Exogén allergiás alveolitisz - Diagnózis

Laboratóriumi adatok

Általános vérvizsgálat - a változások a betegség klinikai formájától, a folyamat aktivitásától függenek.

Az exogén allergiás alveolitisz akut formáját leukocitózis, a leukocita-képlet balra tolódása, mérsékelt eozinofília (inkonstanta jel) és az ESR emelkedése jellemzi. Az aszpergillózis okozta exogén allergiás alveolitiszben jelentős eozinofília figyelhető meg.

Hasonló változások figyelhetők meg a hemogramban a betegség szubakut formájában, de kevésbé hangsúlyosak lehetnek.

Az exogén allergiás alveolitisz krónikus formájában tünetekkel járó eritrocitózis alakulhat ki, és a hemoglobinszint emelkedhet (progresszív légzési elégtelenséggel), a leukociták száma és az ESR növekedhet a betegség súlyosbodásának időszakában, a remissziós fázisban - a leukociták száma normális maradhat.

Biokémiai vérvizsgálat - a betegség kifejezett aktivitásával (elsősorban akut és szubakut formákban) a gamma-globulinok, a szeromukoid, a haptoglobin és a szialinsavak tartalmának növekedése figyelhető meg.

Általános vizeletvizsgálat - nincs jelentős változás.

Immunológiai vizsgálatok - a T-limfocita-szupresszorok alpopulációjának lehetséges csökkenése, a limfocita-blaszt transzformáció (LBTL) pozitív reakciói és a leukocita-migráció gátlása egy specifikus antigénnel megfigyelhető, a keringő immunkomplexek kimutatása lehetséges.

A specifikus IgG antitesteket Ouchterlony precipitációs reakcióval, passzív hemagglutinációval, ellenimmunoelektroforézissel, enzim immunvizsgálattal és lézernefelometriával is kimutatják. Meg kell azonban jegyezni, hogy az antigén elleni specifikus antitestek nem mindig mutathatók ki a vérben, és hiányuk nem mond ellent az exogén allergiás alveolitisz diagnózisának a betegség egyéb jellemző tüneteinek jelenlétében.

Gyakran előfordul, hogy a bazofil degranulációs és leukolízis teszt pozitív a betegséget okozó allergén jelenlétében.

A hörgőmosás során nyert folyadék vizsgálata - a betegség súlyosbodásának időszakában a neutrofilek és limfociták számának növekedése, a T-limfociták-szupresszorok számának csökkenése figyelhető meg; a folyamat lecsengésével a T-limfociták-szupresszorok száma növekszik. Az IgA, G, M tartalom növekedése is jellemző.

Műszeres kutatás

A tüdő röntgenfelvétele

Az exogén allergiás alveolitisz akut formája a tüdőben széles körben elterjedt intersticiális változásokban nyilvánul meg retikuláció, az erek elmosódott kontúrjai és a tüdő alsó részében és a szubpleurálisan elhelyezkedő elmosódott kontúrokkal rendelkező infiltratív változások formájában.

Az exogén allergiás alveolitisz szubakut formájában kétoldali, kis, 0,2-0,3 cm átmérőjű, fókuszos sötétedések észlelhetők (a tüdő granulomatózus folyamatának tükröződése). Az etiológiai faktor hatásának megszűnése után ezek a tüdőbeli változások 1-2 hónapon belül fokozatosan eltűnnek. Az allergénnel való folyamatos érintkezés esetén, már a szubakut stádiumban, az intersticiális fibrózis kifejezett jelei jelennek meg.

Az exogén allergiás alveolitisz krónikus formájában a súlyos tüdőfibrózis jellegzetes jelei mutatkoznak: a tüdőmintázat széles körű sejtes deformációja, diffúz retikuláris és lineáris árnyékok, „méhsejt tüdő” minta, a tüdő ráncosodásának jelei és pulmonális hipertónia.

Külső légzésfunkció vizsgálata

Az exogén allergiás alveolitisz akut fázisában a VC csökkenését észlelik, és a hörgők átjárhatóságának mérsékelt károsodását figyelik meg (a bronchioloalveolitisz kialakulása miatt). Hasonló változásokat figyelnek meg a betegség szubakut fázisában is. Az exogén allergiás alveolitisz krónikus formájában restriktív típusú légzési elégtelenség alakul ki, amelyet a VC hirtelen csökkenése jellemez.

Vérgázelemzés

A vérgázösszetétel zavarai főként krónikus exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegeknél figyelhetők meg, mivel az intersticiális fibrózis előrehalad és súlyos légzési elégtelenség alakul ki. A betegség ezen szakaszában a tüdő diffúziós kapacitása élesen károsodik, és artériás glükózémia alakul ki.

EKG. A szív elektromos tengelyének jobbra történő eltérései kimutathatók; kifejezett klinikai tünetekkel és hosszú exogén allergiás alveolitisz lefolyásával a jobb pitvar és a jobb kamra miokardiális hipertrófiájának EKG-jelei jelennek meg.

Tüdőszövet biopszia

Transzbronchiális és nyílt tüdőbiopsziát alkalmaznak. Az exogén allergiás alveolitisz krónikus formájának kialakulásakor nyílt biopsziát alkalmaznak, mivel a perkután biopszia nem informatív. Az exogén allergiás alveolitisz fő morfológiai jelei a tüdőbiopsziában a következők:

• az alveolusok és az interalveoláris szeptumok limfocitás infiltrációja;
• granulomák jelenléte (a betegség krónikus formáiban nem észlelhető);
• az alveoláris obliteráció jelei;
• intersticiális fibrózis a hörgőcskék deformációjával;
• tüdőemfizéma területei, a rugalmas rostok számának fragmentációja és csökkenése;
• immunkomplexek kimutatása az alveolusok falában (a biopszia vizsgálatának immunfluoreszcens módszerével).

Az exogén allergiás alveolitis diagnosztikai kritériumai

Az exogén allergiás alveolitis diagnózisa a következő rendelkezések alapján történhet:

• a betegség kialakulása és egy adott etiológiai tényező közötti kapcsolat megléte;
• a betegség tüneteinek eltűnése a legtöbb esetben, vagy azok jelentős csökkenése az allergénnel való érintkezés megszűnése után;
• pozitív eredményeket provokatív inhalációs tesztek természetes (ipari) körülmények között. A beteget munkakezdés előtt, majd a munkanap közepén és végén vizsgálják. A következő paramétereket értékelik: légzésszám, testhőmérséklet, vitálkapacitás, a beteg általános közérzete. Általában a munkakezdés előtt ezek a paraméterek a normál alsó határán vannak vagy csökkentek, a beteg állapota kielégítő. A munkanap közepén és különösen a végén minden paraméter és a beteg általános állapota nagyon
  kifejezett negatív dinamikán megy keresztül a nap folyamán az ipari etiológiai tényezők hatása miatt. A teszt nagyon specifikus, és nem jár szövődményekkel. Létezik egy egyedülálló akut inhalációs teszt is. A beteget arra kérik, hogy lélegezzen be egy aeroszolt, amely a feltételezett antigéneket tartalmazza, és értékelje a fenti paramétereket. Ha a betegnek exogén allergiás alveolitisze van, ezek a paraméterek és a beteg közérzete jelentősen romlik. Meg kell jegyezni, hogy a megnevezett diagnosztikai tesztek a leginformatívabbak akut és szubakut exogén allergiás alveolitiszben, és sokkal kevésbé informatívak krónikus formákban;
• pozitív intradermális tesztek egy olyan allergénnel, amelyről gyaníthatóan exogén allergiás alveolitist okoz;
• specifikus kicsapódó antitestek kimutatása a vérben;
• kétoldali, széles körben elterjedt krepitáció, amely a tüdő bazális részein hangsúlyosabb;
• Röntgenfelvétel a noduláris jellegű tüdőelterjedésről vagy diffúz intersticiális változásokról és a „méhsejt” tüdőről;
• korlátozó típusú szellőzési zavarok a tüdő funkcionális vizsgálatában a hörgőáteresztő képesség hiányában vagy kisebb zavarai esetén;
• limfociták specifikus stimulációjának kimutatása RBTL-ben (limfocita blaszt transzformációs reakció) vagy RTML-ben (leukocita migráció gátlási reakció);
• Jellemző morfológiai tünetek a tüdőbiopsziákban.

Differenciáldiagnózis

Az exogén allergiás alveolitisz differenciáldiagnózisát a fibrotikus alveolitisz más formáival, elsősorban az idiopátiás fibrotikus alveolitiszrel kell elvégezni.

Gyakran szükséges megkülönböztetni az exogén allergiás alveolitist a hörgőasztmától. Az exogén allergiás alveolitisztől eltérően a hörgőasztmát a következők jellemzik:

• fulladásos rohamok, amelyek során nagyszámú száraz sípoló és zümmögő zihálás hallható;
• a száraz zihálás eltűnése az interiktális időszakban;
• obstruktív típusú tüdőszellőzési rendellenességek;
• magas IgE-szint a betegek vérében;
• eozinofilek, Charcot-Leyden kristályok és Curschmann spirálok meghatározása a betegek köpetében.

Az exogén allergiás alveolitis és a krónikus obstruktív hörghurut differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni, hogy az exogén allergiás alveolitisszel ellentétben a krónikus obstruktív hörghurutot a következők jellemzik:

• hosszú távú dohányzás éveken át;
• szétszórt, száraz sípoló és zümmögő zihálás a tüdő auszkultációja során;
• obstruktív típusú pulmonális szellőzési zavar;
• egy hacker köhögés a nyálkás-gennyes köpet elválasztásával;
• a hörgőtágítókkal-antikolinerg szerekkel (ipratropium-bromid), béta2-adrenerg receptor stimulánsokkal végzett kezelés pozitív hatása.

Felmérési program

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai vérvizsgálat: teljes fehérje és fehérjefrakciók, haptoglobin, szeromukoid, aminotranszferázok, bilirubin, kreatinin, karbamid meghatározása.
3. Immunológiai vizsgálatok: a T- és B-limfociták, a T-limfociták alpopulációi, az immunglobulinok, a keringő immunkomplexek, az RBTL és az RTML tartalmának meghatározása a feltételezett allergénnel - a betegség etiológiai tényezőjével.
4. Belélegzési kihívást jelentő teszt ipari körülmények között vagy akut inhalációs teszt.
5. EKG.
6. A tüdő röntgenfelvétele.
7. Spirometria.
8. A vérgáz összetételének meghatározása.
9. A hörgőmosó folyadék vizsgálata: a T- és B-limfociták sejtösszetételének meghatározása, a T-limfociták alpopulációi, az immunglobulinok.
10. Nyílt tüdőbiopszia.

A diagnózis megfogalmazásának példái

1. Exogén allergiás alveolitis ("gazda tüdeje"), akut forma.
2. Exogén allergiás alveolitisz ("madártenyésztő tüdő"), krónikus forma. Krónikus, nem obstruktív hörghurut. Légzési elégtelenség II. stádium. Krónikus kompenzált pulmonális szívbetegség.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]