Endoszkópos szkleroterápia

Ez a módszer a varikózus dilatációjú nyelőcső-vénák vérzésének sürgősségi kezelésének "arany standardja". Szakképzett kézben lehetővé teszi, hogy abbahagyja a vérzést, de általában javítja a tamponadia felülvizsgálatát és szomatosztatint ír elő. A varikózus dilatációjú vénák trombózisát úgy érik el, hogy endoszkóppal szklerotizáló oldatot visz be belőlük. A rákos szkleroterápia hatása a nyelőcső varicose veinjeiről nem következetes.

technika

Az eljárást aszeptikus körülmények között végezzük steril tűk használatával, a szájüreget mossuk, majd higiéniáját. Gyakran használják a hagyományos fibrogasztroszkópot, végeznek helyi érzéstelenítést és premedikációt a nyugtatókkal. A 23-as tűnek 3-4 mm-t kell kiterjesztenie a katéteren. A gyógyszer megfelelő nézete és biztonságosabb beadása nagy (3,7 mm csatornaátmérő) vagy kettős lumen endoszkópot biztosít. Ez különösen fontos az akut vérzés kezelésében.

Szklerotizálószert lehet 1% -os nátrium-tetradecil- vagy 5% -os etanol-amin oleatadlya adminisztráció visszerek és polidocanolnak beadásra a környező szövetekbe. Az injekció közvetlenül a gastrooesophagealis csomópont felett van, legfeljebb 4 ml térfogatban, 1 varikóz csomópontonként. Az előkészületek beadhatók a gyomor varicose-dilated vénájába is, amely a gastrooesophagealis csomópont 3 cm-nél helyezkedik el.

A szklerotizáló szer bejuttatható akár közvetlenül a varikózus vénákba, hogy elnyomja lumenjét, vagy saját lemezéhez gyulladást és későbbi fibrózist okozzon. A lumen bevezetése hatékonyabb volt az akut vérzés enyhítésére, és kevésbé gyakori volt a relapszusok és a. Ha a metilénkék sclerotizáló anyagával együtt adják be, nyilvánvalóvá válik, hogy a legtöbb esetben a készítmény nemcsak a varikózus dilatációjú vénák lumenében, hanem a környező szövetekben is esik.

Sürgősségi szkleroterápia esetén ismételt eljárásra lehet szükség. Ha háromszor kell megismételni, akkor további kísérletek nemkívánatosak, és más kezelési módszereket kell alkalmazni.

A skleroterápia algoritmusa, amelyet a Nagy-Britannia Királyi Kórházában fogadtak el

• Előkezelés nyugtatókkal (diazepam intravénásan)
• A garat helyi érzéstelenítése
• Az oblique optikával ellátott endoszkóp bevezetése (Olympus K 10)
• Bevezetés az egyes területekhez 1-4 ml 5% -os etanol-amin-oldat vagy 5% -os morruát-oldat
• Az eljárás során beadott szklerotizáló szer maximális mennyisége 15 ml
• Omeprazol a szklerózisos régió krónikus fekélyeire
• A gyomor varikózis-dilatált vénei, amelyek a kardiális részlegtől távol helyezkednek el, nehezebben kezelhetők.

találatok

Az esetek 71-88% -ában a vérzés leállítható; a relapszusok gyakorisága megbízhatóan csökken. A kezelés 6% -ban hatástalan. A C csoportban szenvedő betegeknél a túlélés nem javul. A scleroterápia hatékonyabb, mint egy tamponad szonda és a nitroglicerin és a vazopresszin alkalmazása, habár a vérzés megismétlődése és a túlélés gyakorisága ugyanaz lehet. Minél tapasztaltabb az üzemeltető, annál jobb az eredmény. Az elégtelen tapasztalatok miatt az endoszkópos szkleroterápia nem megfelelő.

A szkleroterápia eredményei rosszabbak azoknál a betegeknél, akiknél nagy, közel esophagus vénás mellékhatások észleltek CT-ben.

szövődmények

A szövődmények gyakran kialakulnak, amikor a varikózisú vénát körülvevő szövetekbe injektálják, mint önmagában. Ezenkívül a beadott szklerotizáló szer mennyisége és a gyermek cirrózisának osztályozása fontos. Az ismételt tervezett szkleroterápia során a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint vészhelyzetben, a vérzés megállítása érdekében.

Majdnem minden beteg lázát, dysphagia és a mellkasi fájdalom alakul ki. Általában gyorsan haladnak.

A vérzés gyakran nem a szúrás helyétől, hanem a fennmaradó varikózisoktól vagy a mélyvérű fekélyektől, amelyek behatolnak a submucosalis plexus vénájába. Az esetek mintegy 30% -ában, az erek eltörlése előtt ismétlődő vérzés következik be. Ha a vérzés a hasnyálmirigy-vénákban jelentkezik, ismétlődő szkleroterápia jelzi, ha fekély, akkor a választott gyógyszer az omeprazol.

A szűkületek kialakulásához kémiai nyelőcsőgyulladás, fekélyképződés és savas reflux kialakulásához van szükség; szintén a lenyelés sérelme. A nyelőcső dilatációja rendszerint hatékony, bár bizonyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.

Perforáció (a szkleroterápia 0,5% -ában fejlődik ki) rendszerint 5-7 nap múlva diagnosztizálható; valószínűleg összefüggésbe hozható a fekély kialakulásával.

A tüdők szövődményei közé tartozik a mellkasi fájdalom, aspirációs tüdőgyulladás és mediastinitis. Az esetek 50% -ában pleurális effúzió jelentkezik. A szkleroterápia után 1 nappal a külső légzés funkciójának megszorító megsértése alakul ki, valószínűleg a szklerotizáló anyag pulmonalis embolizációjával. A láz gyakran megfigyelhető, a bakterémia klinikai megnyilvánulásai a sürgősségi endoszkópos eljárások 13% -ában alakulnak ki.

A szkleroterápia 36% -ában a portal-vénák trombózisa figyelhető meg. Ez a szövődmény megnehezítheti a portocaval tolatás vagy májátültetés későbbi viselkedését.

A szkleroterápia, a gyomor, az anorectalis terület és a hasfal fejlettségének előrehaladása után.

További szövődmények leírása: szívtamponád, pericarditis | 69 |, agy tályog.

[1], [2], [3], [4]