Erekciós zavar (impotencia) - Diagnózis

Az erekciós zavar (impotencia) diagnosztizálásának több célja van:

• megerősíti az erekciós zavar (impotencia) jelenlétét;
• az erekciós zavar (impotencia) súlyosságának meghatározása;
• kiderítse az erekciós zavar (impotencia) okát, azaz a kialakulását okozó betegséget;
• annak megállapítása, hogy a beteg csak merevedési zavarban (impotenciában) szenved-e, vagy más típusú szexuális zavarokkal is kombinálódik.

Az erekciós zavar (impotencia) diagnózisa a beteggel folytatott részletes beszélgetéssel kezdődik, információkat gyűjtve általános egészségi és mentális állapotáról. Elemzik az általános és szexológiai anamnézis adatait, valamint a közösülési funkció korábbi és jelenlegi állapotát. Információkat kell szerezni a szexuális partnerrel való kapcsolat jellegéről, a korábbi konzultációkról és a kezelési intézkedésekről.

Szükséges megállapítani, hogy a beteg szenved-e cukorbetegségben, artériás magas vérnyomásban, érelmeszesedésben, hipogonadizmusban, veseelégtelenségben, neurológiai és mentális zavarokban; információkat kell gyűjteni a húgyúti és reproduktív rendszert, a végbélt érintő korábbi műtétekről, a gyógyszerek hosszú távú használatáról és az alkoholfogyasztásról.

Pontosítják a rendellenesség jellegét, időtartamát, a megnyilvánulás stabilitását, az egyéni tényezők és körülmények befolyását. Fontos részletesen megbeszélni a beteggel a megfelelő és spontán erekció minőségét, valamint jellemezni a szexuális vágyat, a kopulációs ciklus frikciós szakaszának időtartamát és az orgazmust. Nagyon kívánatos a beszélgetés a beteg szexuális partnerével.

A kapott adatok elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy kellő megbízhatósággal megítéljük az erekciós zavar (impotencia) jellegét.

Különbségek az organikus és a pszichogén erekciós diszfunkció között

Szerves	Pszichogén
Fokozatosan jelenik meg	Hirtelenül jelenik meg
A reggeli erekciók megsértése vagy hiánya	Normális reggeli erekció
Normális szexuális előzmények	Problémák a szexuális történelemben
Normális libidó	Problémák a partnerrel való kapcsolatokban
Az erekciós zavar tartóssága	Erekciós zavar bizonyos körülmények között

A beteg panaszainak objektivizálása és a kopulatív zavarok, beleértve az erekciós zavart (impotenciát), mennyiségi jellemzése, valamint az orvos idejének megtakarítása érdekében speciális kérdőívek használata ajánlott - az erekciós funkció nemzetközi indexe, a férfi kopulatív funkció mennyiségi értékelésére szolgáló skála stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az erekciós diszfunkció (impotencia) klinikai diagnosztikája

A klinikai vizsgálat során felmérik a beteg szív- és érrendszeri, idegrendszeri, endokrin és reproduktív rendszereinek állapotát.

Tekintettel a szív- és érrendszeri betegségek magas prevalenciájára az erekciós zavarban (impotenciában) szenvedő egyéneknél, a vizsgálat terjedelmének elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy következtetést lehessen levonni a szexuális tevékenység megengedhetőségéről és az
erekciós zavar (impotencia) kezelésének ellenjavallatainak hiányáról.

Algoritmus a szexuális aktivitás kockázatának meghatározására szív- és érrendszeri betegségek esetén (a "Princeton-konszenzus")

Alacsony kockázat	Közepes kockázat	Nagy kockázat
Tünetmentes (kevesebb, mint 3 koszorúér-betegség kockázati tényező), kontrollált magas vérnyomás, sikeres koszorúér-revaszkularizáció utáni állapot, szövődménymentes miokardiális infarktus (6-8 hétnél régebbi), enyhe billentyűbetegség, I. stádiumú keringési elégtelenség (NYHA)	Több mint 2 koszorúér-betegség kockázati tényezője, magas funkcionális osztályú angina, 2-6 hetes korban miokardiális infarktus, II. osztályú keringési elégtelenség (NYHA), az ateroszklerózis extracardialis manifesztációi (cerebrovaszkuláris elégtelenség, végtagok érrendszeri elváltozásai stb.)	Instabil vagy kezelésre rezisztens angina, nem kontrollált magas vérnyomás, III-IV. stádiumú keringési elégtelenség (NYHA), 2 hétnél rövidebb időn belül lezajlott miokardiális infarktus vagy stroke, életveszélyes arrhythmiák, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia, súlyos billentyűbetegség
Szexuális aktivitás vagy szexuális zavarok kezelése lehetséges. Az ismételt értékelésre rendszeresen, 6-12 havonta kerül sor.	EKG terheléses vizsgálat és echokardiográfia szükséges, amelyek alapján a beteget magas vagy alacsony kockázatú csoportba sorolják.	A szexuális aktivitást vagy a szexuális diszfunkció kezelését elhalasztják, amíg az állapot stabilizálódik.

Ha a neurológiai és endokrinológiai anamnézis, valamint a vizsgálati eredmények jellegzetes elváltozásokat mutatnak, akkor a beteget konzultálni kell egy megfelelő profilú szakemberrel. Nem szabad elfelejteni, hogy a cukorbeteg férfiak több mint fele merevedési zavarban szenved.

A másodlagos nemi jellegek vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy közvetve megítéljük a herék endokrin működését, azaz a szervezet androgénszaturációját és a pubertás kezdetének időszerűségét. Az elemzés magában foglalja a testsúlyt, a magasságot, a testtömegindexet, a csontvázszerkezetet, a szőrnövekedés jellegét és ütemét (arc, törzs, szeméremcsont), az izomrendszer állapotát, a zsírlerakódás fejlődését és jellegét, a derékbőséget, a hangszínt, valamint a gynecomastia jelenlétét.

A reproduktív rendszer állapotának elemzése magában foglalja a herék helyének, méretének és állagának meghatározását; a mellékhere és a prosztata tapintása, valamint a pénisz vizsgálata, mérése és tapintása.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az erekciós zavar (impotencia) laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok jellegét és terjedelmét egyénenként határozzák meg, figyelembe véve a panaszokat, az anamnézis adatait és a klinikai vizsgálatot, valamint a beteg objektív szükségleteit és hangulatát. Kötelező a vérplazma glükózszintjének, a lipidprofilnak és a teljes tesztoszteronszintnek a meghatározása. Azokban az esetekben, amikor a teljes tesztoszteronszint csökkenését észlelik, a szabad tesztoszteron, az LH és a prolaktin meghatározása javasolt.

Az éjszakai péniszduzzadás monitorozását az erekciós zavar (impotencia) organikus és pszichogén formáinak differenciáldiagnosztikájára használják. A vizsgálatot legalább két éjszakán át Rigiscan készülékkel végzik, és ha ez nem áll rendelkezésre, speciális, három megszakítós kontrollcsíkkal ellátott gyűrűkkel.

Az érrendszeri eredetű merevedési zavar (impotencia) kimutatására vazoaktív gyógyszerek intrakavernális injekciójával végzett teszt (optimális esetben alprosztadil átlagosan 10 mcg dózisban) lehetővé teszi. Normális artériás és veno-okkluzív hemodinamika esetén az injekció beadása után körülbelül 10 perccel kifejezett erekció következik be, amely 30 percig vagy tovább tart.

Az erekciós zavar (impotencia) diagnosztizálásához széles körben el kell végezni a pénisz artériáinak ultrahangos Doppler-vizsgálatát. Az erekciót farmakológiai gyógyszerek idézik elő. A fő mennyiségi mutatók a maximális (csúcs) szisztolés sebesség és a rezisztencia index. A 30 cm/s feletti csúcsszisztolés sebességet és a 0,8 feletti rezisztencia indexet normálisnak tekintik.

Megfelelő indikációk esetén a pénisz autonóm beidegzésének állapotának felmérésére és rendellenességeinek azonosítására a pénisz bulbocavernous és cremasterikus reflexeinek, kiváltott potenciáljainak és EMG-jének vizsgálatát végzik.

Az erekciós diszfunkció (impotencia) invazív diagnosztikája: angiográfia, kavernosometria, kavernosográfia (a kavernózus veno-okkluzív diszfunkció és a kavernózus fibrózis röntgendiagnosztikai módszere) - olyan esetekben végzik, amikor a beteg potenciális jelölt az erekciós diszfunkció (impotencia) rekonstrukciós műtétére.