A sípcsont epifizeolízise

Az epiphysealis porc vagy az epiphysealis lemez károsodása a sípcsont metafízisének és epifízisének - a porcszövet szétválasztásával (leválasztása) - kereszteződésén, a sípcsont epiphyseolíziseként definiálódik. [1]

Járványtan

Ismert, hogy a növekedési lemez törései és az epiphyseolisis kétszer olyan gyakoriak a fiúkban, mint a lányoknál, mivel a lányok már korábban nem növekednek, és többségük 13-15 éves korukban (és a fiúk 15-18-ra) átalakulnak a növekedési lemezeikben.

A klinikai statisztikák szerint az alkar disztális sugara után a disztális sípcsont a növekedési lemez törésének második leggyakoribb helye. Az esetek csaknem felét egy Salter-Harris II. Típusú sípcsont töréshez társítják, ahol a törésvonal áthalad a csonttesten, és a metafízis révén kilép.

A proximális tibiális epiphízis sérülései ritkák (az összes eset 0,5-3% -a), és ennek oka az, hogy ezt az epiphízist a térd ligamentumai védik.

Okoz A sípcsont epifizeolízise.

Az epiphízis a tubuláris csontok megvastagodott vége, és az epiphysealis lemez (lamina epiphysialis) szomszédságában lévő metafízis a csont azon része, ahol a hosszirányú növekedés az epifizális hyaline porc miatt következik be. A sípcsont epiphyseolízise az éretlen csontváz patológiája, mivel 14-17 éves korukra epiphyseal bezárás történik, azaz a növekedési lemez csontosodása. Felnőtteknél csak egy kezdetleges epifízis vonal marad a helyén.

Az ortopédikusok az epiphyseolisis a sípcsont okainak okait tulajdonítják proximális (felső) vagy disztális (alsó) részének epiphizális töréseinek.

A fiatal felnőttek megnövekedett nyírási és hajlító feszültsége miatt a csonttörés speciális formái, a Salter-Harris-törések többféle típusúak, amelyek magukban foglalják a növekedési lemezeket, és megrongálják őket egy olyan rés kialakításával, amely megzavarja az epifizális porc szerkezetét és funkcióját az endokondrális-ossifikáció folyamatában.

Így a tibiális epiphyseolisis a legtöbb esetben a IV-típusú törések eredménye, amelyek szinte függőlegesen keresztezik a csonttestet, a metafízisből az epiphízisig terjednek. Ilyen esetekben a medialis (belső) boka részt vesz, a törés kiterjed a sípcsont alacsonyabb metafízisére.

És a tibiális tuberositás (tuberositas tibiae) epiphyseolízise a felső tibia törésének - a sípcsont proximális régiójában - a törésből származhat.

A porclemez leválasztását az úgynevezett Tiyo-törés is kíséri, a sípcsont anterolaterális epiphízisének törését is, amelyet általában a lábánál külső traumával rendelkező serdülőknél figyelnek meg, a sípcsonthoz viszonyítva.

Ezenkívül ennek a csontnak az epiphyseolízise látható a felső és alsó sípcsont inverziójában és összetörésében.

Olvassa el még - csont- és ízületi sérüléseket gyermekeknél

Kockázati tényezők

A gyermekkori és a serdülőkor, a törések és az elhízás mellett a szakértők a kockázati tényezőket is megjegyzik, amelyek valamilyen módon kapcsolódnak az epiphysealis porcok károsodásához és esetleges leválasztásához, például:

• Fibrotikus ostitis poszt-traumás vagy fertőző eredetű;
• A csontszövet sérülései és a fertőző gyulladásos természet perioszteuma - osteomyelitis;
• Az alsó végtagok túlterhelése (ismételt stressz sérülések) által okozott csontosodás diafízis magjának megsemmisítése - schlatter osteochondropathia;
• Metafizális dysostosis (diszplázia) a ritka genetikai Pyle-kór formájában - a hosszú csontok végének megvastagodásával és a diafízis szűkítésével, ami növeli a törések valószínűségét.

Ezenkívül fokozott a törések kockázata, beleértve a sípcsontokat is:

• Degeneratív és disztrofikus változások a csontszövetben;
• Másodlagos hiperparatireoidizmus, mivel a PTH (paratgormone) túlzott termelése nemcsak csökkenti a csontok ásványi sűrűségét, hanem aktiválja az osteoclastokat is, a csövek csontjainak epifíziseinek csontfelszállt és erózív szöveti sérüléseit is okozva;
• Hypocalcemia, a test vagy a vese elégtelenség és a hiperfoszfatémia D-vitaminhiányával jár.

Különböző neuromuscularis rendellenességekkel és myopathic szindróma gyermekek. A csonttörések és az epiphysealis diszlokáció veszélye.

Pathogenezis

A gyermekek és serdülők akut osteochondrális sérülésének patogenezisének elmagyarázásakor a szakértők rámutatnak, hogy a növekedési lemezek az éretlen csontváz lágyabb és leggyengébb részei, és nagyon specifikus szerkezetűek.

A törés során fibrotikus változások fordulnak elő a csont epiphízisével és metafízisével összekötő területen: a növekedési porcoszlopok kondrocitái elveszítik intercelluláris kapcsolataikat, és részben helyettesítik a kötőszövet, amely nyírófeszültség alatt eltolódik.

Az I-II típusú töréseknél - az epiphizális zóna vízszintes és ferde felosztásával - az epiphysealis lemez mikroszkopikus repedése lehet, amely elválasztja a cellatáblákat hosszanti irányban. A III. Típusú törések eredményeként (az epiphízis törlési csontszövetének felosztásával az epiphysealis tányér felé történő eltéréssel) a növekedési porc egy része teljesen elmozdulhat a helyétől.

Olvassa el - csontfejlesztés és növekedés

Tünetek A sípcsont epifizeolízise.

A növekedési lemez elmozdulásának stádiumait enyhe (30 ° ˂ elmozdulási szög), mérsékelt (30-50 °) és súlyos (50 ° elmozdulásnál) határozható meg.

Az első jeleket lokalizált láz, a duzzanat és a hematoma megjelenése a csont végén mutatja be - a térdízület vagy a boka közelében (a tibiális sérülés helyétől függően).

A növekedési lemez törésének klinikai tünetei magukban foglalhatják a fájdalmat és a fájdalmat, különös tekintettel a növekedési területre gyakorolt nyomásra; képtelen az érintett végtagot és/vagy a testtömeg áthelyezésére, azaz lefelé mutató nyomást gyakorol. Különböző mértékben a mozgástartomány korlátozott, és nehézségeket tapasztalhat.

Komplikációk és következmények

A disztális epiphízis e sérülésének fő szövődményei és következményei a csontok növekedési zónáinak korai részleges bezáródásával és az endokondrális csontosodás megszűnésével, azaz a sípcsont hosszirányú növekedésével járnak, ami végtag aszimmetriához vezet - különböző hosszúságuk, amelyet a lamer kíséri.

Ezek a szövődmények a proximalis tibiális epiphiziolízisben is előfordulnak, de ezek kevésbé gyakoriak. És minél fiatalabb a gyermek a sérülés idején, annál valószínűbb, hogy a rövidítés és a szög deformációja alakul ki, mivel a proximális tibiális epifízis évente körülbelül 6 mm-re növekszik, amíg az érettség.

Az epiphiziolízis esetén az epiphízis és a metafízis függőleges törése miatt a sérült végtag elülső vagy sagittalis elmozdulása gyakran az artritisz kialakulásával.

A Blount-kór, a sípcsont felső (proximális) metafízise, amely a tibia fokozatosan növekvő deformációja kifelé, a belső tibiális torziós és a térdízület patológiás változásaival is kialakulhat.

Diagnostics A sípcsont epifizeolízise.

Ezt az osteochondrális léziót instrumentális diagnosztikával lehet kimutatni, beleértve az alsó lábcsontok (mindkét végtag) röntgenfelvételét, az artrográfiát (az interkostális, térd és a boka ízületek röntgenfelvételével két vetületben), és osteoscintigraphy-ban. A CT-t és az MRI-t a diagnózishoz is használják, lehetővé téve a lágy szövetek megjelenítését.

Megkülönböztető diagnózis

A csont- és periosteum, ízületi tuberkulózis, osteogenikus szarkóma, az osteochondritis stb. Bekciójának stb. Discing Aszeptikus nekrózisával, az osteochondritis stb.

Kezelés A sípcsont epifizeolízise.

A növekedési lemez törése esetén a kezelés annak súlyosságától függ. A kevésbé súlyos törések általában csak gipszöntést vagy hasítást igényelnek.

De amikor az epiphizális törés keresztezi a növekedési lemezt, vagy belép az ízületbe, és rosszul igazodik, a perkután epiphyseodesis/osteosynthesis műtéti kezelés transzfizális csavarokkal vagy tibialis osteotomy-val, valamint egy belső lemezmel merev rögzítésre lehet szükség.

Ezen beavatkozás után a röntgenfelvételeket rendszeresen (több éven át a beteg növekedése közben) kell figyelembe venni az epifízis porc állapotának megfigyelésére.

Megfelelő kezeléssel a legtöbb növekedési lemez törése szövődmények nélkül gyógyul.

További részletek a kiadványban - törések

Megelőzés

Csak a törések megelőzése és a kockázatot növelő betegségek kezelése megakadályozhatja a tibiális epifiziolízist.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a gyermek vagy a tini fogyatékossággal élhet.