Eritrocita tömeg

Csomagolt vörös vérsejtek (EM) - a vér komponens, amely a vörösvérsejtek (70-80%) és a plazma (20-30%) a szennyező leukociták és vérlemezkék (hematokrit - 65- 80%). A vörösvérsejt-tartalom szerint egyetlen vörösvérsejt-tömeg (270 ± 20 ml) egyenértékű egy adag (510 ml) vérrel.

6 típusú RBC (vörösvértest tömeget, szűrjük, vörösvértest, gamma-besugárzott; eritrocita tömeges-kimerített leukociták és vérlemezkék, a vörösvérsejt-csomagok egy távoli leykotrombosloem; eritrocita tömeges távoli leykotrombosloem, szűrjük, csomagolt vörösvérsejteket egy távoli leykotrombosloem, gamma-besugárzott) és többféle autológ vörösvérsejt tömeg (autoEM; autoEM, szűrjük; autoEM, gamma-besugárzás, stb).

Eritrocita szuszpenzió (ER) a vörösvérsejt tömeg, újra szuszpendáljuk egy speciális gemokonservanta nátrium-klorid, és az oldatot a zselatint tartalmazó készítmények, és néhány más komponenseket. Jellemzően, az arány a vörösvértest-szuszpenzió és az oldat 1: 1. Az eritrocita szuszpenzió, megszerzése fluiditása nagy, és ennek következtében nagyobb reológiai tulajdonságok egyidejűleg alacsony hematokrit (40-50%).

5 faj izolált eritrocita-szuszpenziót (eritrocita szuszpenzió sóoldattal, újraszuszpendáltuk vörösvérsejt szuszpenziót egy olyan oldattal a reszuszpendáltuk vörösvérsejt szuszpenziót oldatot, szűrjük, újra szuszpendáljuk vörösvérsejt szuszpenziót egy olyan oldattal gamma-besugárzott, eritrocita-szuszpenziót, felolvasztottuk, és a mosott).

RBC kimerült fehérvérsejtek és a trombociták (mosott vörösvértestek - (EO) van vörösvértest, mentes plazma, valamint a leukociták és trombociták által 1-5-szeres újbóli felvételét sóoldat és eltávolítjuk a felülúszóban centrifugálás után A mosott vörös vérsejteket felhasználásukig tároljuk. 100-150 ml fiziológiás oldat, 0,7-0,8 (70-80%) hematokrit-szuszpenzióban.

Ahhoz, hogy távolítsa el a fehér vérsejteket teljes vérből konzerv vagy vörösvértest koncentrátum aktívan használja speciális szűrők, ami hatékonyan távolítja el több mint 99% -a fehér vérsejtek, amelyek drámaian csökkentheti a számát, nem hemolitikus típusú poszt-transzfúziós reakciókat, és ezáltal növeli a kezelések hatására.

Az eritrocita szuszpenzió, felolvasztottuk, és a mosott, - egy eljárást a fagyasztási és tárolási vörösvértestek alacsony hőmérsékleten (legfeljebb 10 év) után a felolvasztás után és mosás A fagyvédő (glicerin) funkcionálisan komplett eritrociták. Fagyasztott állapotban a vörösvérsejtek legfeljebb 10 évig tarthatnak.

Csakúgy, mint a donor vért, több esetben mind az orvosi és gazdasági szempontból, hanem az egész termés tartósított autológ vér komponensei - autológ (autológ) gemokomponenty: vörösvértest-koncentrátum, friss fagyasztott plazma (FFP), egyes esetekben, a vérlemezke. A megfelelő előkészítés a beteg gyógyszeres kezelés (vaskészítmények, vitamin, eritropoietin) 2-3 hétig a műtét előtt lehet beszerezni 600-700, hogy 000 ml-1500-18 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Bizonyos esetekben az autoEV-t az autoEM-ből fiziológiás oldattal vagy további szűréssel - automatikus reszuszpenziós oldattal rendelkező autoEV-ből kapjuk.

[1], [2], [3], [4]

Erythrocita tömeg: a terápia helyszíne

Az erythrocyta-tömeget az anaemia letartóztatására írják fel, hogy fokozza a vér oxigénellenes funkcióját. A konzervvérrel ellentétben az EM alkalmazása jelentősen csökkenti annak valószínűségét, hogy a páciens immunizálódjon plazmafehérjékkel, leukocitákkal és donorvér-vérlemezkékkel.

A hemoglobin, hematokrit és plazmafehérjék normál referencia paramétereivel, a BCC 10-15% -án belüli vérveszteséggel nem rendelkező betegeknél nem szükséges az EM alkalmazása. Stabil hemodinamika fenntartása és vérpótló vérveszteség kompenzálása.

A vércukorszint több mint 15-20% -ánál, általában a vér oxigénszállítási funkciójának megsértésének első jelei figyelhetők meg, ami a vörösvérsejt-elégtelenség megfelelő feltöltését igényli, azaz EM alkalmazása. Az EM, EV transzfúziókat csepegtető vagy sugárhajtással lehet előállítani.

Az EM kinevezésére vonatkozó abszolút laboratóriumi kritériumok megállapítása nem lehetséges, és aligha ajánlott. Először is figyelembe kell venni a beteg klinikai állapotát, az egyidejű patológiát, a sérülés mértékét és helyét, az anaemiát, a vérzési időt és sok más tényezőt. Így ismert, hogy a krónikus vérszegénységben szenvedő betegek jobban alkalmazkodnak a hemoglobin alacsony szintjéhez. Ugyanakkor az artériás hipotónia, súlyos kardiopulmonalis elégtelenség, fertőző betegségekkel stb. Rendelkező betegeknél még a vörösvértestek nagyobb értékeinél is szükség van az EM transzfúzióra.

A krónikus vérveszteség vagy meghibásodása vérképzés oka infúziók eritrociták a legtöbb esetben csökken a hemoglobin szint alatt 80 g / l, és a hematokrit 25% alatti (0,25 L / L). Ahhoz, hogy javítsák a reológiai tulajdonságokat az EM (vagy EC) közvetlenül, mielőtt a transzfúzió egy edénybe adhat 50-100 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, amely hatékonyan alakítja az ER sóoldattal. Az EV, az OE, a felolvasztott OE transzfúziójára utaló jelek hasonlóak az eritrocitás tömegkiosztáshoz:

• traumás és működési sokk, amelyet a vérveszteség okoz;
• anémiás hipoxia normo-hypovolemic állapotban;
• posztemorrhagiás anaemia;
• a hemogram kritikusan alacsony mutatói és a kiterjedt sebészeti beavatkozások előkészítésének időszakában;
• posttermikus (égési betegséggel) anaemia.

Mosott vörösvértest betegeknél alkalmazható szenzibilizált előtt vérátömlesztés plazma faktorok vagy antigéneket a leukociták és vérlemezkék. Az ok, a legtöbb transzfúziós reakciók, a nem-hemolitikus típusú betegek, akiknek a kórtörténetében többszörös transzfúziója vérkomponensek, valamint a nők, akik a terhesség izoantitela antigénekre a leukociták (például, a HLA), ami kétségkívül csökkenti a hatása nem csak a transzfundált komponens, hanem az egész kezelési eljárást. Laundering RBC gyakorlatilag megszünteti a plazma és elpusztult elemeinek perifériás vérsejtek, a vérlemezkék és a fehérvérsejtek drámaian csökkenti a tartalmat (<5 x 109).

A mosott vörösvértestek használatának jelzései:

• a különböző etiológiájú anémiát, amelyet a recipiens a plazmafehérjék, a leukociták és a vérlemezkék antigéneként szenzitizál a ismételt vérátömlesztés vagy terhesség következtében;
• homológ vér szindróma (komplex terápia elemeként);
• allergiás betegeknél (bronchiális asztma, stb.) a vérveszteség kompenzációja az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében.

Az auto-EM transzfúziók a intra- és a posztoperatív időszakban az anémia kijavítása érdekében indikációk jelenlétében végzik.

Az immunhiányos betegeknél ajánlott az auto-EM, gamma-besugárzott vagy auto-EB alkalmazását gamma-sugárzású reszuszpendáló oldattal.

[5], [6], [7], [8], [9],

A vörösvértestek fiziológiás tulajdonságai

Az autoblood komponensei a páciens saját vérének részei, amelyek meghatározzák fiziológiai tulajdonságait - a test szöveteit és sejtjeit oxigénnel látják el, és szén-dioxidot bocsátanak a tüdőbe. A vörösvérsejt-tömeg 8-10 napos tárolása után enyhe hemolízis kimutatható, amely nem klinikai alkalmazás ellenjavallt. Minél hosszabb az eltarthatósági idő, annál alacsonyabb a vörösvérsejtek oxigénszállítási funkciója. A vörösvérsejtek összetevői kisebbek, mint a teljes vér, a tartósítószer, az MA-ban teljesen hiányzik. A mosott vörösvérsejt-massza tartalmaz plazmakoncentrációt, vérlemezkéket és leukocitákat.

Farmakokinetikája

Komponensek tartalmazó donor vörösvérsejtek után vértranszfúzió a szervezetben működnek a néhány nap és néhány hét, ami nagyban meghatározza az időzítés az eritrociták előforma nézet tartósítószert és tárolási körülmények (natív, felolvasztottuk, lemostuk). A szervezetben, a vörösvértestek elpusztulnak donor által használt sejtek a retikuloendoteliális rendszer parenchymás szervek.

Ellenjavallatok

Ellenjavallata az EM és az ER: masszív vérveszteség (több mint 40% a BCC) hypocoagulation Államok tromboembólia különböző eredetű szerzett nem-hemolitikus anémia.

Autoblood vagy autoimm (EV) hemolízise (200 mg-os szabad hemoglobin) a vérátömlesztés ellenjavallata. Az eritrociták tömegét a vérátömlesztés előtt mossuk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Tolerancia és mellékhatások

Ha megfigyelik a donor vörösvérsejtek előkészítésének, feldolgozásának, tárolásának és megfelelő alkalmazásának szabályait, a reakciók és szövődmények kockázata minimalizálódik.

A vérkomponensek melegítése csökkenti a hipotermia kockázatát a hűtött vérkomponensek tömeges transzfúziójával. Ajánlott minimális hőmérséklet transzfundált vér és annak összetevői - + 35 ° C-on, fűtetlen a vérátömlesztésre, illetve annak összetevői néha megfigyelhető kamrai aritmiák (általában nem alakulnak ki, míg a test hőmérséklete + 28 ° C-on).

Megkülönböztetik a pirogén, allergiás, anafilaxiás, lázas (nonhemolítikus) típusú vérátömlesztési reakciókat.

A transzfúziós reakciók rendszerint nem járulnak hozzá súlyos és tartós zavarokhoz a szervek és rendszerek működésében, és nem jelentenek közvetlen veszélyt a páciens életére. Rendszerint 10-25 perccel a vérátömlesztés megkezdése után nyilvánvalóak, egyes esetekben a vérátömlesztés befejezése után is megfigyelhetők, és a súlyosság mértéke attól függően, hogy több percig több óráig is eltarthat.

Pirogén reakciók (hipertermia) következtében alakulnak ki az infúzió a véráramba a címzett pyrogen együtt tartósított vér vagy alkatrészeit. A pirogénok nem specifikus fehérjék, a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei. A transzfúzió utáni pirogén reakciók is előfordulhatnak izosensibilizirovan-TION ismételt vérátömlesztés betegek vagy a nők, akiknek a kórtörténetében ismétlődő vetélés amikor antileykotsitarnyh, vérlemezkék összetapadását gátló vagy antibelkovyh antitestek. Szűrése a vért és pénzt leykofiltry drámaian csökkenti a kockázatot a izosensibilizatsii multiplexes betegeknél vérátömlesztésre.

Amikor pyrogén reakciók fordulnak elő, megfázik, a hőmérséklet emelkedik +39 vagy 40 ° C-ra, általában 1-2 órával a vérátömlesztés után. A lázban fejfájás, izomfájdalom, mellkasi kényelmetlenség, fájdalom az ágyéki régióban. A klinikai kép eltérő súlyosságú lehet. Vérátültetések gyakran előfordulnak alacsony fokú lázzal, amely általában hamar elhalad. A pirogén reakciókra vonatkozó prognózis kedvező. A klinikai tünetek eltűnnek néhány óra múlva.

Különböző súlyosságú allergiás reakciók a vérátömlesztés 3-5% -ánál fordulnak elő. Mint általában, ezek rögzítik a betegek érzékennyé előzetes vérátömlesztést, vagy kórtörténetében visszatérő terhesség antitestek antigénjét plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék, és még Ig. Néhány beteg esetében allergiás reakciókat figyeltek meg még a hemokomponensek első transzfúziójában is, és nem kapcsolódnak a korábbi izoenzitizációhoz. Úgy véljük, hogy az ilyen esetekben ezek a reakciók jelenléte miatt a „spontán” és Ig-antitest-választ IgE hízósejteken transzfúziót recipiens specifikus donor antigént, amely gyakran jár együtt a vérlemezkék vagy a plazma-fehérjék.

Allergiás reakciók előfordulhatnak mind a vér, mind a komponensek transzfúziója során, és késleltetve, 1-2 órával az eljárás befejezése után. Az allergiás poszttranszuciós reakció jellemző jele az allergiás kiütés, mely gyakran viszketés következménye. Súlyosabb reakció - hidegrázás, fejfájás, láz, ízületi fájdalom, hasmenés. Figyelembe kell venni, hogy allergiás reakció léphet fel anafilaxiás tünetekkel - légzés, cianózis, néha - a tüdőödéma gyors fejlődése esetén. A vérátömlesztés egyik legkomolyabb szövődménye az anafilaxiás reakció, amely néha enyhén fejlődik anafilaxiás sokk előtt.

A klinikai folyamat súlyossága (testhőmérséklet és a megnyilvánulás időtartamának megfelelően) három poszttranszfúziós reakciót különböztetünk meg: könnyű, közepes, nehéz.

A fényreakciókat enyhe hőmérséklet-emelkedés, fejfájás, enyhe hideg és rossz közérzet jellemzi, a végtag izmainak fájdalmát. Ezek a jelenségek általában rövid életűek - 20-30 perc. Általában nem igényelnek különleges orvosi intézkedéseket a megkönnyebbülésükért.

Mérsékelten súlyos reakciók - pulzus és légzés emelkedése, hőmérséklet emelkedése 1,5-2 ° C-kal, növekvő hidegvérzés, néha csalánkiütés. A legtöbb esetben gyógyszeres kezelésre nincs szükség.

Súlyos reakciók - ajkak cianózis, hányás, súlyos fejfájás, hátfájás, és a csontok, légszomj, csalánkiütés, duzzanat vagy (Quincke típus), a testhőmérséklet emelkedik több mint 2 ° C-on, lenyűgöző megfigyelt hidegrázás, leukocytosis. A hemotranszfúziós komplikációk orvosi korrekcióját a lehető leghamarabb el kell végezni.

Mivel az auto-komponensek immunisak a betegek vérében, a donorvér komponenseinek transzfúziójával járó reakciók és szövődmények hiányoznak, feltéve, hogy a vérátömlesztés minden szabályát betartották.

Kölcsönhatás

Nem ajánlott készítéséhez EW glükóz oldatot (5% -os glükóz oldattal, vagy annak analógjai agglutináció előidézésére, és hemolízis eritrociták), és a kalcium tartalmú oldatok ionokat (okozva a véralvadást és a vérrögképződés).

Az eritrociták tömegét fiziológiás oldattal hígítjuk. Az EM-oldat kis molekulatömegű dextrán-oldatban történő alkalmazása 1: 1 vagy 1: 0,5 arányban megbízhatóan megőrzi a BCC-t, csökkenti a formázott elemek összegyűjtését és megkötését a működés során és a következő napon.

A csomagolt vörösvérsejteket oldatban 8% zselatin, a citrát, klorid és nátrium-hidrogén-karbonát lényegében képviseli az eredeti vérkomponensek - eritrocita transfuzat, amely nem csak teszi fel vérveszteség és helyreállítja a vér oxigén-funkciót, de azt is előírja hemodinamikai szétesést hatása kellően elkülöníthető volumen hatása. Használat tartósítószer készítményt 8% zselatin, citrát, klorid és a nátrium-hidrogén-karbonát meghosszabbítja az eltarthatósági az MA és a 72 órán át.

Vigyázat

A csomagolt vörösvérsejteket tárolt 24- 72 óra (attól függően a tartósítószer oldatba) +4 ° C-on A kész használatra EV, felolvasztottuk, és a mosott, kell egy hematokrit a tartomány: 0,7 és 0,8 (70-80%). A mosott EM anyag tárolási ideje a bakteriális szennyeződés kockázatának köszönhetően legfeljebb 24 óra + 1-6 ° C-on.

A túlzott mennyiségű EM vagy EB bevezetése hemoconcentrációhoz vezethet, ami csökkenti a CB-t és ezáltal általában hemodinamikát ront.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]