Erythrocyte tömeg

A vörösvérsejt-tömeg (RBC) egy vérkomponens, amely vörösvértestekből (70-80%) és plazmából (20-30%) áll, fehérvérsejtek és vérlemezkék keverékével (hematokrit - 65-80%). A vörösvérsejt-tartalom tekintetében egy adag vörösvérsejt-tömeg (270 ± 20 ml) egy adag (510 ml) vérnek felel meg.

A vörösvérsejt-tömegnek 6 típusa van (szűrt vörösvérsejt-tömeg; gamma-besugárzott vörösvérsejt-tömeg; leukocitáktól és vérlemezkéktől megtisztított vörösvérsejt-tömeg; vörösvérsejt-tömeg buffy coat nélkül; szűrt vörösvérsejt-tömeg buffy coat nélkül; gamma-besugárzott vörösvérsejt-tömeg buffy coat nélkül), és számos auto-vörösvérsejt-tömeg létezik (auto-EM; szűrt autoEM; gamma-besugárzott autoEM stb.).

Az eritrocita-szuszpenzió (ES) egy eritrocita-tömeg, amelyet nátrium-klorid és hemoprezervatívum speciális oldatában szuszpendálnak, amely zselatinkészítményeket és néhány egyéb komponenst tartalmaz. Az eritrocita-szuszpenzió és az oldat aránya általában 1:1. Az eritrocita-szuszpenzió, amely nagyobb folyékonyságot és ennek megfelelően jobb reológiai tulajdonságokat szerez, egyidejűleg alacsonyabb hematokrit-értékkel rendelkezik (40-50%).

Ötféle eritrocita-szuszpenzió létezik (fiziológiás oldatos eritrocita-szuszpenzió, reszuszpendáló oldatos eritrocita-szuszpenzió, szűrt eritrocita-szuszpenzió reszuszpendáló oldattal, gamma-besugárzott eritrocita-szuszpenzió reszuszpendáló oldattal, felolvasztott és mosott eritrocita-szuszpenzió).

A leukocita- és vérlemezke-mentes vörösvérsejt-tömeg (mosott vörösvértestek - (WRBC)) egy olyan vörösvérsejt-tömeg, amelyből a fiziológiás oldat 1-5-szörös ismételt hozzáadásával és a felülúszó centrifugálás utáni eltávolításával megfosztották a plazmát, valamint a leukocitákat és a vérlemezkéket. A mosott vörösvérsejt-tömeget felhasználásig 100-150 ml fiziológiás oldat szuszpenziójában tárolják, 0,7-0,8 (70-80%) hematokrit értékkel.

A leukociták teljes vérből vagy vörösvérsejt-tömegből történő eltávolításához speciális szűrőket használnak, amelyek lehetővé teszik a leukociták több mint 99%-ának eltávolítását, ami lehetővé teszi a nem hemolitikus típusú transzfúzió utáni reakciók számának hirtelen csökkenését, és ezáltal a kezelési eljárások hatásának növelését.

Eritrocita-szuszpenzió, felolvasztott és mosott - az eritrociták alacsony hőmérsékleten történő fagyasztásának és tárolásának módszere (akár 10 évig) lehetővé teszi funkcionálisan teljes eritrociták kinyerését a krioprotektorból (glicerinből) történő felolvasztás és mosás után. Fagyasztott állapotban az eritrociták akár 10 évig is eltarthatók.

Csakúgy, mint a donorvér esetében, orvosi és gazdasági szempontból is célszerűbb a teljes, tartósított autovér helyett annak összetevőit beszerezni - autológ (autogén) hemokomponenseket: vörösvérsejt-tömeget, frissen fagyasztott plazmát (FFP), és bizonyos esetekben trombokoncentrátumot. A beteg megfelelő gyógyszeres előkészítésével (vaskészítmények, vitaminterápia, eritropoetin) 2-3 héttel a műtét előtt 600-700 és 1500-18 000 ml közötti mennyiségű autoFFP-t, 400-500 ml autoEM-et lehet beszerezni.

Bizonyos esetekben az autoEM-ből fiziológiás oldattal készült autoEV-t, vagy további szűréssel - reszuszpendáló oldattal készült autoEV-t szűrünk - nyerünk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vörösvérsejt-tömeg: helye a terápiában

A vörösvérsejt-tömeget a vérszegénység enyhítésére és a vér oxigénellátásának fokozására írják fel. A konzerv vérrel ellentétben az EM használata jelentősen csökkenti a beteg donorvér plazmafehérjéivel, leukocitáival és vérlemezkéivel történő immunizálásának valószínűségét.

Normális kezdeti hemoglobin-, hematokrit- és plazmafehérje-értékekkel rendelkező betegeknél, akiknek a vérvesztesége a BCC 10-15%-án belül van, nincs szükség EM alkalmazására. Elegendő a stabil hemodinamika fenntartása és a vérveszteség vérpótlókkal történő kompenzálása.

A BCC 15-20%-ánál nagyobb vérveszteség esetén általában a vér oxigénszállítási funkciójának zavarára utaló első jelek figyelhetők meg, ami a vörösvérsejt-hiány megfelelő pótlását igényli, azaz az EM alkalmazását. Az EM és EV transzfúziója csepegtetéssel vagy sugárral végezhető.

Lehetetlen és aligha ajánlott abszolút laboratóriumi kritériumokat megállapítani az EM kinevezéséhez. Először is figyelembe kell venni a beteg klinikai állapotát, a kísérőbetegségeket, a sérülés mértékét és helyét, a vérszegénység okát, a vérzési időt és számos egyéb tényezőt. Így ismert, hogy a krónikus vérszegénységben szenvedő betegek jobban alkalmazkodnak az alacsony hemoglobinszinthez. Ugyanakkor az artériás hipotenzióban, súlyos kardiopulmonális elégtelenségben, fertőző betegségekben stb. szenvedő betegeknek EM transzfúzióra van szükségük még a magasabb vörösvérsejtszám-értékek esetén is.

Krónikus vérveszteség vagy vérképzési elégtelenség esetén a vörösvérsejt-transzfúzió alapja a legtöbb esetben a vér hemoglobinszintjének 80 g/l alá, a hematokritnak pedig 25% (0,25 l/l) alá csökkenése. Az EM (vagy EC) reológiai tulajdonságainak javítása érdekében közvetlenül a transzfúzió előtt 50-100 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldat adható a tartályhoz, amely hatékonyan fiziológiás oldatú EV-vé alakítja azt. Az EV, OE, felolvasztott OE transzfúziójának indikációi hasonlóak a vörösvérsejt-tömegre vonatkozó előírásokhoz:

• traumás és sebészeti sokk, amelyet vérveszteség bonyolít;
• anémiás hipoxia normo-hipovolémiás körülmények között;
• poszthemorrhagiás vérszegénység;
• kritikusan alacsony hemogrami mutatókkal rendelkező betegek kiterjedt sebészeti beavatkozásokra való felkészítésének időszakában;
• poszttermális (égési betegségben szenvedő) vérszegénység.

A mosott vörösvérsejt-tömeget olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél korábbi vérátömlesztések plazmafaktorokkal vagy leukocita- és vérlemezke-antigénekkel szembeni szenzibilizációt váltottak ki. A nem hemolitikus típusú transzfúziós reakciók többségének oka a többszörös vérkomponens-transzfúzióban részesült betegeknél, valamint a terhességet átesett nőknél a leukocita-antigének (különösen a HLA) elleni izoantitestek, amelyek kétségtelenül csökkentik nemcsak a transzfúziós komponens, hanem a teljes kezelési eljárás hatását is. A vörösvérsejt-tömeg mosása szinte teljesen eltávolítja a plazmát és az elpusztult perifériás vérsejtek, vérlemezkék elemeit, és jelentősen csökkenti a leukocita-tartalmat (< 5 x 109).

A mosott eritrociták használatára vonatkozó indikációk:

• különböző etiológiájú vérszegénységek, melyeket a recipiens plazmafehérjék, leukociták és vérlemezkék antigénjeire való szenzibilizációja kísér ismételt vérátömlesztés vagy terhesség következtében;
• homológ vér szindróma (komplex terápia elemeként);
• allergiás betegek (hörgőasztma stb.) vérveszteségének kompenzálása az anafilaxiás reakciók megelőzése érdekében.

Az anémia korrekciója céljából intra- és posztoperatív időszakban autoEM transzfúziókat végeznek, ha szükséges.

Immunhiányos betegek számára gamma-besugárzott autoEM vagy reszuszpenziós oldattal végzett gamma-besugárzott autoEV ajánlott.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A vörösvértestek tömegének fiziológiai tulajdonságai

Az autoblood komponensek a beteg saját vérének részei, amelyek meghatározzák fiziológiai tulajdonságaikat – oxigénnel látják el a test szöveteit és sejtjeit, és szén-dioxidot szállítanak a tüdőbe. 8-10 napos tárolás után enyhe hemolízis mutatható ki a vörösvérsejt-tömegben, ami nem ellenjavallat a klinikai alkalmazásához. Minél hosszabb a tárolási idő, annál alacsonyabb a vörösvértestek oxigénszállító funkciója. A vörösvérsejt-komponensek kevesebb tartósítószert tartalmaznak, mint a teljes vér, és az OE-ben teljesen hiányzik. A mosott vörösvérsejt-tömeg nyomokban plazmafehérje-komponenseket, vérlemezkéket és leukocitákat tartalmaz.

Farmakokinetika

A donor eritrocitákat tartalmazó komponensek a vérátömlesztés után több napig, akár több hétig is működnek a szervezetben, amit nagymértékben meghatároz az eritrociták előkészítésének ideje, a tartósítószer típusa és a tárolásuk körülményei (natív, felengedett, mosott). A szervezetben a megsemmisített donor eritrocitákat a parenchimás szervek retikuloendoteliális rendszerének sejtjei hasznosítják.

Ellenjavallatok

Az EM és EV alkalmazásának ellenjavallatai: masszív vérveszteség (a keringő vérmennyiség több mint 40%-a), hipokoagulációs állapotok, különböző eredetű tromboembólia, szerzett nem hemolitikus anémia.

Az autovér hemolízise vagy autoEM (EV) (szabad hemoglobin > 200 mg%) a vérátömlesztés ellenjavallata. Az ilyen vörösvérsejt-tömeget vérátömlesztés előtt át kell mosni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tolerálhatóság és mellékhatások

Ha betartják a donor eritrociták beszerzésére, feldolgozására, tárolására és felhasználására vonatkozó szabályokat, és azok megfelelnek a beteg klinikai állapotának, a reakciók és szövődmények kockázata minimálisra csökken.

A vérkomponensek melegítése csökkenti a hipotermia kockázatát a lehűtött vérkomponensek tömeges transzfúziója során. Az átömlött vér és komponenseinek ajánlott minimális hőmérséklete +35°C. A felmelegítetlen vér vagy komponenseinek transzfúziója során néha kamrai aritmiák figyelhetők meg (általában csak akkor alakulnak ki, ha a testhőmérséklet +28°C alá csökken).

A vérátömlesztéses reakcióknak pirogén, allergiás, anafilaxiás és lázas (nem hemolitikus) típusai vannak.

A transzfúzió utáni reakciók általában nem járnak súlyos és hosszú távú szerv- és rendszerkárosodással, és nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére. Általában a vérátömlesztés megkezdése után 10-25 perccel jelentkeznek, egyes esetekben a vérátömlesztés befejezése után jelentkeznek, és a súlyosságtól függően több perctől több óráig is eltarthatnak.

Pirogén reakciók (hipertermia) akkor jelentkeznek, amikor a tartósított vérrel vagy annak összetevőivel együtt pirogének kerülnek a recipiens véráramába. A pirogének nem specifikus fehérjék, a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei. Transzfúzió utáni pirogén reakciók előfordulhatnak ismételt vérátömlesztéssel kezelt betegeknél, vagy többes terhességgel küzdő nőknél leukocita-, vérlemezke- vagy fehérje-ellenes antitestek jelenlétében. A vér leukofilteren keresztüli szűrése és mosása lehetővé teszi az ismételt vérátömlesztéssel kezelt betegek izoszenzitizációjának kockázatának jelentős csökkentését.

Pirogén reakciók esetén hidegrázás jelentkezik, a hőmérséklet +39 vagy 40°C-ra emelkedik, általában a vérátömlesztés után 1-2 órával, ritkábban a vérátömlesztés alatt. A lázat fejfájás, izomfájdalom, mellkasi kellemetlenség, ágyéki fájdalom kíséri. A klinikai kép súlyossága változó lehet. A vérátömlesztés gyakran szublázzal jár, ami általában gyorsan elmúlik. A pirogén reakciók prognózisa kedvező. A klinikai tünetek néhány óra múlva elmúlnak.

A vérátömlesztéses esetek 3-5%-ában különböző súlyosságú allergiás reakciókat figyelnek meg. Általában olyan betegeknél jelentkeznek, akiket korábbi vérátömlesztések szenzibilizáltak, vagy akiknek kórtörténetében ismételt terhességek szerepeltek plazmafehérjék, leukociták, vérlemezkék és akár Ig antigénjei elleni antitestekkel. Egyes betegeknél az allergiás reakciók már a vérkomponensek első transzfúziójakor megfigyelhetők, és nem kapcsolódnak korábbi izoszenzitizációhoz. Úgy vélik, hogy ilyen esetekben ezeket a reakciókat az Ig elleni "spontán" antitestek jelenléte és a recipiens hízósejtjeinek IgE-válasza okozza a donor transzfúzióval átitatott specifikus antigénjére, amely gyakran vérlemezkékkel vagy plazmafehérjékkel társul.

Allergiás reakciók előfordulhatnak mind a vér, mind annak összetevőinek transzfúziója során, mind később, a beavatkozás után 1-2 órával. Az allergiás poszttranszfúziós reakció jellegzetes jele az allergiás kiütés, amelyet gyakran viszketés kísér. Súlyosabb reakció esetén hidegrázás, fejfájás, láz, ízületi fájdalom, hasmenés jelentkezhet. Nem szabad elfelejteni, hogy az allergiás reakció anafilaxiás tünetekkel is jelentkezhet - légzési elégtelenség, cianózis, néha - a tüdőödéma gyors kialakulása. A vérátömlesztés egyik legsúlyosabb szövődménye az anafilaxiás reakció, amely néha gyorsan anafilaxiás sokkká alakul.

A klinikai lefolyás súlyossága (testhőmérséklet és a megnyilvánulás időtartama) szerint a transzfúzió utáni reakciók három fokát különböztetik meg: enyhe, közepes, súlyos.

Az enyhe reakciókat enyhe láz-, fejfájás-, enyhe hidegrázás- és rossz közérzet, valamint a végtagok izmainak fájdalma jellemzi. Ezek a jelenségek általában rövid ideig tartanak - 20-30 percig. Általában nincs szükség speciális kezelésre a megállításukhoz.

Mérsékelt reakciók - szapora szívverés és légzés, 1,5-2°C-kal emelkedő testhőmérséklet, fokozódó hidegrázás, néha csalánkiütés. A legtöbb esetben gyógyszeres kezelés nem szükséges.

Súlyos reakciók - ajakcianózis, hányás, súlyos fejfájás, derék- és csontfájdalom, légszomj, csalánkiütés vagy ödéma (Quincke-típus), 2°C-nál nagyobb testhőmérséklet-emelkedés, súlyos hidegrázás, leukocitózis figyelhető meg. A vérátömlesztés szövődményeinek gyógyszeres korrekcióját a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

Mivel az autokomponensek immunazonosak a betegek vérével, a donor vérkomponensek transzfúziójával kapcsolatos reakciók és szövődmények hiányoznak, feltéve, hogy a vérátömlesztés minden szabályát betartják.

Kölcsönhatás

Az EV elkészítéséhez nem ajánlott glükózoldatok (5%-os glükózoldat vagy analógjai az eritrociták aggregációját és hemolízisét okozzák) és kalciumionokat tartalmazó oldatok (véralvadást és vérrögképződést okoznak) használata.

A vörösvérsejt-tömeget fiziológiás oldattal hígítják. Az EM-oldat 1:1 vagy 1:0,5 arányú, kis molekulatömegű dextránoldatban történő alkalmazása megbízhatóan megőrzi a BCC-t, csökkenti a képződött elemek aggregációját és szekvestrációját a műtét során és az azt követő napon.

A 8%-os zselatin nátrium-citráttal, -kloriddal és -hidrogén-karbonáttal elkevert oldatában lévő vörösvérsejt-tömeg lényegében egy eredeti vérkomponens - vörösvérsejt-transzfuzátum, amely nemcsak a vérveszteséget pótolja és helyreállítja a vér oxigénszállító funkcióját, hanem hemodinamikai szétesítő hatással is rendelkezik, meglehetősen kifejezett volemiás hatással. A 8%-os zselatin nátrium-citráttal, -kloriddal és -hidrogén-karbonáttal tartósítószerként történő alkalmazása lehetővé teszi az OE eltarthatóságának 72 órára történő meghosszabbítását.

Figyelmeztetések

Az eritrocita tömeget 24-72 órán át tároljuk (a tartósítószer oldattól függően) +4°C hőmérsékleten. A felhasználásra kész, felengedett és megmosott EV hematokritértékének 0,7-0,8 (70-80%) között kell lennie. A mosott EM eltarthatósága felhasználás előtt a bakteriális szennyeződés kockázata miatt nem haladhatja meg a 24 órát +1-6°C hőmérsékleten.

A túlzott mennyiségű EM vagy EV beadása hemokoncentrációt eredményezhet, ami csökkenti a CO-t, és ezáltal általánosságban rontja a hemodinamikát.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]