Empyema az epehólyagban

Az állapotot, amelyben nagy mennyiségű gennyes váladék halmozódik fel az epehólyagban, anélkül, hogy felszabadulna, epehólyag empyemának nevezik. Ennek a patológiának a kialakulásában szerepet játszik a bakteriális fertőzés és a cisztás csatorna elzáródása. A betegség súlyos fájdalomban, magas lázban és a mérgezés növekvő jeleiben nyilvánul meg.

Az epehólyag empíma leggyakrabban az akut gyulladásos folyamat - epehólyag -gyulladás - egyik káros következménye. A fő különbség az empyema és a gennyes cholecystitis között az epe kiáramlásának megsértése a csatorna elzáródása miatt. Komplikáció az akut epehólyag -gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő. [1]

Járványtan

Meglehetősen nehéz nyomon követni az epehólyag empyema tényleges mértékét. A számos vizsgálat során szerzett információk szerint azonban ennek a szövődménynek a megjelenése a kolecisztitiszben szenvedő betegek körülbelül 5-15% -ánál figyelhető meg. A patológia kialakulásának leggyakoribb oka a kalkuláris epehólyag -gyulladás megoldatlan akut formája.

Az epehólyag empyema az akut cholecystitis egyik súlyos szövődménye. Egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a gangrenózus epehólyag -gyulladás, a cseppek és az epehólyag perforációja. A perforáció az akut cholecystitis esetek körülbelül 6-12% -ában alakul ki, a halálozási arány eléri a 20-24% -ot (míg gangrenous epehólyag-gyulladás esetén-20%).

Az epehólyag empíma gyakoribb az 50 év feletti embereknél, de a betegség fiatalabb korban fordul elő. Idős és szenilis betegek teszik ki az összes eset 45-50% -át. A férfiak és a nők körülbelül azonos gyakorisággal betegek. [2]

Okoz empyema az epehólyagban

Az epehólyag empyema nem elsődleges betegség: mindig másodlagos, és valamilyen más, kezdeti patológia szövődményeként jelentkezik. Alapvetően az empyema megjelenésének okai a következők:

• akut gyulladásos folyamatok az eperendszerben (kolecisztitisz kövek kialakulásával vagy anélkül), amelyek akadályozzák az epe kiválasztását, ami stagnáláshoz és a baktériumflóra fokozott növekedéséhez vezet; [3]
• tumoros folyamatok, az epevezeték összenyomása, az epe kiválasztódásának megakadályozása.

Az empyema kialakulását leggyakrabban a következő típusú mikroorganizmusok provokálják:

• Escherichia koli;
• klebsiella tüdőgyulladás;
• streptococcus fecalis;
• bakteroidok;
• clostridium fűszerek.

Az epehólyag empíma gyorsabban fejlődik elhízásban, cukorbetegségben, immunhiányos állapotokban és hemoglobinopátiákban, valamint epeúti karcinómában szenvedő betegeknél.

A patogenezisben a szervezet allergiás hangulatának szerepét is figyelembe veszik. A bakteriális méreganyagok, gyógyszerek, vegyszerek epeutakra gyakorolt helyi allergiás hatások súlyosbítják az amúgy is károsodott szervműködést. A parazita inváziók (különösen az opisthorchiasis) kolecisztitisz kialakulását okozhatják, növelhetik a baktériumok virulenciáját, hozzájárulhatnak az allergiás megnyilvánulásokhoz, a motilitási zavarokhoz és a torlódások kialakulásához. [4]

Kockázati tényezők

Az epehólyag empyema az akut gyulladásos folyamat - epehólyag -gyulladás - közvetlen okai következtében következik be. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a szervezet működésének egyéb zavarait, amelyek katalizátorrá válhatnak - a gyulladás kialakulásának kiváltó okai. [5]

Ezek a kockázati tényezők:

• gyakori vagy krónikus fül -orr -gégészeti és légzőszervi betegségek, beleértve a sinusitist, hörghurutot, arcüreggyulladást, tüdőgyulladást stb.;
• az emésztőrendszer krónikus vagy akut gyulladásos folyamatai (enterokolitis, vakbélgyulladás, mikroflóra -rendellenességek a bélben stb.);
• parazita betegségek, helminthiases;
• a reproduktív és húgyúti fertőzések (pyelonephritis, salpingo-oophoritis, cystitis, prostatitis stb.);
• az epeutak diszkinézia, az epehólyag tónusának rendellenességei, cholelithiasis;
• egészségtelen táplálkozás (különösen - rendszeres túlevés vagy éhezés, valamint a fűszeres, zsíros és sült ételek visszaélése);
• autoimmun betegség;
• daganatok;
• artériás magas vérnyomás, cukorbetegség és egyéb patológiák, amelyek közvetve megzavarhatják a hepatobiliáris rendszer vérellátását;
• hormonális változások, beleértve a terhességet is;
• elhízás, anyagcserezavarok;
• az alkohollal és a dohányzással való visszaélés;
• súlyos vagy gyakori allergiás reakciók;
• túlnyomórészt ülő életmód;
• genetikai hajlam.

A statisztikák szerint az akut epehólyag -gyulladás eseteinek jelentős része, amely provokálhatja az epehólyag empyema kialakulását, az epekövek - kövek - jelenlétének hátterében fordul elő. A cholelithiasis a betegség kialakulásának egyik vezető kockázati tényezője.

Egy másik tényező, amelyet a szakértők ritkán hangoztatnak, egy hosszan tartó nehéz vajúdás egy nőben, amely károsíthatja az epeszervet, és jelentősen növelheti a gyulladásos folyamat kialakulásának valószínűségét már a szülés utáni korai szakaszban.

A hólyag sérülése nemcsak a szülés során, hanem a mindennapi életben is előfordulhat. Ebben az esetben a hasüreg szinte minden mechanikai sérülése veszélyessé válik, és különösen a jobb hipochondrium területén.

A kompenzálatlan diabetes mellitus növeli a gyulladás és az eperendszer károsodásának kockázatát.

Az epefunkció gyakori előfeltételei lehetnek a táplálkozási zavarok, az étrend be nem tartása, a túlevés vagy a túl kevés táplálékbevitel, a sült és zsíros ételek, az alkohol túlzott fogyasztása, valamint a pszicho-érzelmi, allergiás és egyéb negatív jelenségek, beleértve a fertőző patológiákat is.

Gyakorlatilag egészséges önkéntesek vizsgálata során a szakértők megállapították, hogy az üres gyomorban lévő epehólyag térfogatának mutatója közvetlenül korrelál egy személy súlyával. De az eperendszer motoros funkcióinak megsértését csak túlsúlyos és üres gyomorban megnövekedett hólyagtérfogatú embereknél találták, ami azt jelzi, hogy az elhízás részt vesz az epehólyag rendellenességeinek kialakulásában. Egyes tudósok a patológia kialakulását a D ₂ -vitamin hiányával  és az anyagcserezavarokkal hozzák összefüggésbe.

Pathogenezis

Az epehólyag empyema az epe blokkolt kiválasztásának és a fertőző komponens hozzáadásának hátterében fordul elő. Az elzáródás oka lehet a kövek éktelenedése a cisztás nyakban, a csatorna elzáródása epehólyaggal, a közeli daganatos folyamat általi tömörítés. Az akut epehólyag -gyulladás váltja ki a kiváltó tényezőt. [6]

Epegyulladás alakul ki, amikor egy fertőzés belép - a véráramon, a nyirokáramon keresztül vagy a bélüregből. Ha az epevezeték motilitása megzavarodik, akkor a bélből mikroorganizmusok léphetnek be az eperendszerbe.

A kövek, csomók vagy a csatorna szűkülése az epe stagnálásához vezet a szervben. Az esetek mintegy 90% -ában az akut epehólyag -gyulladás epekőbetegség miatt fordul elő. Az epe kiválasztásának gátlása következtében az intravesicalis nyomás nő, a falak megnyúlnak, és a helyi vérkeringés akadályozva van. A jövőben a gyulladásos folyamat fokozódásával a hólyag falai nekrotikusak vagy felszakadnak, ami egy megfelelő szövődmény kialakulását vonja maga után.

A kolecisztitisz és az epehólyag empyema komplex fejlődésének provokáló linkjei lehetnek:

• főleg állati zsírok és szénhidrátok használata, a fehérjék és növényi rostok elégtelen bevitelének hátterében;
• alacsony kalóriatartalmú étrend gyors fogyással, étkezési zavarokkal (a böjt és a túlevés váltakozása);
• örökletes tényezők, genetikai alkotmányos jellemzők;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemia;
• a máj, a hasnyálmirigy, az epefertőzések, a hemolitikus vérszegénység, a bélmotilitás, a parenterális táplálkozás hosszú időszaka;
• fogamzásgátlók, vizelethajtó gyógyszerek, valamint oktreotid és ceftriaxon hosszú távú használata;
• krónikus alkoholizmus, erős dohányzás, hosszan tartó fizikai inaktivitás;
• rendszeres stressz és konfliktusok;
• elhízottság.

Tünetek empyema az epehólyagban

Az epehólyag empyema kialakulásának alapvető klinikai tünetei súlyos erős fájdalom a jobb hipochondriumban, éles hőmérséklet -emelkedés, mérgezés jelei. Ezek a megnyilvánulások gyakrabban alakulnak ki a kolecisztitisz akut lefolyásának simább tünetei hátterében.

Feltételezhető, hogy az akut epehólyag -gyulladást az empyema bonyolította a következő jellemző tünetekkel:

• a fájdalom kifejezett növekedése;
• a hőmérséklet-mutatók éles növekedése 39-40 ° C-ig;
• néha - a sclera és a látható nyálkahártya -szövetek sárgasága;
• hirtelen súlyos gyengeség érzése;
• hányinger, hányás.

Amikor a hasat a jobb hipochondriumban szondázzák, gyakran meg lehet határozni az epehólyag növekedését és feszültségét, anélkül, hogy hajlamos lenne a tünetek csökkentésére. A tapintás során a beteg megjegyzi a fájdalom fokozódását.

A patológia súlyosbodásának legkisebb első jelei megkövetelik a beteg azonnali beutalását a sebészeti osztályra - sürgős diagnózishoz és a további kezelési taktika meghatározásához. [7]

Különösen óvatosan kell értékelni a hepatobiliáris rendszer betegségeiben szenvedő emberek állapotának romlását. Az első gyanús megnyilvánulásoknál, amelyek a betegség súlyosbodását jelzik, sürgősen orvosi segítséget kell kérni, és semmiképpen sem öngyógyítani. Különösen és kategorikusan ellenjavallt:

• kínálja a betegnek ételt és alkoholos italokat;
• tegyen melegítő párnát a hasra;
• öblítse le a gyomrot és a beleket;
• függetlenül írjon fel bármilyen gyógyszert.

Az ilyen tüneteket gyanúsnak lehet nevezni:

• hirtelen láz, hidegrázás;
• az élelmiszer iránti érdeklődés elvesztése;
• fokozott fájdalom a máj vetületének területén;
• súlyos gyengeség;
• izzadás, szájszárazság;
• hányinger és hányás megjelenése étkezés közben.

Súlyos esetekben, szövődmények hozzáadásával, súlyos mérgezés jelei vannak, akár eszméletvesztésig. Hirtelen csökken a vérnyomás, a hasizmok feszültsége. [8]

Egy ilyen szövődmény kialakulásával, mint az epeúti hashártyagyulladás, a beteg súlyos hasi fájdalmat okoz, aminek következtében az úgynevezett "embrió" pozíciót veszi fel, térdét a mellkasához nyomja. A pulzusszám 100-120 ütés / perc sebességgel növekszik, a légzés felgyorsul.

A súlyos mérgezés a puffadás, a bőr éles elhalványulása által nyilvánul meg. Ha a beteg nem kapott orvosi segítséget, akkor a kimerültség fázisa kezdődik: a tudat zavarossá válik, a bőr megsárgul, és a környező ingerekre adott reakciók elvesznek. Hasonló állapot nevezhető terminálnak: ha nem kezelik, halál következik be. [9]

Az epehólyag empyema fő jelei a következő fokozott tünetek:

• éles, tartós, hosszan tartó fájdalom a máj vetületének zónájában;
• a hashártya irritációjának jelei, fokozott fájdalom a mély lélegzetnél, köhögéssel és bármilyen motoros tevékenységgel;
• feszültség és fájdalom a máj területének tapintásakor;
• a hőmérséklet -mutatók éles és erős növekedése;
• fokozott izzadás;
• a sclera sárgulása;
• a vérnyomás csökkentése;
• a tudat elnyomása.

Érdemes megjegyezni, hogy cukorbetegségben vagy immunhiányos betegekben a klinikai kép törlődhet. Ezért az ilyen betegek különösen gondos megfigyelést igényelnek.

Kiegészítő tünet Murphy tünete, amelyet az alábbiak szerint ellenőriznek:

• tegye a bal kezét a jobb oldali bordaív szélére úgy, hogy a második és a negyedik ujj a Kerr -ponton legyen (az epehólyag vetületében az elülső hasfalon - a jobb bordaív metszéspontjában) és a jobb rectus hasizom külső széle);
• kérje meg a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet, míg a belégzés tetején a személy éles fájdalmat érez a májban (Murphy tünete pozitív).

Szakaszai

Néhány gasztroenterológiai szakember beszél az epeúti betegségek szakaszos fejlődésének lehetőségéről. Ezek a szakaszok:

1. Működési zavar →
2. Dyscholia →
3. Epehólyag -gyulladás →
4. Empyema vagy cholelithiasis → empyema.

Ugyanakkor egy ilyen stádium nem általánosan elfogadott, mivel vannak más patogenetikai tényezők is, amelyek nem kevésbé jelentős láncszemekké válhatnak az epehólyag empyema kialakulásában. [10]

Komplikációk és következmények

Az epehólyag empíma komoly veszélyt jelent a betegek számára, mivel a szövődmények kialakulása miatt akár halálhoz is vezethet. Az erőteljes nyújtás a szerv falában zajló atrófiás folyamatok hátterében perforációval jár. A perforáció vagy szakadás három típusból áll:

• áttörés a hasüregbe, az epehártya -gyulladás további fejlődésével;
• szubakut áttörés a helyi tályog kialakulásával;
• koleciszto-bél fistula kialakulása.

A perforációval járó klinikai kép ugyanaz, mint az akut epehólyag -gyulladás során. A betegek általános állapotát azonban sokkal súlyosabbnak ítélik, nem reagálnak a folyamatban lévő konzervatív kezelésre. Az első patológiás jelek megjelenése után a hasi fájdalmat és a lázat több napon keresztül észlelik. A betegek nem hajlandók enni. A diffúz peritonitis kialakulása után a diagnózis egyértelművé válik. [11]

Ha a fertőző komponens belép a keringési rendszerbe, akkor a betegeknél általános szepszis alakul ki, ami szintén valós veszélyt jelent az életre.

Ennek ellenére az orvosok a gangréna kialakulását - vagyis a szerv szöveteinek nekrózisát (nekrózisát) - az epehólyag empyemájának fő szövődményének tekintik. Leggyakrabban bizonyos részei nekrózisnak vannak kitéve - például az alja. Az egész hólyag halála ritka. [12]

Tehát leggyakrabban ilyen problémákat találnak az epehólyag empyema miatt:

• a hólyag szövetének nekrózisa;
• perforáció (lyukképződés, a szerv falainak szakadása az epehártya -gyulladás kialakulásával);
• szepszis (a bakteriális flóra bejutása a véráramba, ami szisztémás gyulladásos reakció kialakulását és az azt követő valamennyi szerv károsodását vonja maga után).

A többszörös szervi elégtelenség viszont végzetes. [13]

Diagnostics empyema az epehólyagban

Az a tény, hogy az akut epehólyag -gyulladásban szenvedő betegeknél a testhőmérséklet emelkedik, a jobb hipochondriumban megnövekedett fájdalom ad okot gyanítani egy ilyen szövődmény megjelenését, mint az epehólyag empyema. A diagnózis megerősítésére azonban diagnosztika is szükséges - mindenekelőtt a patológia okainak kiderítése, a helyes kezelési taktika kiválasztása.

Az anamnézis gyűjtése során az orvos meghatározza, hogy milyen régen fedezték fel az epehólyag empíemájára jellemző bizonyos rendellenességeket. Ezután az orvos tapintást végez: empyema esetén általában mérsékelt fájdalmak vannak a jobb hipochondriumban. Szintén ellenőrizve van Murphy jele, amelyet a jobb oldali hipochondrium megnyomásának pillanatában akaratlan lélegzetvisszafojtás jellemez. Az epehólyag empyemájában szenvedő betegeknél ez a tünet pozitív reakciót ad.

Ha a betegség előrehaladott stádiumban van, az orvos nagyon fájdalmas és kitágult epehólyagot érezhet.

Ezenkívül a beteg laboratóriumi vizsgálatokat ír elő:

• Az epehólyag empyema általános klinikai vérvizsgálata megnövekedett leukocitaszámot mutat (több mint 15x10 ⁹ / l), a leukocita képlet balra tolódását (még az antibiotikum terápia hátterében is). Hasonló változások jellemzőek a gangrenos epehólyag -gyulladásra.
• A vér biokémiája azt jelzi, hogy a májenzimek a referencia tartományban vannak. Ez a tény segít megkülönböztetni az epehólyag empíémáját az eperendszer disztális szegmenseinek obstruktív elváltozásaitól. De ebben a helyzetben lehet kivétel a szabály alól: néha az epehólyag megnagyobbodott a háttérben az empyema megnyomja a közös vagy máj epevezetéket. Ezt kísérheti fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás és emelkedett bilirubin szint.
• A mikrobiológiai vizsgálat kimutathatja a bakterémiát, és a baktériumok antibiotikum -érzékenységének értékelése segít a megfelelő antibakteriális gyógyszerek megfelelő felírásában.

A kötelező tanulmányok a következők:

• vér és vizelet klinikai elemzése;
• a vizelet diasztázisa;
• a vér biokémiája az összes bilirubin és frakcióinak, az összes fehérje, glükóz, amiláz, összkoleszterin, ALT, AST, ALP, GGTP) meghatározásával;
• vérvizsgálatok HIV, RW, vírus markerek kimutatására;
• a vér lipid spektrumának értékelése az aterogenitási együttható meghatározásával.

A műszeres diagnosztika elsősorban ultrahangos vizsgálatot foglal magában. Az epehólyag empémája az echográfiai kép különböző változataiban nyilvánulhat meg. Ugyanakkor a leggyakoribb ultrahang jelek közé tartoznak az intenzív és néha egyenetlen szerkezeti rendellenességek, a szervfalak megváltozott echogenitása és vastagsága - mind a kerület mentén, mind lokálisan. Megnagyobbodott epehólyag, peri-vezikuláris folyadék halmozódik fel. Az epe heterogén, pelyheket, üledéket és gázhalmazokat tartalmazhat. [14]

Az ultrahang elvégzésekor szem előtt kell tartani, hogy az epehólyag empyemájában a visszhang -minta meglehetősen gyorsan megváltozhat. A szokásos vizsgálatot konvex szondával végezzük. Az eljárás után az orvos kitölti a diagnosztikai protokollt, amelyben leírja az epehólyag összes paraméterét és változását (helyzet, alak, méret, falak állapota, zárványok, lumentartalom, a környező szövetek állapota).

Ami az endoszkópos vizsgálatot - különösen a retrográd kolangiopankreatográfiát - illeti, ha empíma gyanúja merül fel, azt nem végzik el, nehogy vesztegessék az időt, és mielőbb megkezdjék a sebészeti kezelést.

Ezenkívül röntgenvizsgálat is előírható, amely a jobb hipochondrium sima röntgenfelvételéből, intravénás kolecisztográfiából áll. Ritkábban mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak, amely lehetővé teszi, hogy közvetlen képet kapjon az eperendszerről és a hasnyálmirigy -csatornákról.

Megkülönböztető diagnózis

Mindenekelőtt meg kell különböztetni az epehólyag empíémáját ugyanazon szerv cseppjétől. A cseppfolyós a hólyagcsatorna teljes vagy részleges elzáródása következtében alakul ki, ennek következtében nyálka és váladék halmozódik fel a cisztás lumenben. A cseppek az epe kiáramlásának megszűnése után jelentkeznek. A patológia fő jellemzői a cisztás nyak vagy a csatorna elzáródása a kalkulus segítségével a bakteriális flóra kis virulenciájának hátterében. Az epehólyagban az epe alkotórészei felszívódnak, a mikrobák elpusztulnak, a hólyag tartalma elszíneződik és nyálkássá válik. A betegek fizikális vizsgálata során érezhető az epehólyag megnagyobbodása, kitágulása, fájdalommentessége. Virulens fertőzés esetén a cisztás falak megvastagodnak, genny képződik az üregben.

Az ultrahang továbbra is a differenciáldiagnosztika fő módja. Az orgona lumenében sűrű visszhangszerkezeteket vesznek figyelembe, amelyek elmozdulhatnak a test helyzetének megváltoztatásakor. Az ultrahang meglehetősen megbízható információkat továbbít - körülbelül 96-98%.

A kiegészítő differenciáldiagnózist perforált fekély, akut vakbélgyulladás, akut bélelzáródás, jobb oldali tüdőgyulladás, urolithiasis, szívinfarktus (cholecystocardialis szindróma), valamint cholangitis, gangrenous vagy gennyes cholecystitis esetén végzik.

A klinikai képen hasonló betegségek kizárása érdekében a következő differenciáldiagnosztikai módszereket lehet alkalmazni:

• májvizsgálatok;
• a hasnyálmirigy enzim szintjének mérése;
• hasi ultrahang;
• minták kolecisztokininnel stb.

Kezelés empyema az epehólyagban

Az epehólyag empyema kezelésének fő összetevői a sürgős sebészeti dekompressziós intézkedések és a cholecystectomia. A gyógyszerek felírása egy kiegészítő módszer, beleértve az antibiotikum terápiát.

A kezelés alapvető irányai:

• szövődmények megelőzése perforáció formájában stb.;
• a szerv feltétel nélküli eltávolítása.

A kezelés első szakasza az epehólyag sürgősségi dekompressziója, amely szükséges a környező szövetek kompressziójának csökkentéséhez. Ha a betegnek hemodinamikai instabilitása van, vagy ellenjavallatok vannak a sebészeti beavatkozásra (egyidejű súlyos patológiák), akkor használhatja az epehólyag májelvezetésének lehetőségét a radiográfia ellenőrzése alatt, amelynek lényege az exudátum és genny eltávolítása. Az orgona. Ez az eljárás lehetővé teszi az epeutak dekompresszióját, ami a beteg közérzetének gyors és kifejezett javulásához vezet. Mindazonáltal egy ilyen intézkedés nem garantálja a patológia és a szeptikus szövődmények megelőzése elleni teljes győzelmet. Ezt figyelembe véve, ha nincs ellenjavallat a műtétre, feltétlenül el kell végezni a kolecisztektómiát - de csak a hemodinamikai paraméterek stabilizálása után.

A műtét és az epehólyag eltávolítása után fontos a támogató kezelés, beleértve az antibiotikum terápiát is. Ezt a lépést addig kell folytatni, amíg a hőmérsékleti értékek normalizálódnak, és a vérben a leukociták szintje stabilizálódik. Az antibiotikumokat az epe szekréciójából származó kultúra antibiotikum -rezisztenciájának vizsgálatának eredményei alapján írják fel. [15]

A betegek további kezelése magában foglalja a racionális étrend betartását, a fizikai aktivitást, a fertőzés gócainak fertőtlenítését. Fontos szerepet játszik az ambulancia megfigyelés, az azt követő gyógyterápia, pszichológiai rehabilitációs intézkedések.

Gyógyszerek

A gyógyszeres terápia közvetlenül a sebészeti beavatkozás után kezdődik, amely magában foglalja az epehólyag eltávolítását. Az ilyen kezelés magában foglalhatja a következő tevékenységeket:

• Infúziós terápia a mérgezés kiküszöbölésére, valamint a víz-elektrolit- és energiahiány helyreállítására.
• Antibakteriális terápia:
  • Ciprofloxacin szájon át 500-750 mg naponta kétszer tíz napon keresztül.
  • Doxiciklin orálisan vagy intravénásan: az első napon 200 mg / nap, majd - 100-200 mg / nap, az állapot súlyosságától függően, két hétig.
  • Az eritromicin szájon át, az első napon-400-600 mg, majd 200-400 mg hat óránként. A felvétel időtartama egy -két hét lehet. A tablettákat étkezések között kell bevenni.

Az antibiotikum -terápia (dysbiosis, mycosis) hátterében a káros hatások és mellékhatások elkerülése érdekében az Intraconazole belsőleges oldatát 400 mg / nap mennyiségben írják fel tíz napig.

• Orális cefalosporinok - például 250-500 mg cefuroxim naponta kétszer étkezés után, két hétig.
• A tüneti gyógyszereket az indikációk szerint alkalmazzák:
  • A ciszapridot (gastroprokinetikus gyógyszer, amely növeli a felső gyomor-bél traktus motilitását) 10 mg-ot kell bevenni naponta 4-szer, vagy a Debridat 100-200 mg-ot naponta 4-szer, vagy Meteospazmil 1 kapszulát naponta háromszor, legalább két hét.
  • A Hofitol 2 tabletta naponta háromszor étkezés előtt, vagy az Allohol 2 tabletta naponta legfeljebb 4 alkalommal étkezés után, legalább egy hónapig.
  • Polibenzim készítmények, étkezés előtt három hétig, 1-2 adag, több hétig.
  • Antacidok, egy adag 1,5-2 órával étkezés után.
  • Fájdalomcsillapítók, görcsoldó gyógyszerek, a kívánt klinikai hatástól függően.

A kezelés lehetséges mellékhatásai közül a leggyakoribb a széklet instabilitása, hasi fájdalom, viszketés és fokozott gáztermelés. Az ilyen jelek megkövetelik a gyógyszerek és az étrend korrekcióját.

Sebészet

A cholecystectomia egy sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja az epehólyag eltávolítását, azt a szervet, amelyben az epe felhalmozódik, amely a májban képződik és részt vesz az emésztési folyamatban.

A cholecystectomia kötelező kezelési módszer az epeúti empyema kialakulásához, és a műtétnek sürgősnek kell lennie az életveszélyes szövődmények megjelenésének megelőzése érdekében. Az utóbbi években a beavatkozást elsősorban laparoszkópos módszerrel, laparoszkóppal (speciális kamera videokamerával) és speciális műszerekkel végzik. [16]

A laparoszkópos cholecystectomiát ritkán kísérik szövődmények, bár ritka esetekben fennáll a fejlődésük valószínűsége. A lehetséges szövődmények a következők:

• vérzés, vérrögök;
• a szív- és érrendszer problémái;
• fertőzés;
• a közeli szervek (pl. Vékonybél, máj) károsodása;
• hasnyálmirigy -gyulladás;
• tüdőgyulladás.

A szövődmények kockázatának mértéke nagyrészt az emberi egészség általános állapotától és az akut kolecisztitisz kialakulásának kezdeti okaitól függ.

A műtét előkészítése a következő pontokat foglalja magában:

• a hematológiai paraméterek és a létfontosságú szervek állapotának értékelése;
• a hematológiai paraméterek stabilizálása.

Minden előkészítő tevékenységet legfeljebb két órán belül el kell végezni.

A cholecystectomiát általános érzéstelenítéssel (intravénásan) végzik. Maga a műtét minimálisan invazív laparoszkópos vagy hagyományos nyílt módszerrel történik.

A laparoszkópos műtét során a sebész 2-4 lyukasztást végez a hasfalban. Az egyik szúrásba egy videokamerával felszerelt speciális csövet helyeznek: az orvosnak lehetősége van a műtőbe szerelt monitort nézni, és a hasüregből a maradék szúrásokon keresztül bevezetett sebészeti műszereket irányítani. A laparoszkópos epehólyag eltávolítás körülbelül 1,5-2 órát vesz igénybe.

Néha a laparoszkópia nem lehetséges, és a sebésznek nyílt hozzáférésű műveletet kell végrehajtania. A beavatkozás az alábbiak szerint történik. A hasüreg jobb szegmensében, közelebb a bordaívhez, az orvos 3-10 cm-es bemetszést végez, felemeli a szövetet, hogy felszabadítsa a májat, majd eltávolítja az epehólyagot. Kontrollkolangiográfia után öltések. A nyitott kolecisztektómia időtartama másfél -két óra. [17]

A beteg a műtőben vagy az intenzív osztályon van az érzéstelenítés végéig. Ezután átszállítják egy rendes osztályra, a vidámság felépül.

A laparoszkópos kolecisztektómia után a páciens állapotától függően a harmadik vagy negyedik napon hazaengedhető. A mentesítésre vonatkozó jelzések a következők: a beteg ehet és inhat, önállóan mozoghat, kielégítő általános egészségi állapota és szövődményeinek hiánya.

Nyitott kolecisztektómia után a beteg egy kicsit tovább marad a kórházban, amíg a megfelelő helyre nem áll.

Az epehólyag empyemájával kapcsolatos kolecisztektómia utáni posztoperatív időszak szükségszerűen antibiotikum -terápiával jár. Antibiotikumokat írnak fel, amíg a leukociták szintje a vérben stabilizálódik: először antibakteriális szereket adnak be intravénás infúzióban, majd áttérnek a belsõ gyógyszerek szedésére.

Az első napokban a betegnek ajánlott az ágyban maradni, de a betegnek rendszeresen meg kell próbálnia felkelni, ami szükséges a posztoperatív szövődmények (például tüdőgyulladás, tapadás stb.) Megelőzésére. Mielőtt a gáz elhalad, tilos enni: általában a gázok 24-48 órával a művelet után kezdenek távozni. Ezután ehet egy keveset, kezdve levespürével, folyékony burgonyapürével vízben. Egy idő után folyékony gabonaféléket, zúzott zöldségeket és húst vezetnek be az étrendbe.

Megelőzés

Az akut epehólyag -gyulladás, amelynek szövődménye az epehólyag empyema, az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Ezért a megelőző intézkedéseknek elsősorban a szerv gyulladásos betegségeinek kialakulásának megakadályozására kell irányulniuk. Tehát az akut cholecystitis előfordulását leggyakrabban fertőzés okozza. A fertőző ágensek többféle módon jutnak be az epehólyagba:

• vérrel;
• a belekből;
• a nyirokrendszer edényein keresztül.

A nyirok- és véráramlással a fertőzés a hólyagba kerül, ha megsértik a máj védelmi funkcióját. Ha az epevezeték motorfunkciójában meghibásodások vannak, akkor mikrobák léphetnek be a belekből. A gyulladásos folyamat a hólyag motoros funkciójának és az epevisszatartás megsértésének hátterében alakul ki.

A kövek jelenléte, a cisztás csatorna meghosszabbodása és kanyargósága, vagy annak beszűkülése epepangáshoz vezet. Epekő betegség esetén az akut gyulladásos folyamat előfordulási gyakorisága akár 90%. A csatorna kő által történő elzáródása miatt az epe bejutása a bélbe lehetetlenné válik, ennek következtében az intravezikális nyomás emelkedik, a falak megnyúlnak, a vérkeringés zavart okoz, ami a gyulladásos reakció megkezdéséhez vezet.

Mit lehet tenni az akut cholecystitis és az epehólyag -empyema kockázatának csökkentése érdekében? Az orvosok a következő ajánlásokat adják:

• egyél töredékesen, napi 5-6 alkalommal, túlevés és éhségsztrájkok nélkül;
• zárja ki a zsíros, sült, sós, túl fűszeres ételeket;
• megszabadulni a rossz szokásoktól a dohányzás és az alkoholfogyasztás formájában;
• vezessen aktív életmódot (az ülő életmód hozzájárul a stagnálás kialakulásához);
• figyelemmel kíséri a testsúlyt, megakadályozza az elhízás kialakulását.

A következő élelmiszereket ajánlatos kizárni az étrendből, különösen azokban az esetekben, amikor az epehólyag empíma kialakulásának kockázati tényezői vannak:

• sült, fűszeres, sós, túl savanyú és zsíros ételek;
• forró mártások és fűszerek (beleértve a majonézt, adzsikát, mustárt, tormát);
• tejföl és tejföl, nagy mennyiségű vaj;
• bab, bab, borsó;
• kávé, szeszes italok, kakaó, szóda;
• csokoládé, édességek, sütemények;
• savanyú gyümölcsök, durva rostos zöldségek.

Fontos, hogy időben kezelje az emésztőrendszer bármely patológiáját, a reproduktív és húgyúti fertőzést, az ENT -szervek betegségeit. Ha gyanús tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Előrejelzés

Az epehólyag empíma végzetes lehet, ha a beteg nem kap időben orvosi ellátást és műtétet. Jó prognózis csak akkor mondható el, ha a patológiát időben észlelték, és a betegnek nem voltak perforációi, nekrotikus és szeptikus szövődményei. A peritonitis és a generalizált szepszis kialakulásával a prognózis meredeken romlik.

Általában a patológia kimenetele gyakran függ a beteg korától és egészségi állapotától.

A korai kezdettel történő időben történő terápia kedvező prognózist biztosít: a kezelés a beteg teljes felépülésével és a szokásos erőteljes tevékenységéhez való visszatéréssel ér véget. [18]

Az idősek és a szenilis korosztályba tartozó betegek, valamint az immunhiányos állapotú és súlyos társbetegségekben szenvedő betegek (például dekompenzált cukorbetegségben szenvedők) egy speciális kockázati csoportba tartoznak: az ilyen betegek progresszív empyema aktiválhatja a szeptikus szövődmények kialakulását, ami összetett állapotok, amelyek életveszélyt jelentenek. Ezenkívül a szerv falaiban fellépő erős nyújtás és atrófiás folyamatok szakadásukat (perforációjukat) okozhatják, az epehártya -gyulladás további kialakulásával.

Bizonyos kockázatok fennállnak a posztoperatív szövődmények formájában: az epehólyag operált empyemáját komplikálhatja a sebfertőzés, a vérzés és a szubhepatikus tályog kialakulása. Mindazonáltal az időben történő orvosi segítségnyújtás kompetens sebészeti és további rehabilitációs kezelés formájában lehetővé teszi a betegség prognózisának kedvezőbbé tételét.