Exogén allergiás alveolitis: diagnózis

Laboratóriumi adatok

A vérváltozások általános elemzése a betegség klinikai formájától, a folyamat aktivitásától függ.

Az exogén allergiás alveolitis akut formáját leukocitózis jellemzi, a leukocita formula balra tolódása, mérsékelt eozinofil (nem állandó jel), az ESR növekedése. Az aszpergillák által okozott exogén allergiás alveolitis miatt jelentős eosinophilia lehet.

Hasonló változások vannak a hemogramban a betegség szubakut formájánál, de kevésbé hangsúlyosak lehetnek.

A krónikus formája extrinsic allergiás alveolitis alakulhat tüneti eritrocitózis és növeli a hemoglobinszint (progresszív légzési elégtelenség), a leukociták és a vérsejtsüllyedés növelhető abban az időszakban a akut betegség remisszióban - a fehérvérsejtek számának sejtek normális marad.

Biokémiai vizsgálatok a vér - súlyos betegség aktivitását (különösen az akut és szubakut formák) növekedését a tartalmát gamma-globulinok, seromucoid, haptoglobin, szialinsavak.

A vizelet általános elemzése - jelentős változások nélkül.

Immunológiai vizsgálatok - csökkentheti T-limfocita-szubpopulációk szuppresszor megfigyelt pozitív reakcióját blasztos transzformáció a limfociták (BTR) gátlása és a leukocita migrációt, hogy egy specifikus antigén lehet észlelni keringő immunkomplexek.

Az IgG-osztály specifikus antitestjeit az Ouchterlony precipitációs reakció, a passzív hemagglutináció, a közeljövő immunoelektroforézis, az immunoenzim módszer, a lézer nephelometriája detektálja. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy az antigén specifikus antitestjei nem mindig megtalálhatók a vérben, és ezek hiánya nem ellentétes az exogén allergiás alveolitis diagnosztizálásával a betegség egyéb jellegzetes jeleinek jelenlétében.

Gyakran előfordul, hogy a basophilok és a leukolízis degranulációjának vizsgálata a betegséget kiváltó allergén jelenlétében pozitív.

Vizsgálata folyékony során nyert bronchiális mosás - egy olyan időszakban súlyosbodásának megfigyelt számának növekedése a neutrofilek és limfociták, csökkent száma a T-szupresszor-limfociták; A folyamat elhalványul, a T-limfociták-szuppresszorok száma nő. Jellemzően az IgA, G, M tartalmának növekedése

Instrumentális kutatás

A tüdő radiográfiája

Az akut forma külső eredetű allergiás alveolitis, intersticiális változások nyilvánul közös fény egy háló, vaszkuláris elmosódás áramkör infiltrativ változások tisztázatlan kontúrokkal, amelyek található, az alsó rész mindkét tüdő és subpleurally.

Az exogén allergiás alveolitis szubakut formájánál kétoldali, finomfókuszos, 0,2-0,3 cm átmérőjű fényerő-csökkenést észleltek (a tüdőben lévő granulomátusos folyamat visszaverése). Az etiológiai tényező hatásának megszűnése után ezek a tüdőváltozások 1-2 hónapon belül fokozatosan eltűnnek. Az allergénnel folytatott kapcsolat folyamatossága az intersticiális fibrózis már jelzett jelei a színpad alatti szakaszában jelennek meg.

A krónikus formája extrinsic allergiás alveolitis azonosított jellemzőit kifejezve tüdőfibrózis: közös pulmonalis celluláris deformációs mintázat, a diffúz és reticulate lineáris árnyék képet „darázsfészkek” jelek ráncosodás a tüdő, pulmonáris hipertenzió.

A légzésfunkció vizsgálata

Az exogén allergiás alveolitis akut fázisában kimutatható a ZHEL csökkenése és a bronchiális átjárhatóság mérsékelt megsértése (a bronchioloalveolitis kialakulása miatt). Hasonló változásokat jegyeztek fel a betegség szubakut fázisában is. Az exogén allergiás alveolitis krónikus formájánál kialakul a légzési elégtelenség korlátozó típusa, amelyet a GEL éles csökkenése jellemez.

A vérgáz összetételének vizsgálata

A vérgáz-összetétel zavarai elsősorban olyan betegeknél fordulnak elő, akik krónikus exogén allergiás alveolitisben szenvednek, mivel az intersticiális fibrózis előrehaladása és a súlyos légzési elégtelenség kialakulása. A betegség ezen szakaszában a tüdők diffúziós kapacitása élesen megszakad, az artériás gasztoxémia kialakul.

EKG. Lehetőség van felderítésére elektromos szív tengely eltérés a jobb oldalon, a markáns klinikai megnyilvánulásai és elhúzódása extrinsic allergiás alveolitis jelennek EKG jelei jobb pitvari és a jobb kamrai hipertrófia.

Tüdőbiopszia

A transzbronchiális és nyílt tüdő biopsziákat használják. Az exogén allergiás alveolitis krónikus formájának kifejlődésével nyitott biopsziát alkalmaznak, mivel a perkután biopszia kevéssé informatív értéket képvisel. Az exogén allergiás alveolitis fő morfológiai jelei a tüdőbiopsziában:

• az alveolák és az interalveoláris septa lymphocytás infiltrációja;
• granulomák jelenléte (a betegség krónikus formáinál nem meghatározottak);
• az alveolusok elzáródásának jelei;
• intersticiális fibrózis a bronchiolok deformációjával;
• a tüdőemfizéma részei, a rugalmas rostok számának csökkenése és csökkenése;
• Immunkomplexek detektálása az alveolák falaiban (biopsziás vizsgálat immunofluoreszcens módszerrel).

Az exogén allergiás alveolitis diagnosztikai kritériumai

Az exogén allergiás alveolitis diagnózisát a következő rendelkezések alapján lehet elvégezni:

• a betegség kialakulásának és egy bizonyos etiológiai tényező közötti kapcsolat jelenléte;
• a legtöbb esetben a betegség tüneteinek eltűnése vagy az allergénnel való érintkezés megszűnését követően jelentős csökkenés;
• a provokatív inhalációs vizsgálatok pozitív eredményei természetes (ipari) körülmények között. A beteget a munka megkezdése előtt megvizsgálják, majd a munkanap közepén és végén. A következő paramétereket értékeljük: légzési arány, testhőmérséklet, LIV, a beteg általános egészségi állapota. Általában a munka megkezdése előtt ezek a mutatók a normál alsó határain belül vannak, vagy csökkentek, a beteg állapota kielégítő. Középpontban, és különösen a munkanap végén a mutatószámok és a beteg általános állapota
  a napi termelési etiológiai tényezők hatásának köszönhetően igen súlyos negatív dinamikát mutat. A vizsgálat rendkívül specifikus, és nem jár komplikációkkal. Van egyfajta akut inhalációs teszt is. A beteget arra ösztönzik, hogy lélegezze be a gyanús antigéneket tartalmazó aeroszolt, és értékelje a fenti indexeket. Ha a páciens exogén allergiás alveolitis, ezek a mutatók és a beteg egészségi állapota élesen romlik. Meg kell jegyezni, hogy ezek a diagnosztikai vizsgálatok az akut és szubakut exogén allergiás alveolitisben a leginkább informatívak, és krónikus formában sokkal kevésbé informatívak;
• allergénnel végzett pozitív intradermális vizsgálatok, amelyek feltételezhetően exogén allergiás alveolitis-t okoznak;
• a specifikus kicsapódó antitestek kimutatása a vérben;
• kétoldalú széles körben elterjedt hemzsegés, mely a tüdők alaptájánál nagyobb hangsúlyt kapott;
• Röntgenképi kép a csomók jellegének vagy a diffúz interstitiális változásoknak és a "sejtes" tüdõnek a tüdõterjesztésére;
• korlátozó jellegű szellőzési rendellenességek a tüdő funkcionális vizsgálatában a hörgő átjárhatóság hiányában vagy kisebb mértékű megsértése esetén;
• limfociták specifikus stimulációjának kimutatása RBTL-ben (lymphocyták blasztikus átalakítása) vagy RTML (leukociták migrációjának gátlása);
• jellegzetes morfológiai megnyilvánulások a tüdő biopsziákban.

Differenciáldiagnózis

Az exogén allergiás alveolitis differenciáldiagnózisát a fibroszkópos alveolitis egyéb formáival kell elvégezni, elsősorban az idiopátiás fibrosáló alveolitis kezelésével.

Gyakran szükséges az exogén allergiás alveolitis és a bronchiális asztma megkülönböztetése. Az exogén allergiás alveolitis ellenében a bronchiális asztmát a következő jellemzi:

• a fulladás támadásai, amelyek során nagyszámú száraz fütyülést és zümmögést hallanak;
• a száraz zihálás megszűnése interiktális időszakban;
• obstruktív típusú tüdőszellőzési rendellenességek;
• magas IgE szint a betegek vérében;
• a köpet-eozinofilok, a Charcot-Leiden kristályok, a kurshman spirálok a köpetben.

Amikor a differenciál diagnosztikájában extrinsic allergiás alveolitis, krónikus obstruktív bronchitis, vegye figyelembe, hogy ellentétben a külső eredetű allergiás alveolitis a krónikus obstruktív bronchitis jellemzi:

• hosszú távú dohányzás évek óta;
• szétszórt száraz zihálás és zümmögő rales a tüdők auszkulációján;
• obstruktív típusú pulmonalis szellőzési rendellenesség;
• a nyálkahártya köpetének elváltozása;
• a hörgőtágító-antikolinerg szerek (ipratropium bromid), a béta2-adrenoreceptor stimulánsok pozitív hatása.

Felmérési program

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
2. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje- és fehérjefrakciók meghatározása, haptoglobin, seromucoid, aminotranszferázok, bilirubin, kreatinin, karbamid.
3. Immunológiai vizsgálatok: meghatározása tartalmát a T és B-limfociták szubpopulációinak a T-limfociták, immunglobulinok, keringő immunkomplexek, és RBTL RTML gyanúja allergén - etiológiai ágense a betegség.
4. Provokatív inhalációs vizsgálat termelési körülmények között vagy akut inhalációs vizsgálat.
5. EKG.
6. A tüdő radiográfiája.
7. Spirography.
8. A vér gázösszetételének meghatározása.
9. Hörgőmosó folyadék vizsgálata: a T- és B-limfociták sejtes összetételének meghatározása, T-limfociták, immunglobulinok szubpopulációi.
10. Nyílt tüdő biopszia.

Példák a diagnózis megfogalmazására

1. Exogén allergiás alveolitis ("gazdálkodó tüdeje"), akut formában.
2. Exogén allergiás alveolitis ("baromfi tüdeje"), krónikus formában. Krónikus, nem obstruktív bronchitis. Légzési elégtelenség II. Krónikusan kompenzált pulmonalis szív.

[1], [2], [3], [4], [5]