diuretikumok, valamint oktreotid és ceftriaxon hosszú távú alkalmazása;
• krónikus alkoholizmus, erős dohányzás, hosszan tartó fizikai inaktivitás;
• rendszeres stressz és konfliktusok;
• elhízottság.

Tünetek epehólyag empyema

Az epehólyag empyema kialakulásának alapvető klinikai tünetei a jobb hipochondriumban jelentkező súlyos, éles fájdalom, a hőmérséklet hirtelen emelkedése és a mérgezés jelei. Ezek a megnyilvánulások gyakran az akut epehólyag-gyulladás finomabb tüneteinek hátterében alakulnak ki.

Az akut epehólyag-gyulladás empyemával való szövődményére a következő jellemző tünetek alapján gyanakodhat:

• a fájdalom jelentős növekedése;
• a hőmérséklet hirtelen emelkedése 39-40°C-ra;
• néha – a szklerák és a látható nyálkahártyák sárgasága;
• hirtelen fellépő extrém gyengeségérzet;
• hányinger, hányás.

A jobb hipochondriumban a has tapintásakor gyakran megállapítható az epehólyag megnagyobbodása és feszülése, a tünetek csökkenésének hajlama nélkül. Tapintás közben a beteg a fájdalom fokozódását észleli.

A patológia súlyosbodásának legkisebb első jelei azonnali sebészeti osztályra utalást igényelnek a sürgős diagnózis és a további kezelési taktika meghatározása érdekében. [ 7 ]

Különösen gondosan kell felmérni a hepatobiliáris rendszer bármely betegségében szenvedők állapotának romlását. A betegség súlyosbodására utaló első gyanús tünetek esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni, és semmiképpen sem szabad öngyógyítást végezni. Különösen és kategorikusan ellenjavallt:

• kínáljon a betegnek ételt és alkoholos italokat;
• helyezzen egy fűtőpárnát a hasi területre;
• mossa meg a gyomrot és a beleket;
• bármilyen gyógyszert önállóan felírni.

Az ilyen tünetek gyanúsnak nevezhetők:

• hirtelen fellépő láz, hidegrázás;
• az ételek iránti érdeklődés elvesztése;
• fokozott fájdalom a máj vetületének területén;
• hirtelen fellépő gyengeség;
• izzadás, szájszárazság;
• hányinger és hányás megjelenése evés közben.

Súlyos esetekben, amikor szövődmények lépnek fel, súlyos mérgezés jelei jelentkeznek, beleértve az eszméletvesztést is. A vérnyomás hirtelen csökkenését és a hasizmok feszülését figyelik meg. [ 8 ]

Amikor olyan szövődmény alakul ki, mint az epe-peritonitis, a beteg súlyos hasi fájdalmat tapasztal, ami miatt az úgynevezett "embrió" pozíciót veszi fel, térdét a mellkasához húzva. A pulzusszám percenként 100-120 ütésre emelkedik, a légzés felgyorsul.

A súlyos mérgezés hasi feszülésben és a bőr éles sápadtságában nyilvánul meg. Ha a beteg nem kap orvosi segítséget, akkor a kimerültség fázisa lép fel: az eszmélet elhomályosul, a bőr sárgul, a környező ingerekre adott reakciók elvesznek. Ez az állapot végstádiumúnak nevezhető: kezelés hiányában halál következik be. [ 9 ]

Az epehólyag empyema fő jelei a következő fokozott tünetek:

• éles, tartós, hosszan tartó fájdalom a máj vetületi területén;
• a peritoneális irritáció jelei, fokozott fájdalom mély belégzéssel, köhögéssel és bármilyen motoros aktivitással;
• feszültség és fájdalom a májterület tapintásakor;
• a hőmérséklet hirtelen és erős emelkedése;
• fokozott izzadás;
• a szklerák sárgulása;
• vérnyomás csökkentése;
• tudatdepresszió.

Érdemes megjegyezni, hogy cukorbetegségben vagy immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél a klinikai kép homályos lehet. Ezért az ilyen betegek különösen gondos megfigyelést igényelnek.

Egy kiegészítő jel Murphy tünete, amelyet a következőképpen tesztelnek:

• Helyezze a bal kezét a jobb oldali bordaív szélére úgy, hogy a második és a negyedik ujj Kerr-ponton legyen (az epehólyag vetületében az elülső hasfalon - a jobb bordaív és a jobb egyenes hasizom külső szélének metszéspontja);
• A beteget arra kérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és a lélegzet tetején a személy éles fájdalmat érez a máj területén (Murphy tünete pozitív).

Szakaszai

Egyes gasztroenterológusok az epeúti betegségek fokozatos kialakulásának lehetőségéről beszélnek. A következő szakaszokról beszélünk:

1. Diszfunkció →
2. Dyskoli →
3. Epehólyag-gyulladás →
4. Empyema, vagy cholelithiasis → empyema.

Ugyanakkor az ilyen stádiumbeosztás nem általánosan elfogadott, mivel vannak más patogenetikai tényezők is, amelyek nem kevésbé jelentős láncszemek lehetnek az epehólyag-empyema kialakulásában. [ 10 ]

Komplikációk és következmények

Az epehólyag empyemája komoly veszélyt jelent a betegekre, mivel a szövődmények kialakulása miatt akár halálhoz is vezethet. A szerv falában atrófiás folyamatok hátterében fellépő súlyos nyújtás perforációhoz vezet. A perforációnak vagy repedésnek három típusa van:

• áttörés a hasüregbe, az epeúti peritonitis további fejlődésével;
• szubakut áttörés helyi tályog kialakulásával;
• kolecisztointesztinális fisztula kialakulása.

A perforáció klinikai képe megegyezik az akut epehólyag-gyulladáséval. A betegek általános állapota azonban sokkal súlyosabbnak tekinthető, és nem reagál a konzervatív kezelésre. Az első kóros tünetek megjelenése után több napig hasi fájdalom és láz jelentkezik. A betegek nem hajlandók enni. A diffúz hashártyagyulladás kialakulása után a diagnózis egyértelművé válik. [ 11 ]

Ha a fertőző komponens bejut a keringési rendszerbe, a betegek generalizált szepszist alakítanak ki, ami szintén valós veszélyt jelent az életre.

Az orvosok azonban az epehólyag empyema fő szövődményének az üszkösödés kialakulását, azaz a szervszövet nekrózisát (elhalását) tartják. Leggyakrabban a szerv bizonyos részei, például a hólyag alja, vannak kitéve a nekrózisnak. A teljes hólyag elhalása ritka. [ 12 ]

Tehát az epehólyag empyema által okozott leggyakoribb problémák a következők:

• a húgyhólyag szövetének nekrózisa;
• perforáció (lyuk kialakulása, a szervfalak repedése epe-peritonitis kialakulásával);
• szepszis (a bakteriális flóra bejutása a véráramba, ami szisztémás gyulladásos reakció kialakulásához és az összes vagy a legtöbb szerv későbbi károsodásához vezet).

A több szerv elégtelensége viszont halálhoz vezet. [ 13 ]

Diagnostics epehólyag empyema

Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél a megnövekedett testhőmérséklet hátterében a jobb hipochondriumban jelentkező fokozott fájdalom ténye okot ad arra, hogy gyanítsuk az epehólyag empyema előfordulását. A diagnózis megerősítésére azonban diagnosztikai vizsgálatokra is szükség van - mindenekelőtt a patológia okainak tisztázása, a megfelelő kezelési taktika kiválasztása.

Az anamnézis során az orvos meghatározza, hogy az epehólyag-empyemára jellemző bizonyos rendellenességeket mennyi idővel ezelőtt fedezték fel. Ezután tapintásos vizsgálatot végez: empyema esetén általában mérsékelt fájdalom jelentkezik a jobb hipochondriumban. Murphy-tünetet is ellenőriznek, amelyet a jobb hipochondrium megnyomásának pillanatában bekövetkező akaratlan légzésvisszatartás jellemez belégzés közben. Epehólyag-empyemában szenvedő betegeknél ez a tünet pozitív reakciót ad.

Ha a betegség előrehaladott stádiumban van, az orvos nagyon fájdalmas és kitágult epehólyagot érezhet.

Ezenkívül a beteg laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:

• Az epehólyag empyema általános klinikai vérvizsgálata a leukociták számának növekedését (több mint 15x109/l), a leukocita-képlet balra való eltolódását (akár antibiotikum-terápia hátterében is) mutatja ^. Hasonló változások jellemzőek a gangrenózus kolecisztitiszre.
• A vér biokémiája azt mutatja, hogy a májenzimek a referencia tartományon belül vannak. Ez a tény segít megkülönböztetni az epehólyag empyemáját az epeúti rendszer disztális szakaszainak elzáródásos elváltozásától. De ebben a helyzetben lehet kivétel a szabály alól: néha az epehólyag megnagyobbodik az empyema hátterében, ami nyomást gyakorol a közös vagy máj epevezetékre. Ezt az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése és a bilirubinszint emelkedése kísérheti.
• A mikrobiológiai vizsgálat kimutathatja a baktériumképződést, az antibiotikum-érzékenységi vizsgálat pedig segít a megfelelő antibakteriális gyógyszerek helyes felírásában.

A következő tanulmányokat kötelezőnek tekintik:

• klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• vizelet diasztázis;
• vérbiokémia a teljes bilirubin és frakcióinak, teljes fehérje, glükóz, amiláz, teljes koleszterin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, GGT meghatározásával);
• vérvizsgálatok HIV, RW, vírus markerek kimutatására;
• a vér lipidspektrumának értékelése az aterogenitási együttható meghatározásával.

Az epehólyag műszeres diagnosztikája elsősorban ultrahangvizsgálatot foglal magában. Az epehólyag empyemája az echográfiai kép különböző variációiban nyilvánulhat meg. A leggyakoribb ultrahangjelek közé tartoznak az intenzív és néha egyenetlen szerkezeti rendellenességek, a szervfalak megváltozott echogenitása és vastagsága – mind a kerület mentén, mind lokálisan. Megnagyobbodott epehólyag és pericisztás folyadékgyülem észlelhető. Az epe heterogén, tartalmazhat pelyheket, üledéket és gázbuborékokat. [ 14 ]

Ultrahangvizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az epehólyag empyema esetén az echo kép meglehetősen gyorsan változhat. A standard vizsgálatot konvex érzékelővel végzik. A beavatkozás után az orvos kitölt egy diagnosztikai protokollt, amelyben leírja az epehólyag összes megfigyelt paraméterét és változását (elhelyezkedés, alak, méret, falak állapota, zárványok, a lumen tartalma, a környező szövetek állapota).

Ami az endoszkópos vizsgálatot illeti – különösen a retrográd kolangiopankreatográfiát –, empyema gyanúja esetén azt az időveszteség elkerülése és a sebészeti kezelés mielőbbi megkezdése érdekében nem végzik el.

Ezenkívül röntgenvizsgálatot is felírhatnak, amely a jobb hipochondrium áttekintő röntgenfelvételéből, intravénás kolecisztográfiából áll. Ritkábban mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak, amely lehetővé teszi az epeúti rendszer és a hasnyálmirigy-csatornák közvetlen képének megszerzését.

Megkülönböztető diagnózis

Az epehólyag empyemáját mindenekelőtt meg kell különböztetni ugyanazon szerv vízkórjától. A vízkór az epehólyag-vezeték teljes vagy részleges elzáródása következtében alakul ki, aminek következtében nyálka és váladék halmozódik fel az epehólyag lumenében. A vízkór az epe kiáramlásának megszűnése után jelentkezik. A kóros állapot fő jellemzői az epehólyag nyakának vagy vezetékének elzáródása kővel, a bakteriális flóra alacsony virulenciája mellett. Az epehólyag felszívja az epe összetevőit, a mikrobák elpusztulnak, az epehólyag tartalma elszíneződik és nyálkásodik. A betegek fizikális vizsgálata során tapintható a megnagyobbodott, megnyúlt, fájdalommentes epehólyag és annak alja. Virulens fertőzés esetén az epehólyag falai megvastagodnak, és genny képződik az üregben.

A differenciáldiagnózis fő módszere továbbra is az ultrahangvizsgálat. A szerv lumenében sűrű visszhangképeket vizsgálnak, amelyek a test helyzetének megváltoztatásakor elmozdulhatnak. Az ultrahang meglehetősen megbízható információkat továbbít - körülbelül 96-98%.

Kiegészítő differenciáldiagnózist végeznek perforált fekély, akut vakbélgyulladás, akut bélelzáródás, jobb oldali tüdőgyulladás, urolithiasis, miokardiális infarktus (kolecisztokardiális szindróma), valamint cholangitis, gangrenózus vagy gennyes epehólyag-gyulladás esetén.

A hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek kizárása érdekében a következő differenciáldiagnosztikai módszereket alkalmazhatjuk:

• májfunkciós tesztek;
• hasnyálmirigy-enzimszintek mérése;
• hasi ultrahangvizsgálat;
• kolecisztokininnel végzett vizsgálatok stb.

Kezelés epehólyag empyema

Az epehólyag empyema kezelésének fő összetevői a sürgős sebészeti dekompressziós intézkedések és a kolecisztektómia. A gyógyszerek felírása kiegészítő módszer, beleértve az antibiotikum-terápiát is.

Alapvető kezelési területek:

• a perforáció stb. formájában jelentkező szövődmények megelőzése;
• szerv feltétel nélküli eltávolítása.

A kezelés első szakasza az epehólyag sürgősségi dekompressziója, amely a környező szövetek összenyomódásának mértékének csökkentéséhez szükséges. Ha a beteg hemodinamikai instabilitásban szenved, vagy ellenjavallatok vannak a műtéttel szemben (egyidejű súlyos patológiák), akkor lehetőség van röntgenkontroll alatt májdrenázst végezni az epehólyagból, amelynek lényege a váladék és a genny eltávolítása a szervből. Ez az eljárás lehetővé teszi az epeutak dekompresszióját, ami a beteg jólétének gyors és jelentős javulásához vezet. Azonban egy ilyen intézkedés nem garantálja a patológia teljes legyőzését és a szeptikus szövődmények megelőzését. Ennek fényében, ha nincsenek ellenjavallatok a műtéttel szemben, feltétlenül kolecisztektómiát kell végezni - de csak a hemodinamikai paraméterek stabilizálódása után.

A műtét és az epehólyag eltávolítása után fontos a támogató kezelés elvégzése, beleértve az antibiotikum-terápiát is. Ezt a szakaszt addig kell folytatni, amíg a hőmérsékleti mutatók normalizálódnak, és a vérben lévő leukociták szintje stabilizálódik. Az antibiotikumokat az epeváladékból kioltott tenyészet antibiotikum-rezisztenciájának vizsgálatának eredményei alapján írják fel. [ 15 ]

A betegek további kezelése magában foglalja a racionális étrend betartását, a fizikai aktivitást és a fertőzési gócok fertőtlenítését. Fontos szerepet játszanak az ambuláns megfigyelés, a későbbi szanatóriumi és üdülőhelyi terápia, valamint a pszichológiai rehabilitációs intézkedések.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápia közvetlenül a sebészeti beavatkozás után kezdődik, amely az epehólyag eltávolítását jelenti. Az ilyen kezelés a következő intézkedéseket foglalhatja magában:

• Infúziós terápia a mérgezés megszüntetésére és a víz-elektrolit-, valamint az energiahiány helyreállítására.
• Antibakteriális terápia:
  • Ciprofloxacin szájon át, naponta kétszer 500-750 mg tíz napig.
  • Doxiciklin orálisan vagy intravénásan cseppentve: az első napon 200 mg/nap, majd az állapot súlyosságától függően 100-200 mg/nap két hétig.
  • Eritromicin orálisan, az első napon - 400-600 mg, majd - 200-400 mg hatóránként. Az alkalmazás időtartama egy-két hét lehet. A tablettákat étkezések között kell bevenni.

Az antibiotikum-terápia (diszbakteriózis, mycosis) során fellépő káros hatások és mellékhatások elkerülése érdekében az Intrakonazol orális oldatát 400 mg/nap mennyiségben, tíz napig írják fel.

• Szájon át szedhető cefalosporinok – például cefuroxim 250-500 mg naponta kétszer étkezés után két héten keresztül.
• A tüneti gyógyszereket a jelzések szerint alkalmazzák:
  • A ciszapridot (egy gasztroprokinetikumot, amely fokozza a felső gyomor-bél traktus motilitását) naponta legfeljebb négyszer 10 mg-os adagban, a Debridate-ot naponta legfeljebb négyszer 100-200 mg-os adagban, vagy a Meteospasmil-t naponta háromszor 1 kapszulában kell bevenni, legalább két hétig.
  • Hofitol 2 tabletta naponta háromszor étkezés előtt, vagy Allochol 2 tabletta naponta legfeljebb négyszer étkezés után, legalább egy hónapig.
  • Polienzim készítmények, 1-2 adag étkezés előtt három héten keresztül, több hétig.
  • Antacidok, egy adag 1,5-2 órával étkezés után.
  • Fájdalomcsillapítók, görcsoldók, a szükséges klinikai hatástól függően.

A kezelés lehetséges mellékhatásai közül a leggyakoribbak a széklet instabilitása, a hasi fájdalom, a bőrviszketés és a fokozott gázképződés. Az ilyen tünetek mind a gyógyszerek, mind a diéta korrekcióját igénylik.

Sebészeti kezelés

A kolecisztektómia egy sebészeti beavatkozás, amely során eltávolítják az epehólyagot, egy olyan szervet, amely az epe termelődését a májban végzi, és részt vesz az emésztési folyamatban.

Az epehólyag-empyema kialakulásának kötelező kezelési módszere a kolecisztektómia, és a műtétnek sürgősnek kell lennie az életveszélyes szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében. Az elmúlt években a beavatkozást főként laparoszkóposan végezték, laparoszkóp (egy speciális videokamerával ellátott eszköz) és speciális eszközök segítségével. [ 16 ]

A laparoszkópos kolecisztektómiát ritkán kísérik szövődmények, bár ritka esetekben fennáll a kialakulásának valószínűsége. A lehetséges szövődmények közé tartoznak a következők:

• vérzés, vérrögök;
• problémák a szív- és érrendszerrel;
• fertőzés;
• a közeli szervek károsodása (pl. vékonybél, máj);
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• tüdőgyulladás.

A szövődmények kockázatának mértéke nagymértékben függ a személy általános egészségi állapotától és az akut kolecisztitisz kialakulásának kezdeti okaitól.

A műtétre való felkészülés a következő pontokat foglalja magában:

• a hematológiai paraméterek és a létfontosságú szervek állapotának értékelése;
• a hematológiai paraméterek stabilizálása.

Minden előkészítő tevékenységet legfeljebb két órán belül el kell végezni.

A kolecisztektómiát általános érzéstelenítéssel (intravénásan) végzik. Maga a műtét minimálisan invazív laparoszkópos vagy hagyományos nyílt módszerrel történik.

Laparoszkópos műtét során a sebész 2-4 szúrást végez a hasfalon. Az egyik szúrásba egy speciális, videokamerával felszerelt csövet helyeznek: az orvosnak lehetősége van a műtőben felszerelt monitorra nézni, és a fennmaradó szúrásokon keresztül a hasüregbe helyezett sebészeti eszközöket irányítani. A laparoszkópos epehólyag-eltávolítás körülbelül 1,5-2 órát vesz igénybe.

Előfordul, hogy a laparoszkópia nem lehetséges, és a sebésznek nyílt hozzáférésű műtétet kell végeznie. Az eljárás a következő. A hasüreg jobb szegmensében, a bordaívhez közelebb, az orvos 3-10 cm-es bemetszést ejt, felemeli a szövetet a máj kiszabadítása érdekében, majd eltávolítja az epehólyagot. Kontroll kolangiográfia után varratokat alkalmaznak. A nyílt kolecisztektómia időtartama másfél-két óra. [ 17 ]

A beteg a műtőben vagy az intenzív osztályon marad, amíg az érzéstelenítés hatása el nem múlik. Ezután átszállítják egy normál osztályra, ahol további felépülés zajlik.

Laparoszkópos kolecisztektómia után a beteg állapotától függően a harmadik vagy negyedik napon hazaengedhető. A hazabocsátás indikációi a következők: a beteg ehet és ihat, önállóan mozoghat, kielégítő általános egészségi állapottal rendelkezik és nincsenek szövődmények.

Nyílt kolecisztektómia után a beteg egy kicsit tovább marad kórházban, amíg megfelelő gyógyulást nem tapasztal.

Az epehólyag empyemával összefüggő kolecisztektómia utáni posztoperatív időszakot szükségszerűen antibiotikum-terápia kíséri. Az antibiotikumokat addig írják fel, amíg a vérben lévő leukociták száma stabilizálódik: először az antibakteriális szereket intravénás infúzióban adják be, majd áttérnek a gyógyszerek orális bevételére.

Az első néhány napban a betegnek ágyban kell maradnia, de a betegnek rendszeresen meg kell próbálnia felkelni, ami a műtét utáni szövődmények (például tüdőgyulladás, összenövések stb.) megelőzése érdekében szükséges. Amíg a gázok el nem távoznak, tilos az evés: a gázok általában a műtét után 24-48 órával kezdenek távozni. Ezután apránként lehet enni, kezdve pürésített levesekkel, folyékony burgonyapürével vízben. Egy idő után folyékony kásák, pürésített zöldségek és hús is bekerül az étrendbe.

Megelőzés

Az akut epehólyag-gyulladás, amelyet az epehólyag empyemája bonyolít, a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége. Ezért a megelőző intézkedéseknek elsősorban a szerv gyulladásos betegségének kialakulásának megelőzésére kell irányulniuk. Így az akut epehólyag-gyulladás előfordulását leggyakrabban fertőzés provokálja. A fertőző ágensek többféleképpen jutnak be az epehólyagba:

• vérrel;
• a belekből;
• a nyirokrendszer erein keresztül.

A fertőzés a nyirok- és véráramlással együtt behatol a hólyagba, ha a máj védőfunkciója zavart szenved. Ha az epevezeték motoros funkciója zavart szenved, akkor a bélből mikrobák juthatnak be. A gyulladásos folyamat a hólyag motoros funkciójának zavara és az epe-retenció hátterében alakul ki.

Az epe pangását a kövek jelenléte, a epehólyag-vezeték megnyúlása és kanyargóssága, illetve szűkülete okozza. Epekövesség esetén az akut gyulladásos folyamat előfordulása akár 90%-os is lehet. A kő általi elzáródás miatt az epe bejutása a bélbe lehetetlenné válik, ennek következtében megnő az intravezikális nyomás, a falak megnyúlnak, a vérkeringés zavart szenved, ami gyulladásos reakció kialakulásához vezet.

Mit tehetünk az akut epehólyag-gyulladás és az epehólyag empyema kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében? Az orvosok a következő ajánlásokat adják:

• egyen frakcionáltan, napi 5-6 alkalommal, túlevés vagy böjtölés nélkül;
• kerülje a zsíros, sült, sós és túlságosan fűszeres ételeket;
• megszabadulni a rossz szokásoktól, mint például a dohányzás és az alkoholfogyasztás;
• aktív életmódot vezet (az ülő életmód hozzájárul a stagnálás kialakulásához);
• figyelje testsúlyát és előzze meg az elhízás kialakulását.

Íme néhány olyan étel, amelyet ajánlott kizárni az étrendből, különösen azokban az esetekben, amikor fennállnak az epehólyag-empyema kialakulásának kockázati tényezői:

• sült, fűszeres, sós, túl savanyú és zsíros ételek;
• forró szószok és fűszerek (beleértve a majonézt, adjikát, mustárt, tormát);
• nehéz tejszín és tejföl, nagy mennyiségű vaj;
• bab, borsó;
• kávé, alkoholos italok, kakaó, szóda;
• csokoládé, édesség, pékáruk;
• savanyú gyümölcsök, durva rostú zöldségek.

Fontos az emésztőrendszeri patológiák, az urogenitális rendszer fertőzései, az ENT szervek betegségei azonnali kezelése. Ha gyanús tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Előrejelzés

Az epehólyag empyemája végzetes lehet, ha a beteg nem kap időben orvosi ellátást és műtétet. Jó prognózisról csak akkor beszélhetünk, ha a patológiát időben észlelték, és a betegnek nem voltak perforációja, nekrotikus és szeptikus szövődményei. Hashártyagyulladás és generalizált szepszis kialakulásával a prognózis meredeken romlik.

Általánosságban elmondható, hogy a patológia kimenetele gyakran a beteg korától és általános egészségi állapotától függ.

Az időben megkezdett és korai terápia kedvező prognózist biztosít: a kezelés a beteg teljes felépülésével és a szokásos aktív tevékenységéhez való visszatérésével ér véget. [ 18 ]

Az idős és szenilis korosztályba tartozó betegek, valamint az immunhiányos állapotú és súlyos egyidejű kóros állapotokkal (például dekompenzált cukorbetegséggel) küzdő betegek speciális kockázati csoportba tartoznak: az ilyen betegeknél a progresszív empyema aktiválhatja a szeptikus szövődmények kialakulását, amelyek összetett, életveszélyes állapotok. Ezenkívül a szerv falában bekövetkező súlyos nyújtás és atrófiás folyamatok a repedésüket (perforációjukat) okozhatják, ami epevezeték-gyulladás kialakulásához vezethet.

Fennáll némi kockázat a posztoperatív szövődmények formájában is: az epehólyag operált empyemáját bonyolíthatja a sebfertőzés, a vérzés és a máj alatti tályog kialakulása. Azonban az időben történő orvosi ellátás, a hozzáértő sebészeti és az azt követő helyreállító kezelés formájában, lehetővé teszi a betegség prognózisának kedvezővé tételét.